首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
清洁护理需选温和具清洁毛孔功效洁面产品每日早晚轻柔清洁控制频率，护肤调整要选含水杨酸果酸等成分护肤品（敏感肌儿童注意）并做好保湿，生活方式上饮食应清淡少高油高糖辛辣多吃蔬果、保证规律作息充足睡眠、保持生活环境清洁减少污染物附着面部。 一、清洁护理方面 1.选择合适洁面产品：应选用温和且具有清洁毛孔功效的洁面产品，如氨基酸类洁面乳，其性质温和，不会过度破坏皮肤屏障。每日早晚进行面部清洁，清洁时用温水打湿面部，取适量洁面产品在手中揉搓出丰富泡沫，然后用指腹以打圈的方式轻柔按摩面部，尤其是T区（额头、鼻子、下巴）等油脂分泌旺盛区域，按摩时间控制在1-2分钟，之后用清水彻底冲洗干净，确保洁面产品残留被清除，以减少对毛孔的堵塞风险。 2.注意清洁频率：一般来说，每天清洁1-2次即可，过度清洁会破坏皮肤的角质层和皮脂膜，反而可能导致皮肤水油失衡，加重毛孔问题。例如，频繁使用强力控油洁面产品可能会刺激皮肤分泌更多油脂，进而加剧毛孔堵塞。 二、护肤调整方面 1.使用控油清爽护肤品：选择含有水杨酸、果酸等成分的护肤品，水杨酸可以溶解毛孔内堆积的角质栓，果酸能够促进角质层代谢，帮助疏通毛孔。但对于敏感肌人群，使用这类产品前需先在耳后或手腕内侧进行patchtest，观察24-48小时，若没有过敏反应再少量使用于面部，且初始使用频率应较低，如每周1-2次，逐步建立皮肤耐受。对于儿童群体，应选用儿童专用的温和护肤产品，避免使用含刺激性成分的护肤品，防止对儿童娇嫩肌肤造成损伤。 2.做好保湿工作：即使皮肤油脂分泌较多，也需要进行适当保湿，因为皮肤缺水时会刺激皮脂腺分泌更多油脂，从而加重毛孔堵塞。可选择质地轻薄的保湿爽肤水、保湿乳液或保湿精华等，保持皮肤水油平衡。 三、生活方式注意方面 1.饮食调节：日常饮食应尽量清淡，减少高油、高糖及辛辣食物的摄入，这类食物会促使皮脂腺分泌更多油脂，增加毛孔堵塞的几率。例如，过多食用油炸食品、甜品等，可能会导致皮肤油脂分泌旺盛，进而堵塞毛孔。建议多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，保持饮食均衡。 2.规律作息：保持充足的睡眠，每天保证7-8小时的睡眠时间，熬夜会影响皮肤的新陈代谢，导致皮肤状态变差，油脂分泌异常，加重毛孔堵塞情况。儿童则需要保证充足的睡眠时间以促进身体和皮肤的正常发育，一般学龄前儿童需要10-13小时睡眠时间，学龄儿童需要9-11小时睡眠时间。 3.环境清洁：注意保持生活环境的清洁，减少空气中粉尘、灰尘等污染物附着在面部，可定期清洁室内家具、地板等，外出归来后应及时清洁面部，避免污染物长时间停留在面部堵塞毛孔。
抗组胺药物分第一代和第二代，第一代适用于2岁以上儿童及成人但有嗜睡副作用，第二代对儿童6岁以上及成人适用且中枢副作用少；糖皮质激素有强大抗炎抗过敏作用用于重症等情况儿童使用需严掌握剂量疗程成人需注意副作用；其他药物中肥大细胞稳定剂可稳定肥大细胞阻止脱颗粒儿童成人可使用，白三烯受体拮抗剂拮抗受体抗炎抗过敏儿童成人可应用用药需综合患者情况特殊人群谨慎用药。 一、抗组胺药物 （一）第一代抗组胺药 1.作用机制：通过竞争性阻断组胺H受体发挥作用，可缓解过敏引起的瘙痒、风团等症状。 2.适用人群及特点： 对于儿童患者，如2岁以上儿童可在医生指导下使用，但其可能会引起嗜睡等不良反应，因此服用后应避免驾驶或操作机械等需要高度集中注意力的活动。 成人也可使用，常见药物如氯苯那敏等。 （二）第二代抗组胺药 1.作用机制：相较于第一代，其嗜睡等中枢神经系统副作用较少，同样通过阻断组胺H受体发挥抗过敏作用。 2.适用人群及特点： 儿童患者，6岁以上儿童可使用，如西替利嗪等，相对更安全，对日常生活影响较小。 成人适用范围广，常见药物还有氯雷他定等，能有效缓解荨麻疹相关症状，且起效较快，作用持续时间较长。 二、糖皮质激素 1.作用机制：具有强大的抗炎、抗过敏作用，能迅速减轻荨麻疹的炎症反应，缓解症状。 2.适用情况及人群注意： 一般用于病情较重，如伴有喉头水肿等严重过敏反应的患者，或其他抗组胺药物治疗无效的情况。 儿童使用时需严格掌握剂量和疗程，因为长期或大量使用可能会影响儿童生长发育等，应在医生密切监测下使用；成人使用时也需注意其可能带来的副作用，如骨质疏松、血糖升高等风险。 三、其他药物 （一）肥大细胞稳定剂 1.作用机制：稳定肥大细胞，阻止其脱颗粒释放组胺等炎性介质。 2.适用人群及药物举例： 儿童患者，如色甘酸钠等可用于预防荨麻疹发作，尤其适用于因接触特定过敏原而诱发荨麻疹的儿童，但使用时需遵循医生指导。 成人也可使用，对于一些慢性荨麻疹患者，可作为辅助治疗药物。 （二）白三烯受体拮抗剂 1.作用机制：通过拮抗白三烯受体，发挥抗炎、抗过敏作用。 2.适用人群及特点： 儿童患者，如年龄较大的儿童可在医生评估后使用，对于部分伴有呼吸道症状的荨麻疹患者可能有一定疗效。 成人中也有应用，如孟鲁司特等，可与其他抗组胺药物联合使用来治疗荨麻疹。 在用药过程中，需根据患者的年龄、病情严重程度等因素综合选择药物。同时，要注意询问患者的过敏史等情况，避免使用患者过敏的药物。对于特殊人群如孕妇、哺乳期妇女等，使用药物时需更加谨慎，应在医生充分评估利弊后再决定是否用药。
有效的祛黄褐斑需结合科学预防与分级干预，安全核心在于避免刺激皮肤、防止色素反弹及治疗手段适配个体肤质。以下是经过临床验证的关键方法及安全要点： 一、基础预防与护理 1. 严格防晒：紫外线暴露是黄褐斑加重的首要诱因，多项研究证实每日使用SPF≥30、PA+++的广谱防晒霜（含氧化锌或二氧化钛成分更佳），配合宽檐帽、口罩等硬防晒措施，可使色斑复发率降低40%以上。 2. 温和保湿与屏障修复：使用含神经酰胺、角鲨烷的医用保湿霜，避免皂基清洁产品，过度去角质会加重色素沉着。临床观察显示，持续3个月以上的屏障修复护理可提升皮肤对后续治疗的耐受性。 二、外用药物规范使用 1. 低浓度氢醌制剂（2%以下）：作为表皮型黄褐斑一线选择，可抑制酪氨酸酶活性，临床试验证实连续使用不超过3个月安全性较高，超过则可能导致局部色素脱失，需在医生指导下监测皮肤耐受度。 2. 维A酸类：0.025%-0.1%维A酸乳膏可加速角质代谢，与氢醌联合使用时需间隔2小时以上，晚间使用并严格防晒，Fitzpatrick III型以上肤色者需从低浓度开始逐步适应。 三、医美干预科学选择 1. 强脉冲光（IPL）：针对表浅色素沉着，需采用530-650nm波长参数，治疗后3-6个月内需严格防晒，否则反黑率升高2-3倍，肤色较深者需评估是否适合治疗。 2. 调Q激光：仅适用于真皮层色素沉积，能量密度需控制在2-4J/cm2，单次治疗间隔≥1个月，治疗后冰敷及医用修复面膜可降低水疱、炎症后色素沉着风险。 四、口服药物与营养干预 1. 氨甲环酸：适用于泛发性或激素依赖性黄褐斑，需空腹服用（随餐可能影响吸收），血栓史、妊娠哺乳期禁用，连续使用不超过6个月需监测凝血功能。 2. 维生素C/E：每日100-200mg维生素C配合10-15mg维生素E，通过抗氧化途径抑制黑色素合成，需注意过量可能导致腹泻，长期服用建议监测肾功能。 五、特殊人群安全指引 1. 妊娠期黄褐斑：以非药物干预为主，可在医生指导下使用含烟酰胺的保湿产品（浓度≤5%），产后6个月内再评估医美治疗，避免维A酸类药物使用。 2. 12岁以下儿童：绝对禁用氢醌、维A酸制剂，首选物理防晒；敏感肌患者需先在耳后小面积试用药物，出现红斑、刺痛等反应立即停用。 3. 慢性病患者：糖尿病患者需控制血糖在7.0mmol/L以下，高血压患者慎用氨甲环酸，用药前建议筛查肝肾功能及凝血指标。 以上方法需根据个体色斑类型（表皮型/混合型）、病程及健康状况制定方案，建议首次治疗前进行皮肤镜检测，由专业皮肤科医生评估后选择安全有效的干预路径。
白癜风治疗有药物治疗包括激素药物（系统或局部应用，系统用适用于泛发型进展期，局部外用有不良反应需遵医嘱）和免疫调节剂（如他克莫司软膏适用于非节段型，儿童用需关注反应）；光疗有窄谱中波紫外线（安全有效可单或联合用，需个体化调整，儿童注意保护非病变部位）和308nm准分子激光（靶向性光疗，局限性疗效好，注意能量设置）；手术治疗有自体表皮移植（适用于稳定期皮损少无禁忌证者，儿童需考虑配合度和术后护理）和微小皮片移植（适用于面积小皮损，创伤更小）；综合治疗及特殊人群注意事项包括不同年龄治疗方案有差异，儿童治疗重安全和心理影响，有基础病患者选药要考虑相互作用，患者需保持良好生活方式辅助病情改善。 1.激素药物：对于进展期的白癜风，可系统或局部应用激素。系统用激素适用于泛发型进展期白癜风，如口服泼尼松等；局部外用激素常用的有糖皮质激素软膏或乳膏，如卤米松乳膏等，通过抑制炎症反应等发挥作用，但长期使用可能有皮肤萎缩等不良反应，需在医生指导下使用。 2.免疫调节剂：如他克莫司软膏等，适用于成人和儿童的非节段型白癜风，通过调节局部免疫功能来发挥作用，儿童使用时需密切关注皮肤反应等情况。 光疗 1.窄谱中波紫外线（NB-UVB）：治疗白癜风安全有效，可单独使用或与药物联合使用。其原理是通过紫外线照射刺激黑色素细胞增生及合成。一般需要多次治疗，不同年龄、不同病情的患者治疗剂量等需个体化调整，儿童进行光疗时要注意保护非病变部位皮肤。 2.308nm准分子激光：是一种靶向性的光疗方法，针对局部白斑进行照射，能更精准地诱导T淋巴细胞凋亡，促进黑色素细胞合成。对于局限性白癜风有较好疗效，不同年龄患者均可使用，但要注意能量的准确设置以避免不良反应。 手术治疗 1.自体表皮移植：适用于稳定期、皮损数目较少且无手术禁忌证的患者。将自身正常皮肤的表皮移植到白斑部位，使移植部位恢复色素。儿童进行该手术时要考虑其配合度等情况，术后要注意移植部位的护理，避免感染等。 2.微小皮片移植：适用于面积较小的白癜风皮损，取微小皮片移植到白斑处，相对自体表皮移植创伤更小一些，同样要根据患者具体情况评估是否适合及术后护理等。 综合治疗及特殊人群注意事项 对于不同年龄的患者，治疗方案会有所差异。儿童白癜风患者在治疗时更要注重安全性和心理影响，尽量选择对儿童生长发育影响小的治疗方法，如局部低强度光疗等。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病等，在选择药物治疗时要考虑药物之间的相互作用等情况。同时，无论哪种治疗方法，都需要患者保持良好的生活方式，如均衡饮食、充足睡眠等，以辅助病情的改善。
狐臭主要由腋窝大汗腺分泌的有机物被细菌分解产生异味，治疗需从减少汗腺分泌、抑制细菌活性或去除汗腺入手，具体方法包括日常护理、药物干预、手术及微创治疗等，需根据症状严重程度选择合适方案。 一、日常护理与生活方式调整 1. 清洁与干燥管理：每日用温水清洗腋窝，避免过度摩擦，穿宽松透气的棉质衣物，运动后及时更换衣物并清洁，减少汗液残留。 2. 饮食与行为干预：减少辛辣刺激、高蛋白质及酒精类食物摄入，避免加重异味；避免长时间剧烈运动，减少大汗腺分泌压力。 3. 止汗剂合理使用：选择含氯化铝的外用止汗剂（如氯化铝溶液），通过收敛汗腺导管减少分泌，12岁以下儿童建议优先非药物干预，孕妇需选择无香料、无刺激性配方，避免用于破损皮肤。 二、药物治疗 1. 外用抗菌剂：如三氯生、葡萄糖酸氯己定溶液，通过抑制皮肤表面细菌繁殖减少异味，适合轻中度患者，使用时需注意皮肤过敏反应。 2. 口服药物：仅适用于中重度患者且经医生评估后短期使用，避免长期服用导致肠道菌群失调，禁忌包括肝肾功能不全者及孕妇。 三、手术与微创治疗 1. 传统手术：腋窝大汗腺切除术（如S型切口汗腺剥离术），适合异味明显、经非手术治疗无效的患者，术后需保持伤口清洁干燥，糖尿病患者需评估愈合风险，避免剧烈活动以防伤口裂开。 2. 微创治疗：腋臭抽吸术通过小切口利用负压吸引去除部分大汗腺，适合18岁以上轻中度患者；黄金微针射频治疗通过射频能量破坏汗腺，单次治疗效果可维持6-12个月，治疗后需冷敷缓解红肿。 四、激光与射频治疗 1. 激光治疗：如二氧化碳激光、半导体激光，通过选择性光热作用破坏毛囊及汗腺，通常需3-5次治疗，间隔1-2个月，治疗后注意防晒，避免色素沉着，深色皮肤者需提前评估治疗后反黑风险。 2. 射频治疗：适用于敏感肌或对激光过敏者，通过射频能量使汗腺组织凝固坏死，治疗后可能出现短暂红肿，需冷敷15-20分钟缓解，治疗期间避免暴晒。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：12岁以下优先通过日常清洁、宽松衣物等非药物方式改善，禁用强效止汗剂或手术，青春期前症状可能随年龄增长自然减轻。 2. 孕妇：禁用口服药物，外用止汗剂需选择无酒精、无香精配方，产后激素水平稳定后症状可能缓解，必要时哺乳期结束后再考虑微创或手术治疗。 3. 老年人：若症状随年龄增长减轻，无需过度干预；若需治疗，优先选择微创方法，减少手术创伤，术后加强皮肤保湿，预防皮肤干燥开裂。 4. 糖尿病患者：日常护理需避免皮肤破损，手术或微创治疗后需严格控制血糖，延缓伤口愈合，必要时延长换药周期，预防感染。