首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
一、痣的医学定义与本质 痣在医学上称为色素痣或黑素细胞痣，是由皮肤黑素细胞聚集在表皮、真皮或皮下组织形成的良性色素细胞肿瘤。黑素细胞起源于胚胎神经嵴，在胚胎发育过程中部分细胞迁移至表皮并持续存在，随年龄增长逐渐形成可见的色素斑块。多数痣在出生后至30岁前出现，青春期、妊娠期或长期紫外线暴露可能诱发或加重色素沉着。 二、痣的主要分类及特征 1. 按发生时间分类：先天性色素痣（出生时或婴儿期出现，直径通常>1.5cm）和后天性色素痣（儿童至成年期出现，多数直径<6mm）。先天性痣中直径>20cm的巨型先天性色素痣，需警惕合并神经皮肤综合征风险。 2. 按组织学位置分类：交界痣（位于表皮与真皮交界处，表面平滑，易受摩擦刺激，恶性潜能相对较高）、混合痣（部分位于表皮、部分位于真皮，表面可隆起）、皮内痣（完全位于真皮层，表面多隆起呈半球形，成人多见，部分可能伴有毛发）。 3. 按外观形态分类：平痣（与皮肤平齐，直径<2mm）、凸痣（表面隆起，直径多<5mm）、毛痣（皮内痣伴毛发长出，常见于头皮、面部）。 三、痣的典型临床表现与恶变信号 典型良性痣表现为：颜色均匀一致（棕色、黑色或肤色），边界清晰，形状对称，直径通常<6mm，表面光滑或轻微隆起，生长缓慢。以下情况需警惕恶变： 1. 不对称性（Asymmetry）：痣的两半形态差异明显； 2. 边界不规则（Border Irregularity）：边缘模糊、锯齿状或隆起； 3. 颜色不均（Color Variation）：出现黑色、蓝色、红色或白色混合区域； 4. 直径增大（Diameter >6mm）：短期内直径超过6mm； 5. 演变特征（Evolution）：短期内出现瘙痒、出血、溃疡或迅速隆起。 四、痣的临床管理与风险控制 1. 良性痣无需常规治疗：若位于易摩擦部位（如手掌、足底、腰带区）或影响外观，可通过手术切除（推荐局部麻醉下完整切除，避免激光或化学烧灼导致细胞残留）。 2. 恶变痣的处理原则：一旦出现上述恶变信号，需立即至皮肤科就诊，通过皮肤镜检查明确性质，必要时手术切除并进行病理活检。 3. 特殊人群注意事项： - 儿童：家长需记录痣的大小、颜色变化，避免反复摩擦刺激（如长期佩戴饰品），低龄儿童（<6岁）建议每年由儿科或皮肤科医生评估； - 孕妇：妊娠期激素波动可能导致痣暂时性增大，无需特殊干预，产后观察是否恢复； - 长期户外工作者：建议使用SPF 30+防晒霜（PA+++以上），暴露部位戴帽子或穿长袖衣物，减少紫外线对痣的刺激。 五、科学观察与就医指征 普通人群应每月自查全身痣的变化，重点关注以下情况：① 面部、颈部等暴露部位痣突然出现异常变化；② 直径>6mm且形态不规则的痣；③ 痣反复破溃、出血或结痂。需注意，70%的早期黑色素瘤发生于良性痣基础上，早期发现并规范治疗可实现95%以上5年生存率。
血管型胎记由胚胎发育中血管异常增生或分化致局部血管异常聚集而成如鲜红斑痣，色素型胎记中太田痣因黑色素细胞移行异常且可能与遗传有关，咖啡斑形成与多因素包括遗传等有关，婴幼儿胎记形成与胚胎发育阶段因素密切相关，儿童及成人后天因素致胎记少，遗传因素下儿童可能随成长表现出胎记症状成人若遗传致胎记出生时可能已存在，胎记形成复杂涉及多种因素及不同人群差异。 血管型胎记是较为常见的一类胎记，主要是由于胚胎发育过程中血管的异常增生或分化所导致。在胚胎早期，血管系统开始形成，原始的血管是一团相互连通的内皮细胞。如果在这个过程中，某些因素影响了血管的正常分化，就可能导致局部血管的异常聚集。例如，先天性的血管内皮细胞发育异常，使得局部血管过度增生，就会形成像鲜红斑痣这样的血管型胎记，鲜红斑痣是由真皮浅层扩张的毛细血管组成，在出生时即可存在，其发生率约为新生儿的0.3%-0.5%，这与胚胎发育早期血管形成阶段的异常调控有关。 色素型胎记形成 黑色素细胞相关：色素型胎记中的太田痣，其形成与黑色素细胞的异常分布有关。黑色素细胞通常在胚胎发育过程中从神经嵴向表皮移行，如果在移行过程中，部分黑色素细胞未能到达正常的位置，而是滞留在了真皮层等部位，就会导致太田痣的形成。研究表明，太田痣的发生可能与遗传因素有一定关系，有家族史的人群发生太田痣的概率相对较高，其发病率在不同种族中有一定差异，亚洲人群相对较高，约为0.3%-1%。 其他色素相关：像咖啡斑，其形成机制目前认为可能与多因素有关，包括遗传因素等。有研究发现，部分咖啡斑患者存在基因层面的异常，同时，环境因素等也可能对其形成产生影响，咖啡斑可在出生时或出生后出现，且数量可能随年龄增长而增加。 不同人群胎记形成的差异考虑 婴幼儿：婴幼儿的胎记形成主要与胚胎发育阶段的因素密切相关。在胎儿发育过程中，各种内在的遗传因素以及外界可能的不良刺激（虽然外界刺激导致胎记的证据相对有限，但理论上胚胎发育早期的不良环境因素可能会影响血管或色素细胞的发育）都可能导致胎记形成。例如，孕妇在孕期的一些感染、接触某些可能影响胚胎发育的化学物质等情况，虽然不是绝对会导致胎儿胎记形成，但可能增加了胎记发生的风险。 儿童及成人：对于儿童和成人来说，后天因素导致胎记形成的情况相对较少，但也不能完全排除。一些后天的外伤等情况可能导致局部血管等组织的损伤，进而可能诱发类似胎记表现的情况，但这种情况相对较为少见。而从遗传角度看，儿童如果有家族遗传倾向的胎记相关基因，可能在成长过程中逐渐表现出胎记症状，而成人如果是遗传因素导致的胎记，可能在出生时就已存在，只是在成长过程中被发现或逐渐明显。 总之，胎记的形成是一个复杂的过程，涉及胚胎发育过程中血管、色素细胞等多种因素的异常，不同类型的胎记形成机制各有特点，同时在不同人群中由于发育阶段、遗传背景等差异，胎记的形成也会有所不同。
腋臭手术费用受手术方式、医院等级、地区差异影响，传统腋臭切除术费用较低，微创腋臭手术费用稍高，肉毒素注射治疗费用一次不高但需定期注射，三甲医院等收费高于普通医院，一线城市费用普遍高于二线城市及以下地区，不同人群如青少年、女性、老年人群进行腋臭手术有不同注意事项，青少年选创伤小微创方式且术后注意清洁和避免剧烈运动，女性考虑美观及避开经期，老年人群综合评估身体状况选合适方式并加强护理预防并发症，患者可据自身情况选合适手术方式和医院及方案。 腋臭手术的费用受到多种因素影响，以下是主要方面： 手术方式： 传统腋臭切除术：费用相对较低，一般在1000-3000元左右。其原理是直接切除腋下的大汗腺等组织，但创伤相对较大，恢复时间较长。 微创腋臭手术：包括吸脂腋臭术、微波治疗、激光治疗等。其中，吸脂腋臭术费用大概在3000-8000元；微波治疗费用通常在2000-6000元；激光治疗费用因激光设备不同有所差异，一般在1500-5000元。微创腋臭手术创伤小，恢复快，但相对传统术式费用稍高。 肉毒素注射治疗：费用大概在1000-3000元一次，但肉毒素效果维持时间有限，一般3-6个月需要再次注射。 医院等级： 三甲医院等等级较高的医疗机构，收费通常会比普通医院高。三甲医院的腋臭手术费用可能在3000-10000元不等，因为其医疗设备更先进，医生资质更高，医疗服务更完善。 普通医院的腋臭手术费用相对较低，可能在1000-5000元左右。 地区差异： 一线城市的腋臭手术费用普遍较高，比如北京、上海等地，传统腋臭切除术可能在2000-5000元，微创腋臭手术可能达到5000-10000元甚至更高。 二线城市及以下地区，费用相对较低，传统腋臭切除术可能在1000-3000元，微创腋臭手术可能在2000-6000元。 不同人群的腋臭手术注意事项 青少年：青少年处于生长发育阶段，选择腋臭手术时需谨慎。若要进行手术，尽量选择创伤小的微创方式，以减少对身体发育的影响。术后要注意保持腋下清洁，避免剧烈运动，防止感染和影响伤口恢复。因为青少年新陈代谢旺盛，腋下出汗多，护理不当容易引发感染等并发症。 女性：女性进行腋臭手术时，要考虑到美观因素，可优先选择微创且隐蔽性好的手术方式，如激光或微波治疗等。同时，女性月经期间身体抵抗力相对较低，手术最好避开经期，以免增加术后感染风险。 老年人群：老年人群身体机能下降，术后恢复相对较慢。在选择手术方式时，要综合评估身体状况，传统手术可能恢复时间长，创伤大，老年人群可能更适合微创方式。术后要加强护理，密切关注伤口愈合情况，预防肺部感染等并发症，因为老年人心肺功能相对较弱，活动减少容易发生肺部感染。 总之，腋臭手术的费用因多种因素而异，患者可根据自身情况和经济状况选择合适的手术方式和医院，同时要充分考虑自身的身体状况等因素来选择最适合的手术方案。
手上长小水泡伴痒可能由湿疹、汗疱疹、手癣、接触性皮炎引起，湿疹由多种内外因素致皮肤炎症反应，各年龄段无性别差异，长期接触刺激物等易患；汗疱疹与手足多汗、精神因素等有关，多见于青少年及青年，情绪紧张等会加重；手癣由皮肤癣菌感染传染所致，各年龄段可发病，潮湿环境等易感染；接触性皮炎因接触外源性物质引发炎症，各年龄段无性别差异，特定职业或接触新物质易发病，过敏体质者更易患。 一、湿疹 成因：多种内外因素引起的皮肤炎症反应，内部因素如遗传、免疫功能异常等，外部因素包括接触过敏原（如某些化学物质、金属等）、环境潮湿等。例如，长期处于潮湿环境的人手上易长小水泡伴痒感。 年龄性别影响：各年龄段均可发病，无明显性别差异，婴幼儿湿疹可能与皮肤屏障功能未发育完善等有关，成人湿疹可能与接触外界刺激物等相关。 生活方式关联：长期接触刺激性物质的职业人群，如厨师、清洁工等，患湿疹导致手上长小水泡痒的风险较高；过度清洁手部皮肤也可能破坏皮肤屏障，诱发湿疹。 病史相关：有过敏性疾病病史的人，如过敏性鼻炎、哮喘等，患湿疹的几率相对较高，更易出现手上长小水泡痒的情况。 二、汗疱疹 成因：可能与手足多汗、精神因素（如紧张、焦虑）、接触过敏物质等有关。汗腺导管堵塞，汗液潴留引起炎症反应，导致手上出现小水泡伴瘙痒。 年龄性别影响：多见于青少年及青年，男女发病率无明显差异。 生活方式关联：情绪紧张时症状易加重，长期精神压力大的人易患汗疱疹出现手上长小水泡痒；手部多汗者，如从事需要频繁用手且手部易出汗工作的人，发病风险增加。 病史相关：一般无特定相关病史，但多汗体质可能有一定遗传倾向相关病史。 三、手癣 成因：由皮肤癣菌感染引起，通过接触传染，如接触患癣病的人或动物、共用毛巾等物品。皮肤癣菌在手部潮湿环境下繁殖，侵犯皮肤角质层导致长小水泡伴痒。 年龄性别影响：各年龄段均可发病，男性可能因从事体力劳动等接触机会多而更易患病，女性也可发病。 生活方式关联：经常处于潮湿环境工作或生活的人，如渔民、家庭主妇（长期接触水）等，易感染手癣出现手上长小水泡痒；不注意个人卫生，与他人共用生活用品的人也易被传染。 病史相关：有足癣等其他部位癣病病史的人，自身传染手部导致手癣的风险增加。 四、接触性皮炎 成因：皮肤接触某些外源性物质后，在接触部位发生的炎症反应，这些物质包括刺激性物质（如强酸、强碱）和致敏性物质（如某些植物、化妆品等）。接触后引发免疫反应，出现手上长小水泡痒。 年龄性别影响：各年龄段均可发生，无明显性别差异，儿童可能因好奇接触某些物质而发病。 生活方式关联：从事特定职业需接触可疑致敏或刺激性物质的人群，如美容师（接触化妆品）、装修工人（接触油漆等），患病风险高；日常生活中接触新的护肤品、洗涤剂等的人也易发病。 病史相关：有过敏体质的人，接触相同物质时更易发生接触性皮炎出现手上长小水泡痒。
激光可用于去痘印痘坑，利用选择性光热作用原理，不同激光有不同作用，对痘印和痘坑有一定有效性，治疗过程包括清洁皮肤、选参数、有反应等，注意术后护理、防晒等，青少年、孕妇、皮肤敏感人群有不同情况需特殊对待。 不同类型激光的作用 二氧化碳激光：对于较深的痘坑有一定的改善作用，它可以汽化去除病变组织，刺激胶原蛋白增生，但术后恢复时间相对较长，需要注意避免感染等情况。 脉冲染料激光：主要针对红色痘印，它可以封闭异常扩张的血管，减轻痘印的红色外观，一般需要多次治疗才能达到较好效果。 激光去痘印痘坑的有效性 对痘印的有效性：对于红色痘印和黑色痘印都有一定的改善效果。研究表明，脉冲染料激光治疗红色痘印，经过几次治疗后，约60%-80%的患者痘印颜色会明显减轻。对于黑色痘印，调Q激光等治疗也能取得较好的效果，一般经过2-5次治疗，痘印颜色可显著淡化。 对痘坑的有效性：对于轻度至中度的痘坑有一定的改善作用。点阵激光治疗痘坑，经过1-3次治疗后，痘坑的凹陷程度可得到不同程度的改善，能使痘坑变浅、变平，一般可使痘坑改善30%-70%左右，但对于非常严重的痘坑，可能单纯激光治疗效果有限，需要联合其他治疗方法。 激光去痘印痘坑的治疗过程及注意事项 治疗过程 治疗前需要清洁皮肤，医生会根据患者痘印痘坑的具体情况选择合适的激光参数。治疗时患者可能会有轻微的灼热感，一般可以耐受。 治疗后皮肤会有一定的反应，例如可能出现红肿、结痂等情况，这是正常的修复过程。 注意事项 术后护理：治疗后要保持皮肤清洁干燥，避免沾水，防止感染。可以在医生指导下使用修复类的皮肤产品。对于红肿等情况，可以通过冷敷等方式缓解。 防晒：治疗后的皮肤对紫外线更加敏感，容易出现色素沉着，所以要严格防晒，外出时涂抹高倍数防晒霜，佩戴遮阳帽、太阳镜等。 个体差异：不同患者对激光治疗的反应不同，这与患者的皮肤类型、痘印痘坑的严重程度、自身的修复能力等因素有关。例如，皮肤较黑的患者可能相对更容易出现色素沉着等不良反应，需要更加注意术后护理和防晒；而皮肤修复能力较强的患者可能恢复相对较快，效果也可能更好。 特殊人群的情况 青少年：青少年处于皮肤生长发育阶段，激光去痘印痘坑时需要更加谨慎。要选择合适的激光参数，因为青少年皮肤相对较薄，过强的激光可能对皮肤造成过度损伤。同时，术后要加强护理，因为青少年活动量较大，更要注意避免感染等情况。 孕妇：孕妇属于特殊人群，一般不建议进行激光去痘印痘坑治疗，因为激光治疗可能会对胎儿产生潜在的影响，虽然目前没有明确的大规模研究表明激光治疗会导致胎儿异常，但为了安全起见，孕妇应避免激光治疗。 皮肤敏感人群：皮肤敏感的人群在激光治疗前需要与医生充分沟通，医生会评估其是否适合进行激光治疗。这类人群术后出现不良反应的风险可能相对较高，如术后红肿、瘙痒等症状可能更明显，需要更加精心的护理。