南京鼓楼医院普外科
简介：
疝与腹壁外科的疾病，腹股沟疝，腹壁切口疝，腹壁疝，腹壁肿瘤等疾病的诊治。
主任医师普外科
伤口化脓能用双氧水，其能释放新生态氧杀菌清创，常用3%浓度，使用时要注意浓度、步骤及不同人群注意事项，它有局限性，不能替代全面处理，严重化脓或特殊情况需结合其他措施或换用其他溶液。 一、双氧水对伤口化脓的作用机制 双氧水即过氧化氢溶液，其主要成分过氧化氢具有氧化性，当用于伤口化脓时，能释放出新生态氧，有杀菌、清洁创面的作用，可氧化脓液和坏死组织，从而起到一定的清创效果。有研究表明，在合适浓度下，双氧水能够有效杀灭伤口处的部分常见致病菌，如金黄色葡萄球菌等。 二、使用双氧水的正确方法 1.浓度选择：一般用于伤口清创时，常用3%的双氧水。需注意，高浓度的双氧水可能会对正常组织产生一定的刺激性和损伤。 2.使用步骤：首先要对伤口周围皮肤进行清洁消毒，然后用无菌棉球或纱布蘸取适量3%的双氧水，轻轻涂抹或冲洗伤口化脓部位，操作时要轻柔，避免过度刺激伤口。 三、不同人群使用双氧水的注意事项 1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，使用双氧水时要格外谨慎。低龄儿童尽量避免自行使用双氧水处理伤口化脓情况，若需要使用，必须在成人监护下，严格按照正确的低浓度要求和轻柔的操作方式进行，防止双氧水刺激儿童皮肤造成损伤，同时要注意避免儿童误吸或误咽双氧水。 2.老年人：老年人可能存在皮肤感觉减退等情况，在使用双氧水时要注意控制好双氧水的冲洗力度和时间，避免因感觉不敏感而造成过度的组织损伤，并且要密切观察使用后的伤口反应，因为老年人的伤口愈合能力相对较弱，对刺激的耐受程度也有所不同。 3.特殊病史人群：对于有糖尿病等基础疾病的患者，伤口化脓使用双氧水后要更加关注伤口的后续愈合情况，因为这类患者伤口愈合相对困难，使用双氧水清创后要做好进一步的抗感染和促进愈合等处理，必要时可能需要及时就医进行更专业的伤口护理。 四、双氧水使用的局限性及替代情况 虽然双氧水对伤口化脓有一定的清创作用，但它不能替代其他更全面的伤口处理措施。如果伤口化脓情况较为严重，如出现大面积感染、伴有发热等全身症状时，单纯使用双氧水可能不够，还需要结合抗生素等其他治疗手段。另外，对于一些较深的伤口化脓，在使用双氧水清创后，可能还需要进行缝合等处理来促进伤口更好地愈合。同时，在某些情况下，如伤口对双氧水过敏等特殊情况，则不能使用双氧水，可选择其他合适的清创溶液，如生理盐水等进行伤口清洁。
伤口护理需注意保持清洁干燥，避免强行揭除结痂，注意饮食调理，观察伤口状况，促进结痂自然脱落。日常避免伤口沾水，婴幼儿要特别护理；忍住结痂瘙痒不抠，防止新创面出血感染；增加蛋白质和蔬菜水果摄入，糖尿病患者控血糖；密切观察伤口周围异常，及时就医；小伤口结痂1-2周自然脱落，大伤口或愈合不佳咨询医生，儿童大伤口家长及时带医遵嘱护理。 避免强行揭除结痂 伤口结痂后会有瘙痒感，但一定要忍住不能用手去抠或撕扯结痂。因为此时痂皮下方的组织还在修复阶段，强行揭除结痂可能会导致新的创面出血，甚至引起感染，延缓伤口愈合时间。比如，有研究表明，强行揭痂会使伤口愈合时间延长1-2倍，并且增加感染的风险。对于儿童来说，他们可能不太能控制自己的行为，家长要时刻留意，防止儿童搔抓伤口。 注意饮食调理 适当增加富含蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质是伤口修复的重要原料，有助于促进伤口愈合和结痂的正常形成。同时，多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素C等营养素，维生素C能促进胶原蛋白的合成，对伤口愈合有帮助。例如，柑橘类水果富含维生素C，可适当多吃。对于患有糖尿病等基础疾病的人群，饮食调理更为重要，要严格控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合，不利于结痂的正常恢复。糖尿病患者应遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物的摄入，保证营养均衡的同时稳定血糖水平。 观察伤口状况 要密切观察伤口结痂周围是否有红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况。如果出现这些情况，可能是伤口感染的迹象，需要及时就医处理。比如，伤口周围红肿范围不断扩大，或者有脓性分泌物渗出，就需要尽快到医院让医生进行清创等处理。对于老年人，由于身体机能下降，伤口愈合能力较弱，更要仔细观察伤口情况，一旦发现异常应及时就诊。老年人的伤口感染可能不易察觉，但后果可能比较严重，所以需要更加警惕。 促进结痂自然脱落 可以让伤口结痂自然脱落，一般小的伤口结痂会在1-2周左右自然脱落。在此期间，要保持伤口局部的稳定，避免受到外力的碰撞等。如果伤口较大或愈合情况不佳，不要自行处理，应咨询医生，医生可能会根据情况采取相应的措施，如进行伤口换药等，以促进结痂正常脱落和伤口愈合。对于儿童的较大伤口，家长更要谨慎，及时带孩子就医，遵循医生的专业建议来护理伤口，确保伤口能够顺利愈合，结痂自然脱落。
破伤风何时打需依据伤口类型、污染程度及人群差异判断，污染严重或深而窄的伤口，受伤后24小时内宜接种，超24小时也建议接种，儿童、成人及特殊病史人群接种各有注意事项，要据情况及时采取相应接种措施预防破伤风。 一、受伤后何时需打破伤风疫苗 （一）伤口类型判断 1.污染严重的伤口：当伤口被泥土、粪便、铁锈等污染时，破伤风梭菌容易在伤口深部缺氧环境中繁殖，这类伤口需要及时接种破伤风疫苗。例如被生锈的铁钉扎伤、被带有泥土的刀具割伤等情况。 2.深而窄的伤口：深而窄的伤口形成的缺氧环境有利于破伤风梭菌生长，如被木桩钉伤、被铁丝戳伤等。 （二）接种时间要求 1.受伤后24小时内：一般来说，对于较深且污染严重的伤口，应尽快在受伤后24小时内接种破伤风疫苗，能最大程度发挥疫苗的预防作用。 2.超过24小时的情况：如果受伤超过24小时，也建议接种破伤风疫苗，因为破伤风梭菌从侵入人体到出现临床症状有一定潜伏期，及时接种仍可能起到预防作用。但如果伤口已经出现破伤风症状，接种疫苗则无法起到治疗作用，此时主要是进行对症支持等治疗。 二、不同人群的接种注意事项 （一）儿童群体 儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，对于受伤后是否需要接种破伤风疫苗需格外关注。如果儿童有深而窄或污染严重的伤口，同样要遵循上述接种时间要求及时接种。同时，儿童在接种后要密切观察是否有不良反应，如局部红肿、低热等一般较为轻微的反应，若出现严重过敏等异常情况需立即就医。 （二）成人群体 成人一般按照正常的伤口情况判断是否需要接种破伤风疫苗。对于有高危伤口的成人，应及时在24小时内接种。如果既往有接种破伤风疫苗的史，需注意间隔时间等情况，若不确定可咨询医生。 （三）特殊病史人群 1.过敏体质人群：如果对破伤风疫苗中的成分过敏，需要提前告知医生，医生会评估伤口情况后选择合适的替代措施，如使用破伤风免疫球蛋白等。 2.有严重基础疾病人群：如患有糖尿病且血糖控制不佳的人群，受伤后发生感染等风险较高，对于伤口的处理和破伤风疫苗的接种更要谨慎，需在控制基础疾病的基础上，由医生综合评估后决定是否接种及接种时间等。 总之，对于破伤风什么时候打，主要依据伤口的类型和污染程度来判断，同时要考虑不同人群的个体差异，及时采取相应的接种措施以预防破伤风的发生。
霉菌是一种真菌，广泛存在于自然界中，具有丝状或分支状的菌丝结构，在温暖、潮湿和有氧的环境中生长良好。大多数霉菌对人类和动物的健康无害，但某些霉菌可能产生毒素或引起过敏反应。预防和控制霉菌生长的关键是保持环境清洁和干燥。如果发生霉菌污染，可以采取清洁、通风和消毒等措施来控制。 1.形态和结构：霉菌通常呈现丝状或分支状的生长形态，称为菌丝。菌丝由许多细胞组成，可以不断生长和分支。霉菌的细胞具有细胞壁、细胞核和细胞质等结构。 2.生长条件：霉菌需要适宜的环境条件来生长和繁殖。它们通常喜欢温暖、潮湿和有氧的环境，适宜的生长温度范围为20-30°C。霉菌可以利用各种有机物作为营养源，包括碳水化合物、蛋白质和脂肪等。 3.种类和分布：自然界中有许多不同种类的霉菌，它们具有各种各样的形态和生理特征。一些常见的霉菌包括曲霉、青霉、毛霉等。霉菌可以在各种环境中找到，包括室内、室外、食品、衣物和医疗设备等。 4.对健康的影响：大多数霉菌对人类和动物的健康是无害的，但某些霉菌可能会产生毒素或引起过敏反应。暴露于某些霉菌可能导致呼吸道症状、过敏反应、皮肤炎等问题。对于免疫系统较弱的人群，如患有免疫系统疾病或接受免疫抑制治疗的患者，霉菌感染可能更加严重。 5.检测和诊断：检测霉菌的存在可以通过实验室方法进行，例如培养、显微镜观察和分子生物学技术。医生可能会根据症状和病史进行初步诊断，并进行相关的实验室检查来确定是否存在霉菌感染。 6.预防和控制：预防霉菌生长的关键是保持环境的清洁和干燥，控制湿度，通风良好，避免过度潮湿。对于容易滋生霉菌的地方，如浴室、地下室和潮湿的房间，可以使用除湿设备和防霉剂。如果已经发生霉菌污染，可以采取清洁、通风和消毒等措施来控制霉菌的生长。 7.治疗方法：对于霉菌感染的治疗通常根据感染的类型和严重程度而定。治疗方法可能包括使用抗真菌药物、清洁和消毒受感染的区域以及改善环境条件。在某些情况下，可能需要综合治疗方法来有效控制霉菌感染。 总之，霉菌是一类常见的真菌，对人类健康既有有益的一面，也可能带来一些风险。了解霉菌的特点和对健康的影响对于采取适当的预防和控制措施非常重要。如果对霉菌感染或相关健康问题有疑问，最好咨询医生或专业的健康专家以获取准确的建议和诊断。
泥沙样结石处理需综合患者具体情况制定个体化方案，包括无症状者观察等待、可试用利胆药物但疗效个体差异大，手术治疗有ERCP适用于胆总管有结石等情况但有风险、腹腔镜胆囊切除术适用于合并胆囊结石等情况，处理时要考虑不同人群特点保障患者健康和生活质量。 一、观察等待 对于无症状的泥沙样结石，若结石较小且未引起胆管梗阻等严重情况，可选择观察等待。需定期进行超声等检查，监测结石大小、位置及有无并发症发生。例如，部分患者在定期随访过程中，结石可能长期无明显变化，且不引发临床症状。此情况在生活方式上需注意保持规律作息，避免过度劳累，饮食上均衡营养，避免高油高脂等加重胆道负担的饮食结构，对于不同年龄、性别的人群均适用，如年轻女性若结石无症状且无基础疾病，可先采取观察等待策略。 二、药物治疗 可使用一些利胆药物，如熊去氧胆酸等，但其疗效存在个体差异。有研究表明，熊去氧胆酸对于部分胆固醇性泥沙样结石可能有一定的溶解作用，但并非对所有患者都有效。在使用药物时需考虑患者的年龄因素，儿童使用此类药物需谨慎评估，因为儿童的胆道系统发育尚未完全成熟，药物对其可能产生的影响尚不明确；对于有基础肝病等病史的患者，使用药物前需评估肝脏功能等情况，避免加重肝脏负担。 三、手术治疗 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：适用于胆总管有泥沙样结石且伴有胆管扩张等情况的患者。通过内镜进入胆管，取出结石。但该操作有一定的并发症风险，如胰腺炎等。对于年龄较大、身体状况较差的患者，需充分评估手术风险，权衡利弊后决定是否采用。例如老年患者可能合并多种基础疾病，如心脏病、糖尿病等，手术风险相对较高，需要在术前对各项基础疾病进行良好控制，以降低手术相关风险。 腹腔镜胆囊切除术：若泥沙样结石合并有胆囊结石且胆囊功能存在异常等情况，可考虑行腹腔镜胆囊切除术。对于女性患者，需考虑生育等因素对手术的影响，术后恢复期间要注意伤口护理等。不同生活方式的患者，如长期久坐的人群，术后需适当增加活动，促进恢复，避免因久坐导致腹腔粘连等并发症。 泥沙样结石的处理需综合患者的具体情况，包括症状、结石大小、位置、有无基础疾病等多方面因素来制定个体化的治疗方案，在整个处理过程中要充分考虑不同人群的特点，以保障患者的健康和生活质量。