郑州大学第一附属医院儿科
简介：
颅内感染，儿童癫痫，神经免疫性疾病
主任医师儿科
儿童哮喘的症状以喘息、咳嗽、气促为主要表现，不同年龄段症状特点存在差异，部分患儿可表现为非典型症状（如咳嗽变异性哮喘），症状发作常与运动、感染或过敏原接触相关，需结合体征与动态观察综合判断。 一、核心症状及表现特点 1. 主要症状类型：喘息多为间歇性或发作性，表现为呼气时高音调哮鸣音，婴幼儿因气道狭窄可能伴随呼吸急促（＞40次/分钟）；咳嗽常为干咳或少量白痰，夜间或清晨加重，运动后明显；气促表现为呼吸频率加快（＞20次/分钟）、胸廓起伏增强，严重时出现胸骨上窝、肋间隙凹陷；胸闷多见于学龄期儿童，因语言表达能力增强，可主动描述。 2. 不同年龄段症状差异：0-6岁儿童因气道管径细、黏膜娇嫩，病毒感染后易出现喘息，部分患儿以“感冒后持续咳嗽”为主要表现，易被误诊为支气管炎；6岁以上儿童症状更接近成人，典型表现为“运动后喘息”，接触过敏原（如尘螨、宠物皮屑）后数分钟内发作，脱离诱因后症状可缓解。 二、症状诱发与持续特点 1. 诱发因素：呼吸道感染（如鼻病毒、流感病毒）是最常见诱因，其次为运动（运动诱发哮喘）、过敏原接触（如花粉、霉菌）、冷空气刺激（气温骤降时）；部分患儿在进食刺激性食物或情绪激动后症状加重。 2. 发作持续性：间歇性哮喘表现为每周发作≤2次，缓解期无不适；持续性哮喘每周发作＞2次，可能伴随夜间憋醒，严重影响运动耐力（如不能完成体育课达标项目）。 三、体征与诊断提示 1. 听诊特征：发作期肺部可闻及双肺弥漫性哮鸣音，呼气末更清晰；缓解期哮鸣音消失，需结合病史与症状判断。 2. 动态体征：呼吸急促（＞30次/分钟）、辅助呼吸肌参与（如锁骨上窝凹陷）提示病情进展，需警惕低氧血症；婴幼儿因咳嗽反射弱，若痰液堵塞气道，可能出现面色发绀、烦躁不安，需紧急干预。 四、特殊儿童症状管理要点 1. 低龄儿童（0-3岁）：家长需每日观察呼吸频率（安静状态＞40次/分钟提示异常）、睡眠时是否张口呼吸，避免接触二手烟及毛绒玩具（尘螨聚集），发作时立即保持半卧位并远离诱因。 2. 过敏体质儿童：若同时存在湿疹、过敏性鼻炎，需定期清洁卧室（每周1次用防螨床品），避免接触已知过敏原（如坚果、海鲜），发作前30分钟吸入支气管扩张剂可预防症状加重。 3. 有哮喘家族史儿童：若父母双方均患病，子女需从3岁起定期肺功能筛查，运动前5分钟吸入沙丁胺醇气雾剂（需医生指导），避免在雾霾天进行户外活动。
小孩吃奶粉是否更换需综合其食用现用奶粉后的身体反应、生长发育情况及年龄段营养需求，正常适应无不适且生长发育符合范围时通常无需频繁更换，出现消化不良、过敏、营养摄入不足等不适可考虑更换，过敏时换深度水解或氨基酸配方并逐步过渡观察，消化不适也需逐步过渡，更换要选对应年龄段奶粉，牛奶蛋白过敏儿童换专用配方且密切观察，有特殊健康状况儿童换奶粉需遵医嘱。 一、正常情况可不频繁更换 若小孩当前食用的奶粉让其消化吸收良好、无不适反应（如腹泻、呕吐、皮疹等），且生长发育指标（体重、身高增长等）符合正常范围，通常无需频繁更换奶粉，因为频繁更换可能打乱小孩肠道菌群及对原有奶粉的适应，增加胃肠道不适风险。 二、需更换奶粉的情形及处理 （一）出现不适症状 当小孩食用现用奶粉后出现消化不良（如长期腹泻、便秘）、过敏反应（如皮肤红疹、频繁打喷嚏、呕吐等）或营养摄入不足（如体重增长缓慢）等情况时，可考虑更换奶粉。 过敏情况：若怀疑牛奶蛋白过敏，需更换为深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉，更换时应逐步过渡，将新奶粉与旧奶粉按1：3、1：1、3：1等比例混合，持续1~2周观察小孩反应，确保顺利适应新奶粉。 消化不适：若因奶粉不适合导致消化问题，更换奶粉时同样采用逐步过渡方式，让小孩肠道有适应过程。 三、更换奶粉的关键注意事项 （一）对应年龄段营养需求 不同年龄段小孩对奶粉营养成分需求不同，如婴儿期奶粉注重蛋白质、脂肪、乳糖及维生素、矿物质等基础营养的合理配比，幼儿期奶粉会根据成长需求调整营养比例。更换奶粉时需选择与小孩当前年龄段相匹配的奶粉，保证营养供给符合其生长发育阶段要求。 （二）特殊人群的特殊处理 牛奶蛋白过敏儿童：更换奶粉时必须选择专为过敏儿童设计的深度水解或氨基酸配方奶粉，且更换过程中要密切观察是否有过敏复发迹象，如皮肤是否再次出现红疹、是否仍有呕吐腹泻等情况，若有异常需及时就医调整。 其他特殊健康状况儿童：若小孩存在先天性代谢疾病等特殊健康问题，更换奶粉需在医生指导下进行，因为特殊健康状况可能对奶粉成分有特定要求，擅自更换可能影响小孩健康。 四、总结 小孩吃的奶粉是否更换需综合考虑小孩食用现用奶粉后的身体反应、生长发育情况及年龄段营养需求。正常适应的情况下无需频繁更换，出现不适或需匹配年龄段营养时可更换，但更换过程要逐步过渡并密切观察小孩反应，特殊健康状况儿童更换奶粉需遵医嘱。
6个月婴儿发烧时，要先观察与监测体温、一般状况，通过松解衣物、温水擦浴物理降温，若体温持续升高、有频繁呕吐等伴随症状要及时就医，家庭护理要保证充足水分、环境安静舒适，避免不当处理。 一、观察与监测 1.体温测量：使用合适的体温计（如电子体温计、红外耳温计等）定期测量婴儿体温，密切关注体温变化情况，正常婴儿肛温在36.5~37.5℃之间，口温在36.2~37.3℃之间，腋温在36~37℃之间，若肛温≥38℃或腋温≥37.5℃可认为发热。 2.一般状况观察：留意婴儿的精神状态、食欲、面色、呼吸等情况，若婴儿精神状态尚可，能正常吃奶，面色无明显异常，呼吸平稳，可先在家观察处理；若婴儿出现精神萎靡、烦躁不安、拒奶、面色苍白、呼吸急促（呼吸频率：婴儿≥60次/分钟）等情况，需及时就医。 二、物理降温 1.松解衣物：适当减少婴儿的衣物和被褥，以利于散热，但要避免让婴儿直接吹冷风，保持室内温度适宜，一般维持在22~25℃左右。 2.温水擦浴：用32~34℃的温水擦拭婴儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等部位，每次擦浴时间10~15分钟左右，通过水分蒸发带走热量来降温，但要注意保暖，避免婴儿着凉，擦浴过程中若发现婴儿寒战、面色苍白等情况应立即停止。 三、及时就医的情况 1.体温相关：若婴儿体温持续升高，经物理降温等处理后体温仍无下降趋势，或体温迅速上升，肛温≥39℃或腋温≥38.5℃且婴儿出现明显不适表现；对于3个月以下的婴儿，一旦发热应尽快就医，因为婴儿免疫系统尚未发育完善，感染易扩散。 2.伴随症状相关：当婴儿发热伴有频繁呕吐、腹泻、皮疹、抽搐、前囟膨隆等情况时，需立即带婴儿到医院就诊，这些症状可能提示存在严重的感染或其他疾病。 四、家庭护理注意事项 1.保证充足水分：鼓励婴儿少量多次饮用温水，以补充因发热丢失的水分，防止脱水。 2.环境安静舒适：为婴儿提供一个安静、舒适的休息环境，保证婴儿充足的睡眠，有利于身体恢复。 3.避免不当处理：不要给6个月婴儿采用酒精擦浴的方法降温，因为婴儿皮肤薄嫩，酒精容易通过皮肤吸收，可能引起酒精中毒；也不要自行给婴儿服用成人退烧药或未经医生指导的药物。 总之，对于6个月婴儿发烧，首先要密切观察和监测情况，采取适当的物理降温措施，当出现需及时就医的情况时要尽快带婴儿到医院就诊，同时在家庭护理中要做好各方面的护理工作，以保障婴儿的健康。
儿童感冒药中含伪麻黄碱可能致低龄儿童中枢神经系统兴奋等不良反应、含右美沙芬对婴幼儿有效性安全性需谨慎考量且有药物蓄积风险、含金刚烷胺对儿童流感有年龄禁忌且易致不良反应、含布洛芬复方制剂用于儿童需谨慎因其代谢及相互作用可能影响儿童肝肾功能，儿童感冒优先非药物干预，用药时要遵原则考虑儿童特殊生理状况避免随意用不适合的药保障健康安全。 一、含伪麻黄碱的儿童感冒药 伪麻黄碱可收缩鼻黏膜血管，缓解鼻塞，但儿童使用可能存在风险。有研究发现，低龄儿童使用含伪麻黄碱的药物可能出现中枢神经系统兴奋等不良反应。儿童的肝肾功能发育尚未完善，对药物的代谢能力较弱，伪麻黄碱在体内的代谢过程可能受到影响，从而增加不良反应发生的几率。 二、含右美沙芬的儿童感冒药 右美沙芬是常用的止咳成分，但对于儿童尤其是婴幼儿，其止咳机制在低龄阶段的有效性和安全性需要谨慎考量。有研究表明，婴幼儿使用含右美沙芬的感冒药时，可能无法像成人那样有效发挥止咳作用，而且还可能存在药物蓄积的风险。因为婴幼儿的身体对药物的处理能力与成人不同，右美沙芬在婴幼儿体内的代谢速度较慢，容易在体内积累到较高浓度，对婴幼儿的健康产生潜在威胁。 三、含金刚烷胺的儿童感冒药 金刚烷胺曾用于流感的防治，但对于儿童流感的治疗，有明确的年龄禁忌。由于儿童的生理特点，使用含金刚烷胺的感冒药可能会带来较多不良反应，如神经系统症状（头晕、嗜睡等）和胃肠道反应等。儿童的神经系统处于发育阶段，金刚烷胺对神经系统的影响更为敏感，更容易出现上述不良反应，而且其抗病毒的疗效对于儿童流感并非首选且存在较多安全隐患。 四、含布洛芬复方制剂的儿童感冒药 布洛芬是常用的退热、镇痛成分，但作为复方制剂中的成分用于儿童时需要谨慎。儿童的个体差异较大，在使用含布洛芬复方制剂时，要充分考虑儿童的年龄、体重等因素。儿童的肝肾功能还未完全成熟，布洛芬在儿童体内的代谢过程与成人不同，可能导致药物在体内的浓度不易控制。如果使用不当，可能影响儿童的肝肾功能，而且复方制剂中其他成分与布洛芬的相互作用也需要关注，儿童对这种相互作用的耐受能力较低，可能引发不必要的健康问题。 对于儿童感冒，优先采用非药物干预措施，如保证充足休息、适当增加水分摄入等。当确实需要用药时，要严格遵循儿童用药的相关原则，充分考虑儿童的特殊生理状况，避免随意使用不适合儿童的感冒药，以保障儿童的健康安全。
刚满月宝宝拉肚子，需先区分生理性与病理性腹泻。生理性腹泻多见于纯母乳喂养的宝宝，表现为大便次数较多（每日3-8次），性状为黄色糊状，无黏液、血丝，宝宝精神状态、吃奶量及体重增长均正常，一般无需特殊处理。病理性腹泻则表现为大便性状改变（稀水便、黏液便或血便），每日次数超过6次，伴随发热（腋温≥37.5℃）、呕吐、精神萎靡、拒奶、尿量减少等症状，需及时就医。 一、初步区分腹泻性质 1. 生理性腹泻特点：纯母乳喂养为主，大便呈黄色糊状，每日排便3-8次，无黏液、血丝，宝宝吃奶正常，体重每周增长≥150g，无其他不适症状。 2. 病理性腹泻特点：大便性状异常（稀水状、黏液状、带血），每日排便次数＞6次，伴随呕吐、发热、腹胀、哭闹不安、精神萎靡、尿量减少等表现，需警惕脱水或感染风险。 二、优先非药物干预措施 1. 喂养调整：母乳妈妈减少牛奶、鸡蛋、海鲜等高敏食物摄入，观察宝宝大便情况是否改善；若怀疑乳糖不耐受，可咨询医生后考虑添加乳糖酶，避免自行改用配方奶或断母乳。 2. 臀部护理：每次排便后用温水轻柔清洁臀部，用柔软毛巾吸干水分，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，及时更换尿布保持干燥，降低红臀风险。 3. 腹部保暖：用40℃左右温毛巾轻敷腹部（避免烫伤），减少腹部受凉刺激肠道蠕动加快。 三、需立即就医的情况 1. 脱水表现：尿量明显减少（每日＜4次）、口唇干燥、囟门凹陷、皮肤弹性差、哭时无泪。 2. 大便异常：带血或黏液便、淘米水样便，或大便常规检查提示白细胞/红细胞阳性。 3. 全身症状：腋温≥37.5℃持续不退，频繁呕吐无法进食，持续哭闹超2小时，拒奶超过6小时。 四、药物使用原则 1. 益生菌：在医生指导下使用双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌等，调节肠道菌群，改善腹泻症状，避免自行用药。 2. 蒙脱石散：仅在医生评估后短期使用，与其他药物间隔1-2小时服用，避免长期服用影响营养吸收。 3. 抗生素：仅用于明确细菌感染（如大便培养阳性）时，禁止自行使用广谱抗生素或随意停药。 五、特殊人群护理注意事项 1. 早产儿（矫正月龄＜40周）或低体重儿：腹泻易导致电解质紊乱，需每4小时记录尿量，监测体重变化，若出现体重下降＞5%，应立即就医。 2. 有先天性疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷病）的宝宝：感染风险较高，需减少外出接触，密切观察体温、精神状态，必要时住院治疗。