主任张家洁

张家洁主任医师

河南省人民医院新生儿科

个人简介

简介：

　　新生儿重症监护室主任，专业特长：擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治，尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

　　1985年毕业于河南医科大学医疗系，1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养，2002年郑州大学硕士研究生班毕业，2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作，2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任，中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员，中华医学会河南省儿科分会常务委员，河南省医师协会儿科分会常务委员，中华医学会河南省急救分会委员，中华医学会郑州市儿科分会委员，中华预防学会郑州市儿童保健分会委员，河南省危重新生儿转运救护中心专家，郑州市百名名医，郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

　　共承担科研项目20余项，完成12项，获北京市科技进步二等奖一项，河南省科技进步三等奖两项，郑州市科技进步二等奖两项，三等奖一项，河南省医药卫生科技进步二等奖一项，三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

擅长疾病

缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

TA的回答

问题：新生儿胀气的表现

新生儿胀气有多种表现，腹部外观上腹部膨隆且紧张度增加；哭闹时频繁难安抚且常身体蜷缩；还会出现放屁增多或减少、吐奶情况变化等伴随表现。 一、腹部外观表现 1.腹部膨隆 新生儿的腹部会明显比正常状态下显得饱满，甚至可能呈现出圆滚滚的状态。从外观上看，腹部的隆起较为明显，这是因为肠道内气体积聚导致肠管扩张。例如，正常新生儿的腹部应该是平坦或稍微微微隆起的，而胀气时这种隆起程度会加重。这种情况在男婴和女婴中都可能出现，与新生儿的性别无关，主要与肠道内气体的产生和积聚情况有关。新生儿的腹壁相对较薄，所以胀气时腹部膨隆的表现会更加明显易观察。 2.腹部紧张度变化 触摸新生儿的腹部时，会感觉到腹部紧张度增加。正常新生儿的腹部触摸起来是柔软的，而胀气时由于肠腔内气体较多，肠管扩张，腹部会变得相对紧张。这是因为气体在肠道内积聚，使得肠壁受到一定的压力，从而导致腹部紧张感。这种情况与新生儿的生活方式有关，比如过度喂养、喂养姿势不正确等都可能导致肠道内气体增多，进而影响腹部紧张度。 二、哭闹表现 1.频繁哭闹且难以安抚 新生儿胀气时往往会出现频繁的哭闹现象，而且这种哭闹通常比较难以安抚。这是因为肠道内气体积聚引起的不适会让新生儿感到痛苦。例如，一些新生儿在出现胀气后，会持续哭闹，即使家长采取了喂奶、抱哄等常见的安抚措施，也不能很快让新生儿停止哭闹。这种哭闹在不同生活方式的新生儿中都可能发生，比如母乳喂养的新生儿如果母亲饮食不当导致乳汁中气体成分改变，或者配方奶喂养的新生儿对配方奶不适应，都可能引发胀气和哭闹。男婴和女婴在这方面并没有明显的性别差异，主要是由肠道内气体积聚的不适刺激引起。 2.哭闹时的特殊表现 新生儿在胀气哭闹时可能会表现出身体蜷缩的状态。这是因为肠道内的气体引起腹部不适，身体蜷缩可以在一定程度上缓解这种不适。比如，新生儿会将双腿向上蜷起，腹部靠近胸部，面部可能会出现涨红的情况，这是因为哭闹时用力导致面部充血。这种身体蜷缩的表现与新生儿的病史也有关系，如果新生儿本身存在胃肠道功能发育不完善的情况，更容易出现胀气和相应的哭闹时身体蜷缩的表现。 三、其他伴随表现 1.放屁增多或减少 部分胀气的新生儿会出现放屁增多的情况。这是因为肠道内气体积聚到一定程度后，会通过放屁的方式排出部分气体，以缓解肠道内的压力。但也有一些新生儿可能会出现放屁减少的情况，这是因为气体在肠道内积聚，肠道蠕动可能受到一定影响，导致排气减少。比如，当新生儿肠道蠕动功能相对较弱时，即使有气体产生，也不容易排出，从而出现放屁减少的现象。这种情况与新生儿的年龄有关，新生儿的胃肠道功能还在不断发育完善过程中，年龄较小的新生儿更容易出现放屁异常的情况。 2.吐奶情况变化 新生儿胀气可能会导致吐奶情况发生变化。原本吐奶量较少且偶尔发生的新生儿，在胀气时可能会出现吐奶次数增多、吐奶量增加的情况。这是因为肠道内气体积聚影响了胃肠道的正常蠕动和消化功能，导致胃内的奶液更容易反流出来。例如，一些新生儿在胀气后，每次喂奶后都会有较多的奶液吐出，而且吐出的奶液可能带有一些气体形成的小泡泡。这种吐奶情况的变化与新生儿的喂养方式有关，如果喂养时吸入过多空气，或者喂养量过多，都可能加重胀气并导致吐奶情况改变。

问题：新生儿腹泻症状有哪些

大便次数增多因肠道受刺激蠕动加快，新生儿消化系统不完善年龄小更易出现，大便性状改变有稀水样便、糊状便变稀、脓血便等，伴随症状有呕吐、发热、精神萎靡、食欲减退，脱水表现有皮肤弹性差、前囟凹陷、尿量减少。 具体表现：正常新生儿的大便次数相对较多，一般每天2-5次左右。但如果发生腹泻，大便次数会明显增多，可能达到每天10次甚至更多。例如，有些新生儿腹泻时，大便次数较平时增加2-3倍以上。这是因为肠道受到刺激，蠕动加快，导致排便次数增多。 年龄因素影响：新生儿的消化系统发育尚不完善，年龄越小，肠道功能越脆弱。对于出生不久的新生儿，如早产儿，其肠道调节功能更差，更容易出现大便次数增多的情况。 大便性状改变 稀水样便：腹泻时大便多呈稀水样，水分含量明显增加。这是由于肠道分泌过多液体或吸收功能障碍所致。例如，轮状病毒感染引起的新生儿腹泻，大便常为蛋花汤样稀水样便，外观像稀释的蛋花，水分很多。 糊状便变稀：原本相对较稠的糊状大便变得稀薄，不成形。正常新生儿的大便可能是均匀的糊状，而腹泻时糊状便的性状发生改变，变得稀薄，含有较多水分，提示肠道消化吸收功能出现问题。 脓血便：少数严重的新生儿腹泻可能出现脓血便，这往往提示肠道有较为严重的炎症或感染，如细菌感染引起的肠炎等。此时大便中不仅有黏液，还可能带有血丝或脓液，需要引起重视，及时就医。 伴随症状 呕吐：新生儿腹泻时常伴有呕吐症状。这是因为胃肠道受到刺激，引起反射性呕吐。呕吐物可能是胃内容物，严重时可能含有胆汁。例如，感染性腹泻时，病原体不仅影响肠道，还可通过神经反射引起呕吐。对于新生儿来说，频繁呕吐可能导致脱水等并发症，需要密切关注。 发热：部分新生儿腹泻可能伴有发热。如果是感染性腹泻，如细菌、病毒感染等，病原体入侵机体后，会引起免疫反应，导致体温升高。一般来说，低-中度发热较为常见，但也有少数严重感染时可能出现高热。发热会进一步影响新生儿的身体状况，需要监测体温变化。 精神萎靡：由于腹泻导致水分和电解质丢失，新生儿可能出现精神萎靡的症状。表现为不爱活动、哭闹减少、反应迟钝等。这是因为脱水和电解质紊乱影响了新生儿的神经系统功能。例如，严重腹泻引起脱水时，新生儿的精神状态会明显变差，需要及时补充水分和电解质来纠正。 食欲减退：腹泻使新生儿的胃肠道功能紊乱，导致食欲下降。新生儿可能表现为吃奶量减少，对以往喜欢的食物兴趣降低。这是因为肠道不适影响了消化和吸收，进而影响了新生儿的进食欲望。 脱水表现 皮肤弹性差：用手指轻压新生儿的皮肤，松开后皮肤恢复原状的时间延长。正常情况下，新生儿皮肤弹性良好，按压后能迅速回弹。当发生腹泻引起脱水时，皮肤水分减少，弹性变差，恢复原状的时间变长。例如，轻度脱水时皮肤弹性稍差，中度脱水时皮肤弹性明显下降。 前囟凹陷：新生儿的前囟在正常情况下是平坦或稍凹陷的。但当发生脱水时，前囟会出现明显凹陷。这是因为体内水分不足，颅内压力降低导致前囟凹陷。前囟凹陷是判断新生儿脱水程度的重要体征之一。 尿量减少：新生儿腹泻导致脱水时，肾脏灌注减少，尿量会明显减少。正常新生儿每天的尿量相对稳定，而脱水时尿量显著降低，甚至可能几小时无尿。尿量减少反映了机体脱水的情况，需要及时采取措施补充水分。

问题：新生儿肺炎自测

新生儿肺炎自测需重点观察呼吸频率、精神状态、吃奶情况、体温及口唇颜色等核心体征，结合异常表现及时就医。新生儿呼吸频率＞60次/分钟、精神萎靡、拒奶、口吐泡沫、发绀等为高危信号，尤其早产儿、低出生体重儿需警惕症状不典型的风险。 一 观察核心症状体征 1. 呼吸异常：安静状态下呼吸频率＞60次/分钟，伴随鼻翼扇动（吸气时鼻孔扩大）、肋骨间凹陷（锁骨下、胸骨上窝凹陷）或点头样呼吸（吸气时胸廓上抬明显），提示肺通气不足。正常新生儿呼吸频率30~60次/分钟，若持续＞60次/分钟且无缓解，需结合口唇颜色进一步判断。 2. 精神状态：表现为嗜睡（呼唤无睁眼、反应差）、烦躁（持续哭闹、肢体挣扎）或吃奶时突然停止，尤其早产儿可能仅表现为嗜睡，需与低血糖、缺氧等鉴别。 3. 吃奶情况：吃奶量较平时减少50%以上，或吃奶后出现频繁呕吐（非少量溢奶）、呛奶，提示吞咽功能受影响。 4. 体温波动：感染性肺炎可能出现发热（腋温＞37.5℃）或低体温（＜36℃），早产儿体温调节能力差，易因环境低温（如室温＜22℃）出现低体温，需排除环境因素干扰。 5. 特殊表现：口吐白色泡沫（非乳汁残留，泡沫细腻、量多）伴随呼吸急促；口唇、指端发绀（青紫）；皮肤黄疸短期内加重（排除生理性黄疸消退延迟）。 二 区分感染类型特征 1. 吸入性肺炎：多在出生后数小时内发病，羊水/胎粪吸入者出生时即有窒息史，表现为呼吸急促、呻吟、皮肤胎粪污染；乳汁吸入者吃奶后立即出现呛咳、呼吸急促，需结合喂养方式（如奶瓶喂养时是否奶液流速过快）判断。 2. 感染性肺炎：宫内感染（如巨细胞病毒）多在生后1~2周发病，伴随发热或体温不升、鼻塞、呼吸音粗；生后感染（如呼吸道合胞病毒）表现为口吐泡沫、鼻塞流涕，症状进展较慢但易反复。 三 特殊风险人群提示 1. 早产儿（胎龄＜37周）：呼吸中枢发育不成熟，即使呼吸频率＜60次/分钟，若出现呼吸暂停（连续呼吸停止＞20秒）、四肢末梢发绀，需立即就医。 2. 低出生体重儿（＜2500g）：免疫力低下，感染性肺炎可能在24小时内进展，需每日监测体重变化（下降＞5%提示喂养不足或病情进展）。 3. 高危新生儿：有窒息史、母亲孕期感染（如GBS阳性）、多胎妊娠者，需密切观察至生后72小时，出现异常症状需优先就诊。 四 明确紧急就医指征 出现以下任一情况需立即联系儿科医生或前往新生儿科： 1. 呼吸频率＞60次/分钟且持续1小时以上，伴三凹征； 2. 精神萎靡（呼唤无反应、嗜睡）、拒奶或吃奶量＜平时1/3； 3. 口唇发绀、皮肤花斑或四肢冰凉； 4. 体温＜36℃或＞37.5℃且持续2小时无缓解； 5. 口吐泡沫量增多，或泡沫由白色转为黄色/绿色。 五 自测注意事项 1. 避免误判：生理性呼吸急促（如哭闹后、室温高时）需休息30分钟后复测；少量口吐泡沫可能为新生儿吞咽口水，无需过度紧张。 2. 严禁自行用药：止咳药可能抑制呼吸，抗生素需凭医嘱使用，不可喂服成人药物。 3. 优先非药物干预：若发现轻微异常，可尝试提高室温至24~26℃、少量多次喂奶（每次奶量减少1/3）、拍背促进痰液排出，观察1小时无改善立即就医。

问题：20天新生儿打挺头后仰怎么回事

20天新生儿头后仰、打挺可能是正常生理现象或异常情况所致。正常生理现象包括神经系统发育不完善及原始反射；异常情况有脑损伤相关（早产或缺氧史、颅内病变）、肌张力异常（肌张力增高、降低）、电解质紊乱等，发现需及时带新生儿就医检查并观察一般情况。 一、正常生理现象 1.神经系统发育不完善 20天的新生儿神经系统仍在快速发育中，其肌肉控制能力相对较弱。新生儿的颈部肌肉力量不足，当他们出现一些动作时，可能会出现头后仰、打挺的情况。这是因为神经系统对肌肉的调节还不够精准，随着月龄增长，神经系统逐渐发育成熟，这种情况会有所改善。例如，正常足月新生儿在出生后的前几个月，神经系统的髓鞘化等发育过程尚未完全完成，导致肌肉运动的协调性欠佳。 2.原始反射 新生儿存在一些原始反射，如拥抱反射等。在受到外界刺激时，可能会引发身体的一些不自主动作，包括头后仰、打挺。当新生儿的皮肤受到突然的刺激或者体位发生较大变化时，原始反射可能会被激发，表现出类似头后仰、打挺的现象。一般来说，这些原始反射会在出生后的3-4个月内逐渐消失。 二、异常情况 1.脑损伤相关 早产或缺氧史：如果新生儿是早产儿，或者在出生过程中有过缺氧窒息等情况，那么发生脑损伤的风险会增加。脑损伤可能影响神经系统对肌肉的控制，导致新生儿出现头后仰、打挺的异常表现。例如，早产儿由于大脑发育尚未成熟，更容易出现神经功能的异常。有缺氧窒息史的新生儿，脑部可能受到不同程度的损伤，进而影响运动功能的正常发育，表现为头后仰、打挺等异常姿势。 颅内病变：如颅内出血、颅内感染等颅内病变也可能导致新生儿出现头后仰、打挺的情况。颅内出血会影响脑部的正常结构和功能，颅内感染会引起炎症反应，刺激神经系统，从而导致新生儿出现异常的运动姿势。例如，颅内出血可能是由于分娩过程中的产伤等原因引起，而颅内感染可能是新生儿在出生后受到细菌、病毒等病原体的侵袭所致。 2.肌张力异常 肌张力增高：新生儿肌张力增高时，会表现出肌肉紧张度增加，出现头后仰、打挺的现象。肌张力增高可能与神经系统疾病有关，如脑瘫等。脑瘫患儿往往存在肌张力的异常，除了头后仰、打挺外，还可能伴有喂养困难、肢体活动减少等表现。肌张力增高的原因可能是脑部的损伤或发育异常，影响了对肌肉张力的调节。 肌张力降低：虽然相对少见，但也可能导致新生儿出现头后仰、打挺。肌张力降低时，肌肉松弛，可能无法维持正常的头部位置，从而出现头后仰等情况。肌张力降低可能与神经肌肉疾病等有关，需要进一步检查明确病因。 3.电解质紊乱 新生儿如果存在电解质紊乱，如低钙血症等，也可能影响神经肌肉的兴奋性，导致头后仰、打挺。钙是维持神经肌肉兴奋性的重要离子，低钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现抽搐、肌肉痉挛等表现，其中就可能包括头后仰、打挺。例如，新生儿喂养不当等原因可能导致钙摄入不足或吸收障碍，从而引起低钙血症。 当发现20天新生儿有打挺头后仰的情况时，家长应及时带新生儿就医，进行详细的检查，如神经系统检查、头颅影像学检查（如头颅CT或MRI）、电解质检查等，以明确原因，并采取相应的治疗或干预措施。同时，要密切观察新生儿的一般情况，包括吃奶情况、精神状态、肢体活动等，以便及时发现异常并处理。

问题：20天新生儿低烧怎么办

20天新生儿低烧时，首先要准确测量并持续监测体温，然后从环境、脱水、感染等方面查找原因并处理，环境因素致低烧可调节室温与包裹，脱水致低烧需保证充足喂养，感染致低烧要及时就医，同时还要注重新生儿皮肤、喂养、环境等护理，若体温持续异常或伴其他异常表现需立即就医。 一、首先观察体温情况 1.准确测量体温：使用婴儿专用的电子体温计或腋下体温计准确测量体温，新生儿正常核心体温（肛温）在36.5~37.5℃，腋下体温通常比肛温低0.3~0.5℃，若腋下体温在37.3~38℃属于低烧范围。需注意测量时要保证体温计与皮肤充分接触，测量时间足够，以获取准确体温数据。 2.持续监测体温变化：每隔一段时间（如1~2小时）再次测量体温，观察体温是呈上升、下降还是持续在低烧范围波动，因为新生儿体温调节中枢发育不完善，体温易受环境等因素影响而变化。 二、查找低烧可能原因及对应处理 1.环境因素导致 原因：新生儿体温易受环境温度影响，若室温过高（如超过26℃）、包裹过厚等，可引起体温轻度升高。例如，室温过高时，新生儿身体散热不畅，就可能出现低烧情况。 处理：调节室内温度至22~25℃适宜范围，减少包裹的衣物或被子，以增加散热，一般通过调整环境后体温可逐渐恢复正常。 2.脱水导致 原因：新生儿喂养不足时可能会出现脱水，从而引起体温调节异常出现低烧。比如母乳喂养次数过少或奶粉冲泡过浓等情况都可能导致新生儿脱水。 处理：确保新生儿充足喂养，如果是母乳喂养，要保证足够的喂养频率；如果是配方奶喂养，按照正确比例冲泡奶粉，以纠正脱水状况，体温多可恢复。 3.感染因素导致 原因：新生儿免疫系统尚未发育成熟，容易受到细菌、病毒等病原体感染，如呼吸道感染、脐部感染等都可能引起低烧。例如，脐部护理不当，细菌侵入脐部引发感染，可出现低烧伴有脐部红肿等表现。 处理：这种情况需要及时就医，医生会进行详细检查，如血常规等，以明确感染病原体类型，然后进行相应治疗。但家长不要自行给新生儿使用抗感染药物，因为新生儿肝肾功能不完善，药物使用不当可能会造成严重后果。 三、特殊人群（新生儿）护理注意事项 1.皮肤护理：保持新生儿皮肤清洁干燥，尤其是在测量体温、更换尿布等操作后，要及时清洁皮肤，避免皮肤感染加重病情。因为新生儿皮肤娇嫩，低烧时皮肤状态可能相对敏感，良好的皮肤护理有助于预防感染进一步发展。 2.喂养护理：保证新生儿充足的营养摄入，无论是母乳喂养还是人工喂养，都要按照新生儿的需求进行喂养。充足的营养有助于新生儿增强抵抗力，促进身体恢复。例如母乳喂养时，要让新生儿充分吸吮，保证乳汁摄入；人工喂养时，要注意奶瓶等器具的清洁消毒，防止因喂养不当导致感染等情况加重低烧状况。 3.环境护理：为新生儿提供一个安静、舒适、温度和湿度适宜的环境，温度保持在22~25℃，湿度保持在50%~60%左右。稳定的环境有助于新生儿体温稳定，减少外界因素对体温的干扰，利于身体恢复。 总之，对于20天新生儿低烧，首先要准确测量体温并监测变化，然后根据可能原因采取相应处理措施，同时注重新生儿的皮肤、喂养和环境等方面的护理，若体温持续异常或伴有其他异常表现（如精神萎靡、拒奶、呼吸急促等），应立即就医。

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