首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
要改善疤印可从多方面入手，一是严格防晒，不同年龄段防晒方式和要求有别；二是使用祛疤产品，包括硅酮类产品及其他药物，不同年龄使用时需注意差异；三是激光治疗，利用激光刺激胶原蛋白再生重排，不同年龄参数选择和术后护理不同；四是微晶磨皮，通过晶体颗粒撞击改善疤印，不同年龄适用情况不同；五是饮食调理，多摄入富含维C、维E食物，不同年龄饮食有差异；六是保持皮肤清洁，用温和产品轻轻清洗，不同人群清洁需注意力度和产品选择。 一、防晒防护 疤印形成后，紫外线会刺激疤印处黑色素细胞分泌更多黑色素，导致疤印颜色加深。因此日常要严格防晒，外出时可使用遮阳伞、遮阳帽等物理防晒方式，也可涂抹防晒霜（SPF≥30且PA+++以上）。不同年龄段人群都需注意防晒，儿童皮肤更娇嫩，选择儿童专用温和防晒霜更合适；成年人若长时间在户外，需增加补涂防晒霜的频率。 二、使用祛疤产品 1.硅酮类产品：硅酮凝胶或硅酮贴片是常用的祛疤产品，其作用机制是在疤印表面形成一层透气膜，保持疤印处的水分，使疤印软化、变平。有研究表明，坚持使用硅酮类产品3-6个月，可改善新形成疤印的外观。对于不同年龄人群，儿童皮肤薄，使用硅酮类产品时要注意观察皮肤反应，若出现过敏等不适要及时停用；成年人使用相对较灵活，但也需按照产品说明正确使用。 2.其他药物：如肝素钠尿囊素凝胶等，也有一定改善疤印的作用，但使用前最好咨询医生，根据疤印具体情况选择。 三、激光治疗 1.原理：激光治疗疤印是利用激光的能量刺激胶原蛋白再生和重排，从而改善疤印的颜色和质地。对于一些浅表性疤印，脉冲染料激光是常用的方法，它可以封闭疤印处异常的血管，减轻疤印的红色。 2.适用人群及注意事项：不同年龄人群激光治疗的参数选择不同，儿童进行激光治疗需谨慎，要选择经验丰富的医生操作，能量等参数要适中；成年人激光治疗后要注意皮肤护理，避免感染等情况。一般需要多次治疗才能达到较好效果，治疗间隔时间根据疤印情况和个人恢复情况而定。 四、微晶磨皮 1.作用机制：微晶磨皮是通过使用微小的晶体颗粒撞击疤印表面，去除疤印表面的角质层，刺激皮肤自身的修复机制，促进新的皮肤组织生长，从而改善疤印的外观。 2.适用情况及人群差异：对于一些浅表的、质地较硬的疤印可能有一定效果。儿童皮肤修复能力虽强，但微晶磨皮相对有一定创伤，非必要不建议儿童使用；成年人若疤印情况适合微晶磨皮，操作时要严格遵循操作规范，术后要注意皮肤的护理和恢复。 五、饮食调理 多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如橙子、猕猴桃、坚果等。维生素C具有抗氧化作用，能抑制黑色素形成；维生素E可以促进皮肤的新陈代谢。不同年龄人群饮食结构有差异，儿童要保证营养均衡，通过合理的饮食搭配来辅助改善疤印；成年人可根据自身饮食喜好选择富含维生素C、E的食物，但要注意适量，避免因饮食不当引起其他健康问题。 六、保持皮肤清洁 保持疤印处皮肤清洁，可防止细菌感染，避免疤印情况加重。清洁时使用温和的清洁产品，轻轻清洗，避免用力揉搓疤印处。不同人群清洁时的力度和产品选择要有所不同，儿童皮肤娇嫩，选择儿童专用温和洁面产品；成年人清洁时也要注意不要过度清洁破坏皮肤屏障。
红鼻子有多种常见原因及对应处理，玫瑰痤疮由多种因素致面中部持久性红斑与毛细血管扩张，需一般治疗和药物治疗；脂溢性皮炎因多种因素致皮脂腺丰富部位炎症，也有一般和药物治疗。儿童、孕妇、老年人等特殊人群红鼻子有不同注意事项，儿童优先非药物干预且用药谨慎，孕妇用药需多科评估优先非药物，老年人要注意皮肤护理温和性及药物对肝肾功能影响等。 一、红鼻子的常见原因及对应处理 （一）玫瑰痤疮导致的红鼻子 原因：玫瑰痤疮是一种主要发生于面中部，以持久性红斑与毛细血管扩张为主的慢性炎症性皮肤病，遗传、神经血管调节功能异常、微生物感染、皮肤屏障功能受损、免疫炎症反应等因素都可能参与其发病。 处理： 一般治疗：避免过度清洁而损伤皮肤屏障，加强保湿润肤及物理防晒。生活中要避免过热过冷刺激及精神紧张，忌饮酒及进食辛辣食物。 药物治疗：外用药物可选用壬二酸乳膏等，壬二酸对玫瑰痤疮的红斑、丘疹、脓疱有治疗作用，能减轻炎症反应；还可使用钙调磷酸酶抑制剂如吡美莫司乳膏等，适用于敏感肌肤的患者。系统用药方面，对于丘疹脓疱较明显者，可选用抗生素如多西环素等，但要注意儿童及孕妇等特殊人群需谨慎使用抗生素，需在医生指导下权衡利弊；对于病情较重、常规治疗效果不佳的患者，还可考虑使用异维A酸，但异维A酸有致畸等严重副作用，育龄期男女服药期间应严格避孕，且儿童禁用。 （二）脂溢性皮炎引起的红鼻子 原因：脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，与马拉色菌定植与感染、皮脂分泌增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应等因素有关，好发于皮脂腺丰富的部位，如鼻周等。 处理： 一般治疗：生活规律，睡眠充足，调节饮食，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物。避免过度清洁和摩擦，使用温和润肤乳，加强控油与保湿。 药物治疗：外用药物可选用糖皮质激素乳膏短期使用，如氢化可的松乳膏等，但面部应避免长期大面积使用，以防引起皮肤萎缩等不良反应；还可使用抗真菌药物如酮康唑乳膏等，抑制马拉色菌生长。对于炎症较重的皮损，可外用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏等。 二、特殊人群红鼻子的注意事项 （一）儿童 儿童红鼻子相对较少见，若出现类似情况，首先要考虑是否有局部皮肤感染等情况。一般优先采取非药物干预，如保持局部皮肤清洁，避免搔抓等机械刺激。如果是脂溢性皮炎等情况，选用儿童适用的温和护肤品，且用药需格外谨慎，应在医生明确诊断后，严格按照儿童用药的剂量及禁忌来选择药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。 （二）孕妇 孕妇出现红鼻子情况时，用药需特别谨慎。比如玫瑰痤疮的治疗，外用药物选择要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响小的药物。系统用药则需非常谨慎，因为很多药物可能通过胎盘影响胎儿，必须在妇产科医生和皮肤科医生共同评估下进行治疗，一般优先考虑非药物治疗手段，如严格的皮肤护理等。 （三）老年人 老年人红鼻子可能与皮肤老化、基础疾病等有关。在处理时，一般治疗方面要注意皮肤护理的温和性，药物治疗时要考虑老年人的肝肾功能情况。例如使用抗生素等药物时，要监测肝肾功能，避免选用对肝肾功能影响较大的药物，外用药物也需注意皮肤的耐受情况，因为老年人皮肤屏障功能相对更差。
腋窝下长疙瘩有多种常见情况及相应评估方法。常见情况包括淋巴结肿大（由感染或肿瘤因素引起）、皮脂腺囊肿（因皮脂腺导管堵塞皮脂淤积形成）、脂肪瘤（脂肪细胞异常增生的良性肿瘤）、副乳（胚胎发育乳腺始基未完全退化所致）。进一步评估需通过体格检查，还可借助超声检查、钼靶X线检查等影像学检查，若考虑肿瘤性病变可能需病理检查明确性质，发现腋窝下长疙瘩应及时就医做相关检查以采取相应处理措施。 一、腋窝下长疙瘩的常见情况 （一）淋巴结肿大 感染因素： 细菌感染：上肢、胸部等部位的细菌感染可引起腋窝淋巴结肿大，如手部有伤口感染金黄色葡萄球菌等，细菌可经淋巴管引流至腋窝淋巴结，导致淋巴结肿大、疼痛，局部皮肤可能伴有红、肿等表现。儿童免疫系统发育尚不完善，相对成人更易因感染出现淋巴结肿大，且儿童淋巴结肿大后可能发展较快，需密切关注。 病毒感染：EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现腋窝淋巴结肿大，同时伴有发热、咽痛、乏力等全身症状；此外，风疹病毒感染等也可能导致腋窝淋巴结肿大。 肿瘤因素： 乳腺癌转移：女性乳腺癌可转移至腋窝淋巴结，早期可能表现为腋窝单个或多个质地较硬、可推动的淋巴结，随着病情进展，淋巴结可能融合固定。中老年女性乳腺癌的发生风险相对较高，需特别警惕。 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能出现腋窝淋巴结无痛性进行性肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，各年龄段均可发病。 （二）皮脂腺囊肿 由于腋窝处皮脂腺分泌旺盛，若皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积可形成囊肿。囊肿通常为圆形，边界清楚，质地中等，无明显疼痛，继发感染时可出现红肿、疼痛。任何人都可能发生，长期不注意腋窝清洁的人群更易出现。 （三）脂肪瘤 是由脂肪细胞异常增生形成的良性肿瘤，一般呈单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，可推动，生长缓慢，通常无疼痛等不适症状。多见于成年人，尤其是中青年，体型肥胖者相对更易发生。 （四）副乳 胚胎发育过程中乳腺始基未完全退化所致，表现为腋窝部位类似乳腺的组织，可触及肿块，部分女性在月经前期可能出现胀痛，妊娠期、哺乳期副乳可增大，甚至有泌乳现象。女性相对男性更易出现副乳，与体内激素水平变化等因素相关。 二、对腋窝下长疙瘩的进一步评估 体格检查：医生会检查疙瘩的大小、质地、活动度、有无压痛、与周围组织的关系等。例如，淋巴结肿大时会检查全身其他部位淋巴结情况；皮脂腺囊肿或脂肪瘤通过触诊基本可初步判断其特点。 影像学检查： 超声检查：可清晰显示腋窝疙瘩的大小、形态、内部结构等，有助于鉴别淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤等。对于儿童，超声检查相对安全无辐射，是常用的检查方法。 钼靶X线检查：主要用于评估女性乳腺相关病变，如怀疑乳腺癌腋窝淋巴结转移时可进行钼靶检查，帮助了解乳腺及腋窝淋巴结情况，但儿童一般不首选钼靶检查，因其对儿童有一定辐射风险。 病理检查：若考虑为肿瘤性病变，可能需要进行病理活检，通过穿刺或切除淋巴结、疙瘩组织进行病理检查，以明确病变的性质是良性还是恶性，这是诊断的金标准。 如果发现腋窝下长个疙瘩，应及时就医，通过上述相关检查明确疙瘩的性质，以便采取相应的处理措施。
避免刺激皮肤要选温和洁面产品且不用含刺激性成分化妆品，冷敷能收缩毛细血管减轻泛红可将冷水浸湿毛巾敷脸或用冷敷面膜，保湿修护皮肤屏障要选含特定成分护肤品并多喝水用加湿器，注意饮食调理多吃含特定维生素食物少吃刺激性食物，避免高温环境要尽量不在高温环境久留外出防晒室内调温，孕妇要避免用含特殊化学成分护肤品且避免过度劳累和情绪激动，儿童不建议用成人去红血丝产品疑似红血丝要先考虑其他原因并咨询儿科医生处理。 一、避免刺激皮肤 原因：过度清洁、使用刺激性化妆品等会加重红血丝。对于敏感性肌肤人群，本身皮肤屏障较脆弱，更易受刺激导致红血丝加重。例如频繁去角质，会破坏皮肤的角质层，使皮肤的防御功能下降，毛细血管更容易扩张显现。 做法：选择温和的洁面产品，如含有氨基酸成分的洁面乳，每日洁面次数不宜过多，一般早晚各一次即可。避免使用含有酒精、香料、磨砂颗粒等刺激性成分的化妆品。 二、冷敷缓解 原因：冷敷可以收缩毛细血管，减轻红血丝的泛红情况。无论是哪种肤质，在红血丝较为明显时，冷敷都能起到一定的舒缓作用。对于油性皮肤人群，在夏季皮肤容易发热泛红时，冷敷能帮助降温。 做法：将毛巾用冷水浸湿后拧干，敷在脸部红血丝部位，每次敷10-15分钟，每天可敷2-3次。也可以使用冷敷面膜，按照面膜的使用说明进行操作。 三、保湿修护皮肤屏障 原因：皮肤干燥会使红血丝更加明显，而良好的保湿能帮助修护皮肤屏障。干性皮肤人群本身皮肤水分流失快，更需要注重保湿。当皮肤屏障得到修护后，能增强皮肤的抵抗力，减少毛细血管的异常扩张。 做法：选择具有保湿功效且适合自己肤质的护肤品，如含有神经酰胺、透明质酸等成分的护肤品。日常要注意多喝水，保持身体水分充足，室内空气干燥时可使用加湿器增加空气湿度。 四、注意饮食调理 原因：一些辛辣、刺激性食物可能会导致血管扩张，加重红血丝。对于有不良饮食习惯，经常吃辛辣食物的人群，需要调整饮食。例如长期大量摄入辣椒，会刺激血管，使脸部红血丝情况恶化。 做法：多吃富含维生素C、维生素E的食物，如柑橘、坚果、绿叶蔬菜等。维生素C能增强血管弹性，维生素E具有抗氧化作用，有助于改善皮肤状况。减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入。 五、避免高温环境 原因：高温会使毛细血管扩张，加重红血丝。对于生活在炎热地区或经常处于高温环境中的人群，如长时间在高温车间工作的人，需要特别注意。高温环境下皮肤的血液循环加快，容易导致红血丝显现。 做法：尽量避免长时间处于高温环境中，如夏季外出时做好防晒措施，选择在凉爽的时段活动。室内保持适宜的温度，可通过空调等设备调节室内温度。 六、对于特殊人群的特别提示 孕妇：孕妇由于体内激素变化等原因可能出现红血丝加重的情况。要避免使用含有特殊化学成分的护肤品，选择天然、温和的产品。在日常生活中注意避免过度劳累和情绪激动，因为这些因素可能会影响血液循环，加重红血丝。 儿童：儿童皮肤较为娇嫩，一般不建议使用成人的去红血丝产品。如果儿童出现疑似红血丝的情况，首先要考虑是否是皮肤过敏等其他原因引起，应及时咨询儿科医生，在医生的指导下进行处理，避免自行使用不当方法导致皮肤损伤。
感染性皮肤病包含细菌感染致的脓疱疮（儿童高发、好发暴露部位、起疱结痂）和毛囊炎（细菌感染毛囊、有红肿痛），病毒感染致的水痘（儿童多发、全身多形皮疹分批出伴痒）和带状疱疹（成人老人、单侧神经簇水疱伴神经痛）；过敏性皮肤病有接触性皮炎（接触外源性物质致接触部位炎症）和湿疹（内外因致急慢性不同表现伴痒）；红斑鳞屑性皮肤病中银屑病是免疫介导慢性复发、鳞屑红斑好发头皮四肢，玫瑰糠疹可能病毒感染、青壮年、糠状鳞屑斑疹长轴与皮纹一致；其他常见皮肤病痤疮好发青春期、多形皮疹面胸背，白癜风是后天色素脱失斑边界清；特殊人群儿童感染性皮肤病需隔离清洁防搔抓，过敏性皮肤病儿童要排查规避过敏原，银屑病需调生活方式，白癜风要防晒防外伤及心理调节。 一、感染性皮肤病 1.细菌感染相关皮肤病： 脓疱疮：主要由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引发，儿童为高发人群，好发于颜面、口周等暴露部位，初起为丘疹或水疱，迅速转变为脓疱，疱壁薄，易破溃结痂。 毛囊炎：多因细菌（如金黄色葡萄球菌）感染毛囊所致，可发生于任何有毛发的部位，表现为毛囊性丘疹、脓疱，伴有局部红、肿、痛等症状。 2.病毒感染相关皮肤病： 水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，具有高度传染性，儿童多见，全身可出现斑疹、丘疹、水疱等多种形态皮疹，皮疹分批出现，伴有瘙痒。 带状疱疹：由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活引起，多见于成人及老年人，沿单侧神经分布区域出现成簇水疱，伴显著神经痛。 二、过敏性皮肤病 1.接触性皮炎： 因皮肤接触外源性物质后在接触部位发生炎症反应，常见接触物包括化妆品、金属饰品、植物等，表现为接触部位红斑、肿胀、丘疹、水疱等，边界较清晰。 2.湿疹： 病因复杂，与内部因素（如免疫功能异常、系统性疾病等）和外部因素（如环境、接触物、气候变化等）相关，可发生于任何年龄，急性期皮肤有渗出倾向，表现为红斑、丘疹、水疱伴剧烈瘙痒，慢性期皮肤肥厚、苔藓样变。 三、红斑鳞屑性皮肤病 1.银屑病： 是遗传与环境共同作用诱发的免疫介导慢性、复发性炎症性皮肤病，表现为鳞屑性红斑或斑块，可局限或广泛分布，病程长且易复发，好发于头皮、四肢伸侧等部位。 2.玫瑰糠疹： 可能与病毒感染有关，多见于青壮年，典型表现为覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹，好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致。 四、其他常见皮肤病 1.痤疮： 好发于青春期，与皮脂腺分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌感染、毛囊皮脂腺导管角化等因素相关，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性皮疹，多见于面部、胸背部等。 2.白癜风： 是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病，病因尚不明确，可能与遗传、自身免疫、氧化应激等因素有关，表现为皮肤出现大小不等、形状各异的色素脱失斑，边界清楚。 特殊人群需注意：儿童患感染性皮肤病时需注重隔离与皮肤清洁，避免搔抓加重病情；过敏性皮肤病患者尤其儿童要仔细排查可能的过敏原并规避；银屑病患者无论年龄，需关注生活方式调整，如避免过度劳累、保持皮肤湿润等；白癜风患者要注意防晒，避免皮肤外伤，心理调节也很重要，因该病可能影响美观导致心理压力。