郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急腹症、多发伤的诊断和治疗，重症胰腺炎、急性肠梗阻、胆道感染等疾病的诊治。
主任医师急诊科
中暑处理的核心是立即脱离高温环境，通过科学物理降温、补充水分与电解质，针对特殊人群采取针对性护理，出现严重症状时及时就医。 一、立即脱离高温环境 将患者迅速转移至阴凉通风处，解开紧身衣物（如领带、腰带），去除束缚，避免继续受热。高温环境下停留会导致核心体温持续升高，加重器官损伤风险，尤其热射病时核心体温超40℃可引发多器官功能衰竭。 二、科学降温方法 1. 体表降温：用25~30℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或用湿毛巾冷敷额头、颈部，每10~15分钟监测体温，禁用酒精擦浴（酒精经皮肤吸收可能引发不良反应）； 2. 风扇辅助：保持空气流通，室温控制在24~26℃，促进体表散热； 3. 核心降温：对高热（＞39℃）或意识不清者，用冰袋（裹毛巾）置于额头、颈部，或用15~20℃冷水擦浴，避免过度降温致寒战，成人目标核心体温降至38.5℃左右。 三、水分与电解质补充 优先饮用含钠、钾、葡萄糖的口服补液盐（WHO推荐配方），少量多次（每次50~100ml，间隔10~15分钟），避免单纯清水（电解质不足）或高糖饮料（加重脱水）。呕吐频繁或意识障碍者需由医护人员静脉补液，糖尿病患者禁用含糖液体。 四、特殊人群护理要点 1. 儿童：禁用成人降温药物，优先物理降温（每次15分钟观察，避免冰袋直接接触皮肤），少量多次喂服口服补液盐，出现抽搐、高热持续＞39℃立即就医； 2. 老年人：缓慢降温（每小时降低0.5~1℃），监测心率、血压，避免快速降温引发心律失常，高血压、心脏病患者需提前备好降压药并随身携带； 3. 孕妇：转移至凉爽环境，减少活动，每15分钟饮水50ml，出现胎动异常或腹痛需紧急就医； 4. 慢性病患者（糖尿病、肾病）：禁用含糖液体，优先含电解质饮料，尿量＜30ml/h提示脱水加重，需及时就诊。 五、及时就医指征 高热持续＞38.5℃且2小时不退，或体温＞39.5℃；意识障碍（烦躁、嗜睡、昏迷）、抽搐、无尿；皮肤干燥无汗、口唇干裂、尿量＜400ml/24h；原有基础病加重（呼吸困难、胸痛、心悸）；疑似热射病（无汗、高热、血压下降），需立即送医。
对氨糖过敏者误吃可能引发严重过敏反应应禁食用氨糖相关产品服用前要仔细看成分表，严重肝肾功能不全者因氨糖代谢排泄受影响会加重肝肾负担应避免食用氨糖，孕期及哺乳期女性因氨糖对胎儿婴儿影响未知为安全一般不宜吃氨糖需谨慎对待相关物质。 一、对氨糖过敏者 氨糖是一种常见的用于改善骨关节问题的物质，但对于本身对氨糖过敏的人群来说，误吃氨糖后可能会引发严重的过敏反应。过敏反应的表现多样，轻者可能出现皮肤瘙痒、皮疹等症状，而严重时可能导致呼吸困难、过敏性休克等危及生命的情况。这是因为过敏体质的人体内免疫系统将氨糖识别为外来的有害物质，从而启动免疫应答，释放出如组胺等多种活性物质，引起一系列不适反应。在生活中，如果已知对氨糖过敏，就绝对不能食用氨糖相关产品，在服用任何含有氨糖的保健品或药物前，都应仔细阅读成分表，明确自己是否过敏。 二、严重肝肾功能不全者 氨糖主要通过肝脏代谢和肾脏排泄。对于严重肝肾功能不全的患者，其肝脏对氨糖的代谢能力下降，肾脏对氨糖的排泄功能也大幅减弱，这就会导致氨糖在体内蓄积。蓄积的氨糖可能会进一步加重肝肾功能的负担，使原本受损的肝肾功能恶化。例如，肝脏长期承受过多无法正常代谢的氨糖，可能会影响肝脏的正常细胞功能和代谢途径；肾脏无法及时排出氨糖，会导致体内氨糖相关的代谢产物堆积，干扰肾脏的正常滤过和重吸收功能，进而可能引发更严重的肝肾疾病并发症等。所以，严重肝肾功能不全者应避免食用氨糖。 三、孕期及哺乳期女性 孕期女性身体处于特殊的生理状态，胎儿在母体内不断发育，各个器官系统逐渐形成。哺乳期女性需要为婴儿提供营养丰富的乳汁。氨糖进入体内后的代谢情况可能会对胎儿或婴儿产生未知的影响。目前虽然关于氨糖对孕期和哺乳期女性及胎儿、婴儿的具体影响的研究还在不断进行中，但为了安全起见，为了避免可能存在的潜在风险，孕期及哺乳期女性一般不宜吃氨糖。在孕期和哺乳期，女性的身体代谢、激素水平等都与平时有很大不同，任何可能影响自身健康以及胎儿、婴儿健康的物质都需要谨慎对待，应优先选择通过健康的饮食等非药物方式来维持身体的良好状态，而不是轻易服用含有氨糖的产品。
高烧可能引起抽搐，最常见的是儿童热性惊厥，这是指体温升高过程中发生的无中枢神经系统感染或其他明确病因的惊厥发作，通常与发热（尤其是高热，一般体温≥38.5℃）相关。 1. 高烧引发抽搐的核心机制与定义：热性惊厥的发生与儿童神经系统发育未成熟密切相关，2~3岁为高发年龄段（大脑皮层抑制功能较弱，发热时易出现神经元异常同步放电），部分患儿有家族遗传倾向（一级亲属有热性惊厥史者风险增加）。其本质是体温骤升（多在发热初期或高峰期）诱发的短暂脑电活动异常，无中枢感染等器质性病变基础。 2. 好发人群与年龄特征：主要累及6个月~5岁儿童，2~3岁儿童占比超70%，此阶段大脑发育处于关键期，对发热刺激的耐受阈值低。性别差异不显著，男孩略高于女孩。有反复呼吸道感染、疫苗接种后发热史的儿童，因发热频率高、体温波动大，发生风险相对增加。 3. 典型临床表现与特征：发作多为全身性强直-阵挛性发作，表现为突然意识丧失、双眼上翻或凝视、牙关紧闭、口吐白沫、四肢强直或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟（多数<5分钟），部分伴有短暂呼吸暂停。发作后意识迅速恢复，无神经系统后遗症，与复杂性热性惊厥（多次发作、持续>10分钟、局部性发作）或中枢感染性惊厥（伴头痛、呕吐、脑膜刺激征）可通过脑电图、脑脊液检查等鉴别。 4. 紧急处理与退热原则：发作时保持患儿侧卧，解开衣领，清除口腔分泌物，避免误吸窒息；切勿强行按压肢体或塞物入嘴，防止牙齿损伤或窒息。体温≥38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、减少衣物、补充水分），必要时使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，婴幼儿退热以对乙酰氨基酚更安全（避免使用阿司匹林，可能诱发Reye综合征）。发作后24小时内就医，排查感染源及其他病因。 5. 特殊人群与预防措施：有热性惊厥史的儿童（尤其是复杂性发作），在发热初期（体温≥38℃）及时使用退热药物，避免体温快速攀升；记录发作时间、持续时长、体温变化，便于医生评估。婴幼儿（<1岁）神经系统更脆弱，发作后需重点观察是否有嗜睡、呕吐、抽搐复发；癫痫病史患儿发热时发作风险增加，需提前告知医生并遵医嘱预防性处理。
心肺复苏有效的判断指标包括自主呼吸恢复（可见胸廓起伏等）、颈动脉搏动出现（儿童可摸股动脉等，触摸5-10秒）、面色及口唇色泽改善（向红润转变，肤色深可观察甲床）、瞳孔变化（由散大转为缩小且对光反射恢复） 一、自主呼吸恢复 当进行心肺复苏时，若患者自主呼吸开始恢复，这是重要的有效指征之一。自主呼吸的恢复意味着患者自身的呼吸功能在逐步恢复，能够依靠自身进行气体交换，为身体提供氧气并排出二氧化碳。例如，通过观察可以发现患者胸廓有起伏动作，能听到或感觉到有气体进出呼吸道的声音等。对于不同年龄的人群，自主呼吸恢复的表现形式基本一致，但婴儿和儿童的胸廓起伏可能相对不那么明显，需要更仔细地观察呼吸相关的细微表现来判断。 二、颈动脉搏动出现 触摸颈动脉搏动是判断心肺复苏是否有效的关键指标之一。通过用手指触摸患者颈部的颈动脉，若能感觉到有规律的搏动，则提示心脏可能已经恢复有效的泵血功能，能够将血液输送到全身。一般触摸时间应持续5-10秒来准确判断是否存在搏动。对于儿童，可触摸股动脉等其他大动脉来判断搏动情况，因为儿童的颈动脉相对较难准确触摸。在进行触摸时，要注意手法轻柔，避免过度用力影响判断。 三、面色及口唇色泽改善 心肺复苏有效时，患者的面色会逐渐由苍白、发绀等异常状态转为红润。口唇的色泽也会从青紫或苍白变得红润，这是因为有效的心肺复苏恢复了血液循环，使得氧气能够输送到全身组织，改善了组织的缺氧状态。不同肤色的人群面色和口唇色泽的变化可能有一定差异，但总体趋势是向红润转变。例如，对于肤色较深的人群，可能通过观察甲床等部位的色泽变化来辅助判断，甲床由苍白或发绀转为红润也提示血液循环有所改善。 四、瞳孔变化 起初瞳孔可能散大，当心肺复苏有效时，瞳孔会逐渐缩小，并且对光反射恢复。这是因为有效的循环和氧供改善了脑部的血液灌注，使得眼部的神经功能逐渐恢复正常，瞳孔的调节功能也随之恢复。对于婴儿和儿童，瞳孔的观察相对成人可能更具挑战性，需要仔细观察瞳孔大小及对光反射的变化情况。在观察瞳孔时，要注意光线的影响，尽量在较稳定的光线下进行观察，以确保判断的准确性。
轻微酒精中毒核心症状与应对 轻微酒精中毒（血酒精浓度50-150mg/dL）是短时间过量饮酒后引发的早期醉酒反应，表现为中枢神经、消化及自主神经功能紊乱，若不干预可能进展为重度中毒。 一、典型症状表现 症状多在饮酒后30分钟至3小时内出现：①神经系统：初期兴奋（多语、情绪激动），随后反应迟钝、步态不稳（醉酒步态）、眼球震颤（眼球水平震颤）；②消化系统：恶心、呕吐（胃黏膜刺激）、上腹部烧灼感；③自主神经：面部潮红（血管扩张）、心率加快、血压波动；④感官异常：视力模糊、听力下降；⑤情绪变化：烦躁或短暂抑郁，部分出现嗜睡倾向。 二、快速判断方法 结合饮酒史（如成人单次白酒≥100ml、啤酒≥500ml）、症状出现时间（饮酒后30分钟至3小时）及体征（眼球震颤、步态蹒跚、言语不清）；必要时通过呼气酒精检测（阳性）或血液酒精浓度测定（＞50mg/dL）确诊；需排除低血糖（冷汗、心悸）、脑供血不足（突发头晕）等相似症状。 三、紧急处理措施 ①脱离环境：停止饮酒，移至通风安静处；②体位管理：取侧卧位，避免仰卧呕吐物误吸窒息；③补水：少量多次饮用温水或淡盐水，缓解脱水；④监测：观察呼吸、心率及意识状态，若烦躁加重或出现呼吸困难，立即送医；⑤禁用：勿用浓茶、咖啡解酒，避免刺激心脏或加重脱水。 四、特殊人群注意事项 ①孕妇：酒精可致胎儿畸形，即使轻微中毒需24小时内就医；②老年人/慢性病者：代谢能力弱，建议饮酒量减半，高血压、糖尿病患者禁用；③儿童：误饮需立即催吐（清醒时）并就医；④肝肾功能不全者：酒精蓄积风险高，需严格戒酒；⑤过敏体质：可能诱发皮疹、呼吸困难，建议提前规避。 五、预防关键措施 ①控量：男性单次饮酒≤25g（约啤酒750ml），女性≤15g，每日总量不超过推荐值；②时机：饮酒前进食主食（延缓酒精吸收），避免空腹；③组合：不混饮不同类型酒（如白酒+碳酸饮料），减少代谢负担；④监测：饮酒后观察2小时，症状持续未缓立即停止；⑤长期干预：有酒精依赖倾向者，建议心理咨询+药物辅助戒酒。