首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
头皮痒有小疙瘩可能由脂溢性皮炎、头皮毛囊炎、接触性皮炎、头癣等原因引起，各有不同发病机制、影响因素和症状表现，需一般护理并针对不同病因初步处理，若持续不缓解、儿童出现或皮疹加重需就医。 一、可能的原因及相关情况 （一）脂溢性皮炎 发病机制：与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌等微生物定植繁殖有关。 年龄性别因素：各年龄段均可发病，多见于青壮年，男性略多于女性。 生活方式影响：高糖、高脂饮食，精神紧张、熬夜等不良生活方式可加重病情。 症状表现：头皮有油腻性鳞屑，伴瘙痒，可出现小疙瘩，严重时可有渗出、结痂。 （二）头皮毛囊炎 发病机制：多由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引起，搔抓、不注意头皮清洁等可诱发。 年龄性别因素：各年龄段均可发生，无明显性别差异。 生活方式影响：头部卫生状况差、多汗等情况易导致发病。 症状表现：头皮出现以毛囊为中心的红色丘疹，伴有痒痛，丘疹顶端可有脓头。 （三）接触性皮炎 发病机制：头皮接触某些物质（如染发剂、洗发水等）引起过敏反应。 年龄性别因素：过敏体质者更易发病，无明显性别差异。 生活方式影响：近期更换新的洗发水、染发剂等可能是诱因。 症状表现：接触部位出现红斑、丘疹，伴瘙痒，严重时可出现水疱、渗出。 （四）头癣 发病机制：由皮肤癣菌感染头皮和毛发引起，具有传染性，可通过接触患者或患病动物传播。 年龄性别因素：儿童相对多见，无明显性别差异。 生活方式影响：与头癣患者密切接触、共用梳子等个人物品易感染。 症状表现：头皮有鳞屑、丘疹，可伴有脱发，真菌镜检或培养可发现病原菌。 二、应对建议 （一）一般护理 清洁头皮：选择适合自己发质的温和洗发水，定期清洁头皮，但避免过度清洁，一般每周2-3次为宜。对于儿童，要选择儿童专用温和洗发水，动作轻柔，避免损伤头皮。 调整生活方式：保持规律作息，避免熬夜；饮食清淡，减少高糖、高脂食物摄入；保持心情舒畅，减轻精神压力。 （二）针对不同病因的初步处理 脂溢性皮炎：可使用含有酮康唑等成分的洗发水，抑制马拉色菌。儿童患者应谨慎选择药物洗发水，必要时在医生指导下使用。 头皮毛囊炎：注意保持头皮清洁干燥，避免搔抓。儿童头皮毛囊炎要特别注意避免感染扩散，可局部涂抹碘伏消毒，但需避免儿童误食。 接触性皮炎：立即停用可疑致敏物质，用清水冲洗头皮。儿童接触性皮炎要更谨慎处理，避免使用刺激性强的清洁用品。 头癣：应避免与他人密切接触，患儿使用过的物品要进行消毒处理。儿童头癣需及时就医，在医生指导下进行抗真菌治疗，由于儿童肝肾功能尚未发育完全，用药需严格遵循医嘱。 三、何时需就医 头皮痒有小疙瘩持续不缓解，或伴有发热、头痛、淋巴结肿大等全身症状时。 儿童出现头皮痒有小疙瘩情况，且家长难以判断病因时。 皮疹范围迅速扩大、症状加重时。
脚上的灰指甲一般无法自愈。灰指甲由皮肤癣菌等真菌引起，甲板缺乏血管，真菌侵入后难以被人体免疫系统清除，反而会随时间逐渐破坏甲板结构，导致感染范围扩大。 一、灰指甲难以自愈的原因 1. 真菌的持续繁殖与感染扩散：皮肤癣菌等真菌在甲板内定植后，通过分泌酶类分解角蛋白获取营养，繁殖速度快，若不干预，感染会从单个指甲蔓延至多个指甲，甚至波及周围皮肤。 2. 甲板结构的物理屏障作用：甲板由多层角质细胞紧密排列形成，坚硬且无血管，药物难以渗透至深层感染区域，真菌可长期潜伏并持续破坏甲板组织。 二、影响自愈可能性的关键因素 1. 年龄与基础代谢：老年人或代谢能力下降者，免疫功能减弱，对真菌的清除能力降低，感染后自愈可能性更小；婴幼儿皮肤娇嫩但免疫力较强，虽有自愈案例但需谨慎判断，避免延误治疗。 2. 生活方式与足部环境：长期处于潮湿环境（如游泳后未及时擦干、长期穿不透气鞋袜）、运动后未清洁足部，会为真菌提供适宜生长条件，导致感染持续或加重，难以自愈。 3. 基础疾病与免疫状态：糖尿病患者因血糖升高导致足部微循环障碍，皮肤屏障功能下降；免疫缺陷疾病（如HIV感染）患者，T细胞功能受损，均会削弱机体对真菌的抵抗力，感染后难以自愈且易反复发作。 三、非药物干预的辅助作用有限 1. 日常护理措施：保持足部干燥清洁（如洗脚后及时擦干趾间）、穿透气鞋袜、避免与他人共用鞋袜或毛巾，可减少真菌传播，延缓感染进展，但无法彻底清除甲板内真菌，不能替代医学干预。 2. 病甲修剪与保护：修剪病甲时需使用专用工具并彻底消毒，避免修剪工具污染健康皮肤，但过度修剪可能损伤甲床，反而增加感染风险。 四、药物治疗是主要干预手段 1. 外用抗真菌药物：如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等，通过局部涂抹抑制真菌生长，适用于轻度感染（单个指甲且感染面积＜50%），需坚持使用6~12个月以确保彻底清除真菌。 2. 口服抗真菌药物：如伊曲康唑、特比萘芬等，通过血液循环到达感染部位，对中重度感染或多个指甲受累者效果更显著，但需在医生指导下使用，用药期间需监测肝功能。 五、特殊人群的用药与护理建议 1. 儿童：优先选择外用药物（如阿莫罗芬搽剂），避免口服抗真菌药；年龄＜2岁者禁用口服药，需由儿科与皮肤科医生联合评估后制定方案。 2. 孕妇：外用药物相对安全（如环吡酮胺乳膏），需避免口服药（如伊曲康唑有致畸风险），用药前需经产科医生确认。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需调整药物剂量，定期监测肝肾功能；同时加强足部护理，避免因瘙痒抓挠导致继发细菌感染。 4. 糖尿病患者：需优先控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），感染期间每日检查足部溃疡风险，必要时转诊至糖尿病足专科，避免因局部循环障碍延误治疗。
微针治疗脱发通过创建微小创口刺激头皮微循环、促进血管新生、激活毛囊干细胞等起作用，对雄激素性脱发有一定疗效、对斑秃等有辅助作用，孕妇哺乳期等特殊人群需专业医生评估风险，头皮破损感染等不适合，年轻人和老年人有不同恢复情况，需专业医生综合患者多方面因素评估并经多个疗程配合治疗。 一、微针治疗脱发的作用机制 微针治疗脱发是通过微针装置在头皮表面创建微小创口，刺激头皮局部的微循环，促进血管新生，增加毛囊周围的营养物质供应，同时可激活毛囊干细胞，促进毛囊细胞的增殖与分化，进而有助于头发生长。例如相关研究发现，微针操作能使头皮局部生长因子（如血管内皮生长因子等）表达增加，这些生长因子对毛囊的发育和维持起着重要作用，从而为毛发再生创造有利环境。 二、微针对不同类型脱发的效果 （一）雄激素性脱发 对于雄激素性脱发患者，微针治疗有一定疗效。临床研究显示，长期进行微针治疗可改善头皮微环境，配合其他治疗手段（如药物治疗）能提升毛发密度和改善毛发状态。但个体差异较大，部分患者可能在治疗一定疗程后可见头发生长改善，不过其效果受雄激素水平、毛囊受损程度等因素影响。 （二）其他类型脱发 对于斑秃等脱发情况，微针治疗也有一定辅助作用。微针刺激可调节局部免疫反应，促进毛囊周围炎症消退，利于毛囊恢复正常功能。然而，斑秃的发病机制复杂，微针治疗需结合患者具体病情，且其效果因斑秃的不同阶段（进展期、稳定期等）而有所差异。 三、特殊人群的注意事项 （一）孕妇与哺乳期女性 孕妇和哺乳期女性属于特殊生理阶段，目前关于微针治疗脱发在该人群中的安全性研究相对有限。由于微针操作可能带来一定的创伤刺激，从谨慎角度考虑，需由专业医生充分评估风险后再决定是否进行微针治疗。若进行治疗，要严格注意操作过程的无菌要求，避免因操作不当引发头皮感染等问题影响母婴健康。 （二）头皮有破损或感染的患者 头皮存在破损、感染（如毛囊炎等）的患者，不适合进行微针治疗。因为微针会进一步损伤头皮，可能导致感染扩散，加重头皮损伤程度，不利于头皮恢复，还可能引发更严重的头皮炎症反应。 （三）老年人与年轻人 年轻人头皮的修复能力相对较强，微针治疗后恢复可能相对较快，但也需关注治疗后的头皮反应；老年人头皮生理功能有所减退，微针治疗后恢复较慢，且要更细致观察头皮耐受情况，如是否出现过度红肿、疼痛等不适，若有异常需及时处理。 四、微针治疗脱发的综合考量 微针治疗脱发有一定的应用价值，但并非适用于所有脱发患者。在考虑微针治疗时，需由专业皮肤科医生根据患者的脱发病因、病情严重程度、个体身体状况等多方面因素进行综合评估。同时，微针治疗通常需要多个疗程，患者要保持耐心，并配合医生进行后续的跟踪与调整治疗方案，以期望获得较好的头发生长改善效果。
阴虱治疗需清洁消毒衣物被褥等个人物品，局部用硫磺软膏或林旦乳膏等药物，成年人可剃除阴毛，治疗期间避免性生活且性伴侣需同时治疗，儿童治疗需谨慎并注意相关情况。 一、清洁与消毒 1.衣物被褥处理：阴虱可在衣物和被褥上存活，需将患者的衣物、被褥等进行彻底清洁。可用热水（水温在50℃以上）浸泡衣物，因为阴虱不耐高温，50℃左右的热水浸泡30分钟左右能有效杀灭阴虱及虫卵；对于不能用热水浸泡的物品，可通过暴晒的方式，暴晒时间需持续2-3天，利用阳光中的紫外线杀死阴虱。 2.个人物品清洁：患者使用的毛巾、浴巾等个人物品也需要进行清洁消毒，可以用开水烫洗或者用消毒剂进行浸泡消毒。 二、局部用药 1.硫磺软膏：硫磺软膏是常用的治疗阴虱的药物，其原理是硫磺对阴虱有杀灭作用。使用时需将药膏涂抹在阴部及肛周等有阴虱的部位，涂抹范围要稍广一些，每天涂抹1-2次，连续使用3-5天。但对于儿童，尤其是婴幼儿，要谨慎使用，因为儿童皮肤较为娇嫩，硫磺软膏可能会引起皮肤刺激等不良反应，一般建议在医生指导下，选择刺激性较小的药物或者采用其他更温和的方法处理。 2.林旦乳膏：林旦乳膏也可用于阴虱的治疗，它通过干扰阴虱的神经递质从而起到杀灭阴虱的作用。使用方法是将药膏均匀涂抹在患处，24小时后洗净。不过林旦乳膏有一定的毒性，对于孕妇、哺乳期妇女以及儿童（尤其是2岁以下儿童）是禁用的，因为儿童的肝、肾等器官发育不完善，对药物的代谢能力差，使用林旦乳膏容易导致药物中毒等严重后果。 三、剃除阴毛 1.原因：阴虱主要寄生在阴毛部位，剃除阴毛可以去除阴虱的主要寄生场所，能更有效地治疗阴虱。对于成年人来说，剃除阴毛相对简单易行，而且能大大提高治疗效果。 2.操作注意事项：剃除阴毛时要注意使用清洁的剃刀，避免刮伤皮肤。如果是儿童，由于其皮肤更脆弱，剃除阴毛可能会对皮肤造成损伤，所以一般不首先推荐剃除阴毛的方法，而是优先考虑其他相对温和的治疗方式，但如果病情需要，也应在严格注意保护儿童皮肤的情况下谨慎操作。 四、避免性生活 1.传播风险：阴虱具有传染性，主要通过性接触传播。在治疗阴虱期间，患者应避免性生活，防止将阴虱传染给性伴侣。无论是成年人还是儿童，只要患有阴虱，在未治愈前都应避免与他人发生性接触，成年人要认识到性传播的风险，儿童则需要家长做好监护，避免其在不知情的情况下发生不适当的接触行为。 五、性伴侣同时治疗 1.必要性：如果患者有性伴侣，性伴侣也很可能感染阴虱，即使性伴侣没有明显症状，也需要同时进行检查和治疗，否则治愈后可能会再次被性伴侣传染阴虱，导致病情反复。对于成年人的性伴侣，要告知其及时进行检查，儿童患者的家长也应关注其性伴侣（如果有）的情况，确保相关人员都得到及时的处理。
结节性痤疮一般治疗需皮肤清洁选温和洁面产品、避免挤压结节部位、调整生活方式保持作息规律及饮食多蔬果少高糖高脂辛辣；药物治疗用维A酸类调节角化等及抗生素类抑制细菌生长；物理治疗包括光动力治疗破坏丙酸杆菌等和激光治疗改善炎症红斑及瘢痕；特殊人群中儿童优先非药物干预、孕妇用药谨慎、哺乳期女性用药需遵医嘱并考虑对婴儿影响。 一、一般治疗 1.皮肤清洁：选择温和的洁面产品，每日清洁面部1-2次，去除皮肤表面多余油脂、污垢及微生物，但要避免过度清洁导致皮肤屏障受损。例如，可使用含氨基酸成分的洁面产品，其对皮肤刺激性小，能在清洁的同时维持皮肤酸碱平衡。 2.避免挤压：结节性痤疮部位的皮肤较脆弱，挤压可能导致炎症加重、感染扩散，甚至遗留瘢痕，需告知患者切勿用手挤压痤疮。 3.生活方式调整：保持规律作息，保证充足睡眠，一般成年人建议每天7-8小时睡眠；饮食上减少高糖、高脂及辛辣食物摄入，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，这有助于调节内分泌，改善皮肤状态。 二、药物治疗 1.维A酸类药物：可调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境，如外用维A酸乳膏等，能减轻结节性痤疮的炎症反应，促进皮损消退，但使用时可能出现局部刺激症状，如皮肤发红、脱屑等，初始使用时可小面积试用，观察皮肤反应。 2.抗生素类药物：对于伴有明显炎症的结节性痤疮，可使用抗生素，如外用夫西地酸乳膏等，其能抑制痤疮丙酸杆菌等细菌生长，减轻炎症。但需注意长期使用可能导致细菌耐药，应在医生指导下合理使用。 三、物理治疗 1.光动力治疗：利用光敏剂结合特定波长光照射，破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应。该治疗对结节性痤疮有一定疗效，治疗过程中可能有局部轻度疼痛、红肿等反应，一般可逐渐缓解。 2.激光治疗：如强脉冲光、点阵激光等。强脉冲光可作用于皮肤血管，减轻炎症红斑；点阵激光能刺激皮肤胶原蛋白再生，改善痤疮遗留的瘢痕等问题。治疗后皮肤可能出现短暂红肿、结痂等情况，需注意术后护理。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童患结节性痤疮时，应优先选择非药物干预措施，如严格皮肤清洁等。避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如系统使用维A酸类药物需极其谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物不良反应可能对其产生更严重影响。 2.孕妇：孕妇患结节性痤疮时，用药需格外谨慎。外用药物相对较安全，但也需在医生评估后使用，避免使用可能对胎儿有影响的药物。一般不建议系统使用抗生素或维A酸类药物，以降低胎儿畸形等风险。 3.哺乳期女性：哺乳期女性使用药物时，需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。部分药物可能对婴儿产生不良影响，因此需在医生指导下选择对婴儿影响较小的治疗方法，如局部外用药物等，并密切观察婴儿反应。