主任张家洁

张家洁主任医师

河南省人民医院新生儿科

个人简介

简介：

　　新生儿重症监护室主任，专业特长：擅长危重新生儿救治和儿科消化系统疾病诊治，尤其擅长新生儿围生期脑损伤(缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病等)诊治。

　　1985年毕业于河南医科大学医疗系，1996-1997年北京医科大学第一临床医院导师制培养，2002年郑州大学硕士研究生班毕业，2010-2011年美国密西根大学医学中心访问学习。1985-2013年在郑州市妇幼保健院工作，2013年至今在河南省人民医院工作。现任河南省人民医院儿科新生儿重症监护室主任，中国医师协会新生儿科分会内分泌组委员，中华医学会河南省儿科分会常务委员，河南省医师协会儿科分会常务委员，中华医学会河南省急救分会委员，中华医学会郑州市儿科分会委员，中华预防学会郑州市儿童保健分会委员，河南省危重新生儿转运救护中心专家，郑州市百名名医，郑州市医学专家会诊中心儿科专业首席专家。

　　共承担科研项目20余项，完成12项，获北京市科技进步二等奖一项，河南省科技进步三等奖两项，郑州市科技进步二等奖两项，三等奖一项，河南省医药卫生科技进步二等奖一项，三等奖四项。曾先后被评为“河南省三八红旗手”、“河南省巾帼科技创新带头人”、“河南省医德标兵”、“郑州市遵守职业道德十优个人”、“郑州市三八红旗手”、“郑州市优秀共产党员”、“郑州市专业技术拔尖人才”、“郑州市学术技术带头人”。

擅长疾病

缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿脑损伤、胆红素脑病的诊治。

TA的回答

问题：新生儿干呕是什么原因

新生儿干呕可能由多种因素引起，生理因素包括食管下括约肌发育不完善和胃的解剖结构特点；喂养因素有喂养不当；环境因素涉及温度变化和空气过于干燥；疾病因素包含消化道感染、呼吸道感染及其他疾病如先天性消化道畸形等，若新生儿频繁干呕伴异常症状需及时就医，日常要合理喂养、保持适宜环境并密切观察。 一、生理因素 （一）食管下括约肌发育不完善 新生儿的食管下括约肌还未发育成熟，其张力较低，容易出现反流现象，从而导致干呕。这是因为在胎儿时期，食管下括约肌的发育相对滞后，出生后需要一定时间来完善，在这个过程中就可能出现胃内容物反流至食管，引起干呕，多见于出生后的前几个月。 （二）胃的解剖结构特点 新生儿的胃呈水平位，容量较小，且胃的入口（贲门）较松弛，出口（幽门）较紧张，这种结构使得奶液等容易反流，引发干呕。随着月龄增长，胃逐渐变为垂直位，这种情况会有所改善。 二、喂养因素 （一）喂养不当 1.喂奶过多：一次性给新生儿喂入过多的奶，超过了其胃的容量，就容易导致胃内压力增高，引发反流而出现干呕。例如，新生儿胃容量约为30-60ml，若一次喂奶量超过这个范围，就可能出现问题。 2.喂奶姿势不正确：喂奶时如果让新生儿平躺，或者喂奶速度过快、奶液中混入过多空气等，都容易导致新生儿吞咽过多空气，引起胃部不适，出现干呕。比如躺着喂奶时，奶液容易逆流进入食管，刺激咽喉引起干呕。 三、环境因素 （一）温度变化 新生儿对环境温度变化比较敏感，如果所处环境温度过低，会刺激新生儿的胃肠道，引起胃肠道功能紊乱，出现干呕症状。反之，温度过高也可能影响新生儿的消化功能，导致干呕。例如，环境温度低于20℃时，新生儿可能因寒冷刺激出现胃肠道不适。 （二）空气过于干燥 室内空气过于干燥时，会使新生儿呼吸道黏膜水分丢失，可能反射性引起胃肠道的不适，出现干呕情况。一般室内相对湿度保持在50%-60%较为适宜，当低于40%时就可能对新生儿产生影响。 四、疾病因素 （一）消化道感染 1.病毒感染：如轮状病毒感染，除了引起腹泻、呕吐等症状外，也可能出现干呕情况。轮状病毒主要通过粪-口途径传播，新生儿感染后会影响胃肠道的正常消化功能。 2.细菌感染：比如大肠杆菌感染，可导致新生儿胃肠道炎症，引起胃肠功能紊乱，出现干呕，同时可能伴有腹泻、发热等症状。 （二）呼吸道感染 上呼吸道感染时，鼻腔分泌物增多，可能会倒流至咽部，刺激咽部引起反射性干呕。因为新生儿的呼吸道和消化道在解剖结构上较为接近，鼻腔分泌物反流容易影响到胃肠道。 （三）其他疾病 先天性消化道畸形，如先天性食管闭锁、先天性幽门肥厚性狭窄等，也会导致新生儿出现干呕症状。先天性食管闭锁患儿出生后即会出现唾液过多、频繁呕吐、呛咳等症状，其中就包括干呕表现；先天性幽门肥厚性狭窄则多在出生后2-4周出现进行性加重的呕吐，也可能伴有干呕。 温馨提示：如果新生儿频繁干呕或伴有其他异常症状，如发热、精神萎靡、拒奶、呕吐物带血等情况，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、血常规等，以明确病因，并在医生的指导下进行相应的处理。同时，在日常护理中要注意合理喂养，保持适宜的环境温度和湿度，密切观察新生儿的精神状态和身体状况。

问题：新生儿黄疸多久能退完

新生儿黄疸消退时间因生理性和病理性等情况而异，生理性黄疸通常7-10天消退，足月儿最迟不超2周，早产儿3-4周消退；病理性黄疸因病因不同消退时间差异大，感染因素引起的可能1-2周甚至更长，溶血性黄疸轻重程度不同消退时间不同；日龄、喂养、疾病等因素会影响黄疸消退，要密切关注新生儿黄疸情况，异常及时就医。 一、生理性黄疸消退时间 生理性黄疸是新生儿常见现象，通常在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退。足月儿一般最迟不超过2周消退，早产儿黄疸消退时间会稍晚，大多在3-4周消退。这是因为新生儿肝脏代谢胆红素的能力相对较弱，但随着日龄增加，肝脏功能逐渐成熟，胆红素代谢逐渐正常化。例如，足月儿体内胆红素代谢相关的酶系统逐步完善，能够更有效地处理和排出胆红素，所以黄疸能在较短时间内消退；而早产儿各器官系统发育相对更不成熟，尤其是肝脏代谢胆红素的酶活性较低等因素，导致黄疸消退时间相对延长。 二、病理性黄疸消退情况 1.病因不同消退时间差异大 如果是感染因素引起的病理性黄疸，如新生儿败血症等，在积极抗感染治疗等干预下，黄疸消退时间会因病情严重程度和治疗效果而异。一般来说，在有效控制感染后，黄疸可能需要1-2周甚至更长时间消退，但如果感染未能得到及时控制，黄疸可能持续不退或反复。因为感染会影响肝脏的正常功能，导致胆红素代谢紊乱持续存在。 对于溶血性黄疸，如ABO血型不合溶血，若病情较轻，经过光照等治疗后，可能1-2周左右黄疸逐渐消退；但病情较重时，可能需要更长时间，甚至需要换血等治疗，黄疸消退时间会相应延长。这是由于溶血会持续破坏红细胞，释放大量胆红素，而肝脏代谢胆红素的能力不足以快速处理过多的胆红素，需要通过治疗阻断溶血过程并促进胆红素代谢才能使黄疸消退。 三、影响黄疸消退的因素及应对 1.日龄因素 新生儿日龄越小，肝脏代谢胆红素的能力越弱，黄疸消退相对越慢。对于早产儿，需要更加密切监测黄疸情况，因为其发生严重高胆红素血症进而导致胆红素脑病等严重并发症的风险更高。医护人员会根据早产儿的日龄、体重等情况，更谨慎地评估黄疸程度和制定相应的处理措施，如更严格控制光照治疗的时机和强度等。 2.喂养因素 充足的喂养有助于促进新生儿排便，从而加快胆红素的排出。母乳喂养的新生儿，良好的喂养能刺激肠道蠕动，使胆红素通过粪便排出体外的量增加，有利于黄疸消退。如果新生儿喂养不足，会导致肠道蠕动减少，胆红素肠肝循环增加，从而延缓黄疸消退。所以要鼓励母乳喂养，确保新生儿摄入足够的奶量，对于喂养困难的新生儿，可能需要适当增加喂养次数或考虑其他喂养支持措施。 3.疾病因素 如新生儿患有先天性胆道闭锁等疾病，会严重影响胆红素的排泄，黄疸会持续加重且难以消退。此时需要及时明确诊断，并采取相应的手术等治疗措施来纠正胆道梗阻情况，以促进黄疸消退。对于这种情况，早期准确诊断非常关键，因为延误治疗可能会导致严重的肝功能损害等不良后果。 总之，新生儿黄疸消退时间因生理性或病理性等不同情况而异，家长需要密切关注新生儿黄疸情况，如有异常应及时就医，由专业医生进行评估和处理，以保障新生儿健康。

问题：新生儿红屁股该怎么治

新生儿红屁股（尿布皮炎）的治疗以非药物护理为核心，通过减少局部刺激、保持皮肤干燥清洁等方式缓解症状，必要时可在医生指导下使用外用药物。非药物护理包括及时更换尿布、轻柔清洁皮肤、选择透气性好的尿布等，药物使用需优先考虑安全性和适用范围，避免对新生儿皮肤造成额外负担。 1. 非药物护理干预 1.1 尿布更换与频率：建议每2~3小时更换一次尿布，排便后立即更换，减少尿液/粪便停留时间；夜间可适当延长至3~4小时，但需观察尿布湿度。若发现尿布明显潮湿，应提前更换，避免尿液长时间刺激皮肤。 1.2 皮肤清洁方式：每次更换尿布时用32~38℃温水轻柔冲洗臀部，避免使用肥皂或含酒精的清洁剂；清洁后用柔软毛巾或棉柔巾轻拍吸干水分，禁止来回擦拭。清洗时重点清洁皮肤褶皱处，防止残留粪便或尿液结晶刺激皮肤。 1.3 尿布材质选择：优先使用纯棉或医用无纺布等透气性好的尿布，避免化纤、橡胶或塑料材质；尿布尺寸需与新生儿体型匹配，避免过紧压迫皮肤。若使用纸尿裤，需选择无荧光剂、无香料的产品，减少化学物质接触。 1.4 皮肤暴露与干燥：每日可在清洁后暴露臀部10~15分钟（室温24~26℃，避免空调直吹），促进皮肤自然干燥；潮湿环境下使用透气的尿布垫，避免直接接触衣物或床单。皮肤干燥后可涂抹婴儿专用润肤油形成保护膜，减少摩擦刺激。 2. 药物辅助治疗 2.1 氧化锌软膏：适用于轻度尿布皮炎，可在皮肤干燥后均匀涂抹，形成物理屏障减少刺激，每日使用不超过2次，需观察涂抹部位是否有红肿加重或渗出增多。 2.2 弱效糖皮质激素：若局部炎症明显（如红斑、丘疹），可在医生指导下短期使用0.05%氢化可的松乳膏，连续使用不超过3天，避免长期使用导致皮肤萎缩。新生儿皮肤对激素吸收能力较强，需严格遵循医嘱，仅限局部小面积使用。 2.3 抗菌/抗真菌药物：继发念珠菌感染时（皮肤出现白色乳酪样分泌物），需使用抗真菌软膏；合并细菌感染时（如脓疱、渗液），需外用莫匹罗星软膏，均需遵医嘱使用。避免自行使用广谱抗生素，防止菌群失调。 3. 特殊情况处理与就医提示 3.1 症状加重指征：若皮肤出现破损、渗液、脓疱，或局部红肿范围扩大至大腿内侧、腹部，需立即就医。持续3天以上无改善的中度至重度尿布皮炎，应在皮肤科医生指导下规范治疗。 3.2 特殊新生儿护理：早产儿皮肤更脆弱，建议增加清洁频率，使用无香料的医用湿巾；过敏体质新生儿需提前确认尿布材质是否含荧光剂、印花染料等过敏原，可选择无添加的天然材质尿布，必要时进行过敏原检测。 4. 预防与长期护理 4.1 日常护理习惯：避免使用含增白剂的纸尿裤，排便后用温水冲洗肛门周围褶皱处，减少粪便残留；清洗后用专用毛巾单独擦拭臀部，避免共用清洁用品。家长接触新生儿前需清洁双手，防止交叉感染。 4.2 饮食与尿布护理关联：母乳喂养的新生儿粪便酸度较高，建议每次排便后重点清洁；配方奶喂养婴儿若腹泻频繁，需及时调整饮食或就医，减少粪便刺激。夏季可适当延长皮肤暴露时间，但需避免阳光直射，防止皮肤灼伤。

问题：新生儿黄疸是什么原因引起的

新生儿黄疸的原因包括胆红素生成过多（如红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、血红蛋白病等）、肝脏胆红素代谢障碍（如肝细胞摄取胆红素能力低下、肝细胞结合胆红素功能低下、肝细胞排泄结合胆红素障碍等）、胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、遗传代谢性疾病等） 一、胆红素生成过多 1.红细胞增多症：常见于脐带结扎延迟、胎-胎输血或胎-母输血等情况，过多的红细胞被破坏，导致胆红素生成增加。例如，有研究发现，红细胞增多症患儿体内红细胞数量异常增多，其血红蛋白水平显著高于正常新生儿，从而使得胆红素产生量大幅上升。 2.血管外溶血：如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血等，局部的血液积聚后被分解，释放出血红蛋白，进而代谢为胆红素。以头颅血肿为例，血肿中的血液逐渐被吸收分解过程中，血红蛋白不断被转化为胆红素，使胆红素生成超出正常代谢能力。 3.同族免疫性溶血：主要是母婴血型不合引起，如ABO血型不合或Rh血型不合等。例如ABO血型不合时，母亲体内存在的抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合，导致红细胞破坏，引发溶血，使得胆红素生成增多。据统计，ABO血型不合所致的新生儿黄疸在同族免疫性溶血中较为常见。 4.感染：某些细菌、病毒等病原体感染可导致新生儿溶血，进而使胆红素生成增加。比如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等感染，可引发体内一系列免疫反应，破坏红细胞，促使胆红素产生增多。 5.肠肝循环增加：新生儿肠道内正常菌群尚未完全建立，导致结合胆红素排泄减少，又被肠道重吸收进入血液循环，使胆红素水平升高。例如，出生后早期肠道中缺乏双歧杆菌等有益菌，影响了胆红素的正常代谢途径。 6.血红蛋白病：如α-地中海贫血等，患儿血红蛋白结构异常，容易被破坏，从而导致胆红素生成过多。 二、肝脏胆红素代谢障碍 1.肝细胞摄取胆红素能力低下：某些因素可影响肝细胞对胆红素的摄取，如缺氧、感染等。新生儿在出生过程中可能存在缺氧情况，会抑制肝细胞摄取胆红素的相关酶的活性，导致胆红素摄取减少。 2.肝细胞结合胆红素功能低下：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）是参与胆红素结合的关键酶，新生儿出生时该酶活性较低，且可受多种因素诱导不足。例如，早产儿UGT活性更低，其结合胆红素的能力较足月儿更差，这也是早产儿更易出现黄疸的重要原因之一。 3.肝细胞排泄结合胆红素障碍：一些疾病或因素可导致肝细胞排泄结合胆红素的功能受阻，使胆红素在体内积聚。如先天性代谢缺陷病等，可影响胆红素的正常排泄途径。 三、胆汁排泄障碍 1.新生儿肝炎：多由病毒感染引起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等感染新生儿肝脏，导致肝细胞受损，胆汁排泄受阻，胆红素不能正常排出体外。 2.先天性胆道闭锁：这是一种先天性疾病，胆道发育异常，导致胆汁无法正常排出，胆红素反流入血，引起新生儿黄疸。先天性胆道闭锁患儿出生后不久即可出现进行性加重的黄疸，若不及时治疗，可发展为肝硬化等严重并发症。 3.遗传代谢性疾病：某些遗传代谢性疾病可影响胆汁的排泄，如α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，导致胆汁排泄障碍，胆红素在体内堆积。

问题：新生儿动脉导管未闭严重吗

新生儿动脉导管未闭是否严重需分情况，小型者部分可自行闭合且可能无明显症状，中、大型者会致左向右分流，影响循环系统及生长发育，需通过超声心动图等检查监测，小型多观察，中、大型超一定时间未闭可能需干预但新生儿期治疗风险高。 一、小型动脉导管未闭 1.情况描述：部分新生儿的动脉导管未闭口径较小。这类患儿可能没有明显的临床症状，生长发育也不受影响，有一定的自行闭合几率。在出生后1年内，约80%-90%的小型动脉导管未闭可能会自然闭合。 2.对年龄等因素的影响：对于胎龄较大、出生体重正常的新生儿，小型动脉导管未闭通常对其生长发育影响较小，但仍需密切监测，因为个体差异存在，少数小型动脉导管未闭可能不会自行闭合，且随着年龄增长可能出现相关问题。 二、中、大型动脉导管未闭 1.血流动力学改变及影响 对循环系统的影响：中、大型动脉导管未闭会导致血液出现左向右分流。由于主动脉压力高于肺动脉压力，大量血液从主动脉通过未闭的动脉导管流向肺动脉，使肺循环血流量增加，左心房、左心室容量负荷加重。对于新生儿来说，可能会出现呼吸急促、喂养困难等表现，因为心脏需要更努力地工作来维持血液循环，这会影响其生长发育，导致体重增长缓慢等情况。 对不同年龄段的影响差异：在新生儿期，中、大型动脉导管未闭可能就会较早出现临床症状，如呼吸频率增快（可达60次/分以上）、心率加快等。随着月龄增加，这种左向右分流持续存在会使心脏结构和功能逐渐发生改变，如左心室扩大等，并且增加了感染性心内膜炎等并发症的发生风险，感染性心内膜炎对于新生儿来说也是较为严重的情况，会影响全身状况。 三、相关检查与监测 1.检查方法 超声心动图：是诊断动脉导管未闭的重要手段，通过超声心动图可以明确动脉导管未闭的口径大小、分流情况等。对于新生儿来说，超声心动图检查无辐射，可反复进行，能够清晰地观察心脏结构和血流动力学变化。 心脏听诊：可闻及胸骨左缘上方连续性机器样杂音，这对于初步判断动脉导管未闭有一定提示作用，但确诊还需依靠超声心动图等检查。 2.监测要点 对于怀疑动脉导管未闭的新生儿，需密切监测生命体征，包括呼吸、心率、血氧饱和度等。同时要监测生长发育指标，如体重、身长等，因为动脉导管未闭对生长发育的影响会通过这些指标体现出来。对于有动脉导管未闭的新生儿，无论大小，都需要定期复查超声心动图，观察动脉导管的闭合情况以及心脏结构和功能的变化。 四、治疗相关 1.小型动脉导管未闭的观察：小型动脉导管未闭主要以观察为主，定期随访超声心动图，等待其自然闭合，在此过程中要注意预防感染，因为感染可能会加重心脏负担等情况，对于新生儿来说，要做好皮肤护理、口腔护理等，减少感染机会。 2.中、大型动脉导管未闭的干预：如果中、大型动脉导管未闭在出生后一定时间（如3-6个月）仍未闭合，可能需要考虑介入治疗或手术治疗。但新生儿时期进行介入或手术治疗风险相对较高，需要综合评估患儿的整体状况，包括体重、心肺功能等。例如，对于体重过低、心肺功能较差的新生儿，可能需要先加强支持治疗，改善一般状况后再考虑进一步的治疗措施。

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