首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
灰指甲医学上称为甲癣，是由皮肤癣菌（以红色毛癣菌最常见）、酵母菌（如念珠菌）及霉菌等真菌侵犯甲板及甲下组织引发的甲部感染性疾病。 1 病因 1.1 致病真菌：主要为皮肤癣菌（占70%~80%），其次为酵母菌和霉菌，不同菌种感染可表现为不同临床类型。 1.2 感染途径：通过直接接触（共用鞋袜、美甲工具）或间接接触（接触被污染的毛巾、浴室地面）传播，也可由自身手足癣、股癣等皮肤真菌病蔓延至甲部。 1.3 易感因素：糖尿病（血糖＞7.0mmol/L者风险增加2~3倍）、长期使用激素/免疫抑制剂者、指甲外伤（如运动损伤、美甲时过度打磨）、老年人（甲周血液循环减慢，代谢废物堆积）、长期穿不透气鞋（如皮鞋、紧身运动鞋）。 2 临床表现 2.1 典型症状：甲板变色（灰白~黄褐色）、增厚、表面粗糙凹凸不平，甲下可见白色~黄色碎屑堆积，严重时甲板与甲床分离、甲板缺失。 2.2 临床分型：远端侧位甲下型（最常见，始于甲远端游离缘，逐渐向近端蔓延）、近端甲下型（甲根部先受累，表现为甲板近端变白、增厚）、浅表白色型（甲板表面点状/片状白斑，质地松脆）、全甲毁损型（整个甲板破坏，伴甲床增厚、变形）。 3 诊断方法 3.1 临床观察：依据甲板变色、增厚等典型外观初步判断，但需结合实验室检查确诊。 3.2 真菌镜检：刮取甲屑或甲下碎屑，经10%KOH溶液处理后显微镜下观察，发现菌丝或孢子即可确诊（敏感性约60%~80%）。 3.3 真菌培养：对镜检阴性但高度怀疑者，取标本接种于真菌培养基，明确菌种及药敏情况，指导药物选择。 4 治疗原则 4.1 非药物干预：保持足部干燥（穿透气鞋袜，避免潮湿环境），修剪病甲时专用工具消毒，避免与健康甲交叉感染。 4.2 药物治疗：外用抗真菌药（如阿莫罗芬搽剂，每周1~2次，疗程6~12个月）；口服抗真菌药（伊曲康唑、特比萘芬，需遵医嘱，注意监测肝功能，疗程3~6个月）。 4.3 特殊人群提示：儿童（18岁以下）避免口服药，以局部清洁为主；孕妇/哺乳期女性需医生评估后用药；老年患者（尤其合并肝肾功能不全）需调整剂量，糖尿病患者需优先控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）。 5 预防措施 5.1 个人卫生：每日洗脚，鞋袜每日更换，晾晒于通风处；避免与他人共用拖鞋、擦脚巾、美甲工具。 5.2 环境管理：公共浴室、泳池等场所穿防滑鞋，减少直接接触感染源；定期对家庭共用物品（如拖鞋、毛巾）消毒（煮沸10分钟或75%酒精擦拭）。 5.3 原发病控制：积极治疗手足癣、体股癣等皮肤真菌病，避免感染扩散至甲部。
防治色斑需从多方面着手，严格防晒，选SPF30-50防晒霜、避10：00-16：00外出并物理防晒，不同人群有别；可选用含烟酰胺、维生素C等成分护肤品科学美白，敏感肌肤需先做皮肤测试；激光祛斑较快速有效但术后严格护理，不同年龄耐受不同；保证成年人7-8小时高质量睡眠、均衡饮食，特殊人群遵医嘱；部分中医方法可改善色斑但需专业中医师指导 一、严格防晒 紫外线是促使色斑形成与加重的重要因素。不管是日常通勤还是户外活动，都要做好防晒。应选择防晒指数（SPF）适宜的防晒霜，例如SPF30-50的防晒霜可有效阻挡中波紫外线（UVB）。同时，在紫外线最强的10：00-16：00时段尽量减少外出，外出时搭配遮阳伞、太阳帽等物理防晒方式。不同年龄段人群防晒需求有别，儿童皮肤更娇嫩，需选用儿童专用且温和的防晒产品；成年人则要根据自身肤质和活动场景选择合适防晒措施。 二、科学美白护肤 可选用含烟酰胺、维生素C等成分的护肤品。烟酰胺能抑制黑色素从黑色素细胞向角质形成细胞传递，如科研表明，持续使用含烟酰胺的护肤品8周，能显著降低皮肤黑色素含量。维生素C具有抗氧化特性，能抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成。但敏感肌肤人群在选择美白产品时需谨慎，先在耳后等部位做皮肤测试，确保无过敏反应后再使用。 三、医学美容手段 激光祛斑是较快速有效的方法，不同类型的激光可针对不同色斑，如调Q激光可用于治疗雀斑、太田痣等。激光能精准击碎色斑部位的色素颗粒，然后通过人体代谢系统排出。不过激光治疗后需严格护理，治疗部位短时间内避免沾水，严格遵循医生嘱咐做好防晒。不同年龄对激光治疗的耐受程度不同，成年人相对更易接受激光治疗，但必须由专业医生评估皮肤状况后再进行操作。 四、调整生活方式 保证充足睡眠至关重要，睡眠不足会影响身体新陈代谢，不利于色斑改善。一般成年人每天需保证7-8小时高质量睡眠。饮食上要均衡，多摄入富含维生素的食物，像每100克猕猴桃含维生素C约62毫克，其抗氧化作用有助于抑制色斑形成；减少辛辣、油腻、高糖食物摄入，这类食物可能引发皮肤炎症，加重色斑问题。孕妇等特殊人群需特别注意，孕妇不宜随意进行有创的医学美容操作，应先咨询医生，以安全为首要原则。 五、中医调理 部分中医方法对色斑有一定改善作用，但需在专业中医师指导下进行。例如，一些中药方剂通过调理气血来改善色斑情况，但要依据个体体质差异选择合适的调理方式。中医调理注重整体调理身体内部环境，然而不同体质人群适用的中医调理手段不同，需专业中医师精准判断后实施。
抗真菌药物分外用与口服，外用的阿莫罗芬搽剂抑制真菌细胞膜麦角固醇合成适用于轻中度灰指甲起效慢，环吡酮胺乳膏改变真菌细胞膜完整性局部用对部分真菌有效对较严重的可能疗效稍逊；口服的伊曲康唑胶囊属三唑类抗真菌药用冲击疗法对顽固灰指甲有效需评估肝功能，特比萘芬片为丙烯胺类抗真菌药口服吸收好对多种皮肤癣菌引起的灰指甲有效儿童需谨慎；特殊人群里孕妇哺乳期女性避免口服抗真菌药外用需谨慎，肝功能不全者用口服药需密切监测肝功能外用需评估疗效，儿童优先外用安全方法必须口服需严密监测。 一、外用抗真菌药物 1.阿莫罗芬搽剂：其主要作用机制是通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成发挥抗真菌效应，临床研究显示，每周使用1-2次，持续数月可有效改善灰指甲症状，适用于轻度至中度灰指甲患者，局部使用相对全身不良反应较少，但起效相对较慢，需长期坚持使用。 2.环吡酮胺乳膏：通过改变真菌细胞膜的完整性，影响其代谢过程来发挥抗真菌作用，可用于局部涂抹治疗灰指甲，对部分真菌有抑制效果，但相较于口服药物，对于较严重的灰指甲可能疗效稍逊，使用时需涂抹于病甲及周围皮肤。 二、口服抗真菌药物 1.伊曲康唑胶囊：属于三唑类抗真菌药，能抑制真菌细胞色素P450酶系统，干扰真菌麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。临床采用冲击疗法等方案，有研究表明可有效杀灭甲床下的真菌，对于较为顽固的灰指甲有较好疗效，但需注意其可能对肝脏有一定影响，使用前需评估患者肝功能情况。 2.特比萘芬片：为丙烯胺类抗真菌药物，特异性抑制真菌角鲨烯环氧化酶，阻断真菌细胞膜麦角固醇的合成，口服吸收良好，疗效确切，对多种皮肤癣菌引起的灰指甲有效，但同样需关注肝功能情况，儿童患者应谨慎使用，因其生理特点决定了药物代谢等方面与成人不同。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇及哺乳期女性：口服抗真菌药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，应避免使用口服抗真菌药，外用药物使用时也需谨慎，建议在医生指导下权衡利弊后选择相对安全的外用方案。 2.肝功能不全者：口服抗真菌药物多经肝脏代谢，肝功能不全者使用时需密切监测肝功能，根据肝功能情况调整用药或选择对肝功能影响较小的药物，如外用药物可能更为安全，但需评估外用药物对严重灰指甲的疗效是否足够。 3.儿童患者：由于儿童处于生长发育阶段，生理功能与成人不同，口服抗真菌药物的安全性和有效性需严格评估，优先考虑外用安全方法，如外用抗真菌乳膏等，若必须口服需在医生严密监测下进行，因为儿童对药物的代谢、耐受等情况与成人有差异，需充分权衡风险与收益。
洗发水按功能分四类，控油清爽型含北美金缕梅提取物可调节头皮油脂适合高压力油脂旺人群敏感肌用前需测试，含茶树精油抑制马拉色菌适合油性伴头屑儿童不建议高浓度植物精油；滋养修复型含角鲨烷提升头发柔韧性适合烫染受损发质孕期选安全认证产品，含水解角蛋白增光泽适合干枯毛躁发质老年宜选温和配方；去屑止痒型含ZPT抑制角质细胞增殖适合中重度头屑脂溢性皮炎需遵医嘱，含甘草酸二钾抗炎适合轻度头屑伴瘙痒儿童不建议过早用含药物去屑洗发水；柔顺顺滑型含PDMS提升顺滑度适合粗糙发质静电多人群敏感肌关注过敏，含燕麦仁提取物形成保护膜适合日常护理哺乳期选天然成分明确产品。 一、控油清爽型 1.含北美金缕梅提取物的洗发水：经临床研究证实，北美金缕梅提取物可调节头皮油脂分泌，某实验对100名油性头皮人群跟踪使用4周后，头皮经表皮水分流失（TEWL）值改善，油腻感显著减少，适合长期高压力生活致头皮油脂旺盛人群，敏感肌肤者使用前需局部测试。 2.含茶树精油的洗发水：多项体外实验显示茶树精油对马拉色菌有抑制作用，可缓解因马拉色菌过度繁殖引发的头皮油腻，适合油性发质伴头屑人群，儿童因皮肤屏障未完善，不建议使用高浓度植物精油类产品。 二、滋养修复型 1.含角鲨烷的洗发水：角鲨烷与人体皮脂相似，临床试验表明使用8周后头发柔韧性提升，断裂率降低，适合经常烫染受损发质人群，孕期女性需选孕期安全认证产品。 2.含水解角蛋白的洗发水：研究发现水解角蛋白能渗透头发皮质层补充缺失蛋白，使用12周后头发光泽度显著提高，适合发质干枯毛躁人群，老年人群头发老化，宜选温和配方产品。 三、去屑止痒型 1.含吡硫鎓锌（ZPT）的洗发水：多项临床研究证实ZPT可抑制头皮角质细胞过度增殖，减少头屑产生，使用2周可见头屑明显减少，适合中重度头屑人群，头皮脂溢性皮炎患者需遵医嘱，因可能需联合治疗。 2.含甘草酸二钾的去屑洗发水：体外实验表明甘草酸二钾具抗炎作用，可缓解头皮瘙痒，适合轻度头屑伴瘙痒人群，儿童头屑多因生理性因素，一般不建议过早用含药物成分去屑洗发水，可先试温和清洁产品。 四、柔顺顺滑型 1.含聚二甲基硅氧烷（PDMS）的洗发水：临床观察显示使用后头发顺滑度提升，摩擦系数降低，适合发质粗糙人群，长期用电子设备致头发静电增多者可选，敏感肌肤者需关注PDMS是否致头皮过敏。 2.含燕麦仁提取物的柔顺洗发水：燕麦仁提取物含多种营养成分，能在头发表面形成保护膜使头发顺滑，适合日常护理发质，哺乳期女性选天然成分明确产品，需考量成分对乳汁影响。
休止期脱发的新发长出时间通常与诱因去除速度、个体生理状态及干预措施有关，一般在诱因控制后3~6个月开始观察到新生细软头发，完全恢复（头发密度和粗细接近正常）可能需要6~12个月。以下是关键影响因素及恢复规律： 一、诱因去除与恢复进程 休止期脱发由毛囊同步进入休止期导致，当诱因（如产后激素波动、缺铁性贫血、药物副作用、手术应激等）被有效控制后，毛囊会逐渐退出休止期。健康成年人在诱因去除后，平均3个月开始观察到新生细软头发（生长期头发），6个月后可见头发密度逐步增加，完全恢复（头发粗细恢复至正常直径）通常需要12个月左右。临床研究显示，无基础疾病的中青年患者，若诱因持续缓解，3~6个月内新生头发可覆盖脱落区域，完全恢复周期不超过12个月。 二、个体差异的核心影响 1. 年龄与生理状态：儿童和青少年因毛囊储备充足、新陈代谢活跃，休止期脱发恢复更快，平均6~9个月完成；中老年人（50岁以上）因毛囊功能衰退，恢复周期可能延长至9~15个月。女性因产后激素波动诱发的休止期脱发，恢复速度较男性慢约1~2个月，需关注雌激素水平调节。 2. 生活方式与营养：长期熬夜、吸烟（尼古丁抑制毛囊血供）、高糖饮食（加速毛囊炎症反应）会延缓恢复，规律作息（每日睡眠7~8小时）、均衡营养（蛋白质摄入1.2~1.6g/kg体重/日，补充维生素B族、铁、锌）可使恢复周期缩短1~2个月。 三、治疗干预的科学应用 非药物干预为优先措施：避免过度牵拉头发（减少烫染频率）、使用温和洗护产品；针对缺铁性贫血、甲状腺功能异常等基础疾病，需优先纠正（如铁剂治疗血红蛋白≥120g/L）。药物仅作为辅助，外用5%米诺地尔（女性需遵医嘱使用）可延长毛囊生长期，但需注意连续使用6个月以上可见效果，不建议低龄儿童（12岁以下）使用。 四、特殊人群的注意事项 产后女性：哺乳期激素水平波动可能延长恢复，建议通过母乳喂养促进激素平衡，避免焦虑情绪；更年期女性需结合激素替代治疗（需妇科评估），同时补充维生素D（每日800IU）预防毛囊功能衰退。慢性病患者（如糖尿病、系统性红斑狼疮）需优先控制原发病，其休止期脱发恢复周期较普通人群延长2~3个月。 五、恢复过程的监测与评估 恢复期间可通过每日脱发量（正常≤100根/日）、新生头发直径（直径≥0.08mm为健康生长期头发）、头发牵拉试验（轻拉头发无大量脱落）等指标判断恢复进展。若6个月后仍无新生头发长出，需排查是否合并斑秃、雄激素性脱发等其他类型脱发，建议皮肤科就诊进行毛囊镜检查。