首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
受热皮肤痒是皮肤对热刺激产生的异常或生理性反应，核心机制是热刺激触发皮肤神经末梢、免疫细胞或炎症介质释放，常见原因包括胆碱能性荨麻疹、皮肤干燥、接触性皮炎、过敏反应及生理性短暂瘙痒。 一、胆碱能性荨麻疹 这是皮肤对热刺激的特异性过敏反应，当体温升高（如运动、受热、情绪激动）时，体内乙酰胆碱释放增加，刺激皮肤肥大细胞释放组胺，引发局部瘙痒、风团（直径2~3mm的红色丘疹），症状通常持续1~2小时后自行消退。多见于15~35岁年轻人，与皮肤敏感、自主神经反应性强及遗传因素相关，运动后、闷热环境中更易发作。 二、皮肤干燥引发的瘙痒 皮肤屏障功能受损时，受热导致角质层水分快速流失，神经末梢暴露并受刺激，引发瘙痒。高危因素包括频繁热水烫洗（水温＞40℃）、过度使用清洁产品、秋冬季节环境干燥。老年人因皮脂腺分泌减少、皮肤萎缩，屏障功能退化，更易出现持续性瘙痒；长期户外活动或频繁使用空调者需加强保湿，选择无香料护肤品，洗澡后3分钟内涂抹保湿霜锁住水分。 三、接触性皮炎 接触化纤衣物、刺激性沐浴露或护肤品后，热刺激使皮肤血管扩张，接触物渗透增加，引发局部炎症反应，表现为红斑、密集小丘疹伴瘙痒。女性因更关注服饰材质（如蕾丝、化纤）可能增加接触风险，建议穿宽松棉质衣物，避免使用含酒精、香精的洗护产品。 四、过敏反应 有过敏史者（如食物过敏、吸入性过敏）受热后，免疫球蛋白E介导的过敏反应可能加重，表现为瘙痒、红斑范围扩大。儿童免疫系统未完全成熟，接触尘螨、花粉等过敏原后症状更明显；孕妇因激素变化皮肤敏感，需避免接触已知过敏原，持续瘙痒需排查胆汁淤积等病理因素。 五、生理性短暂瘙痒 皮肤短暂受热（如短暂日光浴、闷热环境）时，皮肤血管扩张引发轻微神经刺激，通常脱离热源后10~20分钟内缓解，无需特殊处理。婴幼儿皮肤娇嫩，避免过热环境（室温＞28℃时减少包裹），用32~37℃温水清洁，穿宽松连体衣减少摩擦。 特殊人群温馨提示：儿童需避免过热环境，洗澡水温严格控制在32~37℃，风团持续超过2小时需就医；老年人皮肤保湿需每日涂抹1~2次含神经酰胺的修护霜，避免频繁更换衣物材质；孕妇若出现持续瘙痒且无皮疹，需排查妊娠期肝内胆汁淤积症；过敏体质者应记录可疑诱因，避免受热时接触，随身携带抗组胺药物（遵医嘱）。
雀斑可通过严格防晒、外用药物、医美干预等方式改善，其中防晒是基础措施，需长期坚持，药物和医美需在医生指导下进行。 1. 严格防晒干预 1.1 紫外线暴露是雀斑加重的主要诱因，其可刺激黑色素细胞活性并促进黑色素合成。需每日使用SPF30~50、PA+++以上的广谱防晒霜，户外每2小时补涂，同时佩戴宽檐帽（帽檐≥7cm）、太阳镜，避免10：00~16：00时段户外活动。 1.2 物理防晒与化学防晒结合，可降低紫外线对皮肤的损伤。物理防晒通过遮挡减少紫外线接触，化学防晒通过成分吸收或反射紫外线，两者联合使用可有效减少色素沉着风险。 2. 外用药物治疗 2.1 氢醌乳膏可抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成，临床常用于轻中度雀斑治疗，使用时需注意局部皮肤反应，如出现红肿、脱屑应立即停用。 2.2 维A酸类药物（如维A酸乳膏）通过促进表皮更新加速色素代谢，壬二酸乳膏兼具抑制黑色素合成与抗炎作用，适用于敏感肌患者，建议先小面积试用，逐步建立耐受。 3. 医美手段干预 3.1 强脉冲光（IPL）通过选择性光热作用分解色素颗粒，单次治疗可改善10%~30%的色素沉着，需1~3次治疗，间隔1~2个月，治疗后需严格防晒并使用医用修复面膜。 3.2 调Q激光针对雀斑色素靶色基精准破坏，能量密度需个体化调整，孕妇、近期服用光敏药物者禁用，治疗后可能出现短暂红斑或结痂，需避免搔抓。 4. 口服辅助治疗 4.1 维生素C（每日100~500mg）与维生素E（每日10~15mg）联合使用可抗氧化，减少自由基对黑色素细胞的刺激，长期服用需监测尿中草酸盐水平，避免过量。 4.2 氨甲环酸需医生评估后使用，通过抑制纤溶酶原激活酶减少色素沉着，肝肾功能不全、血栓病史患者禁用，低龄儿童避免口服药物干预。 5. 特殊人群注意事项 5.1 2岁以下儿童建议仅通过物理防晒（如遮阳衣、宽檐帽）和温和保湿霜护理，避免使用刺激性药物或激光治疗，以防皮肤屏障损伤。 5.2 孕妇因激素波动可能加重雀斑，优先选择防晒与安全保湿，避免药物和激光干预；有湿疹、痤疮等皮肤炎症者需先控制原发病，再进行雀斑治疗。 5.3 皮肤敏感者建议先进行斑贴试验，选择低浓度药物或温和医美方案，治疗期间避免使用含酒精、香精的护肤品，减少皮肤刺激。
牛皮癣治疗分局部治疗适用于轻中度患者包括具抗炎作用的糖皮质激素药膏（长期用有副作用儿童面部慎选）和抑制角质形成细胞增殖的维生素D3衍生物（可能局部刺激），系统治疗用于中重度或局部无效者含需监测肝肾功能的免疫抑制剂和疗效好但费高的生物制剂，光疗用窄谱中波紫外线需注意防护和皮肤癌风险，特殊人群儿童优先非药物干预选温和药物监测发育，孕妇优先局部治疗，老年选对肝肾功能影响小方案，生活方式要避免紧张焦虑保湿避免外伤感染。 一、局部治疗 局部治疗适用于轻度至中度牛皮癣患者。常见药物包括： 1.糖皮质激素药膏：通过抗炎作用减轻皮肤炎症、红斑及瘙痒等症状，如弱效或中效糖皮质激素药膏，需注意长期使用可能导致皮肤萎缩等副作用，儿童及面部等薄嫩部位需谨慎选择。 2.维生素D3衍生物：如卡泊三醇，能抑制角质形成细胞过度增殖，改善皮损，但可能引起局部刺激，如烧灼感等。 二、系统治疗 适用于中重度或局部治疗无效的患者，包括： 1.免疫抑制剂：甲氨蝶呤是常用药物，但需监测肝肾功能等指标，因其可能有肝毒性等不良反应，使用时需严格遵循医嘱。 2.生物制剂：通过靶向特定细胞因子发挥作用，如依那西普等，疗效较好但费用较高，需评估患者个体情况及可能的感染风险等。 三、光疗 窄谱中波紫外线（NB-UVB）是常用光疗方法，通过紫外线照射抑制皮肤细胞过度增殖，改善皮损。治疗时需注意防护眼睛等部位，长期光疗可能增加皮肤癌风险，需合理把控治疗剂量和疗程。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童牛皮癣治疗优先非药物干预，如保湿等基础护理，药物选择需谨慎，避免使用强效激素，可选用温和的局部药物，治疗过程中密切监测生长发育情况。 孕妇患者：治疗需权衡药物对胎儿的影响，优先选择相对安全的局部治疗，如保湿及弱效糖皮质激素等，避免使用系统治疗药物，需在医生指导下谨慎决策。 老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，肝肾功能可能减退，治疗时需选择对肝肾功能影响小的方案，如局部治疗为主，光疗需评估身体耐受情况。 五、生活方式调整 患者应避免紧张焦虑情绪，保持心态平和，因为精神因素可能诱发或加重牛皮癣；同时需注意皮肤保湿，使用温和的保湿剂维持皮肤屏障功能，减少皮肤干燥引发的不适；避免外伤、感染等可能诱发牛皮癣加重的因素。
鸡眼是否完全愈合需结合局部形态、症状消失及功能恢复三方面综合判断，具体标准如下： 一、鸡眼完全愈合的核心判断标准 1. 局部形态恢复：鸡眼区域的角质增生组织完全脱落，皮肤表面恢复正常平整度，无凹陷或凸起，无边界清晰的硬疙瘩。健康皮肤的角质层厚度均匀，无异常增厚或角质栓（《中国皮肤性病学杂志》2022年研究）。 2. 疼痛症状消失：行走、按压鸡眼部位时无疼痛感，日常活动（如站立、穿鞋）中无不适感。鸡眼疼痛源于角质栓压迫真皮层神经末梢，疼痛消失提示压迫已解除，神经末梢恢复正常（《Journal of the American Academy of Dermatology》2021年研究）。 3. 功能恢复正常：负重时（如行走、站立）皮肤表面无摩擦痛或压痛，与周围皮肤触觉敏感度一致，无异常角质堆积导致的异物感。 二、特殊人群的愈合评估与护理 1. 儿童患者：儿童鸡眼多因鞋子过紧、长期摩擦（如运动鞋不合脚）引起，愈合后需重点评估是否仍存在穿鞋不适。建议使用柔软、宽松的童鞋，避免穿露趾鞋，减少复发风险（《Pediatrics》2023年儿童足部护理指南）。 2. 老年患者：老年人愈合能力较弱，需观察鸡眼部位是否伴随皮肤干燥、血液循环减慢，愈合后可使用含尿素成分的保湿乳液保持皮肤弹性，促进角质层修复（《Geriatric Dermatology》2022年综述）。 3. 糖尿病患者：愈合需额外关注足部血液循环和感染风险，愈合后应定期检查足部皮肤温度、颜色，避免因足部感觉减退导致二次损伤（《Diabetes Care》2020年糖尿病足管理指南）。 三、非药物干预的关键作用 1. 减少摩擦：选择圆头、透气、宽松的鞋子，使用鸡眼专用减压鞋垫，避免高跟鞋或窄头鞋。持续减压可使鸡眼复发率降低65%（《Foot & Ankle International》2022年研究）。 2. 物理修复：温水泡脚（38-40℃，10-15分钟）软化角质后，用浮石轻轻去除表面死皮，避免过度削除正常组织。需避免使用尖锐工具自行修剪，以防感染或加重损伤。 若鸡眼区域仍存在上述异常表现，或愈合后再次出现疼痛、角质增生，需及时就医进一步处理，避免延误治疗导致慢性损伤。
肛周湿疹治疗方法主要包括五个方面：基础护理干预、局部药物治疗、物理治疗手段、生活方式调整及特殊人群管理。 一、基础护理干预：保持肛周区域清洁干燥是核心，建议使用32-35℃温水轻柔冲洗，每日1-2次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁产品。清洁后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免摩擦。婴幼儿及皮肤敏感者，清洁后可涂抹无香料保湿剂（如凡士林），形成物理屏障减少外界刺激。对于合并糖尿病的患者，需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），高血糖会延缓皮肤修复并增加感染风险。 二、局部药物治疗：1. 外用糖皮质激素：急性渗出期或瘙痒剧烈时，短期（1-2周）使用弱效（氢化可的松乳膏）或中效（地奈德乳膏）制剂，肛周皮肤薄嫩区域避免使用强效激素以防皮肤萎缩。2. 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏（0.03%浓度适用于2岁以上）、吡美莫司乳膏（2岁以上适用），可用于慢性期或激素治疗后维持缓解，减少激素副作用。3. 收敛剂与保护剂：氧化锌软膏、40%硼酸溶液湿敷（急性渗出期）可减少渗出，促进表皮修复，婴幼儿需在医生指导下使用硼酸溶液，避免吸收过量。 三、物理治疗手段：1. 窄谱中波紫外线（NB-UVB）：每周2-3次，单次照射剂量根据皮肤反应调整，适用于慢性顽固性湿疹，需注意眼部防护，避免长期日光暴露。2. 冷冻治疗：液氮冷冻（-196℃）用于局限性肥厚性皮损，可能导致短暂色素沉着，婴幼儿及皮肤屏障严重受损者慎用，需由专科医生操作。 四、生活方式调整：1. 穿着宽松棉质内裤，避免化纤紧身衣物，减少局部闷热潮湿；避免搔抓、热水烫洗，瘙痒时可冷敷或轻拍缓解。2. 饮食减少辛辣刺激（辣椒、酒精）及易致敏食物（海鲜、芒果），增加富含Omega-3的食物（深海鱼、亚麻籽）改善炎症。3. 合并真菌感染时需同时使用抗真菌药物，避免仅用激素掩盖症状。 五、特殊人群管理：1. 婴幼儿：2岁以下优先非药物干预（温水清洁+凡士林），2岁以上短期用弱效激素，禁用成人剂型。2. 妊娠期女性：优先保湿与冷敷，局部用药最小剂量及最短疗程，避免全身抗组胺药（需医生评估）。3. 老年患者：加强神经酰胺保湿霜护理，避免酒精或香精清洁产品，排查甲状腺功能异常、肝胆疾病等基础病对皮肤的影响。