主任张家洁

张家洁主任医师

河南省人民医院新生儿科

个人简介

简介：

　　新生儿重症监护室主任，专业特长：擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治，尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

　　1985年毕业于河南医科大学医疗系，1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养，2002年郑州大学硕士研究生班毕业，2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作，2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任，中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员，中华医学会河南省儿科分会常务委员，河南省医师协会儿科分会常务委员，中华医学会河南省急救分会委员，中华医学会郑州市儿科分会委员，中华预防学会郑州市儿童保健分会委员，河南省危重新生儿转运救护中心专家，郑州市百名名医，郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

　　共承担科研项目20余项，完成12项，获北京市科技进步二等奖一项，河南省科技进步三等奖两项，郑州市科技进步二等奖两项，三等奖一项，河南省医药卫生科技进步二等奖一项，三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

擅长疾病

缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

TA的回答

问题：新生儿睡觉一惊一惊是怎么回事

新生儿睡眠时出现“一惊一惊”的现象，多数为正常生理反射（惊跳反射），是神经系统发育过程中的暂时表现，通常随月龄增长逐渐消失。少数情况可能与低钙血症、脑损伤等病理因素或环境刺激有关，需结合具体表现综合判断。 一、正常生理现象：惊跳反射（Moro反射） 1. 机制：新生儿大脑皮层发育不成熟，对脊髓运动神经元的抑制作用较弱，当受到突然刺激（如声音、体位变化）时，会引发上肢外展、下肢伸展、头部后仰的反射动作，随后四肢收回。该反射对新生儿早期生存有意义，如帮助其感知环境变化、调整姿势，随中枢神经系统成熟逐渐被自主控制。 2. 特点：多在清醒或浅睡眠时出现，持续时间短（几秒至十几秒），无发热、拒奶、抽搐等异常表现，3-4个月后随神经系统成熟逐渐消失，部分早产儿可能延迟至5-6个月。 二、可能的病理因素 1. 低钙血症：常见于母亲孕期钙摄入不足、早产、双胎等情况，新生儿钙代谢不稳定，神经肌肉兴奋性增高，表现为惊跳频繁、易哭闹、多汗（尤其后枕部）、睡眠不安稳，严重时出现手足抽搐。诊断需通过血清总钙（＜1.75mmol/L）、游离钙（＜0.9mmol/L）检测，结合维生素D水平（＜20ng/ml提示缺乏）。处理需在医生指导下补充钙剂和维生素D，同时增加母乳喂养频率，母亲适当补充钙剂。 2. 脑损伤或神经系统异常：表现为惊跳持续＞4个月、伴随四肢活动不对称、角弓反张、喂养困难（吸吮无力）、体重增长缓慢、哭声异常（尖声哭叫或微弱）。高危因素包括早产儿（孕周＜37周）、出生窒息、缺氧缺血性脑病等，需通过头颅超声（出生后72小时内）或MRI（3-6个月后）明确脑结构变化，早期干预可改善神经发育结局。 三、环境与护理因素 1. 睡眠环境刺激：光线过亮（蓝光抑制褪黑素分泌）、声音＞50分贝（如电视、吸尘器）、温度＞28℃或＜18℃、衣物过紧（束缚感引发不适）均会诱发惊跳。 2. 建议措施：采用22-26℃恒温环境，夜间使用遮光窗帘，轻柔播放白噪音（如子宫血流声），穿无领、无扣的柔软衣物，采用“包裹法”模拟子宫束缚感（注意松紧度，避免影响呼吸）。 四、特殊人群注意事项 早产儿（孕周＜37周）或出生体重＜2500g的新生儿，惊跳反射可能持续至校正月龄（实际月龄-早产月数）4个月后，若校正月龄＞6个月仍频繁惊跳，或伴随肢体僵硬/松软，需转诊儿童神经科。家长应定期记录宝宝睡眠、喂养及发育情况，发现异常及时就医，避免自行用药或过度干预。

问题：新生婴儿黄疸怎么办啊

新生婴儿黄疸是新生儿期常见症状，主要因胆红素代谢异常导致皮肤/黏膜发黄，分生理性与病理性两类，需针对性处理。 一、明确黄疸类型及特征 1.生理性黄疸特征：出生后2~3天出现，4~5天达高峰，7~10天消退（早产儿可延迟至3~4周），血清胆红素值<12.9mg/dL（221μmol/L），婴儿吃奶、睡眠正常，无其他异常表现。 2.病理性黄疸特征：出生24小时内出现，持续超过2周（早产儿超过4周），胆红素值>15mg/dL（257μmol/L）且每日上升>5mg/dL，伴随拒奶、嗜睡、大便颜色变浅（灰白色提示胆道梗阻）、皮肤黄疸快速加重等症状。 二、分类型干预措施 1.生理性黄疸干预：优先非药物干预，每日哺乳8~12次，促进排便（胆红素随胎便/尿排出），若母乳喂养量不足导致排便少，可在医生指导下补充水分；无需使用退黄药物，蓝光照射仅用于病理性黄疸。 2.病理性黄疸处理：需立即就医，通过经皮胆红素检测或血清胆红素测定明确数值，达到干预标准（如早产儿胆红素>10mg/dL）时，采用蓝光治疗（安全有效，无明显副作用），必要时排查病因（如溶血性疾病、感染等），需换血治疗的极低体重儿应尽早转诊。 三、特殊情况护理 1.早产儿及低体重儿：血脑屏障发育不完善，需更早干预，胆红素>6mg/dL时密切监测，控制在10mg/dL以下，避免胆红素脑病风险。 2.母乳性黄疸：因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高影响胆红素排泄，表现为黄疸持续2~8周但婴儿一般状况良好，血清胆红素<15mg/dL时可继续母乳喂养；若胆红素>15mg/dL，暂停母乳1~2天（用配方奶喂养），期间监测胆红素下降幅度，恢复母乳后黄疸可能轻微反弹，无需特殊处理。 四、日常护理与禁忌 1.晒太阳科学方法：每日早晚暴露婴儿臀部、背部、四肢皮肤15~30分钟（避免正午强光），用薄毛巾遮盖眼睛及生殖器，晒太阳时室内温度保持26~28℃，避免受凉，不可直接照射面部或持续暴晒。 2.禁用不安全干预：不推荐使用茵栀黄口服液（含茵陈等成分，可能导致腹泻、肠黏膜损伤），不建议草药、精油涂抹皮肤，此类干预可能引发过敏或肝肾功能损伤。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即送医：1.黄疸24小时内出现或进展迅速；2.胆红素值>15mg/dL且持续上升；3.婴儿嗜睡、吸吮无力、哭声尖直、抽搐；4.皮肤呈黄绿色加重，大便颜色变浅（灰白色）。

问题：新生儿采足跟血是检查什么

新生儿采足跟血主要用于筛查先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等遗传代谢性疾病，能早期发现疾病保障健康，流程包括出生后72小时充分哺乳后在足跟采血、送检，采血后要按压止血并保持足跟清洁干燥。 一、新生儿采足跟血检查的主要项目 新生儿采足跟血主要是进行先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等遗传代谢性疾病的筛查。 先天性甲状腺功能减低症：甲状腺激素对新生儿的生长发育，尤其是神经系统的发育至关重要。如果新生儿患有先天性甲状腺功能减低症，会出现生长发育迟缓、智力低下等问题。通过检测足跟血中的甲状腺相关指标，可以早期发现该病，以便及时进行治疗，保证新生儿正常的生长发育。 苯丙酮尿症：这是一种常见的氨基酸代谢病，由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能正常转化，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出。患儿会出现智力发育落后、皮肤白皙、毛发枯黄等症状，通过足跟血检测可以早期诊断，从而采取低苯丙氨酸饮食等措施进行干预。 二、检查的意义 早期发现疾病：上述提到的遗传代谢性疾病在新生儿早期可能没有明显的临床症状，但通过足跟血检查可以在症状出现之前就发现异常，从而争取早期治疗的时间，最大程度地减少对新生儿生长发育的影响。例如，先天性甲状腺功能减低症如果能在出生后2-3个月内及时治疗，患儿的智力和生长发育可以接近正常儿童；苯丙酮尿症患儿如果能尽早开始低苯丙氨酸饮食治疗，也可以避免智力发育障碍等严重后果。 保障新生儿健康：通过对这些遗传代谢性疾病的筛查，能够有效地保障新生儿的健康，降低致残、致死率，提高人口素质。 三、检查的流程 1.采血时间：一般在新生儿出生后72小时且充分哺乳后进行采血。这是因为如果新生儿哺乳不足，可能会影响检测结果；而出生72小时后，新生儿的代谢已经相对稳定，此时采血可以提高检测的准确性。 2.采血部位：选择新生儿的足跟部位。医护人员会用酒精消毒足跟后，用采血针轻轻刺足跟，采集适量的血液滴在滤纸上。 3.标本送检：采集好的血滤纸会被及时送检，进行相关的实验室检测。 四、特殊人群（新生儿）的注意事项 采血后要注意按压足跟部位，防止出血过多。由于新生儿皮肤娇嫩，要确保按压的力度适中，避免造成局部损伤或感染。一般按压3-5分钟即可。 要保持足跟部位的清洁干燥，在采血后的短时间内尽量不要让足跟部位沾水，防止发生感染。如果发现足跟部位有红肿、渗液等异常情况，要及时告知医生进行处理。

问题：20天新生儿积食怎么办

20天新生儿积食可通过调整喂养方式，如母乳喂养注意姿势和次数、配方奶按比例冲调并少量多次喂养；进行腹部按摩，以肚脐为中心顺时针轻柔按摩，每天2-3次；观察大便情况和监测精神状态，同时注意特殊人群护理细节，若家庭护理无效及时就医。 一、调整喂养方式 1.母乳喂养的调整：对于20天的新生儿，母乳喂养时要注意喂养姿势，确保宝宝能含住大部分乳晕，防止吸入过多空气。每次喂奶时间不宜过长，一般单侧乳房喂10-15分钟左右。如果宝宝吃奶后仍有积食表现，可适当减少单次喂养量，增加喂养次数。因为新生儿胃容量较小，频繁少量喂养有助于减轻胃肠负担。 2.配方奶喂养的调整：严格按照配方奶的冲调比例进行冲调，避免奶粉过浓。如果是奶瓶喂养，要注意奶嘴的流速，选择合适流速的奶嘴，防止宝宝吃奶时吸入过多空气。同时，同样可以考虑少量多次喂养的方式，根据宝宝的消化情况来调整每次的奶量。 二、腹部按摩 1.按摩方法：在宝宝吃奶后1小时左右，以宝宝的肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩宝宝的腹部。按摩时力度要适中，每次按摩时间可以控制在5-10分钟左右。顺时针按摩可以促进肠道蠕动，帮助消化。由于新生儿皮肤娇嫩，按摩时要注意动作轻柔，避免损伤宝宝皮肤。 2.按摩频率：可以每天给宝宝进行2-3次腹部按摩，坚持一段时间观察宝宝积食情况是否有所改善。按摩时要注意宝宝的反应，如果宝宝出现不适哭闹等情况，应立即停止按摩。 三、观察与监测 1.观察大便情况：密切观察宝宝的大便性状、颜色和次数。正常新生儿的大便应该是黄色糊状便。如果宝宝积食，可能会出现大便干结、排便次数减少或者大便中有不消化的奶瓣等情况。通过观察大便情况可以初步判断宝宝的消化状况，以便及时调整护理措施。 2.监测宝宝精神状态：关注宝宝的精神状态，包括吃奶情况、睡眠情况等。如果宝宝积食，可能会出现吃奶量减少、睡眠不安稳等情况。如果宝宝精神状态明显异常，如持续哭闹不止、反应迟钝等，应及时就医，排除其他疾病的可能。 四、特殊人群注意事项 20天的新生儿身体各器官发育尚未成熟，在采取上述措施时要格外小心。家长在进行腹部按摩等护理操作时，一定要严格遵守操作规范，确保宝宝的安全。同时，要注意保持宝宝腹部的温暖，避免着凉，因为腹部着凉可能会加重积食的情况。如果通过上述家庭护理措施，宝宝积食的情况没有改善甚至加重，应及时带宝宝到医院就诊，由专业医生进行评估和处理，避免延误病情。

问题：新生儿酸中毒

新生儿酸中毒是一种常见疾病，通常由酸碱平衡失调引起，原因包括呼吸系统问题、代谢问题、肾脏问题及其他因素，症状有皮肤苍白或发绀、呼吸急促或困难、心跳加快等，治疗方法是治疗原发病、纠正酸碱平衡和支持治疗，预防方法包括产前检查、分娩时注意和产后护理。 一、什么是新生儿酸中毒？ 新生儿酸中毒是指新生儿体内的酸碱度（pH值）失衡，导致血液偏酸或偏碱的情况。正常情况下，新生儿的血液pH值应该在7.35到7.45之间。 二、原因 1.呼吸系统问题：新生儿的肺部还没有完全发育成熟，可能会出现呼吸困难、呼吸急促等问题，导致二氧化碳无法及时排出，从而引起酸中毒。 2.代谢问题：新生儿的代谢功能尚未完全成熟，可能会出现低血糖、低血钙、低血钠等情况，影响酸碱平衡。 3.肾脏问题：新生儿的肾脏功能还不完善，可能无法有效地排出体内的酸性物质，导致酸中毒。 4.其他原因：感染、药物、缺氧等也可能导致新生儿酸中毒。 三、症状 1.皮肤苍白或发绀。 2.呼吸急促或困难。 3.心跳加快。 4.精神萎靡、嗜睡或烦躁不安。 5.呕吐、腹泻等消化系统症状。 四、诊断 医生会根据新生儿的症状、体征以及实验室检查结果来诊断酸中毒。实验室检查包括血液pH值、二氧化碳结合力、电解质等指标的测定。 五、治疗 1.治疗原发病：根据酸中毒的原因进行相应的治疗，如纠正呼吸困难、控制感染、补充电解质等。 2.纠正酸碱平衡：根据新生儿的具体情况，医生会给予碱性药物或酸性药物来纠正酸碱平衡。 3.支持治疗：给予新生儿充足的氧气、营养支持等，维持其生命体征的稳定。 六、预防 1.产前检查：孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理胎儿的异常情况。 2.分娩时注意：分娩时医生会密切监测新生儿的情况，及时处理可能出现的问题。 3.产后护理：新生儿出生后，医护人员会密切观察其呼吸、心跳等生命体征，及时发现并处理异常情况。 七、注意事项 1.对于有高危因素的新生儿，如早产儿、低体重儿等，应密切关注其健康状况，及时发现并处理问题。 2.家长应注意观察新生儿的情况，如发现异常应及时就医。 3.在治疗过程中，家长应遵循医生的建议，按时给新生儿服药，并注意观察其反应。 总之，新生儿酸中毒是一种需要及时治疗的疾病，家长应密切关注新生儿的健康状况，如有异常应及时就医。同时，医生也会根据新生儿的具体情况制定个性化的治疗方案，以保障新生儿的健康成长。

上一页91011下一页