北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
手臂酸痛可能由多种原因引起，包括肌肉劳损（长时间不良姿势或重复性动作致肌肉持续紧张）、外伤（外力撞击或扭伤致组织损伤）、颈椎病（颈椎病变压迫神经根）、肩周炎（肩关节周围组织退变等致炎症刺激）、神经系统疾病（如臂丛神经炎等神经受刺激）、其他全身性疾病（如风湿性关节炎等自身免疫因素致关节炎症累及），不同原因对应不同人群特点及应对措施，需根据具体情况处理，如肌肉劳损需避免不良姿势、定时活动，外伤初期冷敷后期热敷等。 一、肌肉劳损 1.原因及机制：长时间保持不良姿势，如伏案工作、长时间使用手机等，会使手臂肌肉持续处于紧张状态，导致肌肉劳损，引起酸痛。例如，长时间用手臂进行重复性动作，像打字员长时间打字，手臂肌肉频繁收缩，容易引发劳损。 2.人群特点：长期从事需要手臂频繁活动工作的人群，如手工劳动者、电脑操作员等更容易出现，年龄方面无特定限制，但青壮年因活动量较大相对更易发生。 3.应对措施：避免长时间保持同一姿势，定时活动手臂，进行简单的伸展运动，如缓慢旋转手臂、屈伸手腕等，可缓解肌肉紧张。 二、外伤 1.原因及机制：手臂受到外力撞击、扭伤等，会导致肌肉、韧带等组织损伤，引起酸痛。比如运动时手臂意外碰撞到硬物，或者提重物时姿势不当导致扭伤。 2.人群特点：从事剧烈运动人群或日常生活中不注意手臂防护的人群易发生，各年龄段都可能出现，儿童在玩耍时若不注意也易导致手臂外伤。 3.应对措施：受伤后初期可进行冷敷，减轻肿胀和疼痛，48小时后可改为热敷促进血液循环。如果疼痛剧烈或伴有活动受限，需及时就医排查是否有骨折等严重情况。 三、颈椎病 1.原因及机制：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根，可导致手臂放射性酸痛。颈椎长期处于不良姿势，如长期低头，会增加颈椎病的发生风险，进而影响手臂。 2.人群特点：长期伏案工作、低头看电子设备的人群高发，中老年人因颈椎退变也较常见，性别方面无明显差异，但长期不良生活方式人群更易患病。 3.应对措施：改善不良姿势，避免长时间低头，可进行颈椎牵引等物理治疗缓解症状，严重时需就医进一步评估治疗。 四、肩周炎 1.原因及机制：肩周炎可累及肩部及手臂，导致手臂酸痛。其发病与肩关节周围组织退变、慢性劳损等有关，炎症刺激可引起手臂放射性酸痛。 2.人群特点：50岁左右人群高发，女性相对男性可能稍多，与内分泌等因素可能有关，长期肩部活动少的人群易患。 3.应对措施：进行肩部的功能锻炼，如爬墙运动等，帮助改善肩部活动度，缓解手臂酸痛症状，也可在医生指导下进行理疗等。 五、神经系统疾病 1.原因及机制：如臂丛神经炎等神经系统疾病，可导致手臂酸痛。神经受到炎症等刺激，会引起感觉异常和疼痛。 2.人群特点：各年龄段都可能发生，有神经系统基础疾病人群风险较高，无明显性别差异。 3.应对措施：需及时就医，进行神经系统相关检查，明确病因后针对性治疗，可能涉及营养神经等治疗。 六、其他原因 1.原因及机制：某些全身性疾病，如风湿性关节炎等，也可能累及手臂出现酸痛症状。是由于自身免疫等因素导致关节及周围组织炎症，进而影响手臂。 2.人群特点：风湿性关节炎多见于青少年及中年人群，有家族遗传易感性等因素影响，无明显性别绝对差异。 3.应对措施：需就医进行相关自身抗体等检查明确诊断，然后进行规范的抗风湿等治疗。
拇指外翻治疗分非手术和手术。非手术有穿戴矫形支具（适用于轻度及儿童青少年等）和调整生活方式（儿童选合适鞋、锻炼，成人避不良鞋等，注意饮食营养）；手术适用于中重度等，常见软组织手术（修复调整软组织）和截骨手术（截骨重排骨骼），治疗需据情况选，治疗后要配合康复训练。 一、非手术治疗 1.穿戴矫形支具 适用情况：对于轻度拇指外翻患者，尤其是儿童和青少年（骨骼尚未完全定型）以及症状较轻的成年人。儿童拇指外翻可能与鞋子不合适等因素有关，通过穿戴合适的矫形支具可以在一定程度上纠正拇指的位置。 作用机制：矫形支具可以提供持续的外力，引导拇指向正常位置恢复，通过改变拇指的受力分布，缓解疼痛和防止畸形进一步加重。例如，一些特制的分趾垫等支具，可以将大拇指向足的内侧推移，减轻与其他脚趾的挤压。 2.调整生活方式 对于不同年龄人群： 儿童：要选择合适的鞋子，鞋子应具有足够的宽度，避免穿尖头、过紧的鞋子。比如，儿童的鞋子长度要比脚长1-1.5厘米，宽度要能让脚趾有足够的空间活动，减少对拇指的挤压。同时，鼓励儿童进行适当的足部锻炼，如用脚趾抓毛巾等动作，增强足部肌肉力量，有助于维持足部正常的结构。 成年人：避免长时间穿高跟鞋等不合适的鞋子，长时间站立或行走后可以用温水泡脚，促进足部血液循环，缓解足部疲劳。对于有不良行走姿势的成年人，需要纠正行走姿势，保持足部的正常受力。 饮食方面：保证摄入足够的钙、维生素D等营养物质，对于骨骼的健康发育和维持（无论是儿童还是成年人）都很重要。例如，儿童可以多喝牛奶、吃豆制品来补充钙，成年人可以通过晒太阳等方式促进维生素D的合成，帮助钙的吸收，有利于足部骨骼的健康，从而对拇指外翻的预防和治疗起到辅助作用。 二、手术治疗 1.手术适应证 中重度拇指外翻患者：当拇指外翻角度较大（一般大于30-40度），疼痛严重影响行走和日常生活，非手术治疗无效时，需要考虑手术治疗。对于成年人来说，如果拇指外翻已经严重影响到生活质量，如无法正常穿鞋、行走时疼痛明显，就可以考虑手术。 特殊情况：对于一些青少年患者，如果拇指外翻是由于先天性因素导致，且畸形进展较快，影响骨骼发育，也需要考虑手术干预。例如，先天性拇指外翻且畸形逐渐加重的青少年，可能需要在合适的时机进行手术，以防止畸形进一步恶化。 2.常见手术方式 软组织手术：主要是通过修复或调整足部的软组织来纠正拇指外翻。例如，切断收肌肌腱等软组织，缓解肌肉对拇指的牵拉，从而改善拇指的位置。这种手术创伤相对较小，恢复相对较快，适用于一些轻度畸形伴有软组织挛缩的患者。 截骨手术：通过对跖骨或近节趾骨进行截骨，然后重新排列骨骼来纠正拇指外翻。例如，Chevron截骨术是一种常用的截骨手术方式，通过截断第一跖骨，将其远端向内侧推移，同时纠正拇内收畸形。这种手术可以较为有效地纠正较严重的拇指外翻畸形，但手术创伤相对软组织手术稍大，恢复时间也相对较长。 在整个拇指外翻的治疗过程中，需要根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度等综合选择合适的治疗方法。同时，无论是非手术还是手术治疗，都需要患者积极配合，在治疗后进行适当的康复训练，以促进恢复和防止复发。例如，手术后患者需要进行适当的足部功能锻炼，如脚趾的屈伸运动等，帮助恢复足部的功能。
老年人脚疼腿疼常见原因有骨关节炎、腰椎间盘突出症、下肢动脉硬化闭塞症等需观察疼痛特点及了解外伤史、既往病史等，非药物治疗有运动疗法（选合适运动、避加重关节负荷运动等）和物理治疗（热敷、理疗、按摩等），药物治疗有非甾体抗炎药、营养软骨药物、改善循环药物等，手术治疗情况因病症不同而异，合并糖尿病、高血压的老年人有相应注意事项，行动不便的老年人需家人协助康复训练、日常护理及定期复查调整方案。 一、常见原因及对应初步评估 老年人脚疼腿疼的常见原因有骨关节炎、腰椎间盘突出症、下肢动脉硬化闭塞症等。首先要观察疼痛的特点，比如骨关节炎引起的疼痛多在活动后加重，休息后缓解，可能有关节肿胀、僵硬；腰椎间盘突出症导致的腿疼常伴有下肢麻木、腰部疼痛，疼痛可沿神经根走行放射；下肢动脉硬化闭塞症引起的腿疼多在行走一段距离后出现，休息后可缓解，严重时静息痛明显。同时要了解老年人是否有外伤史、既往病史（如糖尿病、高血压等）。 二、非药物治疗方法 运动疗法：根据老年人身体状况选择合适的运动，如游泳，水的浮力能减轻关节负担，又能锻炼肌肉；平地慢走，每次15-30分钟，每天1-2次，可增强下肢肌肉力量，改善关节功能，但要避免爬山、上下楼梯等加重关节负荷的运动。对于腰椎间盘突出症患者，可在医生指导下进行小飞燕等腰背肌锻炼，但要注意动作轻柔，避免过度劳累。 物理治疗：热敷是常用方法，可促进血液循环，缓解肌肉痉挛，每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤，可每日2-3次；理疗如红外线照射，能改善局部血液循环，减轻疼痛，一般每周2-3次；按摩需由专业人员操作，对于骨关节炎患者可缓解肌肉紧张，但要注意力度适中，避免加重关节损伤。 三、药物治疗（仅列药物名称） 非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但老年人使用时需注意胃肠道反应，有胃溃疡病史的老人要谨慎，可同时服用胃黏膜保护剂。 营养软骨药物：氨基葡萄糖，可促进软骨修复，改善关节功能，适用于骨关节炎患者。 改善循环药物：对于下肢动脉硬化闭塞症患者，可使用前列地尔等改善下肢血液循环，但需在医生评估下使用。 四、手术治疗情况 骨关节炎：如果病情严重，经保守治疗无效，可考虑关节置换术，如膝关节置换术、髋关节置换术等，能显著改善关节功能，提高生活质量，但手术有一定风险，需评估老年人的全身状况是否能耐受手术。 腰椎间盘突出症：经严格保守治疗3-6个月无效，且症状严重影响生活，可考虑手术治疗，如椎间盘髓核摘除术等，但要权衡手术收益和风险。 下肢动脉硬化闭塞症：对于严重的血管狭窄或闭塞，可考虑血管旁路移植术或血管腔内介入治疗等，但同样要评估老年人的身体状况是否适合手术。 五、特殊人群注意事项 合并糖尿病的老年人：在治疗脚疼腿疼时，要注意控制血糖，因为高血糖会影响伤口愈合等。如果涉及手术治疗，需将血糖控制在相对平稳的范围内，同时要密切监测足部情况，预防糖尿病足的发生。 合并高血压的老年人：使用降压药物的同时，在治疗脚疼腿疼时要注意药物之间的相互作用，如非甾体抗炎药可能会影响降压效果或加重肾脏负担，需在医生指导下调整用药。 行动不便的老年人：家人要协助其进行康复训练和日常护理，防止跌倒等意外发生，同时要定期带老年人就医复查，根据病情变化调整治疗方案。
颈椎病和肩周炎引起的肩部不适在病因、症状特点、影像学表现及特殊人群风险上存在显著差异。颈椎病主要因颈椎结构退变压迫神经或血管，疼痛常伴随颈部症状及上肢放射痛；肩周炎为肩关节周围软组织无菌性炎症，以肩关节活动受限为核心表现。 一、病因与病理机制不同 1. 颈椎病的发病基础是颈椎间盘退变、椎体骨质增生或生理曲度变直，颈椎间盘突出或椎管狭窄可压迫颈神经根或脊髓，引发神经支配区域的感觉或运动障碍。长期伏案工作（如程序员、教师）、低头族人群因颈椎长期承受压力，40岁以上人群随年龄增长患病率逐渐升高，临床研究表明50岁以上人群颈椎病检出率达62.3%。 2. 肩周炎是肩关节囊、肩袖肌腱、滑囊等软组织的慢性无菌性炎症，常与长期肩部活动减少、肩部外伤后制动、糖尿病（临床观察显示糖尿病患者肩周炎发生率是普通人群的2~3倍）等因素相关，病理过程中关节囊逐渐纤维化、粘连，导致肩关节活动受限。多见于50岁左右人群（“五十肩”），女性发病率略高于男性（约1.2：1）。 二、疼痛范围与放射特点不同 1. 颈椎病的肩部不适通常伴随颈部僵硬、酸痛，疼痛可沿颈神经放射至肩外侧、上臂或手指，如颈5神经根受压时可出现三角肌区域疼痛（肩外侧），颈6神经根受压可放射至拇指、食指，疼痛程度与颈部姿势相关（如低头、转头时加重）。 2. 肩周炎的疼痛局限于肩关节周围，以肩峰下、三角肌前后缘、喙突等部位为压痛点，活动时疼痛加剧（如梳头、抬臂至头顶时明显），静止时疼痛相对减轻，病程后期可因肩关节囊粘连导致主动活动与被动活动均受限（外展、外旋功能明显障碍）。 三、影像学与体格检查差异 1. 颈椎病的颈椎X线片可显示椎体边缘增生、椎间隙变窄，颈椎MRI可清晰显示椎间盘突出部位、脊髓或神经根受压情况。 2. 肩周炎患者X线片常无明显颈椎或肩关节结构异常，肩关节MRI可见肩袖肌腱水肿、关节囊增厚或粘连，超声检查可辅助发现关节滑囊积液或肌腱炎症。体格检查中，颈椎病可通过臂丛神经牵拉试验（Eaten试验）阳性提示神经根受累；肩周炎则以肩关节外展、外旋受限为主要体征，疼痛弧试验（抬臂至60°~120°时疼痛加重）阳性可辅助诊断。 四、特殊人群风险因素差异 1. 颈椎病在长期保持不良姿势（如久坐哺乳、低头使用电子设备）的人群中高发，孕妇因激素变化（如松弛素分泌增加）导致颈椎韧带松弛，若长期低头哺乳，颈椎病风险升高。 2. 肩周炎风险因素：糖尿病患者因微血管病变影响肩部血供，肩周炎发病风险较无糖尿病者增加30%~40%；长期缺乏运动者或肩部固定后（如术后制动），肩关节囊易发生粘连，诱发肩周炎。 五、治疗与干预原则不同 1. 颈椎病以非药物干预为主，如颈椎牵引、颈部肌肉放松训练，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免盲目推拿（脊髓型颈椎病禁用重手法推拿）。 2. 肩周炎早期以功能锻炼（如钟摆运动、爬墙练习）为主，疼痛剧烈时可局部注射糖皮质激素（如曲安奈德），晚期关节粘连严重者需手术松解（如关节镜下粘连松解术）。特殊人群中，糖尿病患者需严格控制血糖以降低肩周炎复发风险；儿童颈椎病罕见，若青少年出现肩部不适，需排查是否因长期低头玩电子设备导致颈椎生理曲度变直。
腰椎间盘突出症可治好，治疗分非手术和手术，非手术有卧床休息能减轻椎间盘压力缓解症状、牵引可增椎间隙宽减椎间盘内压助突出回纳、物理治疗包括热敷改善循环缓解痉挛、按摩推拿解肌肉紧张减椎间盘压力、针灸调节经络气血止痛，手术有传统开放手术适病情严重非手术无效者但有风险、微创手术创伤小恢复快可据病情身体状况选，患者应遵医嘱据自身情况选合适方案并依自身状况调整治疗康复措施。 腰椎间盘突出症是可以治好的，其治疗方法多样，需根据病情严重程度等因素选择合适方案。 一、非手术治疗 1.卧床休息 对于大多数腰椎间盘突出症患者，卧床休息是基础治疗方法。一般严格卧床3周，之后佩戴腰围逐步下地活动。卧床时可以减轻体重对椎间盘的压力，缓解疼痛等症状。例如，研究表明，卧床休息能使椎间盘内压力降低，有利于突出椎间盘部分还纳，对于初次发作、症状较轻的患者效果较好。对于年龄较大、体质较弱的患者，卧床休息能避免因活动过多导致病情加重；而对于年轻、身体素质较好的患者，也能通过卧床休息让受损的椎间盘有一定时间修复。 2.牵引治疗 牵引可增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分有可能回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量、时间等需根据患者具体情况调整。一般来说，牵引重量可从体重的6%-10%开始，逐渐增加。对于不同年龄患者，牵引重量和时间要适当调整，老年患者牵引重量不宜过重，时间不宜过长，以免引起不适；年轻患者可适当增加牵引重量和时间，但也需在安全范围内。 3.物理治疗 热敷：通过热传导改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可使用热水袋或热毛巾等进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行3-4次。对于有糖尿病的患者，由于其皮肤感觉可能减退，热敷时要特别注意温度和时间，避免烫伤。 按摩推拿：专业的按摩推拿可以缓解肌肉紧张，减轻椎间盘压力。但按摩推拿需由专业人员操作，对于伴有骨质疏松的患者，按摩力度要轻柔，避免造成骨折等不良后果；对于孕妇，一般不建议进行按摩推拿，以免引起流产等风险。 针灸：通过刺激穴位调节经络气血，达到止痛、改善症状的作用。针灸治疗腰椎间盘突出症有一定疗效，不同年龄、体质的患者均可采用，但对于皮肤有破损、感染等情况的患者不宜进行针灸。 二、手术治疗 1.传统开放手术 对于病情严重、非手术治疗无效的患者可考虑手术。如髓核摘除术等，通过手术直接去除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。但手术有一定风险，对于老年患者，手术创伤可能影响其术后恢复，需要充分评估患者的心肺功能等全身情况；对于年轻患者，手术效果相对较好，但也需要注意术后的康复训练等。 2.微创手术 包括椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。微创手术对患者机体的影响较小，对于不同年龄的患者都可能适用，但同样需要根据患者具体病情和身体状况来选择。例如，对于身体较为虚弱的老年患者，微创手术可能是更好的选择，能减少手术创伤带来的不良影响，促进术后快速康复。 总体而言，腰椎间盘突出症通过合适的治疗方法大多可以取得较好的治疗效果，患者应在医生指导下根据自身情况选择合适的治疗方案，并在治疗过程中注意根据自身年龄、身体状况等因素调整治疗和康复措施。