首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
鱼鳞腿通常指鱼鳞病，是一种以皮肤干燥、鱼鳞状鳞屑为特征的遗传性角化障碍性皮肤病。其核心机制是角质形成细胞分化与增殖异常，导致角质层代谢失衡，临床表现因遗传类型而异，治疗以保湿干预为主，特殊人群需针对性护理。 1.核心病因与遗传机制：鱼鳞病主要由基因突变引起，最常见致病基因为ABCA12（寻常型鱼鳞病）、TGM1（板层状鱼鳞病）等，导致神经酰胺合成障碍或角质层黏附力异常，皮肤屏障功能受损，水分流失加速，鳞屑堆积。遗传方式以常染色体显性为主（约70%~80%病例），部分为常染色体隐性或性联隐性遗传。 2.主要临床分型与表现：寻常型鱼鳞病最常见，多在婴幼儿期发病，四肢伸侧或躯干出现淡褐色至深褐色菱形鳞屑，边缘游离，冬季干燥加重、夏季稍缓解，一般无自觉症状。性联隐性鱼鳞病多见于男性，出生后全身覆盖大片黑色鳞屑，可伴角膜浑浊等眼部症状。板层状鱼鳞病常染色体隐性遗传，新生儿即出现全身铠甲样鳞屑，可能伴眼睑外翻、唇外翻。 3.诱发与加重因素：环境干燥（湿度＜40%）导致皮肤水分蒸发加速，刺激鳞屑增多；过度清洁（热水烫洗、频繁搓澡）破坏皮肤屏障；维生素A缺乏影响上皮细胞分化；感染（如金黄色葡萄球菌定植）或基础疾病（糖尿病、甲状腺功能减退）可加重症状。 4.基础治疗与干预原则：优先非药物干预，每日多次涂抹含神经酰胺、透明质酸的无香料保湿剂，尤其洗澡后3分钟内。温和清洁，水温控制在37~40℃，沐浴时间不超过15分钟，选择低敏沐浴露。药物治疗方面，外用维A酸类（调节角质分化）、尿素霜（增加水合）或卡泊三醇软膏（调节角质代谢），严重病例需在医生指导下口服维生素A衍生物。 5.特殊人群护理要点：婴幼儿避免使用成人护肤品，建议选择婴儿专用保湿霜，保持环境湿度50%~60%，减少衣物摩擦；孕妇若为常染色体显性鱼鳞病患者，后代遗传概率约50%，孕期需监测胎儿皮肤发育；老年患者合并瘙痒时避免搔抓，可在医生指导下调整保湿剂浓度；合并糖尿病、甲状腺疾病者需优先控制基础病，定期皮肤科随访。
凸起的痣基部长出平的痣，多数情况下为良性色素痣，但需警惕原有痣或新发痣出现异常形态变化。 一、独立新发的色素痣 独立生长的扁平或轻微凸起的新痣，多为交界痣或混合痣，通常形态规则、边界清晰、颜色均匀，直径<6mm且生长缓慢，无瘙痒、出血等症状，属于良性病变。若新发痣符合不对称（形状不规则）、边界模糊、颜色不均（如黑色、棕色、红色混杂）、直径>6mm或短期内快速变化（如1-3个月内明显增大），需警惕黑色素瘤风险，此类情况需及时就医。 二、原有凸起痣的异常演变 原有凸起的皮内痣基底部出现扁平病变，若原有痣本身边界模糊、颜色加深、表面隆起或凹陷，需怀疑细胞异常增殖。通过皮肤镜检查可观察痣的结构特征，如是否存在不典型色素网、蓝白幕等恶性征象；必要时通过活检明确性质，恶性黑色素瘤病理表现为黑素细胞增生、核异型性及坏死，需与良性痣的细胞排列（如巢状、条索状）相鉴别。 三、高危因素与特殊人群注意事项 先天性巨痣（直径>20cm）、多发性发育不良痣（直径>5mm且形态不规则）及有皮肤癌家族史者，新发或原有痣变化需密切监测。儿童（尤其是婴幼儿）若痣快速增大或形态异常，建议由儿科皮肤科医生评估；老年人群（年龄>60岁）因皮肤老化，黑色素瘤可能更隐匿，需每6个月自查并每年皮肤科检查；长期户外活动者（如渔民、登山者）因紫外线暴露增加，应每3个月记录痣的外观变化，避免反复刺激痣体。 四、临床处理建议 自查发现痣异常时，避免反复摩擦刺激，用手机标记拍摄并记录日期观察变化。及时至皮肤科就诊，通过皮肤镜（无创）或活检（确诊）明确性质，皮肤镜可识别90%以上的黑色素瘤，活检在局麻下操作，术后注意防晒。良性痣无需治疗，若需去除建议手术切除，避免激光、冷冻等非专业处理导致刺激或残留。 五、预防措施 避免长期紫外线暴露，外出时使用SPF≥30的防晒霜并穿长袖衣物；减少痣体摩擦（如紧身衣物避免反复接触）；建立皮肤健康档案，记录痣的数量、大小、颜色变化，便于对比观察。
头皮出现红疙瘩常见于脂溢性皮炎、毛囊炎、过敏反应、头皮银屑病、头癣等情况，这些情况多与皮肤炎症或感染相关，具体诱因和表现因病因不同而有差异。 一、脂溢性皮炎 1. 症状特点：表现为边界不清的红斑，表面覆盖油腻性鳞屑，伴随瘙痒，严重时可能融合成大片。 2. 常见诱因：皮脂分泌旺盛、马拉色菌过度繁殖，与熬夜、高糖高脂饮食、精神压力大相关。 3. 高危人群：青春期至青壮年男性、油性皮肤者，婴幼儿因母体激素残留也易出现脂溢性皮炎。 二、毛囊炎 1. 细菌感染型（如金黄色葡萄球菌毛囊炎）：红色丘疹迅速发展为脓疱，触痛明显，可伴瘙痒，好发于油脂分泌旺盛区域。 2. 真菌感染型（马拉色菌毛囊炎）：半球形红色丘疹，瘙痒为主，常见于多汗、长期使用糖皮质激素者。 3. 诱因与高危因素：头皮清洁不足、免疫力低下（如糖尿病患者）、扎头发过紧（女性牵拉性毛囊炎）。 三、过敏反应 1. 典型表现：接触过敏原（洗发水、染发剂等）后12~48小时内出现红斑、风团，伴剧烈瘙痒，严重时可能肿胀。 2. 高危人群：有过敏史者，女性因使用护发产品频率高风险略增，染发后过敏需警惕化学刺激。 四、头皮银屑病 1. 特征性表现：边界清晰的红斑，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血，常伴束状发。 2. 诱因：感染（如扁桃体炎）、精神压力、吸烟，青壮年高发，男性发病率略高于女性。 五、头癣 1. 症状：圆形或椭圆形脱发斑，边界清晰，伴鳞屑，断发或菌鞘，真菌镜检可见菌丝或孢子。 2. 传染途径：接触患病动物（如猫、狗）或感染者，儿童因卫生习惯差、免疫力发育不完全更易感染，女性可能因家庭护理接触宠物而发病。 特殊人群注意事项： 儿童：头癣需隔离治疗，避免共用个人物品，剪短头发便于清洁； 孕妇：用药受限，脂溢性皮炎优先用温和洗发水，毛囊炎避免挤压； 糖尿病患者：严格控制血糖，降低毛囊炎复发风险； 脂溢性皮炎患者：减少高糖饮食，避免熬夜，每周使用含酮康唑的药用洗发水2~3次。
自行剪阴毛剪短需注意工具选择与消毒、操作安全等，如选清洁锋利消毒剪刀、保持手部稳定等，部分女性不建议自行剪短，可选择正规美容机构专业修剪或用专业阴毛修剪器。 一、自行剪阴毛剪短的注意事项 1.工具选择与消毒 应选择清洁、锋利且消毒后的剪刀。如果使用未消毒的工具，可能会导致皮肤感染，因为阴毛部位的皮肤相对敏感，细菌等微生物容易通过破损的皮肤侵入。可以用酒精对剪刀进行擦拭消毒，酒精能够有效杀灭常见的致病微生物。 2.操作过程中的安全 要保持手部稳定，小心操作，避免剪伤皮肤。因为阴毛附近的皮肤比较娇嫩，一旦剪伤可能会引起疼痛、出血，甚至增加感染的风险。在光线充足的环境下进行操作会更有利于精准且安全地剪短阴毛，比如在明亮的卫生间内操作。 对于女性来说，不同的生活方式可能会影响阴毛剪短后的感受。如果是经常进行剧烈运动的女性，剪短阴毛后可能需要更注意局部的清洁和摩擦情况，因为剧烈运动时局部皮肤之间的摩擦可能会增加，而剪短的阴毛可能会更易刺激皮肤。如果是有妇科病史的女性，如患有阴道炎等疾病，在剪阴毛时更要注意无菌操作，防止在操作过程中使妇科疾病加重或引起新的感染。 二、不建议自行剪阴毛剪短的情况及替代方式 1.不建议自行剪短的情况 如果女性本身对疼痛较为敏感，自行剪阴毛剪短时可能会因为操作不当而加重疼痛感受。另外，对于一些皮肤容易过敏的女性，使用的剪刀等工具如果材质不合适，可能会引起皮肤过敏反应，如出现瘙痒、红肿等症状。 2.替代方式 如果女性有修剪阴毛的需求，更安全的方式是前往正规的美容机构，由专业人员进行修剪。专业人员经过培训，能够更好地掌握修剪的长度和避免损伤皮肤，同时他们使用的工具也更有保障，会进行严格的消毒等处理。另外，也可以选择使用专业的阴毛修剪器，在使用前要仔细阅读产品说明书，按照正确的方法进行操作，确保使用过程中的安全和修剪效果。例如一些品牌的阴毛修剪器设计较为人性化，有不同的修剪长度设置可供选择，可以根据个人喜好来调整。
维生素E治疗疤痕短期效果不佳，主要因作用机制起效需时间、皮肤代谢周期长、疤痕类型差异及个体反应不同。 一、维生素E作用机制的特点决定短期效果有限。维生素E通过抑制脂质过氧化反应，减少自由基对皮肤组织的损伤，同时促进成纤维细胞活性，调节胶原蛋白合成与降解平衡，对早期炎症性疤痕可能有一定辅助作用。但临床研究表明，其对疤痕的改善效果通常在持续使用2~4周后逐渐显现，短期内几天难以观察到明显变化。这是因为疤痕修复是多阶段复杂过程，需经历炎症、增殖、重塑三个阶段，维生素E主要在增殖期（1~2周）开始发挥调节作用，而重塑期（数周至数月）效果更显著。 二、皮肤组织代谢与疤痕修复周期的限制。表皮细胞自然代谢周期约28天，真皮层胶原纤维重塑需3~6个月，疤痕修复过程中，维生素E需持续作用于局部组织，才能逐步改善成纤维细胞功能与细胞外基质结构。临床观察显示，低龄儿童皮肤屏障功能较弱，其修复周期可能更长，使用维生素E时需注意皮肤耐受性，避免因药物刺激加重疤痕反应。 三、疤痕类型差异影响治疗效果。不同类型疤痕对维生素E的反应存在显著差异：对于早期炎症性疤痕（如擦伤、浅表划伤后形成的红色印记），维生素E可能通过改善局部微循环减轻色素沉着；但对增生性疤痕（高出皮肤表面、质地硬）或瘢痕疙瘩（过度纤维化形成的肿块），其疗效有限。这类疤痕常伴随成纤维细胞过度增殖，需结合激光治疗、糖皮质激素注射等手段，单纯外用维生素E难以逆转病理过程。 四、特殊人群使用注意事项。孕妇及哺乳期女性需谨慎使用，高剂量维生素E可能影响激素代谢平衡，建议在医生指导下调整方案；皮肤敏感者使用前需进行局部斑贴试验，避免过敏反应加重疤痕炎症；儿童（尤其是3岁以下）应优先采用非药物干预，如防晒、保湿、压力治疗等，避免因皮肤屏障脆弱导致药物刺激。 综上，维生素E对疤痕的改善需经历较长周期，短期使用未显效属正常现象，建议持续规范使用2~4周后评估效果，必要时咨询皮肤科医生调整治疗方案。