主任张家洁

张家洁主任医师

河南省人民医院新生儿科

个人简介

简介：

　　新生儿重症监护室主任，专业特长：擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治，尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

　　1985年毕业于河南医科大学医疗系，1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养，2002年郑州大学硕士研究生班毕业，2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作，2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任，中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员，中华医学会河南省儿科分会常务委员，河南省医师协会儿科分会常务委员，中华医学会河南省急救分会委员，中华医学会郑州市儿科分会委员，中华预防学会郑州市儿童保健分会委员，河南省危重新生儿转运救护中心专家，郑州市百名名医，郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

　　共承担科研项目20余项，完成12项，获北京市科技进步二等奖一项，河南省科技进步三等奖两项，郑州市科技进步二等奖两项，三等奖一项，河南省医药卫生科技进步二等奖一项，三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

擅长疾病

缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

TA的回答

问题：新生儿动脉导管未闭是怎么回事

新生儿动脉导管未闭是常见先天性心血管畸形，正常胎儿循环中动脉导管开放，出生后未正常关闭致病，有小型、中型及大型之分，表现多样，辅助检查可助诊断，治疗有保守和手术，预后与是否及时治疗相关，早产儿及有基础病史新生儿需特殊关注。 一、定义与正常胎儿循环特点 新生儿动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形。在正常胎儿循环中，胎儿通过胎盘进行气体交换，肺循环血流很少，动脉导管处于开放状态，以保证右心室的血液能流入主动脉，维持胎儿的血液循环。 二、发病机制 胎儿出生后，随着呼吸的建立，肺循环阻力降低，血氧分压升高，促使动脉导管逐渐关闭。如果动脉导管未能正常关闭，就形成了动脉导管未闭。其发生可能与遗传因素、孕期环境因素等有关，比如孕期母亲感染某些病毒等情况可能增加胎儿发生动脉导管未闭的风险。 三、临床表现 1.症状表现： 小型动脉导管未闭：可能无明显症状，多在体检时发现心脏杂音。 中型或大型动脉导管未闭：患儿可能出现气促、喂养困难、体重不增等表现，由于肺循环血量增加，易反复发生呼吸道感染。大型动脉导管未闭还可能导致肺动脉高压等严重情况，出现声音嘶哑（肺动脉扩张压迫喉返神经）等症状。 2.体征表现：听诊可闻及胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，伴有震颤等。 四、辅助检查 1.心脏超声检查：是诊断动脉导管未闭的重要方法，可以明确动脉导管的粗细、长度等情况，能清晰看到未闭的动脉导管以及血流情况等。 2.胸部X线检查：可显示肺血增多，心影增大等表现，对于判断病情的严重程度有一定帮助。 3.心电图检查：小型动脉导管未闭心电图可正常，中型或大型者可能出现左心室肥大等改变。 五、治疗与预后 1.治疗： 保守治疗：对于一些小型动脉导管未闭，有一定的自行闭合可能，尤其是早产儿，可密切观察，定期复查心脏超声。 手术治疗：当动脉导管未闭较大，出现明显症状或有并发症风险时，多需要进行手术治疗，如介入封堵术或外科手术结扎动脉导管等。 2.预后： 如果能及时诊断和合理治疗，多数患儿预后良好，可以像正常儿童一样生长发育。但如果未及时治疗，出现严重肺动脉高压等并发症，可能会影响预后，甚至危及生命。 六、特殊人群注意事项 早产儿：早产儿发生动脉导管未闭的概率相对较高，由于其各器官发育不成熟，在护理和治疗上需要更加精细。要注意保暖，维持稳定的内环境，密切监测生命体征和心脏情况，因为早产儿动脉导管未闭自行闭合的可能性相对稍大，但也需要根据具体情况及时干预。 有基础病史的新生儿：如果新生儿本身有其他基础疾病，如先天性心脏病合并动脉导管未闭等情况，治疗时需要综合考虑多种疾病的相互影响，制定更加个体化的诊疗方案，密切关注病情变化，预防并发症的发生。

问题：新生儿泡奶粉水温多少合适

新生儿泡奶粉水温一般建议在适宜范围较为合适，因奶粉中营养成分对热敏感过高水温破坏营养过低难溶解，其有保护营养成分、避免烫伤风险等科学依据，还需考虑奶粉种类、季节、宝宝个体差异等因素调整，可用专门温度计测量水温，过高可降温或加凉白开调整，过低可温水加热均匀。 一、适宜水温范围 新生儿泡奶粉的水温一般建议在40-60℃较为合适。这是因为奶粉中含有一些对热敏感的营养成分，如益生菌等，过高的水温会破坏这些营养成分。例如，研究表明，当水温超过70℃时，奶粉中的部分益生菌活性会大大降低，影响宝宝对营养的吸收。而水温过低则可能无法将奶粉充分溶解，导致宝宝饮用后出现消化不良等问题。 二、水温选择的科学依据 1.营养成分保护：奶粉中的蛋白质、维生素等营养物质在适宜水温下能更好地保持其生物活性。以蛋白质为例，合适的水温可以使奶粉中的蛋白质充分溶解且不被过度变性，这样宝宝饮用后能更好地消化吸收其中的蛋白质营养。 2.避免烫伤风险：新生儿的口腔黏膜和消化道黏膜非常娇嫩，过高的水温可能会烫伤宝宝的口腔和消化道。将水温控制在40-60℃，既能保证奶粉充分溶解，又能最大程度避免烫伤宝宝的风险。 三、不同情况的水温调整考虑因素 1.奶粉种类差异：不同类型的奶粉，如配方奶粉、特殊医学用途奶粉等，对水温的要求可能略有不同。一般来说，大多数普通配方奶粉适宜的冲泡水温在40-60℃，但一些特殊配方奶粉可能需要更精准的水温控制，这需要参考奶粉包装上的具体说明。 2.季节因素：在夏季，由于环境温度较高，可能不需要将水温加热到60℃，保持在40-50℃左右即可；而在冬季，为了保证奶粉尽快溶解且维持适宜的温度让宝宝饮用，水温可以适当调整到50-60℃，但要注意避免水温过高。 3.宝宝个体差异：如果新生儿有一些特殊的健康状况，比如消化道功能相对较弱等情况，冲泡奶粉的水温可以适当偏低一些，控制在40-50℃，以减少对消化道的刺激。但这需要在医生的指导下进行调整。 四、水温测量与调整方法 1.水温测量工具：可以使用专门的婴儿奶瓶温度计来测量水温，这样能更精准地知道水温情况。将温度计放入冲好的奶粉中，等待几秒钟就能准确读取水温。 2.水温调整方式：如果水温过高，可以将冲好的奶粉放置在室温下稍作冷却，或者加入适量已冷却至合适温度的白开水来调整水温；如果水温过低，则可以将奶瓶放在温水中适当加热，但要注意加热过程中要不断摇晃奶瓶使水温均匀，避免局部过热。 总之，为新生儿泡奶粉时，将水温控制在40-60℃之间是比较合适的，同时要根据奶粉种类、季节、宝宝个体情况等因素进行适当调整，并通过合适的工具准确测量水温，以保证宝宝能安全、健康地饮用奶粉。

问题：新生儿偶尔咳嗽几声是怎么回事啊

新生儿偶尔咳嗽几声可能由多种因素引起，包括正常生理现象（呼吸道娇嫩受轻微刺激）、喂养因素（奶液刺激、呛奶）、环境因素（空气干燥、灰尘异味刺激），也不能完全排除呼吸道感染早期表现，若偶尔咳嗽无其他异常多为非疾病因素，若咳嗽频繁或伴其他异常需及时就医明确原因。 一、正常生理现象 新生儿偶尔咳嗽几声可能是正常的生理反应。新生儿的呼吸道比较娇嫩，受到轻微刺激，如冷空气、灰尘、少量分泌物等，就可能引起咳嗽。例如，当新生儿吸入少量冷空气时，呼吸道受到刺激，会通过咳嗽来尝试排出异物或刺激因素，这种情况一般咳嗽次数少，不伴有其他异常表现。 二、喂养因素 1.奶液刺激 新生儿在吃奶过程中，如果奶液流速过快，或者宝宝吞咽不及时，奶液可能会刺激呼吸道引起偶尔咳嗽。比如母乳喂养时，妈妈奶阵来得快，奶量较大，宝宝来不及吞咽就可能出现偶尔咳嗽；人工喂养时，奶瓶奶嘴孔过大，奶液流出速度快，也可能导致新生儿偶尔咳嗽。这种咳嗽通常在调整喂养方式后会有所缓解。 2.呛奶 新生儿食管下括约肌发育不完善，胃呈水平位，容易发生呛奶。偶尔呛奶时会引起咳嗽，一般是轻微的几声咳嗽。例如，喂奶后体位改变，可能导致少量奶液反流至咽喉部引起咳嗽。但要注意，如果呛奶后咳嗽频繁、伴有呼吸急促、面色发紫等情况，就需要及时就医。 三、环境因素 1.空气干燥 室内空气过于干燥时，会刺激新生儿的呼吸道黏膜，导致偶尔咳嗽。一般室内相对湿度保持在50%-60%较为适宜，当低于这个范围时，新生儿呼吸道黏膜容易缺水，引发咳嗽。比如在冬季使用暖气或空调后，室内空气干燥，新生儿可能会偶尔咳嗽几声。 2.灰尘、异味等刺激 室内有灰尘、烟雾、香水味等异味时，也可能刺激新生儿呼吸道，引起偶尔咳嗽。例如室内有人吸烟，烟雾中的有害物质会刺激新生儿呼吸道，导致偶尔咳嗽。此时保持室内空气清新，定期通风换气，这种偶尔咳嗽的情况可能会改善。 四、呼吸道感染早期表现 虽然大多数情况下是上述非疾病因素引起，但也不能完全排除呼吸道感染早期的可能。例如病毒感染初期，可能先出现偶尔咳嗽几声，随后可能会伴有鼻塞、流涕、轻微打喷嚏等症状。不过一般感染早期症状较轻，需要密切观察新生儿的其他表现，如精神状态、体温等。如果咳嗽逐渐加重、出现发热、呼吸增快（新生儿呼吸频率正常为40-60次/分钟，若超过60次/分钟需警惕）、吃奶差等情况，应及时就医进行进一步检查，如血常规、胸片等，以明确是否存在呼吸道感染等疾病。 总之，新生儿偶尔咳嗽几声需要结合具体情况分析，如果只是偶尔发生，无其他异常表现，多考虑是正常生理、喂养或环境因素引起；若咳嗽频繁或伴有其他异常症状，应及时就医明确原因。

问题：新生儿晚上睡觉总是哼哼唧唧怎么回事

新生儿晚上哼哼唧唧可能由多种原因引起，包括生理原因如神经系统发育不完善、胃肠功能不成熟；环境因素如温度不适、光线刺激；饥饿或过饱；排泄因素如尿布湿了、排便不适；以及寻求安抚等。若情况持续不缓解或伴有其他异常症状需及时就医，家长要营造适宜环境、合理喂养护理保障新生儿健康睡眠。 一、生理原因 （一）神经系统发育不完善 新生儿的神经系统尚在发育中，大脑皮层兴奋性较高，容易出现不自主的肌肉运动，表现为哼哼唧唧。这是因为新生儿的中枢神经系统髓鞘化尚未完成，神经冲动容易泛化，大约在出生后3-4个月，这种现象会逐渐改善。 （二）胃肠功能不成熟 新生儿的胃肠消化功能还很稚嫩，胃呈水平位，容量小，且食管下括约肌松弛，容易出现吐奶、腹胀等情况。例如，喂奶后可能会有胃肠不适，导致哼哼唧唧。一般随着月龄增长，胃肠功能逐渐完善，这种情况会减轻。 二、环境因素 （一）温度不适 新生儿对环境温度较为敏感，室温过高或过低都会让他们感觉不舒服。当室温在22-25℃、相对湿度50%-60%时较为适宜。如果温度过高，新生儿会出汗、烦躁；温度过低则会肌肉紧张，表现为哼哼唧唧。 （二）光线刺激 晚上虽然环境较暗，但如果有强光照射（如灯光过亮、窗外月光等），可能会干扰新生儿的睡眠，导致其哼哼唧唧。新生儿需要相对黑暗安静的睡眠环境来保证良好睡眠。 三、饥饿或过饱 （一）饥饿 新生儿胃容量小，饿得快，如果晚上没有及时喂奶，就会因为饥饿而哼哼唧唧。一般出生后2-3小时就需要喂奶，具体频率因个体差异有所不同，但饥饿是常见的导致新生儿晚上哼哼唧唧的原因之一。 （二）过饱 相反，喂奶过多导致过饱，会引起胃肠不适，出现腹胀等情况，也会让新生儿不舒服而哼哼唧唧。要注意按需喂养，观察新生儿的吃奶信号，避免过度喂养。 四、排泄因素 （一）尿布湿了 新生儿排尿排便后，尿布潮湿会让他们感觉不适，从而通过哼哼唧唧来表达。要及时更换干爽的尿布，保持臀部清洁干燥，让新生儿感觉舒适。 （二）排便不适 有时新生儿排便前可能会有一些不适表现，如哼哼唧唧，这可能与肠道蠕动等有关。要注意观察新生儿排便的情况，及时处理。 五、寻求安抚 新生儿在睡眠中可能会有寻求安抚的需求，虽然还不能用语言表达，但会通过哼哼唧唧等方式。这时候可以通过轻拍、轻柔的语言安抚等方式来满足他们寻求安抚的需求，帮助他们继续安稳睡眠。 如果新生儿晚上哼哼唧唧的情况持续不缓解，或者伴有发热、呕吐、精神萎靡等其他异常症状，应及时就医，排除疾病等其他因素引起的可能。同时，家长要注意观察新生儿的整体状态，营造适宜的睡眠环境，合理喂养和护理，以保障新生儿的健康睡眠。

问题：新生儿吃什么奶粉比较好

新生儿奶粉选择需关注营养成分适配性，蛋白质应近母乳模式乳清与酪蛋白约6：4利于消化，脂肪含适量不饱和脂肪酸助神经视觉发育，碳水化合物优先乳糖维肠道菌群，矿物质维生素要均衡符合发育需求，选有可靠资质品牌奶粉，早产婴儿用专门配方，牛奶蛋白过敏选深度水解或氨基酸配方且遵医嘱。 一、营养成分适配性 1.蛋白质构成：新生儿奶粉中蛋白质应接近母乳模式，乳清蛋白与酪蛋白比例约为6：4，此比例更利于新生儿消化吸收，研究表明符合该比例的奶粉可降低新生儿胃肠道不适发生率。例如，乳清蛋白分子较小，易被新生儿胃肠道分解利用，而酪蛋白在胃中形成较大凝块，合理比例的乳清蛋白与酪蛋白搭配可优化消化过程。 2.脂肪组成：需包含适量不饱和脂肪酸，如DHA（二十二碳六烯酸）和ARA（花生四烯酸）。世界卫生组织建议婴儿配方奶粉中DHA含量应达总脂肪酸的0.3%~0.5%，且DHA与ARA比例保持在1：1~2：1，有助于促进新生儿神经系统及视觉系统发育，科学研究证实合理摄入DHA和ARA能提升新生儿认知及视力发育水平。 3.碳水化合物来源：优先选择以乳糖为主的碳水化合物，母乳喂养儿肠道中双歧杆菌占优势，因乳糖被肠道细菌分解可产生乳酸，抑制有害菌生长，以乳糖为主要碳水化合物来源的奶粉可维持新生儿肠道菌群健康。 二、矿物质与维生素均衡性 奶粉中的矿物质与维生素需符合新生儿生长发育需求，例如钙、磷比例要恰当，以促进骨骼发育；维生素D利于钙的吸收，应保证奶粉中各维生素及矿物质含量符合国家标准，确保新生儿能从奶粉中获取充足生长所需营养，维持正常生理功能。 三、安全性与品牌信誉 选择具备可靠生产资质、经严格质量检测的品牌奶粉，查看产品生产日期、保质期等信息，确保奶粉新鲜安全。可通过查看配方注册信息确认奶粉合规性，知名品牌通常在生产工艺及质量控制上更有保障，能降低新生儿食用风险，例如选择通过国家配方注册的正规品牌奶粉，其生产过程受严格监管，营养成分更稳定可控。 四、特殊情况奶粉选择 1.早产婴儿：需选用专门的早产婴儿配方奶粉，此类奶粉在营养成分上进行特殊调整，含更高能量、蛋白质、矿物质及维生素等，以满足早产婴儿追赶生长的需求，其营养配比更贴合早产婴儿尚未完善的消化及代谢功能。 2.牛奶蛋白过敏新生儿：若新生儿对普通奶粉中的牛奶蛋白过敏，需选择深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。深度水解蛋白配方奶粉经水解处理降低过敏风险，氨基酸配方奶粉由氨基酸组成，完全避免牛奶蛋白过敏可能，但需在医生指导下选用，医生会根据新生儿具体过敏情况及身体状况综合判断选择合适奶粉。

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