主任张家洁

张家洁主任医师

河南省人民医院新生儿科

个人简介

简介：

　　新生儿重症监护室主任，专业特长：擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治，尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

　　1985年毕业于河南医科大学医疗系，1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养，2002年郑州大学硕士研究生班毕业，2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作，2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任，中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员，中华医学会河南省儿科分会常务委员，河南省医师协会儿科分会常务委员，中华医学会河南省急救分会委员，中华医学会郑州市儿科分会委员，中华预防学会郑州市儿童保健分会委员，河南省危重新生儿转运救护中心专家，郑州市百名名医，郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

　　共承担科研项目20余项，完成12项，获北京市科技进步二等奖一项，河南省科技进步三等奖两项，郑州市科技进步二等奖两项，三等奖一项，河南省医药卫生科技进步二等奖一项，三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

擅长疾病

缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

TA的回答

问题：新生儿吐奶从鼻子出来怎么回事

新生儿吐奶从鼻子出来的原因包括生理结构因素（胃部水平位、贲门括约肌不完善等）、喂养不当因素（喂养量过多、姿势不正确）和疾病因素（消化道畸形、胃肠道感染）；应对措施有吐奶时偏头清理保持呼吸道通畅，日常喂养要控制量、调整姿势，还要关注新生儿吐奶情况及伴随症状，异常时及时就医并注意护理环境等。 一、新生儿吐奶从鼻子出来的原因 （一）生理结构因素 新生儿的胃部呈水平位，且贲门括约肌发育不完善，比较松弛，而幽门括约肌相对较发达，这就使得奶液容易反流。同时，新生儿的鼻腔和口腔是相通的，当胃内奶液反流时，很容易通过鼻腔溢出。例如，正常足月新生儿的贲门括约肌功能在出生后几个月内才逐渐完善，在这之前都相对较弱，增加了吐奶从鼻子出来的可能性。 （二）喂养不当因素 1.喂养量过多：如果一次喂养新生儿的奶量过多，超过了胃部的容纳能力，就容易导致吐奶。比如，有的家长看到新生儿吃完还哭，就继续喂奶，使得胃部过度充盈，增加反流的风险。 2.喂养姿势不正确：喂奶时如果新生儿头部过低，或者喂奶后立即让新生儿平躺，都不利于奶液在胃内的储存，容易引发反流。正确的喂奶姿势应该是让新生儿头部略高于身体，喂奶后要将新生儿竖起、拍嗝，帮助排出胃内气体。 （三）疾病因素 1.消化道畸形：某些先天性消化道畸形，如先天性幽门肥厚、先天性食管闭锁等，会影响奶液的正常通过，导致吐奶严重，甚至从鼻子出来。例如先天性幽门肥厚，会使幽门管腔狭窄，奶液通过困难，从而引起频繁呕吐。 2.胃肠道感染：新生儿胃肠道感染时，胃肠道功能紊乱，也容易出现吐奶现象，严重时可能从鼻子出来。比如轮状病毒感染引起的肠炎，会影响新生儿的消化和吸收功能，导致呕吐。 二、应对措施及注意事项 （一）发生吐奶时的处理 当发现新生儿吐奶从鼻子出来时，首先要将新生儿的头部偏向一侧，避免奶液误吸入气管，引起窒息。然后清理新生儿鼻腔和口腔内的奶液，保持呼吸道通畅。 （二）日常喂养注意要点 1.控制喂养量：根据新生儿的月龄和体重合理控制每次的喂养量，少量多次喂养。一般来说，新生儿刚出生时每次喂养量在30-60ml左右，随着月龄增加逐渐增加，但要避免一次喂得过多。 2.调整喂养姿势：喂奶时保持新生儿头部略高，身体呈45度左右的倾斜位，喂奶后不要立即让新生儿平躺，应将新生儿竖起，轻轻拍打背部，直到打出嗝来，一般拍嗝时间持续3-5分钟。 （三）特殊人群（新生儿）的温馨提示 新生儿的各个器官发育尚不完善，家长在护理过程中要格外细心。要密切观察新生儿吐奶的频率、量以及是否伴有其他症状，如发热、腹泻、精神萎靡等。如果吐奶频繁且量多，或者伴有其他异常症状，应及时就医，排除疾病因素。同时，要注意保持新生儿居住环境的舒适，避免过度晃动新生儿，减少吐奶的发生几率。

问题：新生儿大小便次数多少正常

新生儿大小便次数受喂养方式等多种因素影响，出生1-2天内尿液少，3-7天渐增，2周后更多；母乳喂养新生儿出生最初几天大便多，1周后次数可能减少，配方奶喂养新生儿大便次数相对少，若大小便次数、性状异常或伴不适需及时就医，喂养中要保证新生儿摄入足够液体。 一、新生儿尿液次数 （一）出生后1-2天 新生儿出生后1-2天内，尿液次数较少，一般每天排尿2-3次。这是因为新生儿在出生前体内储存了一定量的液体，出生后最初的尿液是浓缩的，且摄入的液体量相对较少。 （二）出生后3-7天 随着新生儿开始摄入母乳或配方奶，尿液次数逐渐增加。出生后3-7天，正常新生儿每天排尿可达4-5次。此时，由于液体摄入增多，肾脏开始发挥正常的滤过和排泄功能，尿液量和次数逐步增加。 （三）出生后2周及以后 出生2周后的新生儿，每天排尿次数可达到6-10次甚至更多。这是因为随着新生儿生长发育，肾脏功能进一步完善，且摄入的奶量相对稳定，保证了足够的液体摄入，从而使得尿液次数增多。尿液的颜色一般为无色或淡黄色，如果尿液颜色过深，可能提示新生儿摄入液体不足，需要适当增加喂养量。 二、新生儿大便次数 （一）母乳喂养的新生儿 1.出生后最初几天 母乳喂养的新生儿在出生后最初几天，大便次数相对较多，一般每天排便2-5次，甚至更多。大便性状多为金黄色、糊状，这是因为母乳容易消化吸收，其中的寡糖等成分有助于形成这种性状的大便。 2.出生1周后 出生1周后的母乳喂养新生儿，大便次数可能会有所减少，一般每天排便1-3次左右，但也存在个体差异，有些新生儿可能2-3天排便一次，但大便仍然是正常的糊状便，这可能与母乳的成分和新生儿的消化吸收情况有关。 （二）配方奶喂养的新生儿 配方奶喂养的新生儿大便次数相对母乳喂养的新生儿要少一些。一般出生后1-2天内，每天排便1-2次，出生1周后，每天排便1-2次或每1-2天排便一次，大便多为淡黄色或黄褐色，质地相对母乳喂养的新生儿大便要稍硬一些。如果配方奶喂养的新生儿大便干结、排便困难，可能提示喂养不当或配方奶不适合，需要调整喂养方式或考虑更换配方奶。 （三）特殊情况 如果新生儿大便次数突然增多，变为水样便或含有较多黏液、脓血等，或者大便次数明显减少，长时间不排便，同时伴有腹胀、呕吐等其他不适症状，可能提示新生儿存在消化道疾病等问题，需要及时就医。 新生儿大小便次数会受到喂养方式、个体差异等多种因素影响。家长需要密切观察新生儿大小便的次数、性状等情况，如有异常及时咨询医生，以确保新生儿的健康。同时，在喂养过程中要保证新生儿摄入足够的液体，对于母乳喂养的新生儿，一般不需要额外喂水，但对于配方奶喂养的新生儿，在两次喂奶之间可以适当喂一些水，以维持新生儿体内的水分平衡。

问题：新生儿白细胞高危险吗

新生儿白细胞高需分情况看待，生理性因素如出生应激、哭闹等致白细胞高通常不危险，病理性因素如感染（细菌、病毒感染）、组织损伤等致白细胞高可能有危险性，家长需密切观察新生儿一般情况，异常时及时就医并遵循儿科安全护理原则。 一、生理性因素导致的白细胞高 1.出生应激 新生儿在出生过程中，由于受到产道挤压、应激等因素影响，白细胞会暂时性升高。例如，胎儿在分娩时，受到外界环境的刺激，体内会分泌一些激素等，促使白细胞释放增加，这种情况下一般白细胞升高幅度相对有限，且随着新生儿适应宫外环境，白细胞会逐渐恢复至正常范围，通常不危险。 这种情况主要发生在正常分娩的新生儿身上，与新生儿出生时的应激反应有关，年龄因素主要是针对新生儿这一特殊群体，性别、生活方式在此处影响不大。 2.哭闹等活动 新生儿如果出现哭闹等活动时，也可能导致白细胞短时间升高。因为哭闹会使身体处于应激状态，体内的神经-内分泌调节会促使骨髓中的白细胞释放增加，一般在新生儿停止哭闹等安静下来后，白细胞会逐渐回归正常水平，这种情况通常不危险。 二、病理性因素导致的白细胞高 1.感染 细菌感染：新生儿免疫系统尚未完全发育成熟，容易受到细菌感染。例如新生儿肺炎，当肺部受到细菌侵袭时，身体会启动免疫反应，白细胞会增多来对抗细菌。如果是严重的细菌感染，如败血症，白细胞升高往往比较明显，而且可能伴有发热、精神萎靡、拒奶等症状，这种情况比较危险，因为严重的感染可能会导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重并发症。感染是新生儿常见的病理性因素，年龄因素是关键，因为新生儿免疫功能低下，性别、生活方式在此主要是因为新生儿感染相关疾病时的一些表现与感染源等有关。 病毒感染：某些病毒感染也可能引起白细胞高，如巨细胞病毒感染，不过相对细菌感染来说，白细胞升高幅度可能相对较细菌感染时低一些，但如果是重症病毒感染，也可能出现危险情况，如引起新生儿肝炎综合征等，影响新生儿的肝功能等多个脏器功能。 2.组织损伤 新生儿如果有产伤等组织损伤情况，也会导致白细胞升高。例如剖宫产过程中如果有局部组织损伤，身体会释放炎症介质，吸引白细胞聚集到损伤部位，参与修复等过程。但如果是严重的组织损伤，如大面积的产伤，也可能引发感染等并发症，从而带来危险。年龄因素是新生儿这一特殊阶段，因为新生儿组织修复能力相对较弱，性别、生活方式在此处影响主要与损伤原因相关。 温馨提示：对于新生儿白细胞高的情况，家长要密切观察新生儿的一般情况，如精神状态、吃奶情况、有无发热等。如果发现新生儿白细胞高且伴有异常表现，应及时就医，进一步明确病因，以便采取相应的治疗措施。同时，要遵循儿科安全护理原则，注意新生儿的保暖、喂养等，为新生儿的健康恢复创造良好条件。

问题：新生儿20天睡觉不踏实怎么办

新生儿20天睡觉不踏实可从多方面解决，要营造安静舒适环境，控制室内温度、湿度与光线；满足生理需求，合理喂养并更换干爽尿布；运用包裹、轻柔抚摸等安抚方式；排查疾病因素，观察身体状况与不适部位，多方面调整助新生儿获良好睡眠。 一、环境因素调整 1.营造安静舒适环境：新生儿20天睡觉时，应保持室内环境安静，避免突然的大声响。可将室内音量控制在40分贝以下，类似图书馆的安静程度。同时，室内温度要适宜，一般保持在22-25℃，湿度维持在50%-60%，这能让新生儿感觉舒适，从而睡得踏实。比如，可以使用空调来调节温度，使用加湿器来调节湿度。 2.光线适度：睡眠时室内光线不宜过亮，可拉上较厚的窗帘，避免强光直射新生儿眼睛。可以营造幽暗但不黑暗的环境，类似傍晚房间的光线程度，这样有助于新生儿区分昼夜，建立正常的睡眠节律。 二、生理需求满足 1.喂养合适：确保新生儿在睡觉前处于饱腹状态，但也不要过度喂养。一般来说，新生儿20天每次喂养量约为60-120毫升，每隔2-3小时喂养一次。如果喂养不足，新生儿可能会因为饥饿而睡觉不踏实；如果喂养过多，又会导致消化不良，也会影响睡眠。可以通过观察新生儿的表现来判断喂养是否合适，比如喂养后新生儿能安静入睡一段时间，且没有腹胀等不适表现。 2.更换尿布：检查新生儿的尿布是否干爽，若尿布潮湿会让新生儿感觉不适，从而影响睡眠。要及时为新生儿更换干净、柔软的尿布，更换时动作要轻柔，避免惊醒新生儿。 三、安抚方式运用 1.包裹安抚：可以用襁褓将新生儿包裹起来，模拟在子宫内的感觉，让新生儿有安全感。包裹时要注意松紧适度，不能过紧影响新生儿呼吸，一般将新生儿的双手放在胸前位置包裹即可。 2.轻柔抚摸：家长可以用手轻轻地抚摸新生儿的额头、脸颊、手心、脚心等部位，动作要轻柔缓慢，每次抚摸时间不宜过长，约5-10分钟。这种轻柔的抚摸能让新生儿感到舒适和安心，有助于入睡。 四、疾病因素排查 1.观察身体状况：留意新生儿是否有发热、皮疹、呼吸急促等异常情况。如果发现新生儿有异常表现，应及时带新生儿到医院就诊，因为某些疾病可能会导致新生儿睡觉不踏实。例如，新生儿感染时可能会出现体温异常、精神不佳等情况，从而影响睡眠。 2.检查是否有不适部位：检查新生儿的皮肤是否有破损、是否有蚊虫叮咬等情况，查看新生儿的肢体是否有异常姿势，如是否有肌张力异常等。如果发现有不适部位，要及时采取相应的措施进行处理。 新生儿20天睡觉不踏实可能由多种因素引起，家长要从环境、生理需求、安抚方式以及疾病因素等多方面进行排查和调整，以帮助新生儿获得良好的睡眠。同时，要密切关注新生儿的整体状况，如有异常及时就医，遵循儿科安全护理原则来保障新生儿的健康和舒适。

问题：新生儿黄疸多少正常

新生儿黄疸分生理性与病理性，生理性足月儿2-3天出现、4-5天达峰、血清胆红素一般不超特定值且7-10天消退母乳喂养可延迟，早产儿3-5天出现、5-7天达峰、胆红素上限较足月儿宽松且消退可至3-4周；病理性黄疸有生后24小时内出现、胆红素每日上升超一定值、足月儿超2周早产儿超4周或退而复现、结合胆红素超一定值等判定标准；不同日龄有相应胆红素正常参考值；早产儿、低体重儿及有高危因素新生儿需更密切监测胆红素水平及采取相应干预措施。 一、生理性黄疸正常范围 1.足月儿：出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，血清胆红素一般不超过221μmol/L（12.9mg/dL），7~10天消退；若为母乳喂养，黄疸消退时间可延迟至2~3周，但血清胆红素水平仍应在正常范围内。 2.早产儿：生后3~5天出现黄疸，5~7天达高峰，血清胆红素不超过257μmol/L（15mg/dL），最长可延迟至3~4周消退，其生理性黄疸的胆红素上限较足月儿相对宽松，但需密切监测。 二、病理性黄疸判定标准 1.出现时间：生后24小时内出现黄疸，提示可能为病理性黄疸，需及时评估。 2.胆红素上升速度：血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dL），提示胆红素生成过快或代谢异常，需警惕病理性黄疸。 3.持续时间：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现，应考虑病理性黄疸可能。 4.胆红素类型：血清结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dL），提示为病理性结合胆红素升高，常见于肝胆系统疾病等。 三、不同日龄对应的胆红素正常参考值 出生后0~24小时：血清胆红素应<102μmol/L（6mg/dL）。 出生后24~48小时：血清胆红素应<153μmol/L（9mg/dL）。 出生后48~72小时：血清胆红素应<205μmol/L（12mg/dL）。 四、特殊人群注意事项 1.早产儿：由于其肝脏代谢功能更不成熟，生理性黄疸的胆红素上限较足月儿更低，需更密切监测胆红素水平，一般早产儿生后24小时内血清胆红素应<85μmol/L（5mg/dL），48小时内<171μmol/L（10mg/dL），72小时内<221μmol/L（12.9mg/dL），且需警惕更早出现黄疸或胆红素上升过快的情况。 2.低体重儿：低体重早产儿的胆红素代谢能力更弱，发生高胆红素血症及胆红素脑病的风险更高，需严格按照其日龄及体重制定个体化的胆红素监测方案，一旦胆红素水平接近干预值，应及时采取光疗等干预措施。 3.有高危因素的新生儿：如存在溶血、感染、窒息等情况的新生儿，其生理性黄疸的正常范围更严格，需加强胆红素监测频率，及时发现异常并处理，避免胆红素脑病等严重并发症的发生。

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