南京鼓楼医院普外科
简介：
疝与腹壁外科的疾病，腹股沟疝，腹壁切口疝，腹壁疝，腹壁肿瘤等疾病的诊治。
主任医师普外科
阑尾炎手术后伤口发炎（即切口感染）是常见并发症，需通过明确感染诊断与分级、局部干预、药物治疗、生活管理及特殊人群护理等措施处理。 1. 明确感染诊断与分级 1.1 表浅切口感染：仅表现为局部红、肿、热、痛，可能有少量淡黄色渗液，无发热或低热（体温＜38.5℃）。诊断依据《外科学》（第9版）中切口感染诊断标准，需排除其他部位感染。 1.2 深部切口感染：出现伤口渗液增多、脓性分泌物，伴发热（体温≥38.5℃）、切口裂开或疼痛加剧。需通过超声或CT排查皮下或筋膜下脓肿，依据《临床诊疗指南·外科分册》进行诊断分级。 2. 局部干预措施 2.1 清创护理：每日用生理盐水轻柔冲洗伤口，去除坏死组织及分泌物，保持伤口床清洁湿润，必要时用3%过氧化氢溶液冲洗（依据《伤口护理实践指南》）。表浅感染可每日换药1次，深部感染需无菌操作下清创。 2.2 引流处理：若出现皮下积脓，需在无菌条件下切开引流，放置引流条，促进脓液排出，避免感染扩散（《外科感染学》，2021）。 3. 药物治疗原则 3.1 抗生素选择：根据分泌物培养及药敏结果选用敏感抗生素，如头孢类（头孢呋辛）、甲硝唑等。表浅感染可口服给药，深部感染需静脉输注，疗程通常7~10天，需依据《抗菌药物临床应用指导原则》规范使用。 3.2 特殊人群用药：儿童（＜2岁）禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），避免耳肾毒性；老年人（≥65岁）需监测肾功能，每3天复查肌酐清除率；糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因高血糖加重感染。 4. 生活方式与营养支持 4.1 营养管理：高蛋白饮食（如瘦肉、鱼类、鸡蛋），补充维生素C（每日≥100mg）促进胶原合成，糖尿病患者需低糖高蛋白饮食（碳水化合物占比＜40%）。依据《临床营养支持指南》，术后5天内每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重。 4.2 活动与休息：表浅感染患者可在无疼痛时适当下床活动（如散步），避免伤口牵拉；深部感染或发热者需卧床休息，减少体力消耗，避免腹压升高（如咳嗽时按压伤口）。 5. 特殊人群安全护理 5.1 儿童群体：家长需每日观察伤口渗液颜色（淡黄色为正常，黄绿色提示感染），用医用无菌纱布覆盖，避免摩擦；年龄＜3岁禁用阿司匹林，预防Reye综合征。 5.2 老年患者：合并高血压、冠心病者避免屏气排便，防止血压骤升；定期监测血常规（白细胞＞15×10/L提示感染未控制）。 5.3 妊娠期女性：需在医生指导下用药，避免对胎儿影响，优先选择青霉素类抗生素（FDA妊娠B类），局部清洁避免消毒剂刺激。
疝气治疗以手术治疗为主要根治手段，非手术治疗仅适用于特定情况，需根据疝气类型、患者年龄及健康状况选择。 一、非手术治疗 1. 适用人群：1岁以下婴儿的脐疝（部分可自行闭合）、无症状小疝（成人）、因严重基础疾病（如重度心肺功能不全）不能耐受手术者。 2. 使用器具：佩戴疝气带（需每日调整松紧度，避免皮肤压伤，仅临时缓解症状）。 3. 生活干预：避免腹压增高行为（如便秘、慢性咳嗽、提重物），控制基础疾病（如前列腺增生导致排尿困难者需药物干预）。 4. 局限性：无法根治，成人可能因长期腹压作用导致疝囊扩大，儿童可能延误嵌顿风险，需定期随访，若出现疝内容物无法回纳、疼痛加剧，需立即转为手术治疗。 二、手术治疗 1. 成人疝气：首选无张力疝修补术（使用生物补片或轻量型合成补片，复发率低于传统手术），双侧疝可选择腹腔镜手术（创伤小、恢复快）。 2. 儿童疝气：建议6-12个月内手术（鞘状突未闭合者），术式为疝囊高位结扎术（无需补片，避免影响睾丸发育），术后需使用约束带防止哭闹导致伤口裂开。 3. 特殊术式：腹腔镜疝修补术适用于双侧疝、复发疝或有腹部手术史者，通过腹膜前间隙放置补片，减少异物反应。 三、嵌顿疝紧急处理 1. 临床表现：疝内容物突然增大、无法回纳、剧烈疼痛、恶心呕吐、停止排气排便。 2. 处理原则：立即就医，医生评估后尝试手法复位（仅适用于发病时间短、无肠坏死征象者），复位后24-48小时内手术探查，术中若发现肠管发黑、坏死需切除吻合，术后使用抗生素预防感染。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：术前需评估心肺功能、凝血功能，合并高血压、糖尿病者需控制至稳定范围（血压<160/100mmHg，空腹血糖<8.3mmol/L），优先选择局麻下小切口无张力修补术，减少麻醉风险。 2. 孕妇：孕中期至孕晚期疝气高发，可使用疝气带临时缓解，避免长时间站立；分娩后3-6个月若疝仍存在，建议手术修补，优先选择腹膜前补片，避免影响子宫恢复。 3. 肥胖患者：BMI>30者术后感染风险增加，术前需减重3-5kg，术中采用防粘连补片，术后控制饮食，避免腹压骤增。 五、术后康复与预防复发 1. 运动禁忌：术后3个月内避免剧烈运动（如跑步、提重物），可选择散步等轻度活动；6个月后逐步恢复正常运动。 2. 基础病管理：慢性咳嗽者需使用支气管扩张剂控制，便秘者使用乳果糖等渗透性泻药，避免用力排便。 3. 复发监测：术后1年复查超声，观察补片位置及周围组织，若出现局部包块、疼痛，提示复发，需再次手术评估补片情况。
手指被菜刀切伤后，首先现场初步处理，包括止血和清洁伤口；然后及时就医评估，医生会判断伤口深度并确定是否需打破伤风疫苗；最后进行伤口后续护理，包括定期换药、保持干燥、观察愈合情况，不同人群要采取相应措施确保伤口顺利愈合减少并发症。 一、现场初步处理 1.止血：如果伤口出血较多，应立即用干净的纱布或毛巾等按压伤口止血，按压时间一般持续5-10分钟。若按压后仍出血不止，需及时就医。对于儿童，由于其凝血功能相对较弱，按压时间可能需要适当延长，但要注意观察按压部位的情况。 2.清洁伤口：用生理盐水或清水冲洗伤口，尽量清除伤口内的异物，如菜刀上的杂质等。但要注意避免用力scrub伤口，防止加重损伤。对于婴幼儿手指被切伤的情况，更要轻柔地进行冲洗清洁，防止引起患儿过度哭闹导致二次损伤。 二、及时就医评估 1.伤口深度判断：医生会检查伤口的深度，若伤口较浅，可能仅需简单消毒、包扎；若伤口较深，可能需要进行清创缝合等处理，尤其是当伤口深度达到真皮层以下时，感染风险增加，需要更积极的处理。对于不同年龄的患者，伤口深度的判断和处理方式有差异，儿童的皮肤相对娇嫩，伤口深度的评估更要谨慎。 2.是否需要打破伤风疫苗：如果伤口较深且污染较重，需要注射破伤风疫苗，因为破伤风杆菌在深而窄的伤口环境中容易繁殖。一般来说，受伤后24小时内注射破伤风疫苗效果较好，但超过24小时也建议注射，尤其是伤口污染严重的情况。对于有破伤风疫苗过敏史的患者，需要按照过敏处理流程进行相应的处置，这在儿童群体中也需要特别关注，因为儿童的疫苗过敏情况可能与成人有所不同。 三、伤口后续护理 1.定期换药：伤口需要定期换药，观察伤口愈合情况，一般建议2-3天换药一次，直到伤口愈合。换药时要严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。对于行动不便的老年人或儿童，家人在协助换药时要注意动作轻柔，避免引起患者不适。 2.保持伤口干燥：在伤口愈合期间，要保持伤口干燥，避免沾水。如果不小心沾水，应立即擦干并重新消毒包扎。对于儿童，要注意防止其搔抓伤口，可适当给儿童佩戴手套等防护措施，防止因搔抓导致伤口感染或愈合不良。 3.观察伤口愈合情况：密切观察伤口是否有红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象。如果出现上述情况，应及时就医。对于患有糖尿病等基础疾病的患者，伤口愈合相对较慢，且更容易发生感染，需要更加密切地观察伤口情况，并积极控制基础疾病。 总之，手指被菜刀切伤后要按照上述步骤进行处理，根据不同人群的特点采取相应的措施，以确保伤口能够顺利愈合，减少并发症的发生。
颈部淋巴结肿大疼痛需结合诱因、症状特点及病程发展综合处理。常见诱因包括感染、反应性增生或肿瘤性病变，多数良性情况可通过非药物干预缓解，需警惕持续进展或高危症状提示的严重疾病。 一、明确常见诱因及病理机制 1. 感染性因素：病毒感染如EB病毒、腺病毒等常引发急性咽炎、传染性单核细胞增多症，表现为低热、咽痛及颈部淋巴结肿大；细菌感染以链球菌、葡萄球菌为主，多伴随局部红肿热痛及发热，如扁桃体炎继发颈部淋巴结炎。 2. 非感染性因素：反应性增生（如过敏、免疫接种后）多为暂时性肿大，质地软且活动度好；肿瘤性因素需警惕淋巴瘤（青少年及成人多见，伴全身淋巴结肿大）、转移癌（中老年人群需排查肺、乳腺等原发灶）。 二、自我鉴别要点 1. 儿童群体：感染性病因占比超80%，需关注是否伴随咽痛、皮疹、口腔疱疹，婴幼儿颈部肿块质地软且边界清时多为良性反应性增生，需与颈部淋巴结结核（伴低热、盗汗）鉴别。 2. 成人群体：需评估肿块生长速度（＞2周持续增大需警惕）、质地（硬且固定提示恶性可能）、活动度（活动度差多为恶性），结合病史（肿瘤史、免疫疾病史）。 三、初步处理措施 1. 非药物干预：病毒感染以休息、补水及冷敷（急性期）/温敷（亚急性期）缓解局部不适，避免按压刺激；过敏或反应性增生需规避过敏原，如停止接触新护肤品或食物。 2. 药物使用：细菌感染可在医生指导下使用抗生素（如头孢类、青霉素类），但需严格遵循年龄禁忌（8岁以下儿童避免喹诺酮类）；病毒感染无需抗生素，持续疼痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但12岁以下儿童慎用阿司匹林。 四、需立即就医的情况 1. 肿块持续增大超2周，质地硬且活动度差，或伴破溃、溃疡。 2. 伴随持续高热（＞39℃）、夜间盗汗、体重下降＞5%，需排查结核或肿瘤。 3. 儿童出现精神萎靡、拒食、呼吸困难，提示纵隔淋巴结肿大或气道压迫。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童：避免自行使用含麻黄碱的药物，优先物理降温（温水擦浴），颈部冷敷需间隔毛巾避免冻伤；若肿块＞3cm或伴随耳后、腋下淋巴结肿大，需排查EB病毒感染。 2. 孕妇：用药需经产科医生评估，避免CT检查；怀疑感染时优先青霉素类抗生素（孕期安全分级B类），避免接触化疗相关药物。 3. 老年人：需同步排查肺部、胃肠道原发肿瘤，建议完善超声引导下细针穿刺活检，明确病理类型，避免延误治疗。 4. 糖尿病患者：感染风险高且愈合慢，需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），局部出现波动感提示脓肿，需尽早切开引流。
父亲疝气若符合无严重基础疾病、疝气类型适合腹腔镜术式、近期无手术禁忌症等条件，可考虑近期进行微创手术（腹腔镜疝修补术）。该术式通过腹腔镜技术完成疝囊高位结扎与补片修补，具有创伤小、恢复快等优势，适用于多数成人疝气患者。 一、微创手术的核心术式及适用标准 腹腔镜疝修补术主要包括经腹腔腹膜前修补术（TAPP）和完全腹膜外修补术（TEP）。TAPP通过切开腹膜进入腹腔处理疝囊，适合合并鞘膜积液、双侧疝气等情况；TEP无需切开腹膜，直接在腹膜外放置补片，术后疼痛更轻。适用人群需满足：疝气为可复性（站立或用力时突出、平卧后消失），无嵌顿史（嵌顿疝需先急诊处理），无严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L需先纠正）。 二、术前评估与近期手术可行性 术前需完成基础检查：血常规、凝血功能、心电图、心肺功能评估（如6分钟步行试验、心脏超声）。基础疾病控制标准：高血压患者血压稳定在＜160/100mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%（空腹血糖＜8.3mmol/L），冠心病患者需由心内科评估手术耐受度。长期吸烟者需提前2周戒烟，避免术后肺部感染；肥胖者（BMI≥30）需术前3个月内控制体重，减少切口脂肪液化风险。 三、术后康复与生活管理 术后24-48小时可下床活动，1周内避免提重物（＞5kg）、弯腰、剧烈咳嗽等增加腹压动作。饮食以高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高纤维（蔬菜、杂粮）为主，预防便秘（可口服乳果糖，避免用力排便）。术后1个月内避免长时间站立（＜30分钟/次），3个月内避免跑步、爬楼梯等剧烈运动。需观察切口有无红肿渗液，补片区有无慢性疼痛（持续＞2周需排查补片感染）。 四、特殊人群（高龄及基础疾病者）注意事项 高龄患者（≥75岁）需评估认知能力与术后合作度，可由家属协助管理术后疼痛（避免因疼痛导致血压骤升）。合并慢性肾病者需术前监测肾功能（肌酐清除率＞30ml/min），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。糖尿病患者需术中预防性使用抗生素（头孢类），术后伤口每日消毒（碘伏擦拭），避免皮肤感染（血糖＞10mmol/L时需胰岛素控制）。 五、与传统开放手术的临床优势 腹腔镜手术切口仅0.5-1cm（3-4个），术后疼痛评分（VAS）平均降低2-3分，3天内可出院（开放手术需5-7天）。老年患者术后并发症发生率更低（切口感染率＜2% vs 开放手术5%），复发性疝气比例＜3%（开放手术5%-10%）。对于双侧疝气，腹腔镜可一次完成双侧修补，避免开放手术多次麻醉与切口。