南京鼓楼医院普外科
简介：
疝与腹壁外科的疾病，腹股沟疝，腹壁切口疝，腹壁疝，腹壁肿瘤等疾病的诊治。
主任医师普外科
肥胖患者用气压止血带要选适配宽长袖带绑扎肌肉丰富处压力据情况高于非肥胖者且监测血运术后关注恢复需加强人文关怀及医护专项培训保障止血同时减少不良影响。 一、准备阶段需考虑的要点 1.设备选择：根据肥胖患者肢体周径选择合适规格的气压止血带袖带，确保袖带能充分覆盖拟止血部位且无皱褶，一般需选用宽幅、长尺寸的袖带以适配肥胖肢体的周径范围，例如周径超过常规标准的肢体可能需要定制或加大规格的袖带，保证绑扎后能均匀施压。 2.绑扎位置确定：止血带应绑扎在拟手术部位近端的正常肌肉组织处，避免直接绑扎在脂肪层过厚或皮肤条件差的区域，确保压力传递有效，通常选择大腿根部、上臂中上段等肌肉丰富部位，操作时需轻柔展开袖带，避免因肥胖导致的皮肤褶皱影响绑扎效果。 二、操作实施中的关键操作要点 1.压力设置原则：肥胖患者由于肢体脂肪层厚，血液循环路径可能相对复杂，气压止血带的压力设置需综合考虑肢体周径、血管受压情况及止血需求。一般可参考基于体重指数（BMI）调整的压力公式，或通过超声等辅助手段评估血管受压情况后个体化设置压力，通常压力值需高于常规非肥胖患者，例如BMI≥30的肥胖患者，压力可能需在常规压力基础上增加20%~30%，但需以不造成肢体缺血性损伤为前提，密切监测肢体远端的脉搏、颜色等血运情况。 2.绑扎操作细节：绑扎时要确保袖带与皮肤紧密贴合但不过度压迫，对于肥胖患者的肢体，可分层检查袖带位置，先固定好袖带的起始端，再缓慢充气调整至合适压力，过程中注意观察患者肢体反应，避免因肥胖导致的触觉不敏感而造成绑扎过松或过紧的情况。 三、特殊情况及注意事项 1.血运监测：肥胖患者由于脂肪组织对血液循环的影响，需加强对止血带区域远端肢体的血运监测，包括每15~30分钟观察肢体的颜色、温度、毛细血管再充盈时间等，一旦发现苍白、发凉、毛细血管再充盈时间延长等缺血表现，应立即调整止血带压力或放松止血带，避免长时间缺血导致神经肌肉损伤。 2.术后随访关注：肥胖患者在使用气压止血带后，术后需特别关注手术部位及肢体远端的恢复情况，由于肥胖可能存在潜在的血液循环障碍风险，建议延长术后观察时间，对于出现肿胀、疼痛等异常情况的肥胖患者，需进一步评估是否与止血带使用相关，并采取相应的处理措施，如适当抬高肢体、促进血液循环等。 四、针对肥胖患者的人文关怀与个性化建议 肥胖患者在使用气压止血带时，医护人员需充分考虑其体型带来的操作难度，操作过程中保持耐心，与患者充分沟通以缓解其紧张情绪。同时，在日常工作中，应加强对医护人员关于肥胖患者气压止血带使用的专项培训，提高操作的精准性和安全性，确保在保障止血效果的同时，最大程度减少对肥胖患者肢体血液循环及术后恢复的不良影响。
被蚊子咬后出现红肿硬块可通过局部冷敷缓解，外用炉甘石洗剂适用于皮肤红肿未破损情况，糖皮质激素类药膏可减轻严重红肿等症状但儿童需谨慎，口服抗组胺药可缓解瘙痒，儿童处理要谨慎、孕妇用药需谨慎咨询医生、老年人用药要留意与基础疾病用药的相互作用等。 一、局部冷敷 原理及方法：被蚊子咬后出现红肿硬块，在咬伤后的早期（一般是0-24小时内），可以用冷敷的方法缓解。用干净的毛巾包裹冰袋，或者使用冷水浸湿的毛巾，敷在红肿硬块处，每次冷敷10-15分钟，每隔1-2小时可重复冷敷一次。冷敷能够收缩局部血管，减轻炎症反应和肿胀，对于缓解红肿硬块有一定效果。不同年龄人群均可采用冷敷，儿童使用时要注意冰袋温度不宜过低，避免冻伤皮肤。 二、外用药物 炉甘石洗剂：适用于被蚊子咬后皮肤红肿但没有破损的情况。它具有收敛、止痒的作用。将炉甘石洗剂摇匀后，用棉签蘸取适量涂抹在红肿硬块处，一般每天可涂抹2-3次。对于各年龄段人群均可使用，但儿童使用时要避免接触眼睛和黏膜部位。 糖皮质激素类药膏：如氢化可的松乳膏等。这类药膏具有抗炎、抗过敏的作用，能够减轻红肿、瘙痒等症状。如果红肿硬块比较严重，可以在医生指导下短期使用。但儿童使用时需谨慎，要选择弱效的糖皮质激素药膏，并且避免长期大面积使用，因为长期使用可能会引起皮肤萎缩等不良反应。对于成人，如果没有禁忌证，在医生评估后可短期使用。 三、抗组胺药物 口服抗组胺药：如果被蚊子咬后红肿硬块伴有明显瘙痒，可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。氯雷他定具有抗过敏作用，能缓解瘙痒症状。成人一般可以按照说明书服用，儿童使用时需要根据年龄和体重调整剂量，且要在医生指导下使用。因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物代谢与成人不同，不恰当使用可能会出现不良反应。 特殊人群注意事项 儿童：儿童被蚊子咬后出现红肿硬块时，更要谨慎处理。在选择药物时，优先考虑安全性高的方法和药物。如冷敷要注意温度和时间；外用药物选择温和、无刺激的；口服抗组胺药必须严格按照医生指导的剂量使用。同时，要避免儿童搔抓红肿硬块处，防止抓破皮肤引起感染。 孕妇：孕妇被蚊子咬后出现红肿硬块，在选择药物时要格外谨慎。一般不建议自行随意使用药物，如需用药应咨询医生。可以先尝试冷敷等非药物方法缓解症状，若必须使用药物，要选择对胎儿无影响或影响较小的药物。 老年人：老年人被蚊子咬后，由于皮肤较为敏感且可能伴有一些基础疾病，处理时要更加留意。使用药物时要关注药物可能与基础疾病用药的相互作用等情况。如使用抗组胺药或糖皮质激素类药膏时，要告知医生自身的基础疾病情况，如是否有高血压、糖尿病等，以便医生综合评估后选择合适的治疗方案。
结石治疗因类型不同有相应费用范围，肾结石有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等不同方式及费用，输尿管结石类似肾结石部分治疗方式费用情况，膀胱结石有经尿道膀胱镜碎石取石术相对低的费用，地区差异使一线城市三甲医院费用高于县级医院，医保报销因类型不同比例有别且有起付线等限制，儿童结石需谨慎选治疗方式并全面评估身体，老年患者治疗前需完善检查评估手术耐受并考虑基础疾病选适合方案。 一、结石类型与对应治疗方式的费用范围 1.肾结石 体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石，费用通常在1000~3000元左右，具体受结石部位、医院等级等影响，若结石复杂可能需多次治疗，费用会相应增加。 输尿管镜碎石取石术：适用于中下段输尿管结石及部分肾结石，费用约1万~3万元，该手术需借助内镜操作，设备及技术成本较高。 经皮肾镜碎石取石术：针对较大或复杂肾结石，费用大概2万~5万元，手术创伤相对大，涉及经皮肤穿刺肾脏建立通道取石，医疗耗材及操作难度致成本上升。 2.输尿管结石 体外冲击波碎石：费用同肾结石体外碎石，约1000~3000元，结石位置影响治疗效果及费用。 输尿管镜碎石取石术：费用与肾结石输尿管镜手术相近，约1万~3万元，结石嵌顿时间长或合并感染时，治疗难度增加可能使费用波动。 3.膀胱结石 经尿道膀胱镜碎石取石术：费用相对较低，约5000~1万元，因手术操作相对简便，创伤小，医疗成本低于肾脏及输尿管结石手术。 二、地区差异对费用的影响 不同地区医院收费标准有别，一线城市三甲医院因医疗资源丰富、设备先进等因素，费用较县级医院高。例如，一线城市肾结石经皮肾镜碎石取石术可能达5万元及以上，而县级医院同类手术费用可能在2万~3.5万元左右。 三、医保报销情况 结石治疗属医保报销范畴，报销比例因医保类型而异。职工医保报销比例通常在70%~90%，居民医保报销比例相对低，约50%~70%。但需注意，医保报销有起付线、报销范围限制，如部分进口耗材可能不在报销内，实际个人自付费用仍需结合具体情况计算。 四、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童结石需谨慎选择治疗方式，体外冲击波碎石可能对儿童肾脏等器官发育有潜在影响，优先考虑保守治疗或创伤更小的手术方式，治疗前需全面评估儿童身体状况及结石特征，确保治疗安全且不影响生长发育。 老年患者：老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗前需完善心肺功能、肝肾功能等检查，评估手术耐受能力。若选择手术治疗，需充分考虑术后恢复情况，医保报销可减轻经济负担，但仍需关注基础疾病对治疗及恢复的影响，选择更适合老年人身体状况的治疗方案。
伤口不大会得破伤风，但需结合伤口环境判断。破伤风梭菌为厌氧菌，仅在厌氧环境（如深伤口、污染严重、组织坏死）中繁殖，表浅伤口因氧气充足，细菌难以繁殖，感染概率较低。但如伤口存在污染、异物残留或特殊人群，仍可能感染。 一、破伤风梭菌的感染条件 1. 厌氧环境：伤口深、窄，形成缺氧空间，如深刺伤、铁钉扎伤等，易残留破伤风梭菌孢子并繁殖。 2. 污染或组织损伤：伤口被泥土、铁锈、粪便等污染，或存在坏死组织、异物（如木屑、玻璃碎片），会增加细菌定植机会。 3. 伤口未及时处理：清洁消毒不彻底，细菌在厌氧环境下大量繁殖，释放痉挛毒素引发症状。 二、伤口大小与感染风险的关联 1. 表浅伤口感染风险低：直径＜1cm、仅表皮或真皮浅层损伤，如轻微擦伤、浅表划伤，因暴露于氧气中，破伤风梭菌难以繁殖，感染概率极低。 2. 需结合其他因素：若伤口虽小但深（如被尖锐物刺穿皮肤达皮下组织）、污染严重（如接触带菌污染物），或伴随出血少、组织坏死等情况，仍可能感染。例如被生锈铁钉刺破手指（伤口小但深且污染），需警惕感染。 三、需警惕的高风险小伤口类型 1. 被污染的尖锐物刺伤：如生锈铁钉、金属碎片、动物爪牙等造成的穿刺伤，即使伤口仅针孔大小，若未彻底清洁，破伤风梭菌孢子易定植繁殖。 2. 污染严重的擦伤：如行走时脚部接触泥土、带菌灰尘，导致伤口表面有污染物残留，且伤口愈合过程中组织缺氧，增加感染风险。 3. 特殊人群小伤口：糖尿病患者、免疫力低下者（如长期使用激素者），小伤口易因愈合能力差，出现局部感染扩散，需加强监测。 四、破伤风预防核心措施 1. 伤口及时处理：立即用生理盐水或流动清水冲洗伤口10分钟以上，去除可见污染物；用碘伏或酒精消毒，避免用酒精直接冲洗黏膜。 2. 疫苗接种：受伤后需评估破伤风免疫史，未接种过类毒素或免疫史＞10年者，建议注射破伤风抗毒素或人免疫球蛋白；儿童按计划完成百白破疫苗接种可有效预防。 3. 保持伤口干燥清洁：避免包扎过紧，定期更换敷料，伤口愈合前避免接触污水、灰尘。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：家长需加强日常防护，避免孩子接触尖锐物，一旦发生小伤口（如玩具划伤），需彻底清洁并观察24小时，必要时就医。 2. 老年人：因免疫力下降，即使轻微划伤也需重视，建议随身携带破伤风免疫相关知识，受伤后及时联系医生。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖，定期检查伤口，小伤口出现红肿、渗液等感染迹象时，立即就医，避免延误。 4. 孕妇：孕期需完成破伤风类毒素接种（如孕前未接种），受伤后若免疫史不详，需在医生指导下选择安全的免疫制剂。
腋下有包块的常见原因包括淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、副乳、脂肪瘤，少见原因有疖肿、结核或乳腺癌转移等。淋巴结肿大最常见，多与感染、炎症或肿瘤相关；皮脂腺囊肿因皮肤腺管堵塞形成；副乳为发育异常，女性多见；脂肪瘤为良性脂肪增生，生长缓慢。 1 淋巴结肿大 1.1 感染性肿大：病毒感染如EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，表现为颈部、腋下淋巴结肿大，伴随发热、咽痛；细菌感染如金黄色葡萄球菌感染可导致局部淋巴结炎，包块伴红肿热痛，可能形成脓肿。婴幼儿免疫功能尚未成熟，感染后淋巴结肿大发生率较高，需观察伴随症状。 1.2 反应性肿大：如腋下皮肤反复摩擦、刺激（长期举重物、紧身衣物）或接触过敏原（如金属饰品、化妆品）引发局部免疫反应，肿大淋巴结通常质地偏软、可推动。青春期人群皮脂腺分泌旺盛，易因摩擦刺激诱发反应性肿大。 1.3 肿瘤性肿大：淋巴瘤患者腋下淋巴结常无痛性肿大，可融合成块，伴随盗汗、体重下降；乳腺癌、肺癌等原发肿瘤转移至腋窝淋巴结时，早期质地硬、活动度差，后期固定。老年患者若出现无痛性淋巴结肿大持续超过2周，需排除肿瘤可能。 2 皮脂腺囊肿 2.1 形成机制：皮脂腺导管堵塞导致皮脂淤积形成囊肿，表现为圆形皮下结节，表面皮肤正常或因感染出现红肿。与皮肤清洁不足、反复搔抓或摩擦相关，青少年皮脂腺分泌旺盛，风险更高。糖尿病患者皮肤感染风险增加，若囊肿合并感染，可能发展为疖肿，需控制血糖并局部消毒。 3 副乳 3.1 发育异常：胚胎期乳腺始基未完全退化，形成副乳腺组织，女性因雌激素影响更易出现，表现为腋下或腋前隆起包块，月经前可能胀痛，妊娠期增大明显。触诊质地柔软，与正常乳腺组织相似，超声检查可明确结构，无症状无需干预，症状明显者可手术切除。 4 脂肪瘤 4.1 病理特征：由脂肪细胞聚集形成的良性肿瘤，质地柔软、边界清晰、可推动，生长缓慢，与遗传因素（如多发性脂肪瘤综合征）、长期高脂饮食、肥胖相关，常见于中壮年人群。若短期内快速增大或出现疼痛，需警惕恶变可能，建议超声检查明确性质。 5 其他少见原因 5.1 疖肿或皮下脓肿：毛囊或皮脂腺细菌感染引发，表现为红肿热痛的急性炎症，需抗感染治疗，糖尿病患者更易发生。 5.2 淋巴结结核：结核分枝杆菌感染，表现为无痛性淋巴结肿大，伴随低热、盗汗，需抗结核治疗，免疫力低下人群风险高。 女性若发现腋下包块，需关注是否伴随乳房肿块、乳头溢液；有乳腺癌家族史者建议定期超声检查；儿童包块多为感染性肿大，若伴高热、精神差需及时就医；老年患者应优先排查肿瘤性病因，通过超声、病理活检等明确性质。