首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
脚真菌感染由真菌在足部潮湿温暖环境滋生繁殖致代谢产物及炎症反应刺激神经末梢，病理改变与搔抓等加重疼痛，非药物干预需保持足部清洁干燥、选合适鞋袜、避免交叉感染、减少刺激行为，药物治疗用抗真菌药抑制真菌生长缓解症状要遵说明书，儿童用温和药物、孕妇经医生评估用药、糖尿病患者需控糖加强护理及时就医。 一、脚真菌感染引发疼痛的机制 脚真菌感染多由皮肤癣菌等真菌引起，真菌在足部潮湿、温暖环境中滋生繁殖，其代谢产物及引发的炎症反应会刺激足部神经末梢。炎症导致局部出现红斑、水疱、糜烂等症状，这些病理改变刺激神经传导疼痛信号，同时搔抓、摩擦等行为易使皮肤破损，进一步加重炎症与疼痛感受。 二、非药物干预措施 1.保持足部清洁干燥：每日用30~35℃温水清洗脚部，清洗后务必彻底擦干脚趾间等易潮湿部位，破坏真菌滋生的潮湿环境。 2.选择合适鞋袜：穿着棉质袜子以吸汗，搭配宽松、透气的布鞋或运动鞋，避免穿不透气的塑料鞋、化纤材质鞋袜，减少足部潮湿程度。 3.避免交叉感染：不与他人共用拖鞋、毛巾、脚盆等个人物品，防止真菌传播扩散。 4.减少刺激行为：避免搔抓足部，若瘙痒明显可通过轻轻拍打缓解，防止皮肤破损继发细菌感染加重疼痛。 三、药物治疗要点 脚真菌感染的药物治疗主要使用抗真菌药物，如外用的特比萘芬乳膏、酮康唑乳膏等，这类药物通过抑制真菌生长繁殖来减轻感染相关症状从而缓解疼痛，但需遵循药品说明书或医生指导使用，不同药物的适用情况可能存在差异。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤娇嫩，脚真菌感染时应优先选择温和、刺激性小的抗真菌外用药物，使用前需咨询医生，避免自行滥用药物致皮肤刺激加重疼痛。 2.孕妇：孕妇脚真菌感染用药需谨慎，应经医生评估后选择对胎儿影响较小的抗真菌药物，孕期生理变化可能影响真菌感染控制，需注重足部卫生与病情管控以避免疼痛加重。 3.糖尿病患者：糖尿病患者因血糖控制不佳、足部血液循环及神经病变等因素，脚真菌感染易致感染加重，疼痛可能被掩盖或发展更严重。此类人群需严格控糖，加强足部护理，定期检查足部状况，发现真菌感染及时就医规范治疗，防止感染扩散引发严重后果。
小孩脚气需从多方面护理治疗，要保持足部清洁干燥，非低龄儿童可外用抗真菌药物，避免搔抓，清洁家庭环境，严重或家庭护理无改善时就医。 一、保持足部清洁干燥 原因：小孩脚气（足癣）通常是由真菌感染引起，保持足部清洁干燥能破坏真菌适宜的生存环境。小孩活动量相对较大，足部易出汗，若不及时清洁干燥，很利于真菌滋生繁殖。 做法：每天用温水给小孩清洗脚部，清洗后用干净柔软的毛巾擦干，尤其是脚趾间的部位要彻底擦干。尽量让小孩穿透气性好的棉质袜子和舒适的凉鞋或运动鞋，并且要经常更换袜子和鞋子，保持足部干爽。 二、外用抗真菌药物（非低龄儿童适用） 原因：对于真菌感染导致的脚气，外用抗真菌药物是常用的治疗方法，能直接作用于感染部位抑制真菌生长。 药物选择及注意事项：可选用如硝酸咪康唑乳膏等外用抗真菌药膏，但需注意，低龄儿童使用时要谨慎，应在医生指导下使用。使用时要清洁足部后薄涂于患处，按照药物说明书或医生嘱咐的疗程使用。 三、避免搔抓 原因：小孩脚气瘙痒时往往会不自觉搔抓，搔抓可能会导致皮肤破损，一方面容易引发继发细菌感染，另一方面可能会使真菌扩散到足部其他部位或身体其他部位，加重病情。 做法：要告诫小孩尽量不要用手搔抓脚部，可以通过转移注意力等方式，比如让小孩玩玩具、看书等，来减少搔抓脚部的行为。如果脚部瘙痒难忍，可以轻轻拍打脚部来缓解不适。 四、家庭环境清洁 原因：真菌在潮湿的环境中容易存活，家庭环境中的地板、拖鞋等可能会残留真菌，若不清洁，小孩接触后易再次感染脚气。 做法：定期对小孩的拖鞋进行清洗消毒，可以用开水烫洗拖鞋后在阳光下暴晒。家里的地板等经常拖地保持清洁干燥，有条件的可以用含氯消毒剂进行适当消毒，但要注意避免小孩接触到消毒剂。 五、就医咨询 原因：如果小孩脚气症状严重，如出现红肿、化脓等继发感染情况，或者经过家庭护理后症状没有改善甚至加重，需要及时就医，由医生进行专业的诊断和治疗。 就医注意事项：带小孩就医时，要向医生详细描述小孩脚部的症状表现、发病时间等情况。医生可能会根据小孩的具体情况进行进一步的检查，如真菌镜检等，然后给予更针对性的治疗建议。
色斑防治需严格全年防晒用合适防晒霜并搭配物理防晒措施，外用氢醌及其衍生物、维A酸类需遵医嘱，果酸换肤、水杨酸焕肤可改善色斑要注意术后护理，强脉冲光、调Q激光等激光治疗可针对色素病变需多次及术后护理，口服维C、维E等抗氧化剂补充要医生评估，孕妇以物理防晒为主，儿童一般不建议过早祛斑需专业评估。 一、防晒防护 紫外线照射是诱发和加重色斑的关键因素，日常需严格防晒。应使用SPF≥30且PA+++及以上的防晒霜，同时搭配佩戴遮阳帽、太阳镜、穿防晒衣等物理防晒措施，全年无论阴晴均需重视，长期坚持可有效减少色斑形成与加重，对有色斑倾向人群尤为重要。 二、外用药物干预 1.氢醌及其衍生物：氢醌是经典美白祛斑药物，通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素合成，需在医生指导下使用，因其可能具刺激性，使用时需留意皮肤反应； 2.维A酸类：如维A酸乳膏等，可促进表皮细胞更新，辅助改善色斑，但可能引发皮肤刺激，敏感肌肤需谨慎。 三、化学剥脱术 1.果酸换肤：利用果酸的角质剥脱作用促进表皮更新，改善肤色不均，多次治疗可逐渐淡化色斑，治疗后需严格防晒与保湿，术后皮肤可能短暂敏感； 2.水杨酸焕肤：同样能促进角质层代谢，对轻度色斑有一定改善作用，适用肤质相对较广，但也需注意术后护理。 四、激光治疗 1.强脉冲光（IPL）：可针对多种色素性病变，通过选择性光热作用破坏黑色素颗粒，改善雀斑、日晒斑等，治疗需多次进行，治疗后需避免暴晒； 2.调Q激光：如调Q红宝石激光、调Q翠绿宝石激光等，对太田痣、纹身等色素性疾病及部分色斑有较好疗效，能精准击碎黑色素颗粒，术后需注意创面护理与防晒。 五、口服药物辅助 部分抗氧化剂如维生素C、维生素E等有一定抑制黑色素形成作用，可通过口服补充，但需在医生评估下合理使用，不建议自行滥用。 六、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期色斑可能因激素变化加重，此阶段应以物理防晒为主，避免使用具刺激性的祛斑药物及治疗，产后色斑可能有一定变化； 2.儿童：一般不建议过早进行祛斑治疗，若有先天性色斑等情况，需由专业医生评估后谨慎处理，避免不当治疗损伤儿童皮肤。
老年斑（脂溢性角化病）是皮肤老化伴随角质细胞异常增殖的常见表现，预防需通过科学防晒、抗氧化干预及日常护理综合管理，治疗可结合外用药物、医美技术及代谢调节，降低色素沉积风险。 一、科学防晒：阻断紫外线损伤 紫外线（尤其是UVA）是老年斑加重的核心诱因，可激活皮肤酪氨酸酶活性，加速黑色素合成。建议每日外用SPF30+、PA+++以上广谱防晒霜，暴露部位搭配宽檐帽、冰袖及防晒口罩，避免10：00-16：00时段户外活动。临床研究证实，坚持规范防晒6个月以上，老年斑发生率可降低28%-35%。 二、抗氧化与营养调节 体内自由基堆积会导致细胞氧化损伤，加速皮肤老化。建议补充维生素C（500mg/日）、维生素E（15mg/日）及辅酶Q10（100mg/日），形成抗氧化协同作用。饮食中增加深海鱼（富含Omega-3）、坚果（维生素E）及深色蔬菜（β-胡萝卜素），每周2-3次食用蓝莓、西兰花等富含膳食纤维的食物，调节代谢并减少色素沉积。 三、局部皮肤温和护理 日常需用32-37℃温水清洁，避免皂基或磨砂膏过度摩擦。可外用含烟酰胺（2%-5%浓度）、熊果苷（0.5%-2%浓度）的护肤品，其中烟酰胺能抑制黑色素转运，熊果苷可阻断酪氨酸酶活性。每周1-2次使用2%-5%水杨酸乳膏，促进角质代谢，淡化浅表层色斑。 四、药物与医美治疗 外用药物可选维A酸乳膏（0.025%-0.1%）、氢醌乳膏（2%-4%）或壬二酸乳膏（10%-20%），需小面积试用后逐步扩大，避免长期大面积使用。医美干预优先推荐CO2点阵激光（分解色素斑块）、强脉冲光（IPL，改善色素不均）及果酸焕肤（15%-30%浓度），单次治疗间隔2-4周，术后严格保湿防晒防反黑。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免血糖波动加重代谢紊乱；肝肾功能不全者慎用维A酸、氢醌类药物，需由皮肤科医生评估用药安全性。孕妇及哺乳期女性禁用刺激性药物及强激光治疗；皮肤敏感者首次使用维A酸类药物需从0.025%低浓度开始，观察2周无刺激后再调整浓度。
疤痕软化针是通过注射药物来软化增生性疤痕或瘢痕疙瘩的微创治疗方法，核心机制是利用药物抑制成纤维细胞活性、减少胶原合成或促进胶原分解，从而改善疤痕质地与外观。 一、定义与核心机制 1. 定义：指通过注射药物作用于疤痕组织，抑制成纤维细胞增殖与胶原过度沉积，或直接分解已形成的胶原纤维，使疤痕逐渐软化的治疗手段。 2. 作用机制：主要通过药物调节疤痕局部微环境，如抑制炎症反应、减少胶原合成或促进胶原酶活性，降低疤痕硬度与厚度。 二、适用范围与禁忌 1. 适用情况：适用于增生性疤痕（如术后、外伤后、烧伤后）和瘢痕疙瘩（常见于瘢痕体质人群，表现为高出皮肤、质地硬韧）。需排除未愈合伤口、感染性疤痕、破溃或大面积深层增生疤痕。 2. 禁忌情况：对药物成分过敏者禁用；皮肤局部感染或全身感染期禁用；未愈合伤口、凝血功能障碍者禁用。 三、常用药物类型 1. 糖皮质激素：如曲安奈德，是临床一线选择，通过抗炎作用抑制成纤维细胞活性，减少胶原合成，降低疤痕增生风险，需严格控制使用剂量与频率。 2. 硅酮类制剂：如硅酮凝胶注射，通过物理隔离与抑制胶原合成辅助治疗，适用于对激素敏感者或轻度增生疤痕。 3. 其他辅助药物：如肉毒素（抑制疤痕局部肌肉收缩）、5-氟尿嘧啶（抑制细胞增殖）等，需在医生评估后联合使用。 四、特殊人群注意事项 1. 年龄因素：2岁以下儿童优先非药物干预（如压力治疗、硅酮凝胶），2岁以上需严格评估疤痕性质与全身状况，避免长期使用激素影响生长发育。 2. 病史因素：瘢痕体质者需在治疗前全面评估，糖尿病、高血压患者慎用糖皮质激素，可能影响血糖、血压控制；肝肾功能不全者需调整药物代谢风险。 3. 生活方式：治疗期间避免疤痕部位暴晒、摩擦，减少烟酒摄入，避免局部炎症刺激，促进药物吸收与效果维持。 五、治疗特点与效果预期 治疗需多次注射，间隔2-4周，一般3-6次为一疗程，效果在3-6个月内逐渐显现，完全软化需6-12个月。需注意部分患者可能出现局部暂时性红肿、疼痛，通常可自行缓解，若持续超过2周需及时就医。