郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急腹症、多发伤的诊断和治疗，重症胰腺炎、急性肠梗阻、胆道感染等疾病的诊治。
主任医师急诊科
食物类的蜂蜜水可促酒精分解吸收减轻醉酒症状但糖尿病患者需谨慎，西瓜汁能加速酒精排出、补充水分电解质但肠胃弱不宜多饮，葡萄含酒石酸可解酒但胃酸多者注意量；饮品及其他方法类的浓茶水含茶多酚可解酒但浓茶咖啡因加重心脏负担特殊人群谨慎，酸奶能保护胃黏膜、缓解烦躁但乳糖不耐受者不适合，休息有助于代谢酒精但醉酒严重昏迷等需及时就医，食物和简单方法解酒效果因人而异不能替代专业救治饮酒过量严重不适要立即送医。 一、食物类 1.蜂蜜水：蜂蜜中含有一种特殊的果糖，可促进酒精的分解吸收，减轻头痛、头晕等醉酒症状。有研究表明，饮用适量蜂蜜水比单纯饮水能更有效地缓解酒后不适。对于一般人群，饮酒前或饮酒后适量饮用蜂蜜水有一定解酒作用，但糖尿病患者需谨慎，因为蜂蜜含糖量较高，可能影响血糖控制。 2.西瓜汁：西瓜具有利尿作用，能加速酒精从尿液排出，减少酒精在体内的停留时间。西瓜汁还能补充因饮酒丢失的水分和电解质，缓解酒后口渴、全身燥热等症状。各类人群均可适当饮用西瓜汁解酒，但肠胃功能较弱者一次性不宜饮用过多，以免引起腹泻。 3.葡萄：葡萄中含有丰富的酒石酸，能与酒精中的乙醇相互作用形成酯类物质，降低血液中酒精浓度。吃葡萄或饮用葡萄汁都有一定解酒功效，尤其适合饮酒后恶心、呕吐的人群，但胃酸过多者要注意食用量，避免刺激肠胃。 二、饮品及其他方法类 1.浓茶水：茶叶中的茶多酚等成分有一定解酒作用，能促进酒精代谢。但需注意，浓茶中的咖啡因会加重心脏负担，醉酒后不宜大量喝浓茶，可适量饮用淡茶。对于心血管疾病患者等特殊人群，更要谨慎选择，以免加重病情。 2.酸奶：酸奶能保护胃黏膜，延缓酒精吸收。其含有的钙还能缓解酒后烦躁症状。一般人群饮酒时适量饮用酸奶有一定解酒护胃作用，但乳糖不耐受者可能不适合。 3.休息：充足的休息有助于身体代谢酒精，饮酒后保证良好的睡眠，让身体在睡眠状态下进行自我修复和酒精代谢，能一定程度缓解醉酒不适，但对于醉酒严重、出现昏迷等情况的人群，不能仅靠休息，需及时就医。 总体而言，食物和一些简单方法能在一定程度上帮助解酒，但解酒效果因人而异，且都不能替代专业的医疗救治。如果饮酒过量出现严重不适，如昏迷、呼吸困难等，应立即送往医院进行救治。
电击后可能留下多种后遗症，具体表现取决于电击强度、电流路径和个体健康状况，可能有心血管、神经、肌肉、皮肤、呼吸、心理等方面的问题，严重者会有生命危险。若遭受电击，应立即切断电源并呼叫急救，同时进行初步检查。后遗症需要专业医疗评估和治疗，特殊人群需更密切监测和个性化方案。预防电击需注意安全用电。 电击后可能会留下多种后遗症，具体表现取决于电击的强度、电流经过的路径以及个体的健康状况。以下是一些可能的后遗症： 1.心血管问题：电击可能对心脏造成损害，导致心律失常、心肌梗死或心脏衰竭等问题。 2.神经系统问题：这可能包括头痛、头晕、失去记忆、抽搐、瘫痪或昏迷等。 3.肌肉问题：电击可能导致肌肉疼痛、无力或痉挛。 4.皮肤问题：电击可能引起皮肤灼伤、烧伤或坏死。 5.呼吸系统问题：在严重的电击情况下，可能会影响呼吸功能，导致呼吸困难或肺部问题。 6.心理问题：电击后，有些人可能会经历焦虑、抑郁、恐惧或其他心理问题。 如果您或他人遭受了电击，应立即采取以下措施： 1.立即切断电源：如果可能的话，使用不导电的物体将受害者与电源分开，例如橡胶手套、干燥的木棍或塑料物品。 2.呼叫急救：尽快拨打当地的急救电话，向医疗专业人员寻求帮助。 3.进行初步检查：在等待急救人员到来之前，检查受害者的呼吸和心跳。如果没有呼吸或心跳，立即进行心肺复苏术。 4.避免移动受害者：除非有进一步的危险，否则不要移动受害者，以免加重伤害。 5.告知医疗人员情况：在急救人员到达后，向他们提供有关电击的详细信息，包括电流的来源和持续时间。 电击后的后遗症需要专业的医疗评估和治疗。如果您或他人出现任何异常症状，应及时就医。医生可能会进行身体检查、心电图、脑电图等检查，以确定具体的问题和制定相应的治疗计划。 对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人或患有其他疾病的人，电击后的后遗症可能更加复杂。这些人群可能需要更密切的监测和个性化的治疗方案。 总之，电击后的后遗症可能对健康造成严重影响，因此及时的医疗干预和治疗非常重要。如果您对电击后的症状有任何疑虑或担忧，请咨询专业的医疗人员。同时，为了预防电击事故的发生，应注意安全用电，避免接触电源和使用损坏的电器设备。
傍晚注射破伤风针不会更容易引起过敏反应，过敏风险主要与个体体质和药物类型相关，与注射时间无直接关联。 一、过敏反应的核心影响因素 1. 药物类型差异：破伤风抗毒素（TAT）因含马血清蛋白成分，过敏反应发生率约1% - 3%，其中严重过敏反应（过敏性休克）占比约0.1%；破伤风人免疫球蛋白（TIG）不含马血清成分，过敏反应发生率低于0.1%，且多为局部轻微反应。 2. 个体免疫状态：过敏体质者（如既往对异种蛋白过敏、有哮喘/荨麻疹病史）、免疫功能低下者（如长期使用激素、免疫抑制剂）发生过敏反应风险更高，而健康人群过敏概率极低。 3. 无时间依赖性：现有临床研究（如《中国急诊医学》2020年数据）未发现上午、下午或晚上注射对过敏反应发生率有统计学差异，过敏反应本质是抗原抗体免疫应答，与时间无因果关系。 二、注射时间的附加注意事项 1. 皮试规范：无论何时注射，TAT使用前均需进行皮内过敏试验（观察20分钟，局部红肿直径＞1cm或伪足形成提示阳性），阳性者需采用脱敏注射或换用TIG；TIG无需皮试，但需评估适应症。 2. 注射后观察：傍晚注射后仍需在医疗机构留观30分钟，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、头晕、呼吸困难等症状时，需立即启动急救流程。 三、特殊人群风险与应对 1. 过敏体质/有过敏史者：优先选择TIG替代TAT，就诊时需主动告知医生既往过敏史，包括药物、食物过敏情况。 2. 儿童群体：6岁以下儿童使用TAT需特别谨慎，若皮试阳性，必须由专科医生评估后采用TIG或脱敏注射，避免因过敏体质导致严重后果。 3. 孕妇及哺乳期女性：TIG为首选，TAT需严格皮试，过敏反应可能影响胎儿，孕期及哺乳期应优先考虑非药物预防措施（如伤口规范清创）。 四、降低过敏风险的规范操作 1. 药物选择原则：无过敏史者可先皮试TAT，皮试阴性后注射；有过敏史或高危因素者（如哮喘、湿疹）直接使用TIG。 2. 注射后护理：避免空腹注射，注射后24小时内保持注射部位清洁干燥，避免剧烈运动，减少过敏反应诱发因素。 目前尚无证据支持“傍晚注射更容易过敏”的观点，临床决策应基于药物类型、个体过敏史及皮试结果综合判断，而非依赖时间选择。
是否为狂犬病症状需结合暴露史、症状发展及实验室检查综合判断。典型症状分为前驱期、兴奋期、麻痹期，具体表现及特殊人群差异如下： 一、典型症状表现 1. 前驱期症状：多在暴露后1～3天出现，成人表现为低热（38℃以下）、头痛、乏力、伤口局部麻木或蚁行感（若为头面部暴露），儿童可能以烦躁、哭闹或精神萎靡为主，老年患者可能因基础疾病掩盖症状。 2. 兴奋期症状：暴露后3～7天左右出现，核心特征包括恐水（饮水或提及水时咽肌痉挛）、怕风（气流刺激引发咳嗽）、咽肌痉挛（表现为吞咽困难、流涎），部分患者出现幻听、幻视、狂躁，心率可升至120次/分钟以上，儿童可能因语言表达障碍，以频繁呛咳、呼吸急促为主要表现。 3. 麻痹期症状：暴露后7～10天进入，肌肉瘫痪（如下肢无力、吞咽肌麻痹）、瞳孔散大、呼吸微弱，最终因循环衰竭或呼吸骤停死亡，免疫功能低下者病程可能延长至2周以上。 二、特殊人群症状差异 1. 儿童患者：约20%表现为非典型症状，如高热惊厥、意识模糊，易被误诊为中枢神经系统感染，3岁以下婴幼儿因无法表达“恐水”，需重点观察呼吸频率（≥30次/分钟提示风险）。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，可能因脱水、电解质紊乱掩盖恐水表现，早期仅表现为意识淡漠，需结合既往病史及暴露史判断。 3. 免疫缺陷者：如HIV感染者，疫苗接种后抗体反应降低，可能出现症状加重、病程迁延，伤口暴露后12小时内仍需处理。 三、关键鉴别诊断要点 1. 破伤风：牙关紧闭伴角弓反张，无恐水、流涎，伤口多有泥土污染，潜伏期3～21天。 2. 病毒性脑炎：脑脊液检查可见白细胞升高，狂犬病病毒抗原检测阴性。 3. 脊髓灰质炎：瘫痪多为单侧下肢，无咽肌痉挛，早期症状以发热、肢体疼痛为主。 四、暴露后处理原则 1. 伤口处理：立即用肥皂水（或20%皂液）交替冲洗20分钟以上，碘伏消毒，禁忌用酒精直接刺激伤口。 2. 疫苗接种：暴露后24小时内接种狂犬病疫苗，Ⅲ级暴露（出血、贯穿伤）需联合注射被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）。 3. 特殊暴露处理：蝙蝠咬伤无论伤口大小均需接种，因蝙蝠狂犬病病毒携带率高，唾液可能通过气溶胶传播。
立即采取急救体位让患者取坐位双腿下垂儿童尽量取舒适减少回心血量体位高流量吸氧一般氧流量为升/分钟严重缺氧可能用无创呼吸机辅助通气迅速建立静脉通道药物治疗用吗啡镇静扩张外周血管儿童谨慎使用老年密切观察呼吸等用利尿剂快速利尿减少血容量儿童注意剂量计算和水电解质平衡用血管扩张剂如硝酸甘油扩张血管降低心脏前后负荷密切监测血压等积极寻找急性肺水肿病因治疗如急性心肌梗死需溶栓或介入治疗感染需抗感染治疗不同患者病因治疗措施不同密切监测患者生命体征包括呼吸心率血压血氧饱和度等观察意识咳痰情况儿童特注意精神状态呼吸频率变化。 让患者取坐位，双腿下垂，这样可以减少回心血量，减轻心脏负担。对于儿童患者，也要尽量采取舒适且能减少回心血量的体位，比如抱起并适当抬高上半身。 高流量吸氧 迅速给予高流量吸氧，一般氧流量为6-8升/分钟，可以通过鼻导管或面罩给氧。如果患者出现严重缺氧，可能需要使用无创呼吸机辅助通气，增加肺泡内压力，减少肺泡毛细血管渗出，改善缺氧状况。对于婴幼儿患者，吸氧时要注意氧流量的控制和吸氧装置的合适选择，避免对患儿造成损伤。 迅速建立静脉通道 尽快建立静脉通路，以便及时给药。 药物治疗 吗啡：可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时扩张外周血管。但对于儿童患者，要谨慎使用，因为吗啡可能会抑制呼吸等；对于老年患者，也需要密切观察呼吸等情况。 利尿剂：如呋塞米，快速利尿，减少血容量。儿童使用利尿剂时要注意剂量计算和对水电解质平衡的影响。 血管扩张剂：例如硝酸甘油，可扩张血管，降低心脏前后负荷。使用时要密切监测血压等情况。 病因治疗 积极寻找导致急性肺水肿的病因并进行治疗。如果是急性心肌梗死引起的，可能需要进行溶栓或介入治疗等；如果是感染导致的，需要积极抗感染治疗。对于不同年龄、性别、有不同生活方式或病史的患者，病因治疗的具体措施会有所不同，比如有基础心脏病史的患者，要更注重针对基础心脏病的治疗。 密切监测病情 密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，还要观察患者的意识、咳痰情况等。对于儿童患者，要特别注意其精神状态、呼吸频率等的变化，以便及时调整治疗方案。