北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
骨质增生饮食应注重营养素均衡，控制不利因素摄入，同时结合科学运动、物理干预及必要药物调节。 一、饮食调节：每日摄入足量钙（1000~1200mg）与维生素D（800~1000IU），钙源优选低脂牛奶、无糖酸奶、豆腐及深绿色蔬菜（如菠菜），维生素D可通过每周2~3次30分钟日照（暴露面部及上臂）或深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄获取。蛋白质摄入以优质蛋白为主，每日总量1.0~1.2g/kg体重，优选鱼类、去皮禽肉、低脂奶酪。适量补充Omega-3脂肪酸（每周2~3次深海鱼），可减轻关节炎症反应。减少高盐（每日＜5g）、高糖（＜25g）及高嘌呤（如动物内脏、浓肉汤）食物摄入，避免加重代谢负担。 二、控制体重与体重管理：体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m2，超重者每减轻5%体重可降低膝关节负荷30%~40%。通过低GI饮食（全谷物、杂豆）+规律运动（如快走、游泳）实现体重管理，避免快速减重导致肌肉流失，每日热量缺口控制在300~500kcal。 三、科学运动与关节保护：选择非负重/低负重运动，如游泳（自由泳为主）、骑自行车（阻力＜5kg）、椭圆机训练，每周3~5次，每次30分钟。运动前进行5~10分钟动态拉伸（如膝关节环绕、直腿抬高），运动后静态拉伸（如股四头肌、腘绳肌拉伸）。避免深蹲、爬楼梯、爬山等增加膝关节负荷的动作，减少关节软骨进一步磨损。 四、物理与康复干预：采用局部热疗（40~45℃温毛巾热敷15分钟，每日1~2次）或冷疗（急性疼痛期冷敷20分钟）缓解症状；必要时在康复师指导下进行超声波治疗（促进局部血液循环）、电刺激（低频脉冲）等物理因子治疗。 五、药物与医疗干预：若疼痛影响日常生活，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意监测血压及肾功能。必要时补充钙剂与活性维生素D制剂（如骨化三醇），但需避免长期过量补充（每日＞2000IU维生素D可能引发高钙血症）。 老年人群（65岁以上）应额外增加钙吸收监测，建议每年检测骨密度；绝经后女性需加强维生素D摄入，预防雌激素下降引发的骨量流失；合并糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高糖对成骨细胞活性的抑制作用。
女生20岁后能否长高主要看骨骺线是否闭合，未完全闭合者有一定长高可能，已闭合则基本定型；同时营养、运动、生活习惯等也影响，可通过拍X线片看骨骺线，保持健康生活方式有益。 一、骨骺线闭合情况与长高的关系 骨骺线未完全闭合的可能情况：虽然大多数女生20岁左右骨骺线接近闭合，但也存在个体差异。部分女生由于遗传因素等影响，骨骺线闭合时间可能稍晚。如果此时骨骺线尚未完全闭合，那么仍然有一定的长高空间。例如，一些遗传上父母身高较高的女生，可能骨骺线闭合时间相对较晚，还有长高的可能性。 骨骺线已闭合的情况：当女生20岁时骨骺线已经完全闭合，那么骨骼的长度就基本定型，身高一般不会再明显增长。因为长骨的生长主要依靠骨骺端的软骨细胞不断增殖和骨化，骨骺线闭合后，这种软骨内成骨的方式就停止了，骨骼不再纵向生长，身高也就固定了。 二、影响20岁后身高的其他因素 营养因素：即使骨骺线未完全闭合，充足且均衡的营养对于身高的潜在增长仍然很重要。例如，充足的蛋白质、钙、维生素D等营养物质的摄入有助于骨骼的健康发育。如果20岁后的女生营养摄入不均衡，缺乏必要的营养元素，也可能会影响身高的进一步增长。像蛋白质是骨骼生长的重要原料，钙是构成骨骼的主要成分，维生素D有助于钙的吸收，这些营养物质缺乏都会对骨骼发育产生不利影响。 运动因素：适当的运动可以刺激骨骼的生长，有助于身高的增长。比如跳绳、篮球、游泳等纵向运动，能够对骨骼产生一定的刺激，促进骨骼的代谢。但如果20岁后的女生缺乏运动，身体的新陈代谢减慢，也不利于骨骼的健康发育，可能会影响身高的潜在增长空间。 生活习惯因素：良好的生活习惯，如充足的睡眠，对身高增长也有帮助。因为生长激素在睡眠时分泌旺盛，充足的睡眠能够保证生长激素的正常分泌，从而促进骨骼的生长。如果20岁后的女生经常熬夜，睡眠不足，会影响生长激素的分泌，进而影响身高。 对于女生20岁以后是否还能长高，需要结合个体的骨骺线闭合情况以及营养、运动、生活习惯等多方面因素来综合判断。如果想了解自己是否还能长高，可以到医院拍摄骨骼X线片来查看骨骺线的闭合情况。同时，保持健康的生活方式，对于潜在的身高增长以及身体健康都是有益的。
大泡性骨膜炎的治疗以控制炎症、缓解症状、预防并发症为核心，需根据病因和病情严重程度选择非药物干预、药物治疗及物理康复等手段。 一、非药物干预 1. 休息与制动：避免患肢负重或剧烈活动，必要时使用支具或弹性绷带适度固定，防止水疱破裂或骨膜进一步损伤。儿童患者应减少跑跳等活动，老年患者需避免长时间站立，以减轻患肢压力。 2. 局部护理：保持水疱部位清洁干燥，未破裂水疱可用无菌纱布覆盖保护；若水疱破裂，需用生理盐水轻柔冲洗，涂抹莫匹罗星软膏等外用抗生素预防感染，糖尿病患者需加强皮肤消毒。 3. 体位调整：休息时将患肢抬高至高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛，尤其适用于合并下肢静脉功能不全的老年患者。 二、药物治疗 1. 抗感染治疗：若明确为细菌感染（如化脓性骨膜炎），需根据病原体选择敏感抗生素，如头孢类、喹诺酮类等。儿童患者需避免使用可能影响骨骼发育的药物，老年患者需监测肾功能。 2. 抗炎镇痛：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可缓解疼痛和炎症，需注意胃肠道刺激风险，老年患者慎用阿司匹林（可能增加出血风险）。局部疼痛明显时，可在医生指导下短期使用糖皮质激素（如地塞米松）局部注射，控制严重炎症反应。 三、物理康复 1. 急性期（水疱形成后48~72小时内）：采用冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次），使用冰袋包裹毛巾避免冻伤，通过降低局部血流量减少炎症介质释放，儿童和老年患者需控制冷敷温度。 2. 恢复期（炎症控制后）：热敷（40~50℃温水袋）促进血液循环，配合超声波理疗（频率0.8~1.5MHz）加速组织修复，糖尿病患者需在医生指导下进行，避免烫伤风险。 四、手术治疗 仅适用于药物及保守治疗无效、水疱反复破裂感染、骨膜增厚导致肢体功能障碍的病例，需进行清创术或骨膜剥离术。术后需严格制动并加强抗感染护理，老年患者需预防深静脉血栓形成。 特殊人群注意事项：儿童患者避免自行使用非甾体抗炎药，优先采用物理降温；老年患者合并骨质疏松时，制动期间需适当补充钙剂和维生素D，防止肌肉萎缩；合并基础疾病（如类风湿关节炎、糖尿病）者，需在专科医生指导下调整治疗方案，严格控制血糖和原发病活动度。
手腕疼可根据不同情况选择不同科室就诊。因外伤、长期过度使用等骨骼肌肉系统问题挂骨科，医生会查体并可能建议X线、超声等检查；手腕疼伴对称性多关节疼痛、肿胀及晨僵等风湿免疫病表现挂风湿免疫科，需做自身抗体等检查；严重外伤致手腕剧痛、出血、畸形等紧急情况去急诊科，先评估生命体征、处理紧急情况后再转相关科室。 一、骨科 1.常见情况：如果手腕疼是由于外伤导致，如骨折、脱位，或者长期过度使用手腕引起的腱鞘炎、腕管综合征等骨骼肌肉系统相关问题，通常可以挂骨科。例如，经常用手腕从事重体力劳动或长时间使用鼠标、键盘导致的手腕疼痛，多与骨骼肌肉的劳损有关，属于骨科的诊疗范畴。不同年龄人群中，儿童手腕疼若因外伤（如玩耍时摔倒导致手腕受伤）或先天性骨骼发育异常等，也需挂骨科；老年人手腕疼可能与骨质疏松、骨关节炎等骨科常见疾病相关。 2.相关检查：骨科医生一般会先进行详细的体格检查，了解手腕的活动度、有无压痛等情况，还可能会建议进行X线检查，以明确骨骼是否有骨折、脱位等问题；对于怀疑腱鞘炎、腕管综合征等疾病，可能会结合超声等检查进一步评估。 二、风湿免疫科 1.常见情况：当手腕疼伴随有对称性的多关节疼痛、肿胀，且伴有晨僵（早晨起床后手腕僵硬，活动后缓解时间较长）等表现时，要考虑风湿免疫性疾病的可能，如类风湿关节炎等，此时需要挂风湿免疫科。这种情况在不同性别中都可能发生，女性相对更易患类风湿关节炎等风湿免疫性疾病。不同年龄人群均可发病，若年轻人出现长期手腕疼伴上述风湿免疫相关表现，需警惕风湿免疫疾病。 2.相关检查：风湿免疫科医生会进行自身抗体等相关检查，如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，以辅助诊断是否为风湿免疫性疾病。 三、急诊科 1.常见情况：如果手腕疼是由于严重的外伤，如高能量损伤导致的手腕骨折、开放性伤口等，且疼痛剧烈、伴有明显的出血、畸形等紧急情况时，应立即前往急诊科就诊。无论是哪个年龄阶段，突发的严重手腕外伤都需要先到急诊科进行紧急处理。 2.处理流程：急诊科医生会先对患者的生命体征进行评估，处理紧急的出血等情况，然后根据情况进一步判断是否需要转至骨科等相关科室进行后续的详细诊治。
腰肌劳损治疗以非药物干预为核心基础，药物治疗辅助缓解症状。非药物干预包括物理治疗、运动康复及生活方式调整，药物治疗以非甾体抗炎药、肌肉松弛剂及外用制剂为主，需结合个体年龄、病史及身体状况选择。 一、非药物干预措施 1. 物理治疗：急性期（疼痛发作48小时内）采用冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）减轻局部炎症；缓解期改用热敷或红外线理疗促进血液循环，专业机构的超声波治疗可加速组织修复。 2. 运动康复：核心肌群训练如平板支撑（每日3组，每组30秒~1分钟）、小燕飞（缓慢动作避免过度后伸）；麦肯基疗法中的姿势矫正训练对久坐人群有效，需坚持12周以上形成肌肉记忆。 3. 生活方式调整：避免久坐（每30~45分钟起身活动5分钟），坐姿用腰垫支撑腰椎自然前凸；睡眠选中等硬度床垫，仰卧屈膝或侧卧屈膝位减轻脊柱压力；超重者需减重（每周减重0.5~1kg为宜），通过蛋白质（每日1.2~1.5g/kg）、钙（每日1000~1200mg）摄入结合规律运动（每周150分钟中等强度有氧）改善腰椎负荷。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药：适用于疼痛明显时短期使用（不超过2周），如布洛芬（胃肠道刺激风险，胃溃疡病史者慎用）、塞来昔布（心血管风险需评估，老年患者监测血压）。 2. 肌肉松弛剂：用于肌肉紧张痉挛者，如乙哌立松，避免与镇静药物联用，服药期间避免驾驶或操作机械。 3. 外用制剂：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂（每日3~4次，涂抹疼痛部位），皮肤破损或过敏体质者需先小面积试用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用口服非甾体抗炎药及肌肉松弛剂，以温和按摩、静态拉伸为主，避免剧烈运动加重脊柱负荷。 2. 孕妇：优先采用热毛巾热敷、靠墙站立拉伸等非药物方式，如需用药需经产科医生评估，禁用妊娠晚期阿司匹林。 3. 老年人：优先选择外用药物减少肝肾代谢负担，口服药需监测肾功能（每3个月检查肌酐水平），避免与降压药、降糖药联用增加副作用风险。 4. 慢性病患者：糖尿病患者用药期间监测血糖波动，高血压患者慎用非甾体抗炎药（可能升高血压），胃溃疡患者优先选择塞来昔布等选择性COX-2抑制剂。