主任张家洁

张家洁主任医师

河南省人民医院新生儿科

个人简介

简介：

　　新生儿重症监护室主任，专业特长：擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治，尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

　　1985年毕业于河南医科大学医疗系，1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养，2002年郑州大学硕士研究生班毕业，2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作，2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任，中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员，中华医学会河南省儿科分会常务委员，河南省医师协会儿科分会常务委员，中华医学会河南省急救分会委员，中华医学会郑州市儿科分会委员，中华预防学会郑州市儿童保健分会委员，河南省危重新生儿转运救护中心专家，郑州市百名名医，郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

　　共承担科研项目20余项，完成12项，获北京市科技进步二等奖一项，河南省科技进步三等奖两项，郑州市科技进步二等奖两项，三等奖一项，河南省医药卫生科技进步二等奖一项，三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

擅长疾病

缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

TA的回答

问题：新生儿黄疸18正常吗

新生儿黄疸值18mg/dL（血清胆红素）对于足月儿属于异常情况，需结合出生日龄和个体情况综合判断是否为病理性黄疸。 一、新生儿黄疸的分类及正常范围 1. 生理性黄疸：多见于足月儿出生后2-3天出现，7-10天自然消退，早产儿可延迟至3-4周消退，血清胆红素水平通常不超过15mg/dL（经皮测疸）或12.9mg/dL（血清胆红素），且无其他异常症状。 2. 病理性黄疸：血清胆红素水平超过上述范围，或每日上升超过5mg/dL，常见于溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、感染、胆道闭锁、母乳性黄疸等情况，早产儿生理性黄疸持续时间可延长至3周，但血清胆红素通常不超过18mg/dL。 二、18mg/dL胆红素水平的临床意义 1. 足月儿若血清胆红素达到18mg/dL，无论出生几日龄，均超出生理性黄疸上限，需诊断为病理性黄疸，需排查病因。如母乳性黄疸患儿胆红素水平可高达15-20mg/dL，无伴随症状，但需与病理性因素鉴别。 2. 早产儿若血清胆红素达到18mg/dL，出生1周内需密切监测，因早产儿血脑屏障发育不完善，胆红素超过15mg/dL时即需启动干预，18mg/dL属于高风险范围，可能增加胆红素脑病风险。 三、处理措施 1. 优先非药物干预：增加喂养频率（每日8-12次），促进排便（每日至少4-6次软便），通过肠道排出胆红素；避免低热量喂养导致胆红素肠肝循环增加。 2. 监测与干预：若血清胆红素持续升高或日龄已达7天仍未下降，需蓝光照射治疗，必要时换血疗法（适用于严重溶血或胆红素脑病风险患儿）。 3. 药物干预：严格避免使用非必要药物，如茵栀黄等传统药物可能增加腹泻风险，新生儿需慎用。 四、特殊人群风险提示 1. 早产儿（胎龄<37周）：胆红素代谢能力较弱，18mg/dL需结合出生体重、日龄调整干预阈值，出生体重<1500g者需更密切监测，避免胆红素脑病。 2. 母乳喂养新生儿：若母乳性黄疸确诊，胆红素18mg/dL需排除母乳摄入不足导致的脱水，通过增加哺乳量后复查，若持续升高需中断母乳喂养1-2天观察。 3. 高危病史新生儿：如母亲Rh血型阴性、既往新生儿溶血病史、出生时Apgar评分<7分者，18mg/dL需立即排查溶血指标，如Coombs试验、血型不合抗体检测。 五、需立即就医的指征 1. 血清胆红素持续超过18mg/dL且无下降趋势。 2. 新生儿出现嗜睡、拒奶、四肢发软、角弓反张等神经症状。 3. 伴随发热、肝脾肿大、大便颜色变浅（白陶土样便）等异常表现。 新生儿黄疸18mg/dL（血清胆红素）属于病理性黄疸范畴，需结合出生日龄、体重、喂养情况及伴随症状综合评估，优先通过增加喂养、监测排便等非药物干预，必要时及时启动蓝光治疗，避免延误病情导致胆红素脑病。

问题：新生儿呼吸急促怎么办

新生儿呼吸急促需初步评估观察，其有生理性和病理性因素，生理性因素包括新陈代谢旺盛、环境因素等，病理性因素有呼吸系统疾病（如肺炎、先天性呼吸系统畸形）、心血管系统疾病（如先天性心脏病）等，发现应尽快就医检查，医疗干预要注意相关事项，家长需密切关注新生儿呼吸等情况并学习护理知识。 一、初步评估与观察 新生儿呼吸急促是指呼吸频率增快，正常新生儿呼吸频率为40-60次/分钟，若新生儿呼吸频率超过60次/分钟则可认为呼吸急促。首先要观察新生儿的一般情况，包括面色、口唇颜色、精神状态等。如果新生儿呼吸急促同时伴有面色发绀、精神萎靡、拒奶等情况，需高度重视。 二、常见原因及对应处理 （一）生理性因素 新生儿新陈代谢旺盛，呼吸频率本身相对较快，且可能因活动、哭闹等因素出现短暂呼吸急促，一般在安静状态下呼吸频率可恢复正常。此时需让新生儿保持安静，避免过度哭闹，可通过轻柔安抚使其情绪平稳，观察呼吸频率是否恢复正常范围。 环境因素也可能导致新生儿呼吸急促，如环境温度过高或过低，过高的环境温度会使新生儿出汗、呼吸增快以散热；过低的环境温度则可能使新生儿因寒冷刺激而呼吸加快。应调整环境温度至22-25℃左右，维持适宜的湿度，观察呼吸情况是否改善。 （二）病理性因素 1.呼吸系统疾病 新生儿肺炎：多因宫内感染或分娩过程中感染病原体所致。除呼吸急促外，还可能伴有咳嗽、口吐泡沫等表现。需及时就医，医生会根据病情给予吸氧等支持治疗，如为细菌感染引起，可能会使用抗生素等药物治疗。 先天性呼吸系统畸形：如先天性喉软骨软化症，由于喉软骨发育不良，吸气时喉部组织塌陷，引起气道梗阻，出现呼吸急促。一般随着年龄增长，喉软骨逐渐发育成熟，症状可缓解，平时要注意避免新生儿呛奶，保持呼吸道通畅。 2.心血管系统疾病 先天性心脏病：如室间隔缺损、动脉导管未闭等，由于心脏结构异常，影响血液循环，导致呼吸急促。此类情况需及时就医，可能需要进一步检查评估病情，必要时可能需要手术治疗。 三、医疗干预的注意事项 当发现新生儿呼吸急促时，应尽快带新生儿到医院就诊，进行相关检查，如胸部X线、血常规等，以明确病因。在就医过程中，要注意保持新生儿呼吸道通畅，避免衣物等覆盖面部影响呼吸。对于有基础疾病的新生儿，如早产儿等，出现呼吸急促时更要及时处理，因为早产儿各器官发育不成熟，呼吸急促可能提示病情较重。 四、温馨提示 对于新生儿家长，要密切关注新生儿的呼吸情况，尤其是出生后前几个月。要注意新生儿的护理环境，保持室内空气流通、温度适宜。如果是早产儿，要按照医生的要求定期随访，因为早产儿发生呼吸问题的风险相对较高。同时，家长要学习正确的新生儿护理知识，如如何观察新生儿呼吸、如何保持新生儿呼吸道通畅等，以在第一时间发现异常并及时处理。

问题：新生儿肚子胀气有哪些症状

新生儿肚子胀气有多种表现，腹部外观可见膨隆、皮肤紧张度增加；自身表现有哭闹不安、吃奶异常、睡眠受影响；还可能出现排便异常、呼吸变化等，家长需密切观察，及时采取措施，严重时就医，因其消化系统未完善易胀气。 一、腹部外观表现 1.腹部膨隆：新生儿肚子胀气时最直观的症状就是腹部明显膨隆，从外观上看肚子比平时显得更鼓，这是因为胃肠道内气体积聚导致腹腔内气体增多，使得腹部体积增大。例如，正常新生儿的腹部相对平坦，而胀气时腹部向外突出，可能会超过胸部的高度。 2.腹部皮肤紧张度变化：胀气较明显时，腹部皮肤的紧张度会增加，触摸起来感觉比正常时更紧绷。这是由于腹腔内气体增多，对腹壁产生一定的压力，导致腹壁的紧张程度发生改变。 二、宝宝自身表现 1.哭闹不安：新生儿肚子胀气会引起不适，从而出现哭闹不止的情况。因为胃肠道内气体积聚可能会导致腹部疼痛或不适，而新生儿无法用语言表达，只能通过哭闹来传达身体的不舒服。比如，宝宝可能会突然大声哭闹，且难以安抚，即使喂奶等常规安抚措施也不能缓解。 2.吃奶异常：肚子胀气会影响新生儿的吃奶情况。可能表现为吃奶时不专心，频繁吐奶或呛奶。这是因为胃肠道内气体积聚干扰了正常的消化和吞咽功能，导致宝宝在吃奶过程中感觉不适，进而出现吃奶异常的现象。例如，宝宝吃奶时可能吃几口就停下，或者在吃奶后不久就吐出大量奶液。 3.睡眠受影响：肚子胀气会使新生儿睡眠质量下降。宝宝可能会频繁醒来，睡眠不踏实。这是因为腹部的不适会干扰宝宝的睡眠状态，让宝宝难以进入深度睡眠。比如，原本能安稳睡较长时间的宝宝，会经常在睡眠中因腹部不适而醒来。 三、其他相关表现 1.排便异常：部分肚子胀气的新生儿可能会出现排便异常，如排便次数减少或增多，大便性状改变等。如果是母乳喂养的新生儿，胀气可能影响肠道蠕动，导致排便次数减少；而如果是配方奶喂养的新生儿，可能因胃肠道对配方奶的适应问题，出现排便增多或大便干结等情况。例如，原本每天排便2-3次的新生儿，胀气时可能2-3天甚至更长时间不排便，或者排便次数增加到每天5-6次，且大便较稀。 2.呼吸变化：严重的肚子胀气可能会对新生儿的呼吸产生一定影响。由于腹部膨隆，可能会向上压迫膈肌，导致新生儿呼吸频率加快或呼吸浅促。比如，正常新生儿呼吸频率在30-40次/分钟左右，而肚子胀气严重时，呼吸频率可能会超过40次/分钟，且呼吸感觉比较急促、不平稳。 新生儿肚子胀气的症状需要家长密切观察，一旦发现宝宝有异常表现，应及时采取适当的措施，如轻轻按摩宝宝腹部等缓解胀气的方法，若情况严重或持续不缓解，需及时就医。对于新生儿来说，其消化系统发育尚未完善，更容易出现肚子胀气的情况，家长要格外关注宝宝的腹部情况，遵循儿科安全护理原则，以保障宝宝的健康。

问题：新生儿一边脸大一边脸小怎么纠正

新生儿脸大小不对称，原因主要有睡姿因素，长时间同一侧卧位会影响脸部肌肉和骨骼发育；先天性肌性斜颈，因胸锁乳突肌纤维性挛缩影响脸部发育；先天性骨骼发育异常，如半侧颜面短小综合征等相对少见。纠正方法包括调整睡姿，定时变换体位并可使用婴儿专用定型枕；针对先天性肌性斜颈进行按摩和牵拉治疗；保守治疗无效或情况严重可考虑手术。同时要注意观察与监测宝宝脸部情况，在专业指导下治疗，若脸部不对称明显影响宝宝心理，需给予关心鼓励并必要时寻求心理医生帮助。 一、明确原因 1.睡姿因素：新生儿颅骨较软，若长时间保持同一侧卧位睡觉，受压一侧脸部的肌肉和骨骼发育可能受影响，导致一侧脸大一侧脸小。研究表明，长时间固定睡姿是新生儿脸部不对称常见原因之一。 2.先天性肌性斜颈：由胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致头颈部向患侧偏斜、面部向健侧旋转为特征。约占先天性小儿斜颈的90%以上。胸锁乳突肌内纤维瘤病的存在，会影响脸部发育对称性。 3.先天性骨骼发育异常：如半侧颜面短小综合征等先天性疾病，会造成面部骨骼及软组织发育不对称，相对少见，但需重视。 二、纠正方法 1.调整睡姿： 定期变换体位：不要让新生儿长期保持同一侧卧位。建议定时给宝宝翻身，左侧卧、右侧卧、仰卧位交替进行，一般每23小时变换一次，可减少一侧脸部持续受压。 使用辅助工具：可使用婴儿专用定型枕，其特殊设计能支撑宝宝头部，减少头部与床垫接触压力，辅助保持正确睡姿，但使用时要注意观察，避免影响宝宝呼吸。 2.按摩治疗（针对先天性肌性斜颈）： 手法：在医生指导下，家长洗净双手，涂抹婴儿油等润滑剂，用拇指指腹按揉患侧胸锁乳突肌，从胸锁关节向乳突方向，力度适中，每次1015分钟，每天23次。通过按摩可促进局部血液循环，缓解肌肉挛缩。 牵拉：让宝宝仰卧，家长一手固定宝宝肩部，另一手将宝宝头部向健侧牵拉，使患侧胸锁乳突肌伸展，每次牵拉1015下，每天23组。 3.手术治疗：若经保守治疗（如按摩等）效果不佳，且先天性肌性斜颈导致脸部不对称情况严重，或存在先天性骨骼发育异常等疾病，可考虑手术治疗。如先天性肌性斜颈在1岁后保守治疗无效，可进行胸锁乳突肌切断术。但手术有一定风险，需医生综合评估。 三、温馨提示 1.观察与监测：家长要密切观察宝宝脸部不对称情况，包括双侧脸部大小差异、胸锁乳突肌是否有肿块等。若发现异常变化，如脸部不对称加重、宝宝颈部活动受限等，应及时就医。 2.专业指导：无论是调整睡姿、按摩还是其他治疗方法，建议先咨询医生或专业康复治疗师，在专业指导下进行，避免因方法不当对宝宝造成伤害。 3.心理关注：随着宝宝长大，若脸部不对称仍较明显，可能会对其心理产生影响。家长要给予更多关心和鼓励，培养宝宝积极乐观心态，必要时寻求心理医生帮助。

问题：新生儿血小板低好治吗

新生儿血小板低多数情况下经过规范治疗可有效控制，总体预后良好，但治疗难度与病因、病情严重程度密切相关。 一、病因类型与治疗难度的关联 1. 免疫性因素导致的血小板减少：如新生儿免疫性血小板减少性紫癜（ITP），多因母体抗体通过胎盘传递给胎儿，此类情况通过丙种球蛋白等治疗后，血小板水平通常在数天至2周内逐步恢复，治疗难度较低。 2. 感染性因素导致的血小板减少：如败血症、巨细胞病毒感染等，需先控制感染原发病，随着感染得到控制，血小板计数可逐渐回升，部分严重感染病例可能需联合支持治疗，但多数预后良好。 3. 先天性或遗传性因素导致的血小板减少：如Wiskott-Aldrich综合征（伴湿疹、免疫缺陷）、先天性血小板颗粒缺乏症等，此类疾病因存在基因缺陷，治疗需长期管理，部分需造血干细胞移植，治疗难度相对较高。 4. 失血性因素导致的血小板减少：如新生儿溶血病伴随大量失血，需及时纠正失血并输注血小板，血小板计数可通过针对性治疗快速恢复。 二、常见病因的临床处理方向 1. 免疫性血小板减少性紫癜：首选丙种球蛋白静脉输注，必要时短期使用糖皮质激素，同时密切监测血小板计数及出血风险。 2. 感染相关血小板减少：通过血培养、病原学检测明确感染类型，针对性使用抗生素或抗病毒药物，感染控制后血小板多自行恢复。 3. 先天性血小板减少：需进行基因检测明确病因，轻度病例可定期观察，严重病例需在专业医疗团队指导下制定长期治疗方案。 三、治疗效果与关键干预措施 1. 治疗原则：以病因治疗为核心，优先控制原发病，血小板计数低于20×10^9/L且出现出血倾向时，可短期内输注血小板支持治疗，避免长期预防性输注以减少感染风险。 2. 效果评估：多数免疫性及感染性血小板减少病例在原发病控制后，血小板计数可在1～4周内恢复正常，先天性病例需长期随访监测，部分需终身管理。 四、影响预后的关键因素 1. 发病时间：出生后24小时内出现的血小板减少（如宫内感染），需警惕合并多器官损伤，治疗难度增加。 2. 合并症情况：合并严重感染、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭时，血小板恢复速度显著减慢。 3. 治疗时机：早期干预（发病后48小时内明确病因并治疗）可降低出血风险，改善远期预后。 五、特殊新生儿群体注意事项 1. 早产儿：因血小板生成机制不成熟，易出现血小板减少，需在保温箱内严格监测血小板及凝血功能，避免过度输注血小板导致循环负荷过重。 2. 极低出生体重儿：需加强喂养护理，母乳喂养可降低感染风险，减少血小板进一步降低的诱因，同时母亲需确保自身健康，避免感染性疾病传播。 3. 合并先天性心脏病新生儿：需优先评估心脏功能对血小板治疗的耐受性，避免因心功能不全影响治疗效果。

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