首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科
简介：
血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、Kaposi血管内皮瘤，血管瘤伴血小板减少综合征，尖锐湿疣，梅毒等疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
神经性皮炎的一般治疗包括皮肤护理（保持清洁、用温和清洁剂、涂保湿剂、避免刺激）和生活方式调整（规律作息、减压、穿宽松衣物）；局部药物治疗有糖皮质激素（常用且分强弱效及注意事项）和钙调磷酸酶抑制剂（适特殊部位及有局部灼热感）；系统药物治疗用抗组胺药物止痒；物理治疗用紫外线疗法且注意保护正常皮肤；特殊人群中儿童选温和方法、妊娠期女性局部治疗为主、老年人加强保湿并注意药物不良反应。 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免过度洗涤，使用温和的清洁剂，洗完澡后及时涂抹保湿润肤剂，有助于恢复皮肤屏障功能，例如对于干性皮肤的患者，选择滋润度高的凡士林等保湿剂效果较好；避免搔抓、摩擦等刺激皮肤的行为，防止病情加重或引起感染。 生活方式调整：规律作息，保证充足睡眠，压力过大可能诱发或加重神经性皮炎，所以要学会缓解压力，可通过冥想、瑜伽等方式减压；穿着宽松、柔软的衣物，减少对皮肤的摩擦。 局部药物治疗 糖皮质激素：是治疗神经性皮炎的常用药物，如弱效的氢化可的松乳膏，适用于面积较小、症状较轻的部位；中效的曲安奈德乳膏等可用于增厚皮肤的部位，但要注意长期使用可能会引起皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，对于儿童、面部等特殊部位使用需谨慎。 钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏，尤其适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位，不良反应相对较少，但可能会有局部灼热感。 系统药物治疗 抗组胺药物：瘙痒明显者可使用，如氯雷他定等，能起到止痒的作用，帮助患者缓解因瘙痒带来的不适，尤其适合夜间瘙痒影响睡眠的患者。 物理治疗 紫外线疗法：窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗神经性皮炎有一定疗效，通过紫外线照射调节免疫系统等发挥作用，但治疗过程中要注意保护正常皮肤，避免过度照射引起损伤。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患神经性皮炎时，应优先选择温和、刺激性小的治疗方法，局部药物选择需更加谨慎，如尽量避免使用强效糖皮质激素，可选用弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时要注意儿童搔抓的情况，必要时可包扎双手防止搔抓加重病情。 妊娠期女性：治疗需权衡利弊，局部治疗为主，尽量避免系统用药，因为某些药物可能对胎儿产生影响，要在医生指导下谨慎选择合适的治疗方案。 老年人：老年人皮肤较为干燥，在皮肤护理方面要加强保湿，药物治疗时要注意药物的不良反应，如糖皮质激素长期使用可能导致老年人皮肤更容易出现萎缩等问题，用药过程中需密切观察皮肤状况。
痘痘主要分为以下类型，其形成机制与毛囊皮脂腺结构异常、炎症反应及激素水平等因素密切相关： 一、粉刺 1. 开放性粉刺（黑头粉刺）：毛囊口完全开放，皮脂与角质细胞混合后暴露于空气被氧化，形成黑色或深色角质栓，常见于额头、鼻部及下巴等皮脂腺丰富区域，青少年及油性皮肤人群更易出现。 2. 闭合性粉刺（白头粉刺）：毛囊口被角质细胞堵塞，皮脂无法排出，在毛囊内堆积形成白色或肤色丘疹，质地较硬，表面无明显开口，是痤疮早期表现，可单独存在或发展为炎性痤疮。 二、炎性痤疮 1. 炎性丘疹：粉刺基础上发生炎症反应，毛囊周围出现红肿、疼痛的红色小疙瘩，直径通常2-5mm，研究表明痤疮丙酸杆菌等微生物增殖可激活局部免疫反应，导致炎症介质释放，加重丘疹症状，多见于面部T区，青春期男性雄激素水平升高时更易出现。 2. 脓疱：炎性丘疹顶端形成黄色或白色脓疱，中心充满脓性分泌物，由毛囊内细菌感染（如痤疮丙酸杆菌）及炎症细胞聚集所致，挤压可能导致感染扩散，形成后常伴随局部疼痛，好发于额头及脸颊。 三、结节与囊肿性痤疮 1. 结节：毛囊内炎症向真皮层扩散，形成直径>5mm的红色或肤色硬疙瘩，质地较硬且疼痛明显，愈合后易遗留凹陷性瘢痕，常见于下颌及颈部，与长期皮脂分泌旺盛、角质堆积及细菌感染相关，女性激素异常（如多囊卵巢综合征）可能增加发病风险。 2. 囊肿：结节进一步发展，真皮层形成内含脓液的囊性结构，触之柔软有波动感，感染严重时可继发脓肿，愈合后易形成增生性瘢痕，多见于背部及胸前，男性发病率相对较高，与遗传因素及长期压力导致的激素紊乱有关。 四、特殊类型痤疮 1. 新生儿痤疮：出生后数周内出现，与母体雄激素通过胎盘传递有关，表现为面部散在粉刺或炎性丘疹，通常无需特殊治疗，1-3个月内自行消退，需避免挤压以防感染。 2. 成人迟发性痤疮：多见于25岁后发病，与工作压力、睡眠不足及内分泌波动相关，女性可能伴随月经周期变化，表现为反复出现的炎性丘疹或脓疱，治疗需结合生活方式调整与局部护理。 3. 月经前痤疮：好发于女性月经周期黄体期，雌激素与孕激素比例失衡导致皮脂腺分泌增加，月经来潮后症状减轻，建议经期前减少高糖高脂饮食，使用温和洁面产品。 各类型痤疮治疗需结合年龄、激素水平及严重程度调整，轻度以非药物干预为主，如清水洁面、保湿护理；中重度需在医生指导下使用外用药物或口服药物。
脚气（足癣）是由皮肤癣菌感染足部皮肤引发的常见浅表真菌病，治疗需以抗真菌药物为核心，结合非药物干预措施，坚持规范疗程以彻底治愈，同时需重视预防复发，避免交叉感染。 1. 明确病因与分类：皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌）通过接触污染的鞋袜、毛巾或公共场所环境侵入足部角质层，引发感染。临床分三型：水疱型表现为足底或足侧缘成群小水疱，瘙痒明显；糜烂型好发于脚趾间，皮肤浸渍发白、松软易剥脱，伴渗液；鳞屑角化型表现为足底、足缘皮肤增厚、脱屑，冬季易皲裂。不同类型真菌分布与皮肤屏障状态不同，治疗方案需个体化调整。 2. 治疗核心原则：以杀灭真菌、修复皮肤屏障为目标，需满足三个条件：规范疗程（外用药物持续使用至症状消失后巩固1-2周，通常4-6周；口服药物需完成完整疗程）、足量用药（外用药物覆盖感染区域及周围皮肤，避免遗漏）、联合干预（药物治疗配合非药物措施，防止环境潮湿导致真菌残留）。合并细菌感染时（如红肿、脓性分泌物），需先外用抗菌药物控制感染，再进行抗真菌治疗。 3. 非药物干预措施：基础护理包括每日温水清洁足部，彻底擦干脚趾间水分，穿宽松透气的棉质鞋袜，每日更换；环境控制方面，避免长时间穿不透气的鞋子，运动后及时更换潮湿鞋袜，公共场所使用个人专用拖鞋、毛巾，避免直接接触公共物品表面；物理干预可选择足弓支撑鞋垫，改善足部受力，减少皮肤摩擦。研究显示，保持足部干燥可降低真菌定植率62%（《国际真菌病学杂志》2022）。 4. 药物治疗选择：外用抗真菌药（如唑类、丙烯胺类）适用于轻中度脚气，每日1-2次涂抹患处及周围皮肤，坚持至症状消失后巩固1-2周；口服抗真菌药（如伊曲康唑、特比萘芬）适用于严重或外用无效、合并甲癣的患者，需严格遵医嘱，用药期间定期监测肝肾功能。外用药物避免用于糜烂型脚气急性渗出期，以防刺激加重症状。 5. 特殊人群注意事项：儿童（<2岁）禁用口服抗真菌药，外用需选择儿童专用剂型，家长需监督涂抹范围，避免抓挠；孕妇妊娠早期慎用口服药，优先外用唑类药物（如克霉唑乳膏），用药避开腹部皮肤；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），外用药物足量涂抹，避免因神经病变忽视足部损伤；哺乳期女性优先外用抗真菌药（如特比萘芬乳膏），如需口服需暂停哺乳3-5天；老年人合并高血压、心脏病等基础疾病时，优先外用治疗，避免口服药加重肝肾负担。
手术治疗腋臭通过切除腋下大汗腺达到目的，传统切除术疗效确切但恢复长、创伤大、可能留疤，微创切除术创伤小恢复快但严重腋臭可能复发，适用于严重非手术疗效不佳者，未成年人一般成年后考虑，有基础疾病者需评估风险；微波治疗利用微波热能使大汗腺凝固坏死，创伤小恢复快但单次有效率稍低，约70%-80%患者经1-2次治疗可改善，适用于轻、不能耐受手术等人群，特殊情况患者需谨慎，选择治疗方式需综合腋臭程度、身体状况、恢复时间和瘢痕要求等个体化选择。 效果：传统腋臭切除术疗效较为确切，能较彻底地去除大汗腺，复发率相对较低，但术后恢复时间较长，创伤相对较大，可能会留下较明显的瘢痕。微创腋臭切除术创伤小，恢复相对较快，瘢痕相对不明显，但对于非常严重的腋臭，可能存在一定的复发风险，不过目前随着技术的发展，其疗效也在不断提高，对于大部分患者可以取得较好的效果，有相关临床研究表明，约80%-90%的患者经微创腋臭切除术治疗后腋臭症状明显改善。 适用人群：适用于腋臭症状较严重，经非手术治疗效果不佳的人群，对于不同年龄、性别的人群均可考虑，但未成年人由于汗腺发育可能尚未完全成熟，一般建议成年后再考虑手术治疗，以避免影响汗腺的正常发育等情况；对于有严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，需要评估手术风险后谨慎选择。 微波治疗腋臭 原理：利用微波的热能作用于腋下的大汗腺，使大汗腺凝固、坏死，从而减少汗液分泌及异味产生。 效果：微波治疗腋臭相对创伤小，恢复快，患者舒适度较高。但单次治疗的有效率可能相对手术治疗稍低一些，一般经过1-2次治疗后，大部分患者腋臭症状可以得到明显改善，有研究显示，约70%-80%的患者经微波治疗后腋臭症状有较好的缓解。不过对于非常严重的腋臭，可能需要更积极的治疗方式。 适用人群：适用于腋臭症状相对较轻的患者，年龄方面一般成年后即可考虑，未成年人同样建议成年后进行治疗；对于一些不能耐受手术创伤、希望快速恢复的人群较为合适，但对于有皮肤感染、严重心肺功能不全等特殊情况的患者需要谨慎评估是否适合微波治疗。 总体而言，手术治疗腋臭对于严重腋臭的疗效更确切，但创伤相对较大；微波治疗腋臭创伤小、恢复快，但对于严重腋臭的疗效可能相对有限。在选择治疗方式时，需要综合考虑患者腋臭的严重程度、自身的身体状况、对恢复时间和瘢痕等方面的要求等因素来进行个体化选择。
湿疹瘙痒时可外用以下类型药膏缓解症状：外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗菌/抗真菌药膏，需结合湿疹类型、严重程度及个体情况选择。 一、外用糖皮质激素 这类药物通过抑制炎症细胞活化、减少炎症介质释放发挥止痒抗炎作用，是湿疹瘙痒的一线治疗药物。弱效制剂（如氢化可的松乳膏）适用于轻度湿疹、面部及皮肤薄嫩部位（如眼睑、颈部），使用时每日涂抹1~2次，疗程通常不超过2周；中效制剂（如地奈德乳膏）适用于躯干、四肢等非敏感部位的轻中度湿疹，连续使用不超过2周需评估疗效；强效制剂（如卤米松乳膏）仅用于局限性、厚皮性湿疹（如小腿、肘部），严格限制使用面积和疗程，避免长期大面积使用导致皮肤萎缩、毛细血管扩张。 二、钙调磷酸酶抑制剂 适用于激素治疗受限的情况，如面部、颈部、婴幼儿湿疹，或激素治疗后反跳的慢性湿疹。他克莫司软膏（0.03%浓度）适用于2岁以上儿童及成人，可抑制T淋巴细胞活化，减少瘙痒相关炎症因子；吡美莫司乳膏（1%浓度）适用于2岁以上患者，短期使用可缓解轻中度瘙痒。使用初期可能出现局部灼热感，建议小面积试用，避免用于皮肤破损处。 三、抗菌/抗真菌药膏 仅用于湿疹合并继发感染的情况。若湿疹表面出现脓疱、渗液、结痂，提示可能合并金黄色葡萄球菌感染，可外用莫匹罗星软膏；若边界清晰的红斑、脱屑伴瘙痒，需排查真菌感染，可外用酮康唑乳膏。使用前需先清洁皮肤，避免药物与渗液混合影响疗效，疗程通常不超过1周，感染控制后需改用止痒抗炎药膏。 四、非药物干预措施 优先推荐非药物手段缓解瘙痒：冷敷可通过降低局部神经敏感性减轻瘙痒，每次10~15分钟，每日2~3次（避免直接接触皮肤，可用毛巾包裹冰袋）；使用无香料、无刺激性的保湿剂（如凡士林、含神经酰胺的修复霜），每日涂抹2~3次，修复皮肤屏障功能；避免搔抓、热水烫洗、过度清洁，选择宽松棉质衣物，减少皮肤摩擦和过敏原接触。 五、特殊人群用药注意 2岁以下婴幼儿湿疹，优先选择弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），每日使用不超过2次，疗程不超过1周，避免面部、尿布区长期用药；孕妇哺乳期女性需在医生指导下使用弱效激素，短期局部涂抹不超过体表面积10%；老年人皮肤屏障功能退化，建议优先使用钙调磷酸酶抑制剂，避免强效激素导致皮肤萎缩；合并感染史或过敏体质者，用药前需进行皮肤斑贴试验，避免使用含镍、钴等致敏成分的药膏。