北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
产后关节疼痛多与孕期激素变化（如松弛素分泌增加导致关节韧带松弛）、分娩期肌肉劳损、产后营养不足（钙、维生素D缺乏）或抱娃姿势不当有关。治疗需以非药物干预为核心，结合科学康复手段，多数情况可通过系统干预改善症状。 一、明确产后关节疼痛的常见诱因：孕期胎盘分泌松弛素水平升高，使关节韧带、肌腱松弛度增加，关节稳定性下降，分娩后若未及时恢复易引发疼痛。分娩期长时间宫缩、屏气用力及产程中肌肉紧张，可能导致肌肉、肌腱慢性劳损，尤其膝关节、手指关节（如腕部发力）负荷增加。产后频繁抱婴幼儿、长期保持单一姿势（如久坐哺乳），易致关节慢性劳损；若钙、维生素D摄入不足，可能加重关节周围骨密度不足，诱发疼痛。 二、优先采用非药物干预措施：急性期（疼痛3天内）可冷敷缓解炎症，每次15~20分钟，每日2~3次；慢性期（超过1周）推荐热敷促进血液循环，如温水浸泡关节（水温38~40℃），每次15分钟。产后6周内以温和拉伸为主（如坐姿膝关节屈伸、腕部绕环），6周后逐步增加低强度有氧运动（如散步、产后瑜伽），每次20~30分钟，增强肌肉力量以稳定关节。每日摄入钙800~1000mg（如牛奶、豆制品），维生素D 400~600IU（必要时遵医嘱服用补充剂）；Omega-3脂肪酸（深海鱼、亚麻籽）可减轻关节炎症反应。避免单侧肢体负重（如长时间抱娃），抱婴幼儿时采用正确姿势（膝盖弯曲、腰部挺直），注意关节保暖，避免空调直吹。 三、药物干预需谨慎：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需暂停哺乳；哺乳期可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（每日不超过4g），局部涂抹后轻柔按摩。用药前需咨询医生，排除类风湿性关节炎、腱鞘炎等疾病。 四、特殊人群注意事项：哺乳期女性禁用口服非甾体抗炎药（如阿司匹林可能影响婴儿血小板功能）；若疼痛持续超过3个月或伴随关节肿胀、晨僵（＞30分钟），需及时就医，通过肌骨超声或MRI排除关节内积液、韧带损伤等结构性问题；补钙需适量（每日不超过2000mg），过量可能增加肾结石风险。 五、康复训练关键原则：训练需遵循“无痛原则”，单次拉伸以关节轻微酸胀感为宜；避免剧烈运动（如深蹲、跳跃），以防加重关节负荷；可在产后42天复查时结合盆底肌、腹直肌评估，同步进行核心肌群训练（如腹式呼吸），提升整体关节稳定性。
小腿肌肉特别紧通常与肌肉疲劳、运动后未充分放松、久坐久站导致血液循环不畅或神经压迫有关。优先通过科学拉伸、放松训练及生活习惯调整等非药物方式干预，必要时在医生指导下短期使用肌松类药物。 一、运动后科学放松与预防：运动后30分钟内进行静态拉伸，如站姿靠墙小腿拉伸（背墙站立，患侧脚后移，脚跟贴地，身体前倾，感受小腿后侧拉伸，保持20-30秒，重复3次）、坐姿足背屈拉伸（坐在椅子上，腿伸直，毛巾套住脚掌向身体方向拉，保持20秒）。急性肌肉紧张（如运动后48小时内）可冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），慢性紧张（超过一周）可热敷（40-45℃毛巾敷，每次15分钟）促进局部血液循环。 二、日常拉伸与肌肉力量平衡训练：久坐人群每30分钟起身做踮脚尖-下蹲交替动作（10次为一组，每天3组），改善血液循环。孕妇可在孕中期后进行温和的靠墙小腿拉伸（手扶墙，腿伸直，身体前倾，避免过度弯腰），配合游泳（自由泳、蛙泳）增强下肢肌肉耐力。老年人建议在辅助工具（如扶手）下进行坐姿提踵（缓慢抬起脚跟，保持3秒后放下，每组15次），避免过度屈膝。 三、生活习惯优化：避免长时间穿高跟鞋或过紧鞋袜，选择鞋跟高度≤3cm的鞋具。睡前抬高小腿（脚下垫枕头，高度15-30cm）促进静脉回流，减轻肿胀。糖尿病患者需注意足部保暖，避免烫伤，拉伸时若出现刺痛、麻木立即停止。肥胖人群（BMI≥28）建议通过低冲击运动（如快走、椭圆机）逐步减重，每周运动3-5次，每次30分钟，减少下肢肌肉负荷。 四、特殊人群干预：儿童（6-12岁）肌肉紧张多因生长痛或运动过度，可通过轻柔按摩（拇指揉按小腿后侧肌肉5-10分钟）和温和跳跃（如跳绳，避免过度）缓解，避免剧烈拉伸。腰椎间盘突出患者若伴随小腿肌肉紧张，需优先接受物理治疗（如牵引、麦肯基疗法），避免自行拉伸加重神经压迫。 五、药物与就医规范：若上述措施无效，且肌肉紧张伴随疼痛（VAS评分≥4分），可在医生指导下短期使用肌松类药物（如乙哌立松）或非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意避免长期依赖。出现以下情况需及时就医：肌肉紧张持续超过2周且无改善、伴随下肢肿胀/皮肤温度升高（警惕深静脉血栓）、麻木无力或肌肉萎缩（提示神经损伤）、夜间痛影响睡眠（排查腰椎或血管疾病）。
软组织密度影是医学影像学中的一种表现，可能由肿瘤、炎症、血肿、囊肿等原因引起，需进一步检查和评估，治疗方法因病因而异，包括观察、药物、手术等，治疗方案需综合考虑患者情况。 软组织密度影的形成原因有很多，可能是由于以下情况： 肿瘤：软组织密度影可能是良性肿瘤或恶性肿瘤的表现。良性肿瘤通常生长缓慢，不会扩散到其他部位；而恶性肿瘤则可能会侵犯周围组织，并通过淋巴或血液转移到其他部位。 炎症：感染、创伤或自身免疫性疾病等都可能导致炎症反应，从而引起软组织密度影。 其他原因：血肿、囊肿、肌肉损伤、脂肪堆积等也可能导致软组织密度影的出现。 对于发现软组织密度影的患者，医生通常会进一步进行检查和评估，以确定其原因和性质。这可能包括： 详细的病史询问：了解患者的症状、既往病史和家族病史等。 体格检查：医生会对患者进行全面的身体检查，以发现其他异常。 实验室检查：可能会进行血液检查、尿液检查等，以排除其他潜在的疾病。 影像学检查：如X光、CT、MRI等，以更详细地了解软组织密度影的位置、大小和形态。 病理活检：如果医生怀疑有肿瘤或其他异常，可能会进行病理活检，以确定具体的病变性质。 治疗方法将根据软组织密度影的原因和性质而定。以下是一些可能的治疗选择： 观察和监测：对于一些较小的、无症状的软组织密度影，医生可能会选择观察和定期监测，以确保其没有变化。 药物治疗：根据病因，可能会使用药物治疗，如抗生素、消炎药、抗肿瘤药物等。 手术治疗：对于肿瘤、严重的损伤或其他需要手术干预的情况，手术可能是治疗的选择。 其他治疗方法：根据具体情况，还可能采用放疗、化疗、介入治疗等方法。 需要注意的是，软组织密度影的诊断和治疗需要综合考虑多个因素，包括患者的年龄、健康状况、症状等。患者应遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗，并在治疗过程中密切配合医生的治疗方案。 此外，对于特殊人群，如儿童和孕妇，医生会根据其生理特点制定相应的诊断和治疗方案。在某些情况下，可能需要更谨慎地评估和选择治疗方法，以确保儿童的健康和安全。 总之，软组织密度影是一种医学影像学表现，需要进一步的检查和评估来确定其原因和性质。治疗方法将根据具体情况而定，患者应积极配合医生的治疗，并遵循医生的建议进行后续的随访和监测。
做完俯卧撑胳膊疼可通过休息与制动、冷敷与热敷、适度拉伸与按摩来缓解，若持续不缓解等异常情况需就医评估，平时要做好热身、注意正确姿势与力度等预防措施。 一、休息与制动 做完俯卧撑胳膊疼首先要停止继续进行俯卧撑以及其他可能加重胳膊负担的活动，让胳膊得到充分休息，避免损伤进一步加重。对于成年人和儿童来说，休息都是缓解疼痛的基础措施，儿童正处于生长发育阶段，过度活动后胳膊疼痛更需要及时制动休息，给受损组织恢复的时间。 二、冷敷与热敷 冷敷：在胳膊疼痛发生后的48小时内，可使用冷敷。例如用冰袋包裹毛巾后敷在疼痛部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部充血，缓解疼痛和肿胀。对于不同年龄人群，冷敷时都要注意避免冻伤皮肤，儿童皮肤更娇嫩，冷敷时间可适当缩短。 热敷：48小时后，若疼痛仍未缓解，可改为热敷。用温水袋或热毛巾敷在胳膊上，同样每次15-20分钟，每天数次。热敷可以促进局部血液循环，帮助炎症消退和组织修复。 三、适度拉伸与按摩 拉伸：在胳膊疼痛有所缓解后，可以进行适度的拉伸运动。比如慢慢伸展胳膊，做一些简单的手臂前后摆动、左右旋转等动作，但要注意动作轻柔缓慢，避免剧烈拉伸加重损伤。成年人可以逐渐增加拉伸的幅度和力度，儿童则要在家长或专业人员指导下进行轻柔拉伸，防止因动作不当造成二次伤害。 按摩：轻轻按摩疼痛部位，从远心端向近心端进行按摩，力度要适中。按摩可以放松肌肉，促进血液循环。成年人可自己或让他人帮忙按摩，儿童按摩时要注意手法轻柔，避免给儿童造成不适和损伤。 四、就医评估 如果胳膊疼痛持续不缓解，或者伴有明显肿胀、活动受限、胳膊畸形等情况，无论是成年人还是儿童都应及时就医。医生会通过体格检查、影像学检查（如X光等）来明确胳膊损伤的程度，例如是否有肌肉拉伤、韧带损伤或骨折等情况，然后根据具体情况给予相应的治疗建议。 五、预防措施 为了避免再次出现做完俯卧撑胳膊疼的情况，平时在进行俯卧撑等运动前要做好充分的热身活动，让肌肉、关节等做好准备。运动时要注意正确的姿势和力度，逐渐增加运动强度。对于不同人群，如儿童要培养正确的运动习惯，成年人要根据自身身体状况合理安排运动计划，避免过度运动导致胳膊受伤。
腰椎终板炎是椎体上下软骨终板的炎症性病变，主要因终板软骨退变或损伤后，局部出现炎症细胞浸润及软骨下骨水肿，临床以腰背痛为核心表现，MRI是诊断关键手段，治疗以非药物干预为主。 一、定义与病理本质 终板软骨位于椎体上下，起缓冲压力、营养椎间盘作用，随年龄增长（30岁后）逐渐退变，水分减少、胶原纤维断裂，形成裂隙或微损伤，引发无菌性炎症，女性绝经后因雌激素水平下降，退变速度加快。 少数病例由感染（如椎间盘炎继发）或代谢异常（如糖尿病）导致，称为感染性或代谢性终板炎，需与无菌性鉴别。 二、主要病因 退变因素：30岁后随年龄增长，终板软骨代谢减慢，弹性下降，微损伤累积引发炎症，久坐、缺乏运动者更易发生。 创伤与劳损：长期弯腰负重（如搬运工）、急性外伤（如跌倒）导致终板微骨折，修复过程中炎症反应持续；运动员反复跳跃、举重等动作增加终板负荷。 感染与免疫因素：金黄色葡萄球菌等致病菌侵袭终板引发感染性炎症；强直性脊柱炎等自身免疫病通过炎症因子间接损伤终板。 三、临床表现与诊断 典型症状：腰背痛（活动后加重，休息后部分缓解），严重时伴腰椎活动受限，少数患者因终板炎症刺激神经根出现下肢放射痛（如大腿前侧麻木）。 诊断依据：MRI显示终板区T2加权像高信号、STIR序列高信号，T1加权像低信号；CT可见终板骨硬化或微骨折，需排除椎间盘突出、椎管狭窄。 四、治疗原则 非药物干预：避免久坐＞1小时，定时起身活动；采用热敷（温度40~45℃）、超声波、低频电疗促进局部血液循环；核心肌群训练（如平板支撑）增强腰椎稳定性。 药物治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），感染性终板炎需抗生素治疗（疗程4~6周）。 手术干预：保守治疗3~6个月无效，且疼痛加重、肌力下降或大小便功能障碍时，可考虑终板清理术或椎体融合术。 五、特殊人群管理 老年人：60岁以上人群建议佩戴护腰，避免弯腰提重物；糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），减少终板代谢异常风险。 孕妇：孕期采用侧卧位减轻腰椎压力，避免长期卧床；产后尽早进行凯格尔运动，增强盆底肌及核心肌群。 儿童：罕见，多因脊柱结核或创伤，需早期MRI检查排除感染，避免终板破坏影响脊柱发育。