主任张家洁

张家洁主任医师

河南省人民医院新生儿科

个人简介

简介：

　　新生儿重症监护室主任，专业特长：擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治，尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

　　1985年毕业于河南医科大学医疗系，1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养，2002年郑州大学硕士研究生班毕业，2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作，2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任，中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员，中华医学会河南省儿科分会常务委员，河南省医师协会儿科分会常务委员，中华医学会河南省急救分会委员，中华医学会郑州市儿科分会委员，中华预防学会郑州市儿童保健分会委员，河南省危重新生儿转运救护中心专家，郑州市百名名医，郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

　　共承担科研项目20余项，完成12项，获北京市科技进步二等奖一项，河南省科技进步三等奖两项，郑州市科技进步二等奖两项，三等奖一项，河南省医药卫生科技进步二等奖一项，三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

擅长疾病

缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

TA的回答

问题：新生儿寒冷损伤综合征是什么

新生儿寒冷损伤综合征是新生儿期因寒冷、早产、感染等因素引发的皮肤及皮下脂肪变硬、水肿的临床综合征，核心特征为低体温与皮肤硬肿，多见于早产儿、低出生体重儿及保暖不当的新生儿。其发病机制与新生儿体温调节中枢发育不成熟、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（低温下易凝固）、产热储备不足有关。典型表现为体温＜35℃（重度者＜30℃），硬肿多始于小腿外侧，逐渐蔓延至大腿、臀部、面颊、上肢乃至全身，硬肿范围可按受累部位占体表面积比例评估（轻度＜20%、中度20%~50%、重度＞50%）。 一、高危因素 早产儿（体温调节中枢未成熟、棕色脂肪少）、低出生体重儿（皮下脂肪少、产热不足）、感染（败血症、肺炎等，致能量消耗增加、体温调节障碍）、保暖不当（环境温度＜20℃、包裹过薄）、喂养不足（能量摄入少、产热不足）为主要高危因素。此外，新生儿尤其是早产儿因体表面积相对体重较大（散热快），更易因寒冷暴露引发疾病。 二、临床表现 除低体温与皮肤硬肿外，患儿常伴反应差、哭声弱、吸吮无力、吃奶困难等一般表现。严重者可出现休克（四肢厥冷、血压下降）、多器官功能损害，如肺出血（呼吸困难、口鼻血性分泌物）、急性肾衰竭（少尿或无尿）、DIC（皮肤瘀斑、出血倾向）等并发症。硬肿部位皮肤紧贴皮下组织，不易捏起，温度偏低，严重时可出现紫红色或青紫色。 三、诊断方法 诊断主要依据临床表现（低体温、皮肤硬肿）及病史（早产、保暖不足等），结合辅助检查：①血常规提示感染或贫血；②凝血功能检查（PT、APTT延长、纤维蛋白原降低）提示DIC倾向；③血气分析显示代谢性酸中毒；④电解质检查可见低钠、低钾血症。需排除新生儿水肿（如心源性或低蛋白性水肿）、新生儿皮下坏疽（多伴红肿热痛及感染灶）等疾病。 四、治疗原则 治疗以复温为核心，强调逐步复温（轻中度患儿24~48小时内复温至36℃，重度需更久），复温过程中监测生命体征，避免快速复温导致肺出血。支持治疗包括静脉补充葡萄糖（5%~10%）保证能量，纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱。病因治疗需针对感染（选用敏感抗生素）、保暖不足（调整环境温度至24~26℃，使用暖箱维持体温）。药物干预中，仅在合并休克时短期使用血管活性药物（如多巴胺），禁用非甾体抗炎药（可能加重肾功能损害），避免对早产儿使用未经验证的药物。 五、特殊人群护理要点 早产儿及低出生体重儿需重点加强保暖，入院后立即置于30~34℃暖箱，维持环境湿度55%~65%，避免散热；喂养不足者需优先通过静脉营养补充能量，24小时内逐步增加奶量；合并感染的患儿需在医生指导下使用抗生素，避免自行用药。护理过程中需密切监测体温、硬肿范围及生命体征，出现异常及时报告医护人员。

问题：新生儿消化不良的原因

新生儿消化不良的原因包括喂养相关（喂养方式不当、喂养量不合适）、消化系统发育未完善、环境因素（温度变化、感染因素）、其他因素（药物影响、先天疾病影响）。 一、喂养相关原因 1.喂养方式不当 母乳喂养：若母亲饮食结构不合理，大量摄入辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物成分会通过母乳传递给新生儿，影响新生儿消化功能。例如，母亲进食过多高脂食物后，母乳中脂肪含量升高，新生儿消化脂肪的负担加重，容易出现消化不良。 人工喂养：配方奶调配不当是常见问题，如奶粉浓度过高，新生儿摄入后，胃肠道内奶粉渗透压增高，会影响水分的正常吸收，导致消化不良；冲调奶粉的水温不适宜，也会影响奶粉中营养成分的消化酶活性，进而影响消化。 2.喂养量不合适 新生儿胃容量较小，若喂养量过多，超出新生儿胃肠的消化承受能力，就会引发消化不良。比如，新生儿一次喂养的奶量超过其胃容量的耐受范围，食物在胃内不能及时被消化排空，就会出现腹胀、吐奶等消化不良表现。而喂养量过少，可能导致新生儿胃肠蠕动紊乱，也可能引发消化不良相关症状。 二、消化系统发育未完善原因 新生儿的消化系统尚未完全发育成熟，胃肠道的消化酶分泌不足，例如胰蛋白酶、淀粉酶等分泌量相对较少，对食物的消化能力较弱。以淀粉酶为例，新生儿淀粉酶活性较低，对淀粉类食物的消化分解能力差，若新生儿过多摄入含淀粉的食物，就容易出现消化不良。同时，新生儿胃肠道的神经调节功能不完善，胃肠道蠕动的协调性较差，容易出现胃肠功能紊乱，导致消化不良。 三、环境因素原因 1.温度变化：新生儿体温调节能力较差，若环境温度过低，会使新生儿胃肠血管收缩，影响胃肠道的血液循环，进而影响消化功能；而环境温度过高，会使新生儿出汗增多，体内水分丢失，导致消化液分泌减少，也容易引发消化不良。例如，在寒冷季节，若新生儿腹部保暖不当，胃肠道受冷刺激后，蠕动减慢，食物消化过程受阻，出现消化不良症状。 2.感染因素：新生儿免疫功能相对低下，容易受到细菌、病毒等病原体感染。例如，肠道病毒感染可引起新生儿病毒性肠炎，导致肠道黏膜受损，消化吸收功能下降，出现腹泻、腹胀、呕吐等消化不良表现；若新生儿感染幽门螺杆菌，也会影响胃肠道的正常消化功能。 四、其他因素原因 1.药物影响：某些药物可能会对新生儿胃肠道产生刺激，影响消化功能。比如，新生儿因疾病需要使用抗生素时，抗生素可能会破坏肠道正常菌群平衡，导致肠道菌群失调，进而引发消化不良。 2.先天疾病影响：少数新生儿可能存在先天性消化道畸形等疾病，如先天性幽门肥厚性狭窄，会导致胃内容物排出受阻，出现呕吐、腹胀等类似消化不良的症状，但这是由于解剖结构异常导致的特殊情况，与普通的功能性消化不良不同。

问题：新生儿哭闹怎么回事

新生儿哭闹是儿科临床常见现象，多数与生理需求或环境刺激相关，少数由病理因素引发。需结合哭闹特点、伴随症状及环境因素综合判断，优先通过非药物干预安抚，必要时及时就医明确病因。 一、生理需求类哭闹 1. 饥饿：新生儿胃容量小，每次哺乳量有限，饥饿时哭闹多表现为短促、节奏一致的“小嘴蠕动”动作，哺乳后哭声迅速停止。临床数据显示，约60%的新生儿哭闹与饥饿直接相关，哺乳后15分钟内哭声未缓解需排查其他原因。 2. 尿布不适：潮湿尿布刺激皮肤或尿布过紧，会导致新生儿通过哭闹表达不适，表现为扭动身体、蹬腿，更换干净尿布并清洁皮肤后症状缓解。若伴随皮肤发红、皮疹，需警惕尿布皮炎，及时涂抹婴儿专用护臀膏。 3. 睡眠节律紊乱：新生儿昼夜颠倒，白天睡眠过多或夜间频繁醒来，会因疲劳引发持续哭闹。表现为哭声虚弱、伴随打哈欠，调整昼夜环境（如白天减少声光刺激、夜晚营造黑暗安静环境）后可改善。 4. 体温异常：环境温度低于22℃或高于28℃时，新生儿易因寒冷蜷缩或因燥热烦躁哭闹。低体温时哭声微弱、肢体冰凉，需包裹襁褓并提升室温至24-26℃；高体温时伴随面部潮红、呼吸急促，可用温毛巾擦拭额头等散热。 二、病理因素导致的哭闹 1. 疼痛或不适：肠绞痛（多见于2-4周婴儿）表现为剧烈、持续哭闹，伴随双腿蜷缩、腹部隆起，傍晚或夜间发作，单次持续1-3小时，多因肠道气体积聚引起，可通过顺时针轻揉腹部缓解。其他如皮肤破损、脐带残端未脱落等局部疼痛，哭闹时会偏向患侧。 2. 感染或疾病：发热（腋温≥37.5℃）、呼吸道感染（鼻塞、呼吸音粗）、消化系统感染（呕吐、腹泻）等，新生儿常伴随拒乳、精神萎靡、哭声嘶哑，需通过血常规、便常规等检查明确病因。 3. 黄疸加重：病理性黄疸时胆红素水平持续升高，新生儿皮肤、巩膜黄染范围扩大，伴随嗜睡、吸吮无力、哭闹不止，需监测经皮胆红素值并遵医嘱蓝光治疗。 三、环境与心理因素引发的哭闹 1. 环境刺激：突然的噪音（如大声关门）、强光直射或频繁环境转换（如更换照顾者），会使新生儿因神经系统敏感受惊哭闹，环境安静后症状缓解。 2. 安全感缺失：新生儿脱离母体后对环境陌生，若长时间无人安抚或未包裹襁褓，会因缺乏包裹感哭闹。通过轻柔的“白噪音”（如模拟子宫血流声）、包裹襁褓等方式可增强安全感。 家长应重点观察哭闹持续时间（超过2小时无法安抚需警惕）、哭声性质（尖锐高音调提示疼痛，低弱提示虚弱）及伴随症状。生理性哭闹优先通过哺乳、换尿布、环境调节等非药物方式安抚；病理性哭闹需结合发热、拒乳、黄疸加重等症状，在24小时内就医排查感染、消化道畸形等疾病。避免盲目摇晃或长时间抱哄，防止过度刺激或影响颈椎发育。

问题：新生儿最适合喝哪种奶粉

新生儿应优先选择母乳，无法母乳喂养则选符合国家标准的常规婴儿配方奶粉，特殊情况遵医嘱选用特殊配方奶粉，早产儿低出生体重儿需严格遵医嘱选对应特殊配方奶粉且关注生长发育指标，牛奶蛋白过敏新生儿确诊后改深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉并定期复诊，同时要注意奶粉储存于阴凉干燥处、按说明书比例冲调及器具清洁消毒来保障新生儿营养摄入与健康成长。 一、新生儿奶粉选择的核心原则 新生儿最适合的营养来源首选母乳，若无法母乳喂养则需选择符合国家标准的婴儿配方奶粉，特殊情况需选用对应特殊配方奶粉。 二、母乳的优越性 母乳是新生儿最理想的食物，富含免疫球蛋白（如分泌型IgA），可增强婴儿免疫力；含乳铁蛋白，能抑制细菌生长、促进铁吸收；营养成分比例接近新生儿需求，蛋白质中乳清蛋白占比约60%，易于消化吸收；还含有DHA、ARA等不饱和脂肪酸，利于婴儿大脑和视力发育；同时含多种维生素、矿物质及益生菌前体等，能促进肠道健康发育。 三、婴儿配方奶粉的选择要点 1.常规婴儿配方奶粉：模拟母乳营养成分配方，含蛋白质（乳清蛋白与酪蛋白比例接近母乳）、脂肪（含DHA、ARA等）、碳水化合物（主要为乳糖）、维生素及矿物质等。选择时需确保符合国家相关质量标准，优先选用口碑良好、经过临床验证的品牌。 2.特殊配方奶粉 早产儿奶粉：针对出生体重较低或需要特殊营养支持的早产儿，其能量和蛋白质含量高于常规配方奶粉，营养成分更贴合早产儿生长需求。 低出生体重儿奶粉：适用于低出生体重新生儿，在营养密度上进行优化，满足其快速追赶生长的营养需求。 无乳糖奶粉：针对乳糖不耐受的新生儿，不含乳糖或乳糖含量极低，避免因乳糖酶缺乏导致的腹泻等消化问题。 深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉：用于牛奶蛋白过敏的新生儿，深度水解蛋白配方是将牛奶蛋白分解为小分子肽段，氨基酸配方则是直接由游离氨基酸组成，可避免牛奶蛋白过敏反应。此类奶粉需在医生建议下选用。 四、特殊人群及注意事项 早产儿/低出生体重儿：需严格遵循医生指导选择对应特殊配方奶粉，且在喂养过程中密切关注生长发育指标，如体重增长、头围等。 牛奶蛋白过敏新生儿：确诊过敏后应立即停用普通配方奶粉，改用深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉，并定期复诊评估过敏恢复情况及营养状况。 奶粉储存与冲调：奶粉应储存在阴凉干燥处，冲调时严格按照产品说明书的比例进行，避免浓度过高或过低影响新生儿营养摄入及消化。同时注意冲调器具的清洁消毒，防止细菌污染。 综上所述，新生儿应优先选择母乳喂养，无法母乳喂养时选择符合标准的常规婴儿配方奶粉，特殊情况严格遵医嘱选用特殊配方奶粉，且需关注奶粉储存、冲调及新生儿个体健康状况以保障营养摄入与健康成长。

问题：新生儿拉不出大便怎么办

新生儿拉不出大便时首先可通过调整母乳喂养或配方奶喂养方式、给宝宝做腹部按摩、用柔软纸巾刺激肛门周围等非药物方法改善，若情况无改善或出现腹胀明显、呕吐、精神萎靡、吃奶量明显减少等异常表现则需及时就医并密切关注新生儿精神状态与吃奶情况遵循儿科安全护理原则保障其健康。 一、调整喂养方式 1.母乳喂养宝宝： 乳母的饮食会影响母乳质量进而影响宝宝排便情况。乳母应多摄入富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（苹果、香蕉等），保证每日膳食纤维的合理摄入，一般建议乳母每天膳食纤维摄入量在25-30克左右，以帮助宝宝通过母乳获取足够的膳食纤维来促进肠道蠕动。 按需喂养，确保宝宝每次能充分吸吮，保证乳汁摄入充足，因为充足的乳汁摄入有助于宝宝肠道正常蠕动。 2.配方奶喂养宝宝： 严格按照配方奶的冲调说明进行冲调，避免奶粉过稠。奶粉过稠可能会导致宝宝消化不良，引起便秘。一般按照配方奶包装上的比例，水与奶粉的比例要准确，例如某品牌配方奶要求水与奶粉比例为1：8，就严格按照此比例冲调。 两次喂奶之间可以适当喂一些温开水，帮助软化大便，一般每次喂水量可以在10-20毫升左右，每日可喂2-3次。 二、腹部按摩 1.操作方法： 让宝宝仰卧，家长洗净双手后，以宝宝肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩宝宝腹部。按摩的力度要适中，一般每次按摩时间可以控制在5-10分钟，每天可进行2-3次。 按摩时的频率大约为每分钟100-120次，通过顺时针按摩可以促进宝宝肠道的蠕动，帮助大便排出。 三、刺激排便反射 1.使用柔软纸巾刺激： 可以用柔软的纸巾轻轻刺激宝宝的肛门周围，利用物理刺激来引发宝宝的排便反射。但要注意动作轻柔，避免损伤宝宝娇嫩的肛门皮肤。一般每次刺激时间不宜过长，以几秒钟到十几秒钟为宜。 这种方法是通过刺激肛门周围的神经，促使肠道蠕动加快，从而引发排便。 四、及时就医情况 1.出现异常表现时： 如果宝宝除了拉不出大便外，还伴有腹胀明显、呕吐、精神萎靡、吃奶量明显减少等情况，需要及时就医。腹胀明显可能提示肠道存在梗阻等严重问题；呕吐可能是因为肠道不通畅导致内容物反流；精神萎靡和吃奶量减少可能是宝宝身体不适的综合表现。 另外，如果经过上述家庭护理方法尝试后，宝宝仍然长时间无法排出大便，也需要带宝宝到医院就诊，由医生进一步评估宝宝的情况，可能需要进行相关检查，如腹部超声等，以排除肠道畸形等器质性病变。 新生儿拉不出大便时，首先尝试通过调整喂养、腹部按摩等非药物方法来改善，如果情况无改善或出现异常表现需及时就医，在整个过程中要密切关注新生儿的精神状态、吃奶情况等，遵循儿科安全护理原则，以保障新生儿的健康。

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