南京鼓楼医院普外科
简介：
疝与腹壁外科的疾病，腹股沟疝，腹壁切口疝，腹壁疝，腹壁肿瘤等疾病的诊治。
主任医师普外科
得破伤风的后果主要涉及神经系统功能障碍、多器官系统并发症及特殊人群的高风险，严重时可导致死亡。 一、神经系统功能障碍 1. 肌肉痉挛：典型表现为咀嚼肌痉挛引发牙关紧闭、张口困难，面肌痉挛呈现“苦笑面容”，颈部、背部肌肉强直性收缩导致角弓反张，四肢肌肉痉挛可造成肢体僵硬、呼吸困难，严重时呼吸肌持续痉挛直接引发窒息。痉挛发作具有突发性、持续性特点，发作频率与病情严重程度正相关。 2. 自主神经功能紊乱：交感神经与副交感神经失衡，表现为心率异常（心动过速或过缓）、血压波动（骤然升高或降低）、大量出汗（尤其头部、颈部）、唾液分泌增加，部分患者伴随中枢性高热（体温调节中枢紊乱）。 二、多器官系统并发症 1. 呼吸系统：呼吸肌痉挛导致通气不足，发生低氧血症、高碳酸血症，长期缺氧引发肺不张、肺部感染，严重时需机械通气支持，呼吸衰竭是主要致死原因之一。 2. 循环系统：自主神经紊乱及肌肉痉挛应激反应，造成心肌细胞损伤、心律失常（如室性早搏、房颤），严重时出现心功能不全、休克。 3. 其他系统：长期卧床引发深静脉血栓、压疮；吞咽困难导致误吸性肺炎；持续肌肉痉挛使钾离子大量外流，引发低钾血症、电解质紊乱。 三、特殊人群的高风险特征 1. 儿童：神经系统发育未成熟，早期症状易被忽视（如哭闹、拒食），破伤风抗毒素过敏反应发生率高于成人，需谨慎选择被动免疫方式，延误治疗可能快速进展为呼吸肌痉挛、多器官衰竭。 2. 老年及慢性病患者：合并高血压、糖尿病、慢性肺部疾病者，自主神经调节能力下降，血压波动显著，肺炎、败血症发生率高，基础疾病相互作用加重病情，死亡率较普通人群高2～3倍。 3. 免疫功能低下者（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）：破伤风毒素清除能力弱，症状进展快，肌肉痉挛发作频繁，易合并破伤风梭菌败血症，死亡率可达40%以上。 四、治疗延误的严重后果 未规范治疗者，因持续肌肉痉挛引发呼吸衰竭、循环崩溃，多器官功能衰竭发生率显著升高，临床数据显示发病48小时内未干预的患者死亡率超50%。规范治疗（破伤风抗毒素/人破伤风免疫球蛋白中和毒素、控制痉挛药物、支持治疗）可降低并发症风险，需在专业医疗机构进行。
颈部淋巴结肿大是颈部淋巴结因感染、肿瘤、免疫等因素引发的体积增大，常见原因包括感染性因素、反应性增生、肿瘤性病变、自身免疫性疾病及其他少见因素，感染性因素多见于儿童及青壮年，肿瘤性病变需警惕老年人群。 1 感染性因素 1.1 病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒等引发的传染性单核细胞增多症，表现为无痛性颈部淋巴结肿大，伴随发热、咽痛、皮疹及肝功能异常，EB病毒感染与鼻咽癌发生存在关联，需通过血清学检查确认。 1.2 细菌感染：口腔、咽喉感染灶（如扁桃体炎、牙周炎）引发的颈部淋巴结炎，致病菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为主，表现为局部淋巴结红肿、触痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高，需抗生素治疗。 1.3 其他病原体感染：结核分枝杆菌感染多见于免疫力低下人群，常形成寒性脓肿，伴低热、盗汗、乏力；真菌感染（如组织胞浆菌病）罕见，需结合流行病学史及真菌培养诊断。 2 反应性增生 长期炎症刺激或免疫反应可导致淋巴结反应性增大，如长期吸烟、反复呼吸道感染引发的颈部淋巴结反应性增生，或对化妆品、食物过敏导致的局部淋巴结肿大，通常质地柔软、边界清晰，去除诱因后可逐渐缩小。 3 肿瘤性病变 3.1 良性肿瘤：Castleman病（血管滤泡性淋巴结增生）多表现为孤立性颈部淋巴结增大，病理检查可见特殊血管增生及淋巴滤泡结构。 3.2 恶性肿瘤：淋巴瘤以无痛性颈部淋巴结肿大为首发症状，中老年人群多见，需结合病理活检明确类型；甲状腺癌、肺癌等恶性肿瘤常转移至颈部淋巴结，多位于锁骨上区，质地硬、活动度差，需通过影像学及肿瘤标志物排查原发灶。 4 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、结节病等自身免疫性疾病可累及颈部淋巴结，表现为无痛性肿大，伴发热、关节痛、皮疹等症状，实验室检查可见抗核抗体阳性、血沉增快，病理检查可见淋巴组织增生及免疫复合物沉积。 5 特殊人群风险差异 儿童及青少年中感染性因素占比超60%，需警惕EB病毒、结核感染；老年人群（≥60岁）需优先排查肿瘤性病变，建议通过超声引导下细针穿刺活检明确性质；糖尿病、长期使用免疫抑制剂患者感染风险高，且易进展为全身性淋巴结炎，需加强血糖控制及感染监测。
有结石问题的人需要注意饮食和生活习惯，限制草酸摄入、减少钠摄入、控制蛋白质摄入、增加水分摄入、避免过度饮酒、注意饮食平衡、定期体检。特殊人群需注意饮食调整和生活方式，根据个人情况制定个性化建议。 1.限制草酸摄入：草酸可以与钙结合形成草酸钙结石，增加结石形成的风险。避免食用高草酸食物，如菠菜、大黄、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、草莓等。 2.减少钠的摄入：高钠饮食与肾结石的形成有关。减少食用加工食品、腌制品、酱油等高钠食物。 3.控制蛋白质摄入：适量的蛋白质摄入是必要的，但过量的蛋白质会增加肾脏的负担。选择高质量的蛋白质来源，如鱼、鸡、瘦肉、低脂奶制品等。 4.增加水分摄入：充足的水分摄入可以稀释尿液，减少晶体沉淀和结石形成的机会。建议每天饮用足够的水，保持尿量在2升至3升之间。 5.避免过度饮酒：酒精可以影响尿酸的代谢，增加尿酸结石的形成风险。限制饮酒量，尤其是啤酒和烈酒。 6.注意饮食平衡：保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质。多吃新鲜蔬菜、水果和全谷类食物。 7.定期体检：定期进行体检，包括尿液检查和腹部超声，以及早发现和处理结石问题。 除了注意饮食，以下是一些其他建议： 1.特殊人群注意事项： 儿童：儿童结石的原因可能与遗传、代谢异常或其他潜在疾病有关。在儿童中，结石的治疗通常需要更密切的监测和专业的医疗建议。 孕妇：孕妇的饮食和健康对自身和胎儿都很重要。在咨询医生或营养师的建议下，进行适当的饮食调整。 老年人：老年人的代谢率可能较低，水分摄入可能减少，因此更需要注意保持充足的水分摄入和适当的饮食。 2.生活方式调整： 适量运动：运动可以促进身体的新陈代谢，有助于预防结石的形成。选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、跑步等。 控制体重：过重或肥胖与多种健康问题相关，包括结石的形成风险。保持健康的体重。 戒烟：吸烟与多种疾病有关，包括肾结石的形成风险增加。戒烟对整体健康有益。 需要注意的是，每个人的结石情况和身体状况都可能不同，因此最好在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食和生活方式建议。如果有结石相关的症状或疑虑，应及时就医，进行详细的诊断和治疗。
毛囊炎由细菌感染毛囊引发，表现为以毛囊为中心的红色丘疹且部分顶部有白色脓疱，常见于油性皮肤或多汗人群及青少年；脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的常见皮下良性肿瘤，表现为皮下局限性可移动质地柔软无明显症状的肿块，各年龄段均可出现；扁平疣由人乳头瘤病毒感染所致，多发生于青少年，好发于面部手臂等部位，表现为扁平丘疹，可通过直接或间接接触传播且免疫力较低时易感染发病；皮肤纤维瘤是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引起的真皮内良性肿瘤，通常表现为圆形或椭圆形坚实结节且无自觉症状，病因不明，各年龄段均可发病；湿疹由多种内外因素引发真皮浅层及表皮炎症，胳膊上可出现红斑丘疹水疱等多形性皮疹并伴有瘙痒，过敏体质者更易发生；皮脂腺囊肿因皮脂腺导管阻塞后腺体内皮脂聚积形成，表现为圆形与皮肤粘连的肿物，多见于青壮年且皮肤清洁不佳等情况易诱发。 一、毛囊炎 多由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染毛囊引发，表现为以毛囊为中心的红色丘疹，部分顶部可见白色脓疱，常见于油性皮肤或多汗人群，青少年因皮脂腺分泌旺盛相对易患，不同性别均可能发病，与皮肤卫生状况等因素相关。 二、脂肪瘤 为常见软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，表现为皮下局限性肿块，质地柔软、可移动，一般无明显症状，各年龄段均可出现，与个体脂肪代谢等因素有关，性别差异无显著特异性。 三、扁平疣 由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，多发生于青少年，好发于面部、手臂等部位，表现为扁平丘疹，表面光滑，肤色或淡褐色，可通过直接或间接接触传播，免疫力较低时更易感染发病。 四、皮肤纤维瘤 是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引起的真皮内良性肿瘤，通常表现为圆形或椭圆形坚实结节，一般无自觉症状，病因不明，各年龄段均可发病，性别差异不明显。 五、湿疹 由多种内外因素引发的真皮浅层及表皮炎症，胳膊上可出现红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，伴有瘙痒，过敏体质者更易发生，不同年龄性别因接触过敏原等情况可能发病，如长期接触刺激性物质等。 六、皮脂腺囊肿 因皮脂腺导管阻塞后腺体内皮脂聚积形成，表现为圆形肿物，表面光滑，中等硬度、有弹性，与皮肤粘连，多见于青壮年，皮肤清洁不佳等情况易诱发。
胳膊肘发黑通常与皮肤角质层增厚、色素沉积有关，常见原因包括摩擦刺激、紫外线暴露、皮肤疾病、内分泌代谢异常及生理激素变化。 一、摩擦与角质堆积：长期反复机械摩擦（如频繁用肘支撑身体、运动时肘部与器械接触）或清洁不足，导致肘部角质层增厚，黑色素细胞受刺激后活性增强，合成黑色素增多，形成色素沉着。长期侧睡压迫单侧肘部、儿童因皮肤娇嫩频繁摩擦玩具/衣物，或肥胖者肘部褶皱处反复摩擦，均易诱发此现象。 二、紫外线暴露：肘部皮肤长期暴露于紫外线中，未做好防晒（如户外工作、运动时未遮挡），紫外线会激活酪氨酸酶活性，促进黑色素合成。高原地区或夏季户外活动频繁的人群（如运动员、建筑工人）风险更高，临床观察显示此类人群肘部色素沉着发生率为普通人群的1.8倍。 三、皮肤疾病影响：黑棘皮病以胰岛素抵抗、肥胖为诱因，表现为肘部等皮肤褶皱处对称性发黑，组织病理可见角质层过度增生。此外，肘部曾患湿疹、银屑病等炎症性皮肤病，愈合后炎症因子刺激黑素细胞活性，导致色素残留，此类情况称为炎症后色素沉着，约占肘部色素沉着的30%。 四、内分泌代谢异常：甲状腺功能减退症患者因代谢率降低，皮肤新陈代谢缓慢，黑色素代谢周期延长，易在肘窝、颈部等部位出现色素沉着。糖尿病患者因微血管病变致局部微循环障碍，酪氨酸酶活性异常，若血糖控制不佳（糖化血红蛋白>8.5%），肘部色素沉着发生率比控制良好者高2.3倍。 五、生理激素变化：孕妇因雌激素、孕激素水平升高，皮肤对黑色素刺激更敏感，肘窝、腋窝等褶皱部位易出现色素沉着。青春期人群因雄激素分泌增加，皮脂腺分泌旺盛，若肘部清洁不足（如运动后未及时清洗汗液），油脂、角质混合堆积，也可能诱发局部色素加深。 特殊人群干预建议：儿童避免长期单侧肘部受压，选择柔软棉质衣物减少摩擦；肥胖者建议通过饮食控制（每日热量缺口500~750千卡）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）改善胰岛素敏感性，排查黑棘皮病；户外工作者运动后及时清洁皮肤，涂抹SPF50+、PA++++的防晒霜；糖尿病患者严格控糖，若肘部色素沉着加重伴随干燥脱屑，可在医生指导下外用含烟酰胺的护肤品改善。