首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
婴儿湿疹反复发作受多种因素影响，包括皮肤屏障功能异常、过敏因素（食物过敏和吸入性过敏原）、环境因素（温度湿度不适及接触刺激性物质）、遗传因素以及微生物因素失衡等。 一、皮肤屏障功能异常 婴儿皮肤尚未发育成熟，角质层较薄，保湿能力差，皮肤屏障功能不完善，经表皮水分丢失增加，容易受到外界刺激，如干燥的空气、某些化纤材质的衣物等，从而引发湿疹且易反复发作。例如，研究发现婴儿皮肤的角质层脂质组成和结构与成人不同，婴儿皮肤角质层中神经酰胺、游离脂肪酸和胆固醇的含量及比例存在差异，影响了皮肤屏障的功能。 二、过敏因素 1.食物过敏：对于婴儿来说，牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物中的过敏原可能通过消化道进入体内，引发免疫反应，导致湿疹反复发作。有研究表明，约30%的婴儿湿疹与食物过敏相关，尤其是对牛奶蛋白过敏较为常见。婴儿的消化系统发育不完善，对食物蛋白的通透性较高，容易出现蛋白过敏现象。 2.吸入性过敏原：尘螨、花粉、霉菌孢子等吸入性过敏原也是导致婴儿湿疹反复发作的重要原因。婴儿生活的环境中如果存在这些过敏原，接触后会引起皮肤的过敏反应，导致湿疹症状反复出现。比如尘螨，其排泄物等成分可成为过敏原，婴儿接触后免疫系统被激活，引发湿疹相关的炎症反应。 三、环境因素 1.温度和湿度：环境温度过高或过低、湿度不适宜都可能刺激婴儿皮肤，诱发湿疹或导致湿疹反复发作。过热会使婴儿出汗增多，汗液刺激皮肤；湿度过低则会使皮肤过于干燥，破坏皮肤屏障。一般来说，室内温度保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%较为适宜婴儿皮肤健康。 2.接触刺激性物质：婴儿接触到某些刺激性物质，如肥皂、沐浴露、洗衣液残留等，也会引发湿疹或使湿疹加重并反复发作。这些物质可能破坏皮肤的酸碱平衡和屏障功能，导致皮肤敏感，容易出现炎症反应。 四、遗传因素 如果父母一方或双方有过敏性疾病史，如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎等，婴儿患湿疹的概率会增加，且更容易反复发作。遗传因素会影响婴儿的免疫系统和皮肤屏障功能相关基因，使婴儿对过敏原等刺激更为敏感。研究发现，湿疹具有一定的遗传易感性，某些特定的基因多态性与湿疹的发生和复发相关。 五、微生物因素 皮肤表面的微生物群落失衡也与婴儿湿疹反复发作有关。例如，金黄色葡萄球菌等细菌在湿疹患儿皮肤表面的定植率较高，这些细菌会引发炎症反应，加重湿疹症状。婴儿皮肤的微生物群落处于动态变化过程中，免疫功能不完善等因素容易导致微生物群落失调。
脸上反复出现火疖子（医学称疖肿），多因毛囊及其周围组织感染金黄色葡萄球菌所致，反复发生需从明确诱因、规范护理、合理治疗及预防复发等方面综合干预。 一、明确诱发因素及风险人群 1. 皮肤局部因素：面部清洁不到位、过度摩擦或挤压导致毛囊破损，皮脂腺分泌旺盛（如青少年雄激素水平升高）、油性皮肤者更易因毛孔堵塞引发感染。 2. 全身因素：免疫力低下（如长期熬夜、精神压力大、营养不良）、糖尿病患者因血糖控制不佳易反复感染，长期使用激素或免疫抑制剂人群感染风险增加。 3. 特殊生理阶段：女性经期激素波动可能影响皮脂腺分泌，孕妇因激素变化及免疫力调整也需注意皮肤防护。 二、日常护理与非药物干预措施 1. 清洁与防护：每日用温水及温和洁面产品清洁面部1~2次，避免使用刺激性强的清洁用品；避免频繁触摸、挤压患处，防止感染扩散。 2. 局部处理：红肿初期可冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次）缓解疼痛；未化脓时可外用碘伏消毒，促进局部干燥。 3. 营养支持：减少高糖、高脂饮食，增加富含维生素A（胡萝卜、菠菜）、维生素C（柑橘、西兰花）及锌（坚果、瘦肉）的食物摄入，促进皮肤修复。 三、必要时的药物治疗选择 1. 外用药物：红肿明显时可在医生指导下使用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗生素类药膏，每日2~3次涂抹患处，连续使用不超过5天。 2. 口服药物：若疖肿较大、疼痛明显或出现发热，需就医后遵医嘱口服头孢类、克林霉素等抗生素，避免自行用药。 四、预防复发的关键策略 1. 生活方式调整：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；通过运动（如慢跑、瑜伽）增强免疫力，减少精神压力。 2. 基础疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测；长期服药者（如激素使用者）需咨询医生调整用药方案。 3. 皮肤状态维护：油性皮肤者可使用含水杨酸的温和爽肤水，帮助疏通毛孔；避免频繁更换护肤品，减少皮肤刺激。 五、特殊人群安全护理建议 1. 儿童：面部皮肤娇嫩，禁止挤压疖肿，优先采用冷敷和外用碘伏消毒；若2岁以下儿童反复发病，需排查免疫功能异常。 2. 孕妇：用药前必须咨询产科医生，避免使用口服抗生素（如喹诺酮类），可外用聚维酮碘溶液消毒。 3. 糖尿病患者：需每日清洁面部，避免皮肤微小破损，疖肿出现后及时就医，防止感染扩散至颅内。 4. 免疫低下者：加强皮肤保湿（如使用医用修护霜），避免去角质或摩擦，疖肿需尽早就医，必要时联合免疫增强剂。
疥疮长期不愈可能与治疗不彻底、再次感染、免疫力低下或合并其他皮肤问题有关，需从规范治疗、环境消毒、特殊人群管理、预防复发等方面综合处理。 一、规范治疗方案 需彻底清除疥螨及虫卵，优先选择外用杀虫剂如5%硫磺软膏、林旦乳膏（注意：林旦乳膏禁用于孕妇、哺乳期女性及儿童，尤其是2岁以下儿童）、苯甲酸苄酯搽剂等。治疗需覆盖全身皮肤，包括手指缝、腋窝、腹股沟等易遗漏部位，用药前无需过度清洗，涂药后保留24~48小时再清洗，疗程通常为1~2周，期间避免洗澡或更换衣物以保证药效。若规范治疗后症状持续超过2周，需排查是否存在耐药性或合并细菌感染，可在医生指导下更换药物类型或联合口服药物（如伊维菌素，适用于重度或难治性病例）。 二、彻底消毒措施 疥螨可在衣物、床上用品中存活2~3天，需立即对患者接触的物品进行处理：衣物、床单、毛巾等需用60℃以上热水浸泡20分钟以上，或用烘干机高温烘干30分钟；无法水洗的物品（如毛绒玩具）可暴晒4小时以上，或使用含氯消毒剂擦拭；环境表面（如家具、地板）可用含0.1%~0.5%氯己定的消毒剂喷洒或擦拭，以清除残留虫卵。治疗期间需避免与他人共用毛巾、衣物等私人物品，减少交叉感染风险。 三、特殊人群处理 儿童皮肤角质层薄，建议优先选择5%硫磺软膏（安全性较高），用药时需避开眼、口、鼻黏膜，每日涂抹1~2次，连续使用5天为一疗程，期间注意皮肤保湿。孕妇及哺乳期女性应避免使用林旦乳膏，可外用5%扑灭司林乳膏，使用前需咨询产科医生，用药时需用塑料膜覆盖以防止药物渗入皮肤。老年人若合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病，需在医生指导下用药，避免药物蓄积毒性，同时加强血糖监测。 四、预防复发策略 家庭成员或密切接触者需同时接受治疗，避免交叉感染；性伴侣需同治，因疥疮可通过性接触传播；避免与患者共用床垫、被褥，保持居住环境通风干燥，减少潮湿环境滋生疥螨。长期未愈者需评估免疫力状态，若存在免疫功能低下（如长期使用激素、HIV感染），需同时处理原发病，必要时接种流感疫苗等以降低感染风险。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊：规范治疗后瘙痒、皮疹持续超过3周无改善；皮肤出现破溃、脓性分泌物、红肿热痛（提示继发细菌感染）；伴随发热、乏力、淋巴结肿大等全身症状；儿童出现拒食、精神萎靡或皮肤大面积剥脱。就诊时需携带既往治疗记录，以便医生评估是否需调整治疗方案或排查其他皮肤疾病（如湿疹、虱病）。
手术治疗分传统手术与微创狐臭手术，传统手术创伤大恢复久可能留疤，微创狐臭手术创伤小恢复快疤痕不明显；肉毒素注射可减狐臭但需定期打且儿童不建议成年人要考虑耐受和成本；激光治疗用热效应破坏组织创伤小恢复快但可能需多次且有色沉风险；日常护理辅助包括保持清洁（儿童用温和产品成年人选合适的）和穿透气衣物（各年龄段人群都要注意）。 传统手术：通过切除腋下部分皮肤及汗腺来达到根治狐臭的目的，其原理是直接去除产生异味的汗腺组织。但该手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，可能会留下明显疤痕，对于一些皮肤较敏感或疤痕体质的人群需要谨慎考虑，年轻人如果过于在意疤痕问题可能会影响术后心理状态。 微创狐臭手术：包括腋臭搔刮术、腋臭切除术等改良术式。例如腋臭搔刮术是利用特殊器械在皮下进行搔刮，破坏并清除汗腺组织，创伤较小，恢复相对较快，疤痕也相对不明显，对日常生活影响较小，适合大多数狐臭患者，尤其是对美观有一定要求的人群，但不同年龄阶段的患者恢复情况可能有所差异，年轻人新陈代谢相对较快，恢复可能会相对快一些，但仍需遵循术后护理要求。 肉毒素注射 肉毒素可以阻断神经与肌肉间的神经冲动，使汗腺分泌减少，从而达到减轻狐臭的效果。一般注射后数天即可见效，效果通常可维持3-6个月。不过肉毒素需要定期注射来维持效果，对于儿童等特殊人群不建议使用，因为其安全性和长期影响还不明确，成年人如果有意愿选择肉毒素注射，需要考虑自身对肉毒素的耐受情况以及经济成本等因素。 激光治疗 原理：利用激光的热效应破坏毛囊及汗腺组织。不同类型的激光对狐臭的治疗效果有所不同，比如二氧化碳激光等。激光治疗的创伤较小，恢复较快，但可能需要多次治疗才能达到较好的根治效果，对于皮肤颜色较深的人群可能存在色素沉着的风险，不同年龄人群对激光治疗后的反应可能不同，年轻人皮肤修复能力相对较强，但仍要注意术后防晒等护理措施。 日常护理辅助 保持清洁：每天用肥皂水清洗腋下等部位，保持局部清洁干燥，减少细菌滋生，从而减轻狐臭气味。对于儿童来说，要注意选择温和的儿童专用洗护产品，避免刺激皮肤；成年人则要根据自身皮肤状况选择合适的清洁用品。 穿着透气衣物：选择棉质、透气好的衣物，有助于汗液蒸发，减少汗液在腋下的残留，降低狐臭发生的几率。不同年龄和性别的人群都应注意穿着透气衣物，比如儿童活泼好动，出汗多，更要保证衣物透气；女性可以选择一些设计较为舒适透气的内衣等。
日常皮肤护理需选用温和洁面产品、控制洗脸水温避免骤变、严格防晒；医疗干预可采用脉冲染料激光治疗；应选择含修复皮肤屏障成分的护肤品；敏感肌肤人群选品护理要谨慎并局部试用，儿童一般不建议医疗干预优先日常温和护理。 一、日常皮肤护理 1.温和清洁：选用不含刺激性成分的洁面产品，如氨基酸类洁面，每日早晚轻柔清洁面部，避免过度清洁致皮肤屏障受损，进而加重红血丝。例如，每日洁面次数控制在1-2次，洁面时用指腹轻轻打圈按摩，时间不超过1分钟。 2.避免温度骤变：洗脸时水温宜接近体温（约30-32℃），避免长时间用热水洗脸或突然从寒冷环境进入温暖环境，减少对皮肤血管的刺激。如冬季外出回家后，不要立即用热水洗脸，可先等待皮肤适应室内温度后再清洁。 3.严格防晒：紫外线会损伤皮肤屏障并致血管扩张，日常外出需使用防晒指数SPF30以上、PA+++的防晒霜，可搭配遮阳伞、太阳镜等物理防晒措施。例如，每天上午10点至下午4点紫外线较强时段，尽量避免外出，如需外出则全面做好防晒。 二、医疗干预方法 1.激光治疗：脉冲染料激光是针对红血丝的常用方法，其原理是利用特定波长激光被血管中的血红蛋白吸收，破坏异常扩张的血管，且对周围组织损伤小。临床研究显示，多次脉冲染料激光治疗可有效改善红血丝状况，但需选择正规医疗机构由专业医生操作。例如，一般间隔4-6周进行一次治疗，具体次数根据红血丝严重程度而定。 三、修复皮肤屏障产品 选择含有修复皮肤屏障成分的护肤品，如含有神经酰胺、胆固醇、脂肪酸等组成的天然皮肤屏障脂质成分的产品，以及透明质酸等保湿成分，帮助修复受损的皮肤屏障，增强皮肤对外界刺激的抵御能力，从而改善红血丝状况。例如，可选择含神经酰胺浓度在1%-3%左右且搭配其他修复成分的护肤品，每日早晚洁面后均匀涂抹于面部。 四、特殊人群注意事项 敏感肌肤人群：选择护肤品和护理方式时需格外谨慎，应先进行局部试用，避免使用含酒精、香料等刺激性成分的产品，激光治疗前需与医生充分沟通自身皮肤敏感情况，确保治疗安全有效。例如，可先在耳后或手腕内侧试用新护肤品，观察24-48小时有无过敏反应。 儿童：由于皮肤尚未发育完全，一般不建议进行针对红血丝的医疗干预，以日常温和护理为主。如儿童面部出现疑似红血丝情况，优先通过温和清洁、避免刺激等日常护理方式观察，若情况无改善或加重，需及时就医由专业医生评估后再决定是否采取进一步措施。