首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
痣和痦子在定义上均是由痣细胞组成的良性新生物，属于痣的不同表述；外观上大小、形状、颜色多样，边界清楚等有相似之处；病理性质大多为良性但都有恶变可能且病理亚型类似；发生发展都与遗传等多种因素有关，且不同年龄段都需关注异常变化，尤其摩擦部位的需密切观察。 一、定义方面 痣：是由痣细胞组成的良性新生物，又名色素痣、细胞痣、黑素细胞痣，是人类最常见的良性皮肤肿瘤。可出生时即存在，但多发生于儿童和青少年，可发生于身体任何部位的皮肤，大小可由针尖至直径数厘米。 痦子：在医学上称为色素痣或寻常痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现，属于痣的一种类型，一般是由遗传因素以及紫外线照射等多种因素导致，可出现在身体各个部位的皮肤或黏膜上。 二、外观方面 痣：大小、形状、颜色多样。颜色多为棕褐色、黑色或皮色，形状可为圆形、椭圆形等，边界一般比较清晰，表面可光滑或有毛发等。例如先天性色素痣，大小不等，小的几毫米，大的可累及身体很大面积；而一些交界痣，颜色可能较深，边界相对规则。 痦子：通常为局限性皮肤色素异常，颜色多为褐色、黑色等，大小不一，小的如针尖，大的可直径数毫米到数厘米，形状多为圆形或椭圆形，边界清楚，表面一般比较平坦，有的可能会有毛发长出。 三、病理性质方面 痣：大多为良性病变，一般不需要特殊处理，但如果痣在短期内突然增大、颜色加深、出现瘙痒、疼痛、破溃、出血等异常变化时，可能有恶变倾向，需要及时就医评估。从病理类型上可分为交界痣（痣细胞位于表皮与真皮交界处）、混合痣（痣细胞同时存在于表皮下和真皮内）、皮内痣（痣细胞位于真皮内）等。 痦子：同样大多为良性，不过也存在少数恶变可能，其病理性质和痣类似，也可分为不同的病理亚型。但总体来说，痦子就是痣的一种通俗说法，在医学本质上与痣没有本质区别，只是表述不同。 四、发生发展方面 痣：其发生发展与遗传、发育过程中黑素细胞的局部聚集等因素有关。在儿童期到青春期，痣可能会逐渐增多，成年后相对稳定，但在一些外界因素刺激下，如长期紫外线照射、摩擦等，可能会对痣产生影响，有极少数可能发生恶变。不同类型的痣发生发展特点略有不同，比如皮内痣一般在出生后一段时间才出现，且通常比较稳定。 痦子：发生发展规律与痣一致，也是受遗传和环境等多种因素影响，在不同年龄段出现和变化，同样要警惕异常变化带来的恶变风险，尤其对于长期受到摩擦部位的痦子，如手掌、足底、腰部经常受腰带摩擦等部位的痦子，更要密切观察其变化情况。对于儿童来说，家长要注意观察孩子身上痦子的变化情况，因为儿童期痦子也可能有生长变化；对于老年人，也要关注痦子是否有异常改变，因为随着年龄增长，皮肤老化等因素可能会影响痦子的状态。
经常掉很多头发的原因主要包括以下几类：雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、营养代谢异常及其他疾病相关因素。 一、雄激素性脱发 1. 遗传与激素因素：该类型占所有脱发人群的90%以上，遗传度达70%-80%，携带特定染色体区域变异（如20号染色体）的人群风险更高。雄激素（睾酮）在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT会缩短毛囊生长期、延长休止期，导致毛囊微小化，男性表现为发际线后移、头顶头发稀疏，女性多为头顶头发密度降低但发际线通常保留。 2. 性别差异：男性患病率为21%-33%，女性为6%-12%，女性症状常较轻且呈渐进性。 二、斑秃 1. 自身免疫机制：属于器官特异性自身免疫病，T细胞异常激活导致毛囊上皮细胞凋亡，约1/3患者合并甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）。 2. 诱发因素：突发精神创伤（如亲人离世、重大手术）、感染（如流感病毒）或疫苗接种后可能触发，约10%患者有家族史。 三、休止期脱发 1. 生理应激：产后（雌激素骤降）、高热（超过38.5℃持续1周以上）、快速减重（3个月内减重＞5%体重）等导致毛囊提前进入休止期，每日脱发量可从正常50-100根增至200根以上，通常在诱因去除后3-6个月内恢复。 2. 药物影响：长期服用抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、避孕药、抗凝剂（如华法林）可能通过影响毛囊周期导致脱发，停药后多数可逆转。 四、营养代谢异常 1. 蛋白质缺乏：头发生长依赖角蛋白合成，每日蛋白质摄入＜0.8g/kg体重时（如长期素食者），毛囊角质形成受阻，头发易断裂且生长缓慢。 2. 微量元素缺乏：缺铁性贫血（女性患病率25%-30%）患者中25%存在脱发，铁作为血红素合成关键元素，直接影响毛囊微循环；维生素D缺乏（血清25(OH)D＜20ng/ml）可抑制毛囊干细胞增殖，尤其在青少年群体中常见。 五、其他疾病及局部因素 1. 系统性疾病：糖尿病患者因微血管病变致毛囊营养供应不足，系统性红斑狼疮患者脱发常伴随头皮红斑及鳞屑；肾病综合征因低蛋白血症导致头发干燥易断。 2. 头皮局部因素：长期牵拉（如扎过紧辫子、使用金属发夹）造成机械性损伤，真菌（如马拉色菌）感染引发脂溢性皮炎，导致毛囊炎症性萎缩。 特殊人群需注意：女性产后6个月内脱发多为休止期脱发，可通过补充铁剂（元素铁100mg/日）和维生素B族改善；儿童（＜12岁）若出现脱发，需排查是否存在缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）或微量元素锌缺乏（血清锌＜7.65μmol/L）；老年人（＞60岁）脱发常合并多种慢性病，建议优先改善睡眠质量（每日≥6小时）及控制基础疾病，避免盲目使用防脱洗发水。
遗传性脱发的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、低强度激光治疗、生活方式干预及营养补充等。其中药物治疗以米诺地尔（外用）和非那雄胺（口服）为主，手术治疗常用毛发移植术，生活方式调整可辅助改善毛囊健康。 一、药物治疗 1. 外用药物：米诺地尔是FDA批准的外用制剂，通过扩张毛囊周围血管、延长毛囊生长期发挥作用，适用于轻中度脱发患者，尤其对女性及头皮敏感者相对安全。使用初期可能出现短暂“狂脱期”，通常1-2个月后逐渐缓解，使用前需清洁头皮并保持干燥。 2. 口服药物：非那雄胺作为5α-还原酶抑制剂，可减少头皮双氢睾酮生成，抑制毛囊萎缩，主要适用于男性雄激素性脱发（即遗传性脱发常见类型）。女性患者使用需经医生评估，孕妇及哺乳期女性禁用。 二、手术治疗 1. 毛发移植术：通过显微技术提取后枕部健康毛囊并移植至脱发区域，适用于毛囊资源充足的患者。术后需注意伤口护理，避免感染，移植毛囊在术后1-3个月进入休止期，6-12个月逐渐长出新发。术前需完成毛囊检测，评估供区和受区条件，术后恢复期需避免剧烈运动。 2. 头皮缩减术：适用于脱发面积较大且供区毛囊不足的患者，通过切除部分头皮并缝合缩小脱发区域，但可能遗留瘢痕，需严格筛选适应症。 三、低强度激光治疗 通过特定波长（650-670nm）的低强度激光刺激毛囊活性，改善局部血液循环。常见设备包括激光生发帽或梳子，需每日使用20-30分钟，持续3-6个月可见效。其机制涉及促进毛乳头细胞增殖及毛囊干细胞活化，但对重度脱发效果有限，需结合其他治疗手段。 四、生活方式干预 1. 避免头皮刺激：减少烫染频率，避免使用刺激性洗护产品，外出时佩戴帽子减少紫外线直射。 2. 管理压力：长期精神压力会升高皮质醇水平，抑制毛囊生长，可通过冥想、规律作息调节，必要时寻求心理咨询。 3. 适度运动：每周3-5次有氧运动（如快走、游泳）可改善全身血液循环，间接促进头皮毛囊营养供应。 五、营养补充 1. 维生素与矿物质：补充维生素B族（尤其是B6、B12）参与毛囊代谢，维生素D不足可能与脱发相关，锌、铁缺乏会影响毛囊健康，可通过坚果、绿叶菜、鱼类等食物补充，必要时在医生指导下服用复合维生素。 2. 蛋白质与必需脂肪酸：优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）提供毛囊构建所需氨基酸，Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）可减轻头皮炎症，改善毛囊微环境。 特殊人群提示：儿童18岁以下禁用口服药物，外用米诺地尔需在医生指导下使用；孕妇及哺乳期女性禁用非那雄胺，可优先选择外用米诺地尔；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，使用口服药物前需评估肝肾功能；脂溢性皮炎患者需先控制炎症再进行激光或手术治疗。
脱发通常应首先前往皮肤科就诊。皮肤科是处理各类脱发问题的核心科室，尤其适用于与头皮、毛囊直接相关的脱发类型，如雄激素性脱发、斑秃、头癣等。当存在系统性疾病或激素异常等诱因时，需转诊至其他相关科室。 1. 皮肤科：适用于大多数脱发情况。① 雄激素性脱发多见于青壮年男性，表现为发际线后移、头顶头发稀疏，伴随头皮油脂分泌旺盛；女性患者可出现头顶头发逐渐变细、发量减少，常与遗传和雄激素水平相关。② 斑秃表现为圆形或片状脱发区，边界清晰，无明显炎症，可能与自身免疫异常或精神压力有关，病程中可观察到休止期头发比例升高。③ 头癣由真菌感染引起，表现为头皮红斑、脱屑、断发，需通过真菌镜检明确诊断。④ 休止期脱发多发生于产后、手术或快速减重后，表现为整体头发稀疏，通常为可逆性，通过调整生活方式可改善。 2. 内分泌科：适用于怀疑与激素或代谢异常相关的脱发。① 甲状腺功能异常（甲亢或甲减）常伴随脱发，甲减患者多有怕冷、乏力、便秘，甲亢患者则表现为心慌、体重下降、多汗，需通过甲状腺功能（TSH、T3、T4）检测确诊。② 多囊卵巢综合征（PCOS）女性患者可因雄激素升高出现脱发，常伴随月经不规律、痤疮、多毛等症状，需检测性激素六项及妇科超声。③ 更年期女性因雌激素水平下降导致的脱发，可通过激素水平检测辅助诊断，需结合骨密度、血脂等指标综合评估。 3. 神经科：适用于与神经系统疾病相关的脱发。斑秃患者若伴随焦虑、抑郁或睡眠障碍，可转诊神经科排除自主神经功能紊乱；此外，多发性硬化、脊髓损伤等神经系统疾病可能间接影响毛囊血供，需通过影像学检查（如MRI）和神经电生理评估明确病因。 4. 营养科：适用于营养不良或微量元素缺乏导致的脱发。缺铁性贫血患者常见头发干燥、易断，伴随乏力、面色苍白；缺锌可能导致头发生长缓慢、稀疏，需检测血常规、血清铁蛋白、锌水平等指标，通过补充铁剂、锌剂及维生素B族（如生物素）改善。 5. 儿科专科门诊：针对儿童脱发，尤其适用于3岁以上儿童。① 牵拉性脱发多因长期扎紧头发或发辫过紧导致，表现为发际线处头发断裂，需调整发型习惯；② 斑秃儿童可能与过敏体质或病毒感染相关，需排除特应性皮炎、扁桃体炎等诱因；③ 先天性脱发或早老症等罕见病需由儿科遗传代谢科进一步诊断。 特殊人群注意事项：① 儿童脱发需避免自行使用糖皮质激素药膏，优先选择儿科专科检查，排查是否存在牵拉性脱发或感染；② 产后女性若脱发伴随乳汁减少、月经紊乱，应先皮肤科排查休止期脱发，必要时转诊内分泌科；③ 糖尿病患者出现脱发时，需同时检查皮肤科（排除真菌感染）和内分泌科（评估血糖控制情况），避免因代谢异常加重毛囊损伤。
脂肪瘤切除术后疤痕是机体对手术创伤的修复反应由成纤维细胞增殖等导致受个体体质（瘢痕体质、皮肤类型）和手术相关（切口位置张力、操作）因素影响术前需评估准备选合适切口术中用精细缝合技术早期可使用硅酮凝胶类产品增生性或色素沉着可采用点阵激光治疗严重可在稳定后二次手术儿童需精细护理老年需加强伤口清洁保湿用温和疤痕护理产品。 一、脂肪瘤切除术后疤痕形成机制 脂肪瘤切除术后疤痕是机体对手术创伤的修复反应，主要由成纤维细胞增殖、胶原过度沉积及细胞外基质异常重塑等过程导致。创伤愈合初期，炎症细胞浸润引发一系列生化反应，成纤维细胞大量增殖并合成胶原纤维，随着修复进程推进，若胶原合成与降解失衡则易形成疤痕组织。 二、影响疤痕形成的因素 （一）个体体质因素 1.瘢痕体质者：此类人群成纤维细胞活性异常增高，术后更易形成增生性疤痕或瘢痕疙瘩，表现为疤痕超出原手术切口范围且进行性增大、隆起。2.皮肤类型：肤色较深人群黑色素细胞活性高，疤痕色素沉着可能更明显。 （二）手术相关因素 1.切口位置与张力：关节等活动部位的手术切口因持续受力，易导致疤痕增生变宽；切口方向与皮肤张力线不一致时，疤痕形成概率增加。2.手术操作：术中组织损伤程度、缝合技术等影响疤痕，精细分层缝合可减少组织间隙，降低疤痕形成风险。 三、疤痕预防措施 （一）术前评估与准备 针对瘢痕体质患者，术前可与患者充分沟通手术风险，必要时联合皮肤科等多学科评估；根据手术部位选择合适切口设计，尽量使切口与皮肤张力线平行。 （二）术中操作要点 采用精细缝合技术，如使用可吸收缝线进行真皮层精细对合，减少组织创伤，降低疤痕形成可能性。 四、疤痕处理方法 （一）早期干预 术后早期可使用硅酮凝胶类产品，其通过水化作用软化疤痕、抑制胶原过度沉积，临床研究显示持续使用硅酮凝胶3~6个月可改善疤痕外观。 （二）激光治疗 对于增生性疤痕或色素沉着，可采用点阵激光等治疗。点阵激光能刺激胶原蛋白重塑，改善疤痕质地与颜色，一般需多次治疗，每次间隔4~6周。 （三）手术修正 若疤痕严重影响外观或功能，可在疤痕稳定后（通常术后6个月以上）考虑二次手术修正，但需谨慎评估再次手术引发更明显疤痕的风险。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童皮肤修复能力较强，但仍需注意避免手术切口过早受摩擦等刺激。对于婴幼儿脂肪瘤手术，术后护理需更精细，可选用温和的疤痕护理产品，且密切观察疤痕变化，若出现异常增生及时干预。 （二）老年患者 老年患者愈合能力下降，术后需加强伤口清洁与保湿，预防感染。疤痕护理时应选择温和无刺激的产品，因老年皮肤屏障功能减弱，过度刺激可能加重皮肤损伤。