南京鼓楼医院普外科
简介：
疝与腹壁外科的疾病，腹股沟疝，腹壁切口疝，腹壁疝，腹壁肿瘤等疾病的诊治。
主任医师普外科
腹部脂肪瘤激光治疗利用特定波长激光热效应使脂肪瘤脂肪细胞分解气化靶向处理且周围损伤小，具创伤小恢复快优势，适用于身体状况良好大小适中成年患者及需谨慎评估的儿童，术后要保持伤口清洁干燥、合理调整饮食结构并保证休息避免剧烈运动等。 一、腹部脂肪瘤激光治疗的原理 腹部脂肪瘤激光治疗是利用特定波长激光的能量特性，聚焦作用于脂肪瘤组织。激光的热效应可使脂肪瘤内的脂肪细胞发生分解、气化，进而达到去除脂肪瘤的目的，其作用机制是通过精准的能量传递，针对病变的脂肪组织进行靶向处理，同时最大程度减少对周围正常组织的损伤。 二、腹部脂肪瘤激光治疗的优势 1.创伤较小：激光治疗的切口相对传统手术更小，对腹部皮肤及皮下组织的创伤程度减轻，术后遗留瘢痕的可能性降低，更有利于保持腹部外观的美观。2.恢复较快：由于创伤小，患者术后恢复时间相对缩短，能较早恢复正常的日常活动，对生活和工作的影响较小。 三、腹部脂肪瘤激光治疗的适用人群 1.成年患者：一般适用于身体状况良好、无严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，且腹部脂肪瘤大小适中的成年患者。成年患者的机体修复能力相对稳定，能较好适应激光治疗后的恢复过程。2.儿童患者：需谨慎评估。儿童处于生长发育阶段，皮肤修复、机体代谢等生理特点与成人不同，激光治疗时要充分考虑其特殊性，严格把握适应证，需由专业医生综合患儿具体病情、身体状况等多方面因素进行审慎判断。 四、腹部脂肪瘤激光治疗后的注意事项 1.伤口护理：术后应保持腹部激光治疗部位的伤口清洁干燥，避免沾水，按照医生要求定期更换伤口敷料，密切观察伤口有无红肿、渗液、异常疼痛等情况，若出现异常及时就医处理。2.饮食方面：注意合理调整饮食结构，适当增加富含蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以利于伤口愈合，但要避免食用辛辣、刺激性食物，以防对伤口恢复产生不利影响。3.休息与活动：术后要保证充足的休息，避免剧烈运动，防止因过度活动导致伤口受到牵拉，影响愈合。可根据恢复情况逐渐增加活动量，但在恢复早期应尽量减少腹部的过度用力等动作。
男性霉菌性感染包括外阴部和泌尿系统感染，外阴部感染有局部瘙痒、红斑丘疹、分泌物异常等症状，泌尿系统感染有尿道刺激、尿液异常、腰痛等症状，症状因个体和部位而异，出现相关症状需及时就医检查，日常要注意外阴清洁、避免不适当性生活，糖尿病等基础病患者要控病防感染。 外阴部霉菌性感染： 局部瘙痒：患者会感到外阴部剧烈瘙痒，这种瘙痒感往往较为顽固，严重影响患者的日常生活和睡眠。搔抓后可能导致局部皮肤破损、红肿等。例如，一些研究表明，霉菌性外阴炎患者中约80%以上会出现不同程度的外阴瘙痒症状，且瘙痒程度因人而异，部分患者瘙痒非常剧烈，难以忍受。 红斑、丘疹：外阴部皮肤可见红斑，红斑基础上可出现丘疹，丘疹大小不等。红斑边界一般较为清楚，颜色鲜红。如在显微镜下观察病变部位皮肤组织，可发现有真菌菌丝侵犯皮肤组织。 分泌物异常：可出现白色豆腐渣样分泌物，这是霉菌性感染较为典型的表现之一。分泌物量可多可少，附着在外阴部皮肤或内裤上。 泌尿系统霉菌性感染： 尿道刺激症状：患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。尿频表现为排尿次数明显增多，尿急是指有尿意时难以控制，需立即排尿，尿痛则是排尿时尿道有灼热样疼痛或刺痛感。例如，有研究显示，泌尿系统霉菌性感染患者中约70%会出现不同程度的尿频、尿急、尿痛症状。 尿液异常：尿液可能会变得混浊，外观不像正常尿液那样清亮。严重时可能出现血尿，尿液中可检测到红细胞。 腰痛：部分患者可能出现腰部疼痛，疼痛性质可为隐痛或胀痛，疼痛部位多在肾区附近。这是因为泌尿系统感染累及肾脏周围组织时，可引起腰部疼痛。 男性霉菌性感染的症状会因个体差异以及感染部位的不同而有所不同，若出现上述相关症状，应及时就医进行相关检查，如分泌物涂片镜检、真菌培养等，以明确诊断并进行相应治疗。同时，在日常生活中，男性应注意保持外阴部清洁卫生，避免不适当的性生活等，以降低霉菌性感染的发生风险。对于有糖尿病等基础疾病的男性，由于其机体抵抗力相对较低，更容易发生霉菌性感染，需特别注意控制基础疾病，预防感染的发生。
根治腋臭需通过外科手术破坏或切除腋窝大汗腺，结合微创技术或肉毒素注射等辅助手段实现长期稳定效果。以下从治疗手段及特殊人群注意事项展开说明。 一、外科手术治疗 1. 传统大汗腺切除术：沿腋窝褶皱做切口，完整剥离并切除含大汗腺的皮肤组织，适用于中重度腋臭患者。术后需保持伤口清洁干燥，避免感染，愈合周期2-4周。12岁以下儿童因大汗腺未完全发育，建议暂缓手术；女性患者可选择隐蔽切口设计减少瘢痕影响；糖尿病患者需控制血糖至稳定范围后再手术，降低感染风险。 2. 微创大汗腺清除术：通过0.5cm小切口潜行剥离清除大汗腺，创伤小恢复快（1-2周），适合轻中度患者及对美观要求高者。但可能存在残留大汗腺导致复发，需由经验丰富医师操作。 二、肉毒素注射治疗 通过注射肉毒素抑制腋窝汗腺神经传导，减少汗液分泌，1周内起效，维持6-12个月。适用于手术不耐受者、瘢痕体质者或临时改善症状人群。孕妇、哺乳期女性及过敏体质者禁用，18岁以下未成年人需谨慎评估，避免影响激素平衡。治疗间隔需遵医嘱，过量注射可能导致局部肌肉无力。 三、微创物理治疗 1. 激光消融术：利用激光热能选择性破坏大汗腺，2-3次疗程（每次间隔1-2个月），适合轻中度患者。治疗后需防晒，避免色素沉着，皮肤敏感者需提前测试耐受性。 2. 射频消融术：通过射频能量加热破坏汗腺，单次有效率60%-80%，维持1-2年。术后冷敷缓解水肿，瘢痕体质者需避免高温刺激。 四、药物辅助治疗 外用抗菌除臭剂（含氯化铝、氯己定等）可抑制细菌及汗液分解，每日1-2次使用，适合临时缓解或术后护理。需注意避免频繁使用导致皮肤干燥开裂，过敏体质者慎用酒精配方。口服维生素B族可调节汗腺功能，效果温和但无法替代手术。 五、生活方式调整 日常清洁：每日温水清洁腋窝，穿棉质透气衣物，运动后及时擦干汗液。饮食作息：减少辛辣刺激、高糖高脂食物，戒烟限酒，规律作息维持激素平衡。特殊应对：青春期患者可通过非手术手段过渡，成年后再评估手术；家族遗传史者需严格清洁，降低复发风险。
双侧腋窝淋巴结肿大是由多种原因引起的淋巴结反应性增大或病理性增生，常见于感染、炎症、肿瘤等情况，需结合临床表现和检查结果综合判断。 1. 良性原因： - 感染性因素：细菌感染（如腋窝皮肤疖肿、上肢丹毒）常伴随局部红肿热痛，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高；病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）可能伴发热、咽痛、皮疹，淋巴结质地软、活动度好，病程数周可自行缓解。 - 反应性增生：局部炎症（如上肢创伤、纹身感染）或免疫接种后（如流感疫苗接种后），淋巴结因免疫应答出现暂时性肿大，通常无明显症状，随原发病控制逐渐缩小。 - 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、结节病等可累及腋窝淋巴结，伴关节疼痛、皮肤结节等全身症状，淋巴结活检可见特征性病理改变。 2. 恶性疾病相关原因： - 淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤（如滤泡性淋巴瘤）可表现为双侧无痛性淋巴结肿大，常伴B症状（发热、盗汗、体重下降）；霍奇金淋巴瘤多见于青年，淋巴结活检可见R-S细胞。 - 转移癌：乳腺癌腋窝淋巴结转移最常见，多为单侧起源后双侧扩散，质地硬、活动度差，可能伴乳腺肿块或乳头溢液；肺癌、胃癌等远处转移也可累及腋窝，需结合原发肿瘤病史。 3. 特殊人群注意事项： - 儿童：双侧腋窝淋巴结肿大多为感染或疫苗接种后反应，若持续增大超过2周、质地硬或伴发热，需排查EB病毒感染或结核；避免盲目使用抗生素，优先超声评估。 - 育龄女性：需同步检查乳腺超声，若家族有乳腺癌史或存在乳腺结节，建议3个月内复查；妊娠期因激素波动可能出现生理性增大，需与病理性肿大鉴别。 - 老年人：40岁以上无痛性、进行性增大的双侧淋巴结需警惕肿瘤，建议尽快完善PET-CT或穿刺活检，避免延误诊治。 - 糖尿病患者：免疫功能低下易并发感染性淋巴结炎，需严格控制血糖，避免皮肤破损诱发感染，必要时使用广谱抗生素。 临床评估建议：首次发现时建议超声检查明确淋巴结结构（皮髓质分界、血流信号），必要时行血常规、肿瘤标志物、活检等检查，以区分良性或恶性病变，指导后续处理。
男性疝气常见类型有腹股沟疝气、脐疝、切口疝，腹股沟疝气中斜疝多见于儿童及青壮年男性，直疝常见于老年男性，典型症状为腹股沟区可复性肿物等；成人脐疝主要表现为脐部可复性肿块及可能有腹部隐痛等不适；切口疝是手术切口部位有肿块及有牵拉感、坠胀感等，不同类型疝气需通过相应检查诊断，不同年龄、生活方式男性疝气发生及症状表现有差异。 1.腹股沟疝气 男性常见类型：男人疝气中腹股沟疝气较为多见，可分为斜疝和直疝。斜疝多见于儿童及青壮年男性，直疝则常见于老年男性。 典型症状：腹股沟区可复性肿物是主要表现，通常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息或用手推送时可回纳腹腔。肿物最初可能较小，仅表现为腹股沟区轻微的坠胀感，随着病情进展，肿物可逐渐增大，有的可降至阴囊部位。 2.脐疝 成人脐疝症状：成人脐疝的症状相对不太典型，主要表现为脐部可复性肿块，站立或用力时脐部膨出，平卧休息时肿块可缩小或消失。部分患者可能会有腹部隐痛、腹胀等不适感觉，尤其是在肿块较大或长时间站立、腹压增加时，不适症状可能会加重。 3.切口疝 相关症状：如果是手术切口部位发生的疝气（切口疝），患者在手术切口部位可摸到或看到肿块，站立或用力时肿块突出，平卧休息时肿块缩小。患者可能会感觉手术切口部位有牵拉感、坠胀感，当腹压增加时，这种不适可能会更明显，严重时还可能影响消化功能，出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。 不同类型疝气的症状表现各有特点，但如果男性发现身体相应部位有异常肿物且有上述相关表现，应及时就医进行详细检查，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。例如，对于腹股沟疝气，医生通常会通过体格检查、超声等检查手段来明确诊断；对于脐疝和切口疝，也会结合患者的病史、症状以及相关辅助检查来进行诊断。同时，不同年龄、生活方式的男性，疝气的发生及症状表现可能会有所不同，如老年男性由于腹壁肌肉相对薄弱，更容易发生疝气且症状可能相对更隐匿，而青壮年男性如果有长期从事重体力劳动等情况，也会增加疝气发生的风险并影响症状的表现。