首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
胳膊里面出现硬疙瘩可能是脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、腱鞘巨细胞瘤或相对少见的骨肿瘤等。不同病症成因、特征、影响因素和好发人群各异，发现胳膊有硬疙瘩应及时就医，通过相关检查明确性质，良性无症状小肿块可定期观察，有异常或怀疑恶性需进一步治疗，儿童家长要留意孩子情况，成年人要保持健康生活方式，发现异常及时处理。 影响因素与人群：可能与遗传、脂肪代谢异常等有关，各年龄段均可发生，体型肥胖者相对更易出现。 纤维瘤 成因与特征：来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，可发生在身体任何有纤维组织的部位。瘤体一般呈圆形或椭圆形，质地较硬，与周围组织界限清楚，生长缓慢，通常无自觉症状。 影响因素与人群：病因尚不明确，可能与外伤、遗传等因素相关，各年龄段都可能发病。 皮脂腺囊肿 成因与特征：因皮脂腺导管阻塞，皮脂腺分泌物潴留形成囊肿。好发于头面、背臀等部位，囊肿位于皮肤内，与皮肤紧密粘连，中央多有黑色小孔，挤压时有白色豆腐渣样内容物，质地中等偏硬，合并感染时局部会出现红、肿、热、痛等炎症表现。 影响因素与人群：皮脂腺分泌旺盛、皮肤清洁不佳等易诱发，青少年等皮脂腺分泌活跃人群较常见。 腱鞘巨细胞瘤 成因与特征：起源于腱鞘滑膜组织的良性肿瘤，多见于手指和手部关节周围，表现为局部硬性肿块，可伴有关节疼痛、活动受限等，肿瘤生长可侵蚀骨质。 影响因素与人群：具体病因不明，手部活动较多人群相对易患，各年龄段均可发病。 骨肿瘤（相对少见情况） 成因与特征：发生在骨组织的肿瘤，包括良性和恶性。良性骨肿瘤如骨软骨瘤等，可表现为骨表面的硬性突起；恶性骨肿瘤如骨肉瘤等，除局部硬疙瘩外，还可能伴有疼痛、肿胀、功能障碍、病理性骨折等，病情进展较快。 影响因素与人群：部分骨肿瘤与遗传等因素有关，各年龄段均有发病可能，青少年骨肉瘤相对多见。 当发现胳膊里面有硬疙瘩时，应及时就医，通过体格检查、超声、X线、病理活检等检查明确硬疙瘩的性质。如果是良性且无症状的小肿块，可定期观察；若有增大、疼痛等不适或怀疑恶性，需进一步治疗。对于儿童，家长要留意孩子胳膊硬疙瘩的变化，及时带孩子就诊排查；对于成年人，要关注自身生活习惯对皮肤和组织的影响，保持健康生活方式，发现异常及时处理。
非药物干预需保持足部清洁干燥、选透气性好的鞋袜并避免交叉感染，药物治疗常用外用抗真菌药要按说明书坚持用，儿童优先非药物干预、病情需用药则遵医嘱用儿童专用温和药，糖尿病患者要控血糖并定期查足部，老年人用温和药物且观察皮肤反应。 一、非药物干预措施 1.保持足部清洁干燥：每日用温和的肥皂清洗脚部，尤其注意清洁脚趾间，清洗后务必彻底擦干，包括脚趾缝等易潮湿部位，避免真菌在潮湿环境中滋生繁殖。例如，每天至少清洗脚部一次，洗澡后及时擦干脚部水分。 2.选择合适鞋袜：穿着透气性好的鞋袜，如棉质袜子可吸汗，宽松、材质透气的鞋子能让脚部保持干爽，减少真菌生存的适宜环境。建议每天更换袜子，鞋子也应定期晾晒以保持干燥。 3.避免交叉感染：不与他人共用鞋袜、脚盆、毛巾等个人物品，防止将真菌传染给他人或自身其他部位再次感染。比如，不在公共浴室、泳池等场所赤足行走，降低接触真菌的风险。 二、药物治疗方法 外用抗真菌药物是去除脚上真菌的常用手段，常见药物有克霉唑乳膏、酮康唑乳膏等。使用时需按照药物说明书坚持用药，通常需连续使用数周，即使脚部症状缓解也不应立即停药，以确保彻底杀灭真菌，防止复发。但需注意，儿童使用外用抗真菌药物应谨慎，优先考虑非药物干预，若必须用药需在医生指导下进行；糖尿病患者由于高血糖环境利于真菌生长且足部感觉可能异常，使用药物时更要密切观察足部情况，同时积极控制血糖；老年人皮肤相对脆弱，使用药物时要留意皮肤反应，选择刺激性小的药物。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童脚部皮肤娇嫩，优先采用非药物干预措施，如严格保持足部清洁干燥、穿着透气鞋袜等。若病情需要使用药物，应在医生评估后选择儿童专用且温和的抗真菌药物，并密切观察用药后的皮肤反应。 2.糖尿病患者：除遵循上述一般措施外，需格外注重血糖控制，因为高血糖环境易促进真菌繁殖。同时，要定期检查足部状况，避免因足部感觉异常而受伤，若发现脚部真菌问题应及时就医，在医生指导下规范治疗。 3.老年人：老年人皮肤屏障功能减弱，使用外用药物时要注意观察是否有过敏、刺激等不良反应。选择药物时倾向于温和、刺激性小的抗真菌制剂，且用药过程中要保证足部清洁干燥，加强足部护理。
腋下出汗量大通常由生理性或病理性因素导致。生理性因素包括遗传、环境、情绪影响；病理性因素涉及内分泌、神经或皮肤疾病。 1. 生理性因素具体表现： 1. 遗传因素：部分人群因先天性汗腺发育旺盛，家族中常有类似多汗史，临床研究表明家族性多汗症占病例的20%~30%。 2. 环境与温度因素：高温环境、剧烈运动或穿紧身衣物时，腋下汗腺因受交感神经支配更易活跃，汗液分泌量增加，尤其腋窝汗腺密度是躯干其他部位的1.5~2倍。 3. 情绪与压力因素：紧张、焦虑时交感神经兴奋，刺激汗腺分泌，临床数据显示情绪性多汗占多汗症病例的15%~25%，女性因情绪敏感性更高发生率略高。 2. 病理性因素具体表现： 1. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多，代谢率升高，全身出汗增加，腋窝作为汗腺集中区更显著，约80%甲亢患者伴随腋下多汗症状。 2. 神经系统疾病：原发性多汗症与交感神经功能紊乱相关，腋窝汗腺对交感神经刺激反应性增强，研究显示患者腋窝汗腺数量较正常人群高2~3倍。 3. 皮肤疾病：臭汗症常伴随多汗，腋窝潮湿环境易滋生细菌，细菌分解汗液中的有机物产生异味，导致多汗与异味伴随出现。 3. 特殊人群注意事项： 儿童：因汗腺发育未成熟，异常多汗需排查感染（如结核病）或代谢异常（如低血糖），避免使用含铝盐止汗剂（可能刺激皮肤），优先保持局部干燥。 女性：青春期雌激素波动可能诱发生理性多汗，日常需避免辛辣饮食、减少情绪波动，症状明显时可外用低浓度氯化铝溶液。 老年人：若伴随体重骤降、心慌等症状，需排查糖尿病、甲状腺功能异常等慢性疾病，优先通过调整生活方式（如减少咖啡因摄入）改善。 肥胖人群：体重指数（BMI）>28时，脂肪组织代谢产热增加，腋部出汗量较正常人群高15%~20%，建议通过健康减重（每周减重0.5~1kg）缓解症状。 4. 干预原则： 轻度多汗优先非药物干预，如穿着透气棉质衣物、保持腋下清洁干燥、避免刺激性饮食；中度症状可外用含氯化铝成分的止汗剂（需遵说明书使用）；严重病例可考虑肉毒素局部注射（每半年1次）或胸腔镜交感神经切断术，适用于保守治疗无效且严重影响生活质量者。
小时候抓伤形成的疤痕可通过明确疤痕类型、科学干预手段、儿童安全护理及预防措施综合处理。 1. 明确疤痕类型与评估：首先区分疤痕类型，增生性疤痕表现为高出皮肤表面、质地硬且伴随瘙痒，常见于儿童炎症反应较强的抓伤；凹陷性疤痕由皮肤组织缺损引起，可能伴随局部萎缩；色素沉着型疤痕颜色异常（红/褐色），多因愈合期紫外线暴露或炎症刺激。判断需皮肤科或整形外科医生通过触诊、皮肤镜检查完成，评估抓伤深度（表皮/真皮浅层/深层）及愈合过程是否感染。 2. 非药物干预方法：早期干预（伤口愈合后2周内）优先采用硅酮类凝胶外用，通过抑制成纤维细胞活性减少胶原沉积，临床研究显示对早期增生性疤痕有效率达60%~70%。明显增生性疤痕可考虑脉冲染料激光治疗，通过选择性光热作用封闭血管，减轻红肿并抑制疤痕增生，治疗周期4~6次，每次间隔4~6周，治疗后需严格防晒。压力治疗适用于大面积疤痕，使用医用弹力绷带或硅胶贴（儿童需在医生指导下调整压力至无明显不适），通过持续压力改变局部微环境，促进胶原重塑。 3. 药物干预的适用范围与注意事项：外用积雪苷霜软膏可促进创面愈合和减轻色素沉着，儿童使用需选择低浓度剂型（如0.1%积雪苷），每日涂抹1~2次，连续使用不超过8周。曲安奈德等糖皮质激素注射仅适用于严重增生性疤痕（如疤痕疙瘩），需严格控制剂量（每次每点注射量≤0.1mL），仅限6岁以上儿童在三甲医院由专业医生操作，避免影响皮肤发育。 4. 特殊人群（儿童）的护理原则：婴幼儿（3岁以下）优先采用非侵入性物理干预，避免抓挠导致疤痕二次损伤，使用温和保湿剂（如含神经酰胺的婴儿润肤霜）保持皮肤屏障功能。学龄儿童（6~12岁）可在家长监督下使用防晒乳（SPF≥30），避免色素沉着型疤痕加重，同时避免使用刺激性强的清洁用品。疤痕体质儿童（家族史或既往疤痕异常增生者）需在医生指导下尽早干预，治疗期间每2周复诊评估效果。 5. 预防新疤痕形成：抓伤后24小时内用生理盐水冲洗伤口，避免使用酒精等刺激性消毒剂；伤口结痂后自然脱落，避免强行剥离；愈合期（1~3个月）减少辛辣饮食，户外活动时佩戴防晒帽或使用物理防晒，降低色素沉着风险。
支架手术后手背紫癜可能因抗凝药物影响、凝血功能异常、药物不良反应引发，老年患者及有血液病史者风险较高，需观察紫癜范围与其他部位出血表现，出现后应及时就医评估并调整治疗方案。 一、支架手术后手背紫癜可能的原因分析 1.抗凝药物相关影响：支架手术后通常需要使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，部分患者可能因个体差异出现血小板功能异常或数量减少，进而导致皮肤出现紫癜，这是因为抗凝药物干扰了正常的凝血机制，使得皮肤小血管容易破裂出血形成紫癜； 2.凝血功能异常：手术过程及术后机体的应激反应可能影响凝血因子水平等凝血功能指标，当凝血功能出现紊乱时，手背等部位的小血管出血后不能正常凝固止血，从而表现为紫癜； 3.药物不良反应：某些患者对所使用的抗血小板或抗凝药物存在过敏或不耐受情况，药物不良反应可引发皮肤紫癜症状，这与药物的药理作用及个体的特异性反应有关； 二、不同人群的相关情况及影响 1.老年患者：老年患者本身凝血功能可能有所减退，且常合并其他基础疾病，在支架手术后使用抗凝药物时，发生手背紫癜等出血表现的风险相对较高，因为老年患者的血管弹性较差，凝血因子活性等也可能不如年轻人，更容易出现小血管出血情况； 2.有血液病史患者：若患者本身存在血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏等基础病史，支架手术后使用抗凝药物等操作会进一步加重凝血功能紊乱，导致手背紫癜等出血症状更易出现且可能较为严重； 三、手背紫癜出现后的观察要点 1.紫癜范围变化：需密切观察手背紫癜的面积是否扩大、颜色是否加深等，若紫癜范围迅速增大，提示可能出血情况在进展； 2.其他部位出血表现：留意是否有鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等其他部位的出血症状，因为这可能提示整体凝血功能出现更严重的异常； 四、应对措施 1.及时就医评估：患者出现支架手术后手背紫癜时，应第一时间联系医生，医生会通过检查血小板计数、凝血功能指标（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等）来明确原因； 2.调整治疗方案：根据检查结果，医生可能会调整抗凝或抗血小板药物的使用，比如减少药物剂量、更换药物等，以在保障支架疗效的同时减少出血风险。