主任张家洁

张家洁主任医师

河南省人民医院新生儿科

个人简介

简介：

　　新生儿重症监护室主任，专业特长：擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治，尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

　　1985年毕业于河南医科大学医疗系，1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养，2002年郑州大学硕士研究生班毕业，2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作，2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任，中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员，中华医学会河南省儿科分会常务委员，河南省医师协会儿科分会常务委员，中华医学会河南省急救分会委员，中华医学会郑州市儿科分会委员，中华预防学会郑州市儿童保健分会委员，河南省危重新生儿转运救护中心专家，郑州市百名名医，郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

　　共承担科研项目20余项，完成12项，获北京市科技进步二等奖一项，河南省科技进步三等奖两项，郑州市科技进步二等奖两项，三等奖一项，河南省医药卫生科技进步二等奖一项，三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

擅长疾病

缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

TA的回答

问题：新生儿干呕吐奶是什么原因

新生儿干呕吐奶的原因包括生理因素（消化系统未成熟、胃呈水平位等）、喂养因素（姿势不当、量过多、速度过快）、其他因素（吞入空气多、腹部着凉、过敏、疾病等），家长需观察呕吐情况，生理性可调整喂养等缓解，异常则及时就医，护理要遵循儿科安全原则。 一、生理因素 新生儿的消化系统尚未发育成熟，食管下括约肌较松弛，幽门括约肌相对较发达，这种生理结构特点容易导致奶液反流，从而引起干呕吐奶。例如，新生儿胃呈水平位，容量较小，且胃的排空速度相对较快，这些因素综合起来都可能使得奶液容易反流吐出。 二、喂养因素 1.喂养姿势不当：如果喂养时新生儿头部过低或平躺喂养，奶液容易在重力作用下反流吐出。正确的喂养姿势应该是将新生儿抱起，头部略高于身体，呈45度左右的倾斜位，这样可以减少奶液反流的机会。 2.喂养量过多：新生儿的消化能力有限，如果一次性喂养过多的奶量，超出了新生儿消化系统的承受能力，就容易引起呕吐。家长应根据新生儿的体重和月龄合理调整喂养量，一般按需喂养，但要注意适量。 3.喂养速度过快：喂养时如果奶流速过快，新生儿来不及吞咽，也会导致大量奶液吐出。所以喂养过程中要注意控制奶的流速，避免过快。 三、其他因素 1.吞入空气过多：新生儿在吃奶过程中可能会吞入较多空气，例如喂奶后没有及时拍嗝，空气在胃内积聚，导致胃内压力升高，从而引起吐奶。喂奶后应将新生儿竖抱，轻拍其背部，帮助排出吞入的空气。 2.腹部着凉：新生儿腹部着凉后，可能会引起胃肠道功能紊乱，导致呕吐。要注意新生儿腹部的保暖，根据气温变化及时增减衣物，尤其是在季节交替时更要特别注意。 3.过敏因素：部分新生儿可能对牛奶蛋白等食物成分过敏，也会出现干呕吐奶的情况。如果怀疑是过敏因素引起，需要及时就医，进行相关检查以明确诊断，并在医生指导下调整喂养方式，必要时更换特殊配方奶粉。 4.疾病因素：某些疾病也可能导致新生儿干呕吐奶，如先天性消化道畸形（如先天性幽门肥厚狭窄等）、感染性疾病（如肺炎、脑膜炎等）。如果新生儿除了呕吐外，还伴有发热、精神萎靡、呼吸急促等其他异常表现，应及时就医，进行详细检查以排除疾病因素。 对于新生儿干呕吐奶的情况，家长首先要注意观察呕吐的频率、呕吐物的性状等。如果是生理性因素引起的，通过调整喂养姿势、喂养量和速度、拍嗝等方式多可缓解。如果呕吐频繁或伴有其他异常表现，应及时带新生儿到医院就诊，以便明确原因并进行相应的处理，同时要注意在护理过程中遵循儿科安全护理原则，给予新生儿细心的照顾。

问题：新生儿血液感染好治吗

新生儿血液感染的治疗难易程度与病情严重程度相关，早期发现、感染轻且一般状况好的相对易治，晚发且有严重并发症则复杂困难；治疗关键包括依血培养药敏选敏感抗生素的抗感染治疗及呼吸、循环、电解质酸碱平衡等支持对症治疗；新生儿因器官功能未成熟，用药、护理等需特注意；其治疗效果受多因素影响，部分可治愈，部分病情重的治疗难、预后不确定 一、治疗的难易程度与病情严重程度相关 新生儿血液感染的治疗难易程度首先取决于病情的严重程度。如果是早期发现、感染病原体毒力较弱且新生儿一般状况较好的情况，相对较容易治疗。例如，一些由单一敏感菌引起的轻度血液感染，通过及时应用合适的抗生素等治疗措施，多数可以有效控制感染。但如果病情发现较晚，新生儿出现多器官功能损害等严重并发症，如感染性休克、弥散性血管内凝血等，治疗就会非常复杂困难，因为需要同时处理多种危及生命的并发症，治疗过程中面临的风险也大大增加。 二、治疗的关键措施 1.抗感染治疗：一旦怀疑或确诊新生儿血液感染，首要的是进行抗感染治疗。会根据血培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素。比如，若为革兰氏阳性菌感染，可能会选用青霉素类等抗生素；若为革兰氏阴性菌感染，可能会选择第三代头孢菌素等。但抗生素的使用需要严格遵循规范，确保在有效杀菌的同时尽量减少对新生儿的不良影响。 2.支持对症治疗：对于出现呼吸循环障碍的新生儿，需要进行呼吸支持（如机械通气等）和循环支持（如使用血管活性药物维持血压等）；对于有电解质紊乱、酸碱失衡的情况，需要及时纠正电解质和酸碱平衡；同时要加强营养支持，保证新生儿有足够的营养摄入以维持机体正常代谢和恢复。 三、特殊人群（新生儿）的注意事项 新生儿由于各器官功能发育尚未成熟，在治疗过程中需要特别关注。例如，在使用药物时要充分考虑其对新生儿肝肾功能的影响，选择对新生儿相对安全的药物剂型和剂量（虽然不能提及具体剂量等服用指导，但要知晓这一原则）。护理方面要严格遵循儿科安全护理原则，保持新生儿病房的清洁卫生，减少交叉感染的风险，密切观察新生儿的生命体征、精神状态等变化，及时发现病情变化并反馈给医生进行处理。同时，要给予新生儿适宜的保暖措施，因为新生儿体温调节功能不完善，体温过高或过低都不利于病情恢复。 总体而言，新生儿血液感染的治疗效果不能一概而论，早期诊断、及时且规范的治疗以及精心的护理等多方面因素共同影响着预后，部分新生儿经过积极治疗可以治愈，但也有一些病情严重的新生儿治疗难度较大，预后存在不确定性。

问题：新生儿黄疸治疗后

新生儿黄疸治疗后需重点关注胆红素水平动态监测、科学喂养管理、皮肤及精神状态观察，以预防复发及胆红素脑病等并发症。 一、监测核心指标 1. 胆红素水平跟踪：经皮胆红素监测是新生儿黄疸治疗后最常用的方法，需关注每日胆红素值变化趋势，若数值持续上升或高于治疗前峰值需警惕反弹。早产儿、低出生体重儿（＜1500g）需每6-8小时监测1次，足月儿可每12-24小时监测1次，直至胆红素值稳定在安全范围（通常＜12mg/dL）。 2. 异常波动预警：治疗后胆红素水平若出现24小时内上升＞5mg/dL或经皮监测值＞15mg/dL（对应血清胆红素＞257μmol/L），需及时联系医生评估是否需再次干预。 二、喂养管理优化 1. 母乳喂养支持：母乳性黄疸患儿在医生指导下可继续母乳喂养，增加喂养频次（每日≥8次）以促进排便，每次哺乳后轻拍背部防溢奶，减少胆红素肠肝循环。配方奶喂养新生儿需保证奶量充足（每日150-180ml/kg），避免脱水导致胆红素排泄减少。 2. 特殊情况调整：早产儿、有低血糖风险者建议在喂养后监测血糖，必要时在医生指导下补充葡萄糖水，维持血糖＞4.0mmol/L，避免低血糖加重黄疸。 三、皮肤与环境护理 1. 皮肤保护：避免过度擦拭或使用刺激性清洁剂，可用温水轻柔清洁皮肤褶皱处，保持皮肤干燥，防止破损引发感染。光疗后皮肤干燥者可在医生指导下涂抹医用润肤霜（无香精配方），促进皮肤屏障修复。 2. 环境光照管理：日常避免阳光直射新生儿面部及会阴部，如需晒太阳，建议在上午10点前或下午4点后，暴露面积控制在30%体表，每次10-15分钟，同时用深色眼罩保护双眼，避免蓝光损伤视网膜。 四、异常信号识别 1. 高危症状：若新生儿出现皮肤黄染范围扩大至躯干及四肢（治疗前仅面部/颈部）、精神萎靡、四肢肌张力异常（僵硬或松软）、拒奶、持续哭闹不安等表现，需立即就医。 2. 实验室指标异常：若血清胆红素值＞20mg/dL（342μmol/L）且伴随嗜睡、吸吮无力，需警惕胆红素脑病风险，需紧急干预。 五、特殊人群照护要点 1. 早产儿与低体重儿：矫正月龄＜37周的早产儿，需在医生指导下每3天监测胆红素值，治疗后需延长观察至矫正月龄4周，期间避免室温过低（保持24-26℃），减少能量消耗。 2. 合并基础疾病者：有溶血性疾病（如G6PD缺乏症）、感染（如败血症）或胆道闭锁家族史的新生儿，需在治疗后每2周复查肝功能及血常规，直至胆红素稳定3个月以上。

问题：新生儿的护理

新生儿护理需注意保暖将室温维持在适宜范围用保暖箱或合适包被保持体温稳定，喂养时母乳喂养按需进行喂后拍嗝且母乳温度适中，人工喂养选合适配方奶并注意奶具清洁消毒，皮肤用37-40℃温水轻柔清洁褶皱处擦干后穿柔软透气棉质衣物，脐带保持清洁干燥每日用碘伏棉签消毒根部并观察异常，密切关注黄疸情况，睡眠提供安静舒适环境采取仰卧位观察呼吸面色等，同时家长护理需格外谨慎注意各方面防止不良影响并定期带新生儿体检监测生长发育。 一、保暖护理 新生儿体温调节功能尚未成熟，易受环境温度影响。需将室温维持在22~25℃，可通过使用婴儿保暖箱或合适的包被来保持体温稳定，避免因低体温导致代谢紊乱等问题，同时也要注意避免过热引发脱水等情况。 二、喂养护理 1.母乳喂养：母乳是新生儿最理想的食物，富含营养及免疫物质，应提倡按需喂养，每次喂养后需轻拍新生儿背部帮助排出胃内空气，防止吐奶。母乳温度应保持适中，避免过凉或过热刺激新生儿胃肠道。 2.人工喂养：若无法母乳喂养，需选择适合新生儿的配方奶，严格按照配方奶说明调配，注意奶具的清洁消毒，避免因喂养不当引发消化不良等问题。 三、皮肤护理 每日用37~40℃的温水轻柔清洁新生儿皮肤，重点清洁皮肤褶皱处（如颈部、腋窝、腹股沟等），清洁后及时擦干保持干燥，选择柔软、透气的棉质衣物，防止皮肤摩擦受损或因潮湿引发皮疹等皮肤问题。 四、脐带护理 保持脐带残端清洁干燥，新生儿洗澡时避免脐带部位沾水，可使用碘伏棉签每日消毒脐带根部1~2次，观察脐带残端有无渗血、渗液、红肿及异常分泌物等情况，若出现异常需及时就医处理。 五、黄疸观察 密切关注新生儿皮肤、巩膜黄染情况，生理性黄疸一般在出生后2~3天出现，7~10天消退，若黄疸出现过早、进展过快或消退延迟，需警惕病理性黄疸可能，应及时就医进行胆红素检测等相关检查。 六、睡眠护理 为新生儿提供安静、舒适的睡眠环境，睡眠时宜采取仰卧位，可有效降低婴儿猝死综合征的发生风险，观察睡眠过程中新生儿的呼吸、面色等情况，若出现异常呼吸节律或面色改变需及时查看。 温馨提示 新生儿身体各器官功能尚不完善，家长护理时需格外谨慎。保暖时避免过热或过冷对新生儿造成不良影响；喂养过程中要防止呛奶，注意奶液温度及喂养姿势；皮肤护理要轻柔，防止损伤新生儿娇嫩皮肤；脐带护理需严格保持清洁干燥，预防感染；黄疸观察要及时，以便早期发现异常情况并处理。同时，要定期带新生儿进行健康体检，监测生长发育情况。

问题：我家宝宝有黄疸治疗过了，可是看

宝宝黄疸治疗后，需重点关注胆红素水平监测、日常喂养护理、异常信号识别及特殊风险管理，以预防复发或并发症。以下从5个方面详细说明： 1. 胆红素水平动态监测：需按医生建议复查经皮胆红素，通常首次治疗后1~2周复查，早产儿及高危新生儿需提前至出院后3~5天首次复查。监测指标需结合日龄与喂养状态，足月儿生后第3天胆红素峰值不超过12.9mg/dL，早产儿不超过15mg/dL（不同日龄参考范围以经皮胆红素仪检测值为准）。若经皮胆红素值持续升高或下降缓慢（超过1周未达正常范围），需进一步查血清胆红素，排除病理性因素。 2. 喂养与排便管理：母乳喂养是预防生理性黄疸持续的关键，需保证每日喂养8~12次，每次哺乳时间不少于10分钟，促进胎便排出（正常胎便应在生后24小时内排尽，每日排便2~4次，颜色转为黄色软便）。若宝宝喂养不足（每日尿量<6次），可能导致胆红素肠肝循环增加，需及时调整喂养方式，必要时添加母乳强化剂（早产儿适用）。大便颜色需每日观察，陶土色或灰白色大便提示胆道梗阻可能，需立即就医。 3. 异常症状识别与干预：黄疸复发信号包括皮肤黄染范围扩大（从面部蔓延至躯干、四肢，甚至手足心），手足心黄染提示胆红素值可能>12mg/dL。伴随症状需警惕：拒奶、嗜睡、哭声微弱、发热或体温不升、体重不增（2周内体重下降>10%）、抽搐等，需立即送医。若病理性黄疸治疗后复发时胆红素水平>15mg/dL（足月儿）或>18mg/dL（早产儿），需在医生指导下干预。 4. 特殊人群护理要点：早产儿（胎龄<37周）及低体重儿（<2500g）需每3天监测胆红素，且需在医生评估下决定是否提前出院，建议出院后1周内复查，避免因体温调节能力差导致胆红素代谢异常。母乳喂养婴儿母乳性黄疸发生率约2%~5%，停母乳24~48小时后胆红素下降>30%可确诊，若停母乳期间黄疸值仍升高>17mg/dL，需排除其他病因。高危儿（如溶血性疾病、感染史）需额外监测感染指标（如血常规、CRP），黄疸反复时需排查胆道闭锁、甲状腺功能异常等。 5. 预防复发与长期随访：生理性黄疸消退后无需特殊预防，病理性黄疸需明确病因（如感染、胆道问题等），治疗后需持续随访至原发病治愈。夏季避免过度包裹导致体温升高（可使游离胆红素增加），冬季注意保暖（避免寒冷损伤导致代谢性酸中毒加重黄疸）。黄疸未消退的新生儿需暂缓接种（如乙肝疫苗），但可按计划接种乙肝免疫球蛋白，具体需医生评估。

上一页8910下一页