主任张家洁

张家洁主任医师

河南省人民医院新生儿科

个人简介

简介：

　　新生儿重症监护室主任，专业特长：擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治，尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

　　1985年毕业于河南医科大学医疗系，1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养，2002年郑州大学硕士研究生班毕业，2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作，2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任，中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员，中华医学会河南省儿科分会常务委员，河南省医师协会儿科分会常务委员，中华医学会河南省急救分会委员，中华医学会郑州市儿科分会委员，中华预防学会郑州市儿童保健分会委员，河南省危重新生儿转运救护中心专家，郑州市百名名医，郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

　　共承担科研项目20余项，完成12项，获北京市科技进步二等奖一项，河南省科技进步三等奖两项，郑州市科技进步二等奖两项，三等奖一项，河南省医药卫生科技进步二等奖一项，三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

擅长疾病

缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

TA的回答

问题：脐带脱落后有白色的东西在里面

脐带脱落后里面有白色东西可能是正常残屑或轻微感染，正常残屑量少无异常表现，轻微感染多因护理不当致局部发红、稍有肿胀等，可用碘伏棉签轻柔擦拭清洁，需密切观察白色东西及脐带周围皮肤情况，若白色东西增多、皮肤明显红肿、有脓性分泌物或宝宝发热等全身症状需及时就医，早产儿更要谨慎观察，保障宝宝健康。 一、可能的原因及相关情况 （一）正常的残屑 脐带脱落后里面有白色东西可能是正常的残屑。新生儿脐带脱落后，局部会有一些渗出物干燥后形成的残屑，这是相对常见的情况。一般这种残屑量不多，没有明显的异味、红肿等异常表现。例如，在脐带脱落过程中，皮肤表面的一些代谢产物等可能会聚集形成白色的物质。 （二）轻微感染 1.原因：如果宝宝脐带护理不当，比如局部被水浸湿、污染等，就有可能引起轻微感染。此时除了有白色东西外，可能还会伴有局部的发红、稍有肿胀，甚至可能有少量的渗液，但一般渗液量较少。从临床研究来看，新生儿脐带部位如果卫生状况不佳，感染的风险会增加。 2.不同年龄性别等因素影响：对于新生儿来说，无论是男婴还是女婴，都需要注意脐带的护理。因为新生儿皮肤娇嫩，免疫系统相对较弱，在脐带脱落前后更易受到感染因素的影响。如果是早产儿，由于其自身抵抗力更差，发生脐带感染的可能性相对足月儿会更高一些。 二、处理建议及注意事项 （一）清洁护理 1.方法：可以用碘伏棉签轻轻擦拭脐带残端及周围。用碘伏擦拭时要从脐带根部由内向外环形擦拭，每天可以进行2-3次。这样做是利用碘伏的消毒作用，杀灭可能存在的细菌等病原体。 2.考虑因素：在进行清洁护理时，要注意动作轻柔，避免过度用力导致宝宝不适甚至损伤脐带部位。对于不同年龄的宝宝，操作时都要保证温和。比如对于新生儿，更要小心翼翼，防止刺激到脐带部位引起哭闹等。 （二）观察异常情况 1.需要关注的表现：要密切观察白色东西的变化情况，以及脐带周围皮肤的情况。如果白色东西增多，或者出现脐带周围皮肤明显红肿、有脓性分泌物、宝宝出现发热等全身症状，就需要及时就医。因为这可能提示感染加重，需要专业的医疗处理。例如，如果发现脐带周围红肿范围扩大，或者有明显的脓性渗出，这就不是简单的清洁护理能解决的问题了，需要医生进行进一步的诊断和治疗。 2.特殊人群提示：早产儿在脐带护理及观察方面要更加谨慎和频繁。因为早产儿各方面机能发育相对不完善，感染后病情变化可能更快。所以家长要密切关注早产儿脐带脱落后的情况，一旦有任何异常表现，应及时带早产儿就医，避免延误病情。 总之，脐带脱落后有白色东西需要家长正确认识可能的情况，通过合理的护理观察来判断是否需要进一步就医处理，以保障宝宝的健康。

问题：婴儿出黄疸怎么治疗

婴儿黄疸的治疗需根据类型和严重程度采取不同措施。生理性黄疸以非药物干预为主，病理性黄疸需结合光疗、换血等医学手段。 一、生理性黄疸以非药物干预为主 1. 加强喂养促进胆红素排出：足月儿每日母乳喂养8~12次，早产儿适当增加次数至每2~3小时1次，确保每日尿量≥6次、排便2~5次。母乳喂养可促进肠道蠕动，加速胆红素通过粪便排出，减少肠肝循环吸收。喂养不足时可适当补充配方奶，避免脱水导致胆红素升高。 2. 动态监测黄疸变化：每日观察皮肤黄染范围，从面部逐渐蔓延至躯干、四肢，足月儿通常7~10天消退，早产儿可延长至3~4周。若黄染范围未扩大、无加重趋势且婴儿吃奶正常、体重增长良好，无需特殊治疗。 二、病理性黄疸需医学干预 1. 光疗为一线治疗手段：当血清胆红素达到干预标准（足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl）时，采用蓝光照射（波长460~490nm），可将未结合胆红素转化为水溶性异构体排出。光疗期间需佩戴专用眼罩保护眼睛，覆盖会阴部避免皮肤损伤，每日监测胆红素水平调整治疗方案。 2. 换血疗法用于严重病例：胆红素＞20mg/dl或合并嗜睡、拒乳、角弓反张等核黄疸风险时，采用换血疗法置换部分血液，快速降低胆红素浓度。需严格匹配血源，控制换血速度避免循环波动，适用于溶血性黄疸或严重感染性黄疸。 三、益生菌辅助治疗病理性黄疸 益生菌可调节肠道菌群，减少胆红素肠肝循环吸收。常用双歧杆菌、乳杆菌等菌株，适用于早产儿、母乳喂养婴儿及无法耐受光疗的婴儿。使用时需与抗生素间隔2小时以上，避免影响疗效。 四、特殊人群需谨慎处理 1. 早产儿：胎龄＜37周者血脑屏障功能弱，胆红素＞15mg/dl时需提前干预。喂养以母乳为主，母乳不足时补充早产儿专用配方奶，每日热量摄入≥120kcal/kg，监测胆红素每6~8小时1次。 2. 母乳喂养婴儿：母乳性黄疸多见于生后1周内，胆红素峰值多＜15mg/dl。无需停母乳，仅当胆红素＞18mg/dl时暂停母乳1~2天，期间用配方奶喂养，恢复母乳喂养后若胆红素持续＞15mg/dl需结合光疗。 3. 合并感染或溶血的婴儿：败血症、ABO溶血等需优先治疗原发病，感染性黄疸需使用抗生素（具体药物遵医嘱），溶血性黄疸需提前启动光疗或换血。 五、科学预防与监测 1. 孕期管理：母亲孕期避免感染，减少胎儿宫内缺氧风险，降低病理性黄疸发生率。 2. 出生后护理：生后1小时内开奶，每日经皮胆红素监测≥2次，避免过度晒太阳（易脱水），出院前完成首次胆红素筛查。 3. 高危因素管理：家族史有新生儿溶血病者，出生后监测血型和溶血指标，备好光疗设备。

问题：新生儿脐带化脓了怎么办

新生儿脐带化脓的处理与护理需多方面兼顾，包括及时清洁消毒，用医用棉签蘸75%酒精或碘伏从脐带根部顺时针擦拭；保持脐带干燥，洗澡尽量擦浴，避免沾水，选择宽松透气衣物；密切观察症状变化，若有异常及时就医；医院会进行专业处理，如用双氧水冲洗、涂抹抗生素软膏，严重时给予口服或静脉注射抗生素；针对早产儿、低体重儿和有基础疾病的特殊新生儿，需更密切观察、加强护理并积极治疗基础疾病。 一、及时清洁消毒 1.准备工作：准备医用棉签、75%酒精或碘伏。操作前要洗净双手，避免手上的细菌污染脐带。 2.消毒方法：用一根棉签蘸取适量酒精或碘伏，从脐带根部开始，以顺时针方向轻轻擦拭，半径约为3厘米。然后换一根新的棉签，重复上述动作23次，确保彻底清洁。这是因为酒精和碘伏具有杀菌消毒的作用，能有效抑制细菌生长，防止感染进一步扩散。 二、保持脐带干燥 1.避免沾水：给新生儿洗澡时，尽量采用擦浴的方式，避免脐带沾水。如果不慎沾水，应立即用干净柔软的毛巾轻轻擦干，然后再进行消毒处理。因为潮湿的环境有利于细菌滋生，保持干燥能减少细菌繁殖的机会。 2.选择合适的衣物：给新生儿穿着宽松、柔软、透气性好的衣物，避免衣物摩擦脐带，同时也有助于空气流通，加快脐带干燥。 三、观察症状变化 1.密切观察：家长要密切观察脐带化脓的情况，包括脓性分泌物的量、颜色、气味，以及脐带周围皮肤的红肿程度、有无发热等全身症状。 2.及时就医：如果脓性分泌物增多、颜色变黄绿色、有恶臭味，或者脐带周围皮肤红肿范围扩大、新生儿出现发热、精神萎靡、吃奶减少等症状，可能是感染加重的表现，应及时带新生儿到医院就诊。 四、医院治疗 1.专业处理：医生会对脐带进行更彻底的清洁消毒，可能会使用双氧水冲洗，去除脓性分泌物和坏死组织，然后根据情况涂抹抗生素软膏。 2.药物治疗：如果感染比较严重，医生可能会根据病情给予口服或静脉注射抗生素治疗。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类等。 五、特殊人群温馨提示 1.早产儿：早产儿的免疫系统发育不完善，抵抗力更弱，脐带化脓后感染扩散的风险更高。因此，家长要更加密切地观察早产儿的情况，严格按照医生的建议进行护理和治疗。如果发现任何异常，应及时就医。 2.低体重儿：低体重儿的身体机能相对较弱，恢复能力也较差。在护理过程中，要特别注意保持脐带干燥，避免感染。同时，要保证低体重儿摄入足够的营养，以促进身体恢复。 3.有基础疾病的新生儿：如患有先天性心脏病、糖尿病等基础疾病的新生儿，身体的抵抗力会受到影响。脐带化脓后，更容易引发严重的感染。家长要积极配合医生治疗基础疾病，同时加强脐带护理，预防感染加重。

问题：新生儿都会有黄疸吗

新生儿并非都会出现黄疸。约60%足月儿和80%早产儿会经历生理性黄疸，通常无需特殊干预；病理性黄疸发生率较低，约1%-2%，需及时医疗干预。 一、新生儿黄疸的发生类型及特点 1. 生理性黄疸：由新生儿肝脏胆红素代谢能力不足及胆红素生成相对增加引起，属于正常生理现象。典型表现为皮肤、巩膜轻度黄染，通常在出生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天自行消退（早产儿可能持续至第3周）。足月儿胆红素峰值一般不超过221μmol/L（12.9mg/dL），早产儿峰值通常<257μmol/L（15mg/dL）。部分母乳喂养新生儿因母乳成分影响，可能出现黄疸持续时间延长（超过2周），但胆红素水平通常<257μmol/L（15mg/dL），无其他异常表现，此类为母乳性黄疸，非病理性。 2. 病理性黄疸：多由疾病因素导致胆红素代谢异常，需警惕。常见病因包括溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、感染、胆道梗阻、代谢性疾病等。特点为出生后24小时内出现黄疸，胆红素值超过上述阈值，持续超过2周（早产儿超过4周），或退而复现。部分患儿伴随嗜睡、拒奶、精神萎靡等症状，需紧急医疗干预。 二、影响新生儿黄疸的关键因素 1. 年龄与发育状态：早产儿及低出生体重儿因肝脏酶系统（如UGT1A1）活性不足，胆红素代谢能力更弱，生理性黄疸发生率更高、峰值更高、持续更久，病理性黄疸风险也显著增加。 2. 喂养与营养摄入：母乳喂养新生儿若喂养不足，可能因胎便排出延迟导致胆红素肠肝循环增加，加重黄疸。母乳喂养性黄疸发生率约1%-2%，多在出生后1周内出现，停母乳24-48小时后胆红素水平可下降50%以上。 3. 家族病史与遗传因素：有溶血性疾病家族史（如父母血型不合）的新生儿，发生ABO/Rh血型不合溶血病风险显著升高。此外，G6PD缺乏症（蚕豆病）患儿若接触诱因（如感染、某些药物），可能诱发溶血性黄疸。 三、特殊人群护理与干预建议 1. 早产儿：出生后应尽早监测经皮胆红素，每日评估胆红素增长速度，若峰值超过干预阈值（早产儿通常<257μmol/L），需及时蓝光照射治疗。同时加强喂养，确保每日奶量摄入，促进胎便排出，减少肠肝循环。 2. 母乳喂养新生儿：若黄疸值在正常范围（足月儿<221μmol/L），建议增加喂养频率（每日8-12次），无需停母乳；若胆红素持续升高，需在医生指导下补充配方奶或添加益生菌辅助退黄。 3. 有溶血风险的新生儿：母亲O型、父亲非O型者，需在孕期及出生后检测血型抗体及胆红素水平，出生后前3天每8-12小时监测经皮胆红素，一旦超过阈值立即启动蓝光治疗，必要时换血。

问题：新生儿黄疸住院受罪吗

新生儿黄疸住院是否“受罪”取决于治疗方式和个体情况，规范的医疗干预通常能将不适控制在极低程度，大部分新生儿在住院期间的痛苦感受轻微，且住院目的是避免胆红素脑病等严重并发症。 一、主要治疗手段的舒适度特点：蓝光照射是新生儿黄疸最常用的治疗方式，通过特定波长蓝光分解未结合胆红素，过程中新生儿需佩戴眼罩保护视网膜，身体暴露在蓝光下可能有短暂皮肤温热感，但无创伤性。临床研究显示，蓝光治疗期间新生儿哭闹发生率低于20%，且持续时间多不超过2小时/次，通过恒温箱维持环境温度30~34℃可减少冷刺激不适。换血治疗仅用于严重高胆红素血症（如血清胆红素>25mg/dL），操作中采用微量输血技术同步监测生命体征，过程中可能有短暂穿刺部位不适，但术前镇静措施可降低哭闹程度。 二、住院护理措施对舒适度的保障：医护人员通过袋鼠护理、定时亲子接触稳定新生儿情绪，喂养时采用母乳按需喂养或配方奶鼻饲减少饥饿感。每日监测胆红素水平并动态调整治疗方案，避免过度干预。皮肤护理中涂抹医用润肤霜保持湿度，减少光疗导致的皮肤干燥。早产儿因体温调节能力弱，住院期间使用暖箱维持中性温度，降低寒冷应激导致的不适。 三、生理性与病理性黄疸的舒适度差异：生理性黄疸通常无需住院，病理性黄疸需住院的核心原因是胆红素水平高（足月儿>12.9mg/dL，早产儿>15mg/dL），未及时治疗可能导致嗜睡、拒乳、四肢张力降低等症状，反而比治疗过程更痛苦。病理性黄疸中，母乳性黄疸若胆红素值未达干预标准，可在门诊监测，仅当出现胆红素脑病风险（如角弓反张、抽搐）时需紧急住院，此时治疗的紧迫性高于短期不适。 四、特殊新生儿群体的住院舒适度特点：早产儿（胎龄<37周）或低体重儿（<2500g）住院期间对光疗更敏感，医护人员会通过增加光疗仪与皮肤距离（>15cm）减少热量刺激，光疗后涂抹保湿剂预防皮肤损伤。溶血性黄疸患儿需监测溶血指标，换血治疗中采用与患儿血型匹配的血液，避免免疫反应引发的不适。高危儿（如围产期缺氧、败血症患儿）可能因原发病导致基础不适，需优先控制原发病再处理黄疸，此时黄疸治疗痛苦程度低于原发病对机体的影响。 五、出院后家庭护理对减少不适的延续作用：住院期间医护人员会指导家长识别黄疸加重信号（如皮肤黄染范围扩大、拒乳、嗜睡），出院后通过每日监测经皮胆红素值（维持<10mg/dL）和适当晒太阳（每日10~15分钟，遮挡眼睛）促进黄疸消退。母乳性黄疸需在医生指导下决定是否暂停母乳，避免盲目停乳导致亲子分离焦虑。家长掌握喂养技巧和黄疸监测方法，可减少二次住院风险，从长远看降低新生儿“受罪”概率。

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