南京鼓楼医院普外科
简介：
疝与腹壁外科的疾病，腹股沟疝，腹壁切口疝，腹壁疝，腹壁肿瘤等疾病的诊治。
主任医师普外科
如果在小肚子左边摸到硬疙瘩，可能是腹部肿块、肠道问题、疝气、炎症或感染等原因引起的，需要及时就医，进行详细的检查以确定病因，并采取相应的治疗措施。 如果在小肚子（腹部）左边摸到一个硬疙瘩，可能是由多种原因引起的。以下是一些可能的情况： 一、可能的原因 1.腹部肿块：这可能是一个良性或恶性的肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤、囊肿、血管瘤或癌症。 2.肠道问题：便秘、肠梗阻、肠套叠等肠道问题也可能导致腹部肿块或硬块。 3.疝气：腹股沟疝或脐疝等疝气也可能在腹部形成肿块。 4.炎症或感染：腹膜炎、阑尾炎、憩室炎等炎症性疾病也可能导致腹部肿块。 5.其他原因：子宫内膜异位症、腹壁疝、肌肉痉挛等也可能引起腹部硬块。 二、伴随症状 除了腹部肿块外，还可能出现以下症状： 1.疼痛：肿块可能伴有疼痛，疼痛的性质和程度可能因病因不同而有所差异。 2.压痛：肿块可能有压痛，尤其是在炎症或感染的情况下。 3.其他症状：可能还伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。 三、就医建议 如果发现小肚子左边有硬疙瘩，建议及时就医，进行详细的身体检查、影像学检查（如超声、CT、MRI等）和其他相关检查，以确定肿块的性质和病因。以下是一些就医建议： 1.就医科室 普外科：一般普外科医生会对腹部肿块进行初步评估和诊断。 肿瘤科：如果怀疑是恶性肿瘤，可能需要转诊到肿瘤科进行进一步治疗。 妇产科：女性患者还需要考虑妇产科疾病，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 其他科室：根据具体情况，可能需要转诊到其他相关科室进行进一步检查和治疗。 2.检查项目 身体检查：医生会进行详细的腹部检查，包括肿块的位置、大小、形状、质地、活动度等。 影像学检查：如超声、CT、MRI等，可以帮助医生更清楚地了解肿块的内部结构和周围组织的情况。 实验室检查：可能会进行血常规、生化检查等，以评估身体的整体情况。 其他检查：根据具体情况，可能还需要进行肿瘤标志物检查、病理活检等。 3.治疗方法 治疗方法取决于肿块的性质和病因。以下是一些可能的治疗方法： 观察和监测：对于一些较小的、无症状的肿块，医生可能会建议观察和监测，定期进行复查，以了解肿块的变化情况。 药物治疗：根据病因，可能会使用药物进行治疗，如抗生素、消炎药、止痛药等。 手术治疗：对于一些需要手术治疗的疾病，如肿瘤、疝气等，医生会制定手术方案，并进行手术切除。 其他治疗：根据具体情况，可能还需要进行放疗、化疗、靶向治疗等其他治疗方法。 四、注意事项 1.及时就医：发现腹部肿块应及时就医，避免延误病情。 2.告知医生详细病史：在就医时，应告知医生肿块的出现时间、大小、形状、质地、疼痛等情况，以及是否有其他症状和疾病史。 3.遵循医生建议：根据医生的建议进行检查和治疗，按时服药，定期复查。 4.注意休息和饮食：在就医期间，应注意休息，避免剧烈运动和劳累。同时，注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物。 总之，如果发现小肚子左边有硬疙瘩，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因，并采取相应的治疗措施。
穿鞋磨破皮后，首先要清洗伤口，用干净生理盐水等冲洗掉杂质；接着用碘伏等消毒，从中心向外周涂抹；然后选择合适材料包扎，小伤口用创可贴，大或深伤口用无菌纱布包扎；要观察伤口变化，出现红肿渗液等及时就医；还要注意避免沾水、减少受伤部位活动，以防感染加重影响愈合。 一、清洗伤口 1.准备用品：使用干净的生理盐水或清水，若没有，也可用煮沸后冷却的白开水。 适用情况：适用于所有穿鞋磨破皮的伤口，无论年龄、性别、生活方式如何。对于儿童，要选择温和的清洗方式，避免引起孩子过度不适；对于有基础病史的人群，同样需要清洁伤口，防止感染加重病情。 操作方法：轻轻冲洗伤口，将伤口表面的灰尘、污垢等杂质清洗掉。如果伤口有较明显的异物，可尝试用镊子等工具小心去除，但要注意避免造成二次损伤。 二、消毒伤口 1.选择消毒药物：常用的有碘伏消毒液。 适用情况：适用于大多数人群，儿童可选择刺激性较小的碘伏；对于对碘伏过敏的人群，可在医生指导下选择其他合适的消毒剂，如苯扎溴铵等，但需谨慎操作。 操作方法：用棉球或棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周涂抹，消毒范围应大于伤口周围至少1-2厘米，涂抹2-3次。 三、伤口包扎 1.选择合适的包扎材料：可选用无菌纱布、创可贴等。 适用情况：一般小的磨破伤口可用创可贴包扎；较大或较深的伤口则需要用无菌纱布包扎。儿童皮肤娇嫩，选择创可贴时要注意大小合适，避免过紧影响血液循环；有糖尿病等病史的人群，若伤口愈合情况不佳，可能需要更专业的包扎材料和方法。 操作方法：如果使用创可贴，要确保伤口干燥后再贴，贴的过程中不要过度拉伸创可贴，保证贴合牢固但不过紧。如果使用无菌纱布包扎，要将纱布覆盖在伤口上，然后用绷带适当包扎，松紧度以能插入一根手指为宜，过紧会影响血液循环，过松则起不到包扎固定作用。 四、观察伤口变化 1.关注症状：密切观察伤口是否有红肿、疼痛加剧、渗液、发热等情况。 适用情况：所有人群都需要关注伤口变化，儿童可能无法准确表达疼痛等不适，需要家长细心观察其伤口周围皮肤状态和行为表现；有免疫功能低下等病史的人群，伤口感染的风险更高，更要频繁观察。 处理方式：如果出现红肿加重、有脓性渗液、疼痛剧烈或伴有发热等症状，可能提示伤口感染，应及时就医进一步处理，可能需要进行清创、抗感染等治疗。 五、预防感染加重的注意事项 1.避免沾水：在伤口愈合前，尽量避免伤口接触水，如洗澡时可用防水敷料保护伤口，然后再进行洗澡；儿童要注意防止玩耍时伤口接触到污水等。 适用情况：适用于所有人群，尤其是伤口未愈合时，沾水容易导致感染。 原因：水可能携带细菌等病原体，进入伤口后会增加感染的几率，不利于伤口愈合。 2.减少活动：适当减少受伤部位的活动，避免伤口进一步摩擦和受力，促进伤口愈合。 适用情况：对于成年人，如果是脚部受伤，尽量减少行走等活动；儿童则要避免过度奔跑、跳跃等可能导致受伤脚受力的行为；有下肢循环不良等病史的人群，更要注意限制受伤部位活动，防止影响血液循环加重伤口问题。
摔倒后的处理步骤：先初步评估自身状况与环境安全，然后冲洗清理伤口，再进行消毒，接着包扎伤口，之后根据伤口情况决定是否及时就医及是否需打破伤风针，若伤口深、污染重、出血不止、怀疑感染或被生锈铁器污染且深则要尽快就医或打相关针，儿童因特殊情况更需密切关注。 一、初步评估与环境安全保障 1.评估自身状况：首先要确定自己是否有骨折等严重情况，若摔倒后无法活动肢体、有剧烈疼痛或疑似骨折表现，应尽量保持原位等待专业救援。对于儿童，要检查是否有哭闹不止、肢体活动异常等情况，因为儿童骨骼发育未完全，骨折表现可能不典型。 2.确保环境安全：如果是在马路上等危险环境摔倒，要尽快转移到安全地带，避免再次受到车辆等伤害。对于老人，本身平衡能力较差，摔倒后更要注意周围环境，防止二次损伤。 二、伤口清理 1.冲洗伤口：如果伤口有泥土等污染物，用清洁的水（如生理盐水，若没有也可用干净的自来水）冲洗伤口，水流不宜过急，避免冲击力过大加重伤口损伤。对于儿童，要安抚其情绪，使其配合冲洗，防止因哭闹导致冲洗不彻底。冲洗时间至少持续5-10分钟，目的是冲掉大部分可见的污染物。 2.去除异物：如果伤口内有明显的异物，如小石子等，不要自行盲目去除，尤其是较深的异物。对于儿童，异物可能更难发现，若怀疑有异物，应尽快就医。如果异物较表浅且容易去除，可用消毒镊子等轻轻夹出，但操作要轻柔。 三、伤口消毒 1.选择消毒用品：常用的消毒用品有碘伏等。碘伏对皮肤刺激性较小，是比较安全的伤口消毒剂。对于儿童，尽量选择刺激性小的消毒产品。用无菌棉球或纱布蘸取碘伏，从伤口中心向外周涂抹，消毒范围要超过伤口周围至少3厘米。 2.消毒次数：一般伤口消毒2-3次即可。如果伤口污染严重，可适当增加消毒次数，但要注意避免过度消毒对伤口愈合产生不良影响。 四、伤口包扎 1.选择合适的包扎材料：可使用无菌纱布、创可贴等。如果伤口较小且表浅，可使用创可贴，但创可贴要定期更换，观察伤口情况。对于较大或较深的伤口，需要用无菌纱布覆盖。对于儿童，要选择柔软、舒适的包扎材料，避免包扎过紧影响血液循环。 2.包扎方法：如果是一般的小伤口用创可贴包扎，要将创可贴的吸水垫部分覆盖伤口，然后粘贴牢固。如果是较大伤口用纱布包扎，要用绷带进行固定，包扎力度要适中，以能摸到远端脉搏、伤口不渗血为宜。 五、进一步处理建议 1.及时就医情况：如果伤口较深、污染严重、出血不止或怀疑有感染迹象（如伤口红肿、发热、有脓性分泌物等），应尽快前往医院就诊。对于儿童，由于其免疫力相对较低，伤口感染风险相对较高，更要密切观察伤口情况，及时就医。 2.打破伤风针情况：如果伤口是被生锈的铁器等污染，且伤口较深，需要及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，以预防破伤风感染。一般在受伤后24小时内注射效果较好，但超过24小时也建议注射，尤其是伤口较深的情况。对于有过敏史的患者，要提前告知医生，以便采取特殊的处理措施。
小结石自然排出可通过增加饮水量（不同年龄人群有不同要求，肾功能不全者需遵医嘱控水）和适度运动（不同年龄人群运动方式需考虑身体状况且循序渐进）；医疗干预包括药物辅助排石（特殊人群用药需谨慎）、体外冲击波碎石（有适用人群限制，治疗前后需注意相关事项）、手术取石（结石大或其他方法无法排出时采用，不同患者群体手术需评估身体状况及术后加强护理等）。 一、对于小结石的自然排出方法 1.增加饮水量：每日保证充足的水分摄入，一般建议饮水量在2000-3000毫升左右。对于不同年龄的人群有不同要求，儿童需根据体重适当调整饮水量，例如体重20kg的儿童，每日饮水量可在1000-1500毫升左右。充足的水分可以增加尿量，尿液对结石有冲刷作用，有助于结石的排出。从生活方式角度，应多饮用白开水，少喝含糖饮料、咖啡、浓茶等。对于有基础病史如肾功能不全的患者，需在医生指导下合理控制饮水量，避免加重肾脏负担。 2.适度运动：进行一些有助于结石排出的运动，如跳绳、跳跃、爬楼梯等。运动时身体的震动有助于结石在尿路中移动。不同年龄人群运动方式需考虑身体状况，儿童可在家长陪同下进行适量的蹦跳等活动，但要避免剧烈运动导致身体损伤；成年人可根据自身情况选择适合的运动方式，如每天跳绳15-20分钟左右，分几次完成；老年人则可选择散步等相对温和的运动，每天散步30分钟左右，以不感到疲劳为宜。运动时要注意循序渐进，逐渐增加运动强度和时间。 二、医疗干预方法 1.药物辅助排石：一些药物可以辅助结石排出，如α受体阻滞剂等。但药物的使用需严格遵循医疗规范，对于儿童、孕妇等特殊人群，药物的选择和使用需格外谨慎。例如，孕妇一般不轻易使用排石药物，以免对胎儿造成影响；儿童使用药物排石需在儿科医生的专业评估下进行，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同。在使用药物过程中，要密切观察身体反应，如是否出现不适症状等。 2.体外冲击波碎石：对于合适的结石情况可采用体外冲击波碎石。通过体外产生的冲击波聚焦于结石部位，将结石击碎，使其更容易通过尿液排出。但该方法也有一定的适用人群限制，对于孕妇、凝血功能障碍患者等不适合采用此方法。在治疗前需进行详细的身体检查，评估患者的身体状况是否适合该治疗方式。治疗后要注意休息，观察尿液中是否有碎石排出等情况。 3.手术取石：当结石较大或通过自然排石、药物、体外冲击波碎石等方法无法排出时，可能需要进行手术取石。手术方式有多种，如输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。对于儿童患者，手术风险相对较高，需由经验丰富的儿科泌尿外科医生进行操作，手术前要充分评估患儿的身体状况，包括心肺功能等，术后要加强护理，密切观察患儿的恢复情况，如伤口愈合、尿液情况等。对于老年患者，手术前要评估其基础疾病情况，如是否有高血压、糖尿病等，在病情控制稳定的情况下考虑手术治疗，术后要注意预防并发症的发生。
针对泌尿系统小结石有多种处理方式。直径小于6mm无症状者可观察等待与随访，儿童和老年患者随访有不同要求；增加液体摄入可冲刷结石，不同生活方式和年龄段人群饮水有不同注意事项；药物辅助可使用利尿剂和α受体阻滞剂，但需谨慎并根据具体情况判断；运动辅助可选择跳跃等运动，儿童和老年患者运动需考虑自身状况；若引起严重并发症或保守治疗无效则需手术干预，儿童和老年患者手术需更谨慎评估。 年龄因素：儿童患者由于其生理特点，肾脏结构和功能尚未完全发育成熟，在观察等待过程中更需密切随访，因为儿童结石可能存在不同的病因，如先天性尿路畸形等，定期检查能及时发现异常情况。而老年患者可能合并多种基础疾病，如糖尿病、心脏病等，也需要更频繁地随访，评估结石对泌尿系统及全身健康的影响。 增加液体摄入 原理：增加水分摄入可以增加尿量，尿液对结石有冲刷作用，有助于小结石的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000ml以上，使尿量保持在2000ml/d左右。 生活方式影响：对于不同生活方式的人群，如久坐办公室的人群，应提醒其定时起身饮水；对于运动爱好者，运动后更要及时补充水分，保持充足的尿量。在年龄方面，儿童患者需要家长督促其饮水，保证足够的液体摄入，以促进结石排出；老年患者可能存在口渴感减退等情况，家属应注意提醒其主动饮水。 药物辅助 利尿剂：某些利尿剂可以增加尿量，如噻嗪类利尿剂，但需谨慎使用，因为其可能会引起一些不良反应，且对于有电解质紊乱等基础疾病的患者需要权衡利弊。例如，氢氯噻嗪可能会导致低血钾等问题，在使用前需要评估患者的电解质情况。 α受体阻滞剂：对于输尿管结石，α受体阻滞剂可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但药物的使用需要根据患者的具体情况，如结石的位置、患者的肾功能等，由医生进行判断是否适用。 运动辅助 运动方式：适当的运动有助于结石的排出，如跳跃运动、爬楼梯等。跳跃运动可以利用重力作用促进结石下移，一般建议每天进行多次，每次持续几分钟。 年龄和健康状况影响：儿童患者进行运动时需要注意运动强度，避免过度劳累；老年患者如果有骨关节疾病等，应选择较为温和的运动方式，如慢走等，避免因剧烈运动导致关节损伤等情况，同时运动过程中要注意安全，防止摔倒等意外发生。 手术干预 适用情况：如果小结石引起了严重的肾绞痛、感染等并发症，或者经过一段时间的观察等待、保守治疗后结石仍未排出，可能需要考虑手术干预。手术方式包括输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，需要根据结石的具体情况选择合适的手术方式。 特殊人群：儿童患者进行手术需要更加谨慎，因为儿童的泌尿系统更为娇嫩，手术风险相对较高，医生会综合评估结石情况和患儿的全身状况来决定是否手术以及选择合适的手术方式；老年患者由于身体机能下降，手术耐受性可能较差，术前需要进行全面的评估，包括心肺功能等，以降低手术风险。