北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
小拇指关节疼痛可能由劳损、关节炎、外伤、感染或基础疾病等多种原因引起，需结合具体症状与诱因鉴别。 慢性劳损或肌腱炎 长期重复性动作（如键盘操作、家务劳动、乐器演奏）易导致小拇指关节周围肌腱、韧带劳损，引发腱鞘炎或关节囊炎症。表现为局部酸痛、活动时加重，休息后缓解，可能伴随轻微肿胀。长期未改善需排查肌腱炎或早期关节炎，建议减少重复动作，局部冷敷或理疗缓解。 关节炎或关节退变 骨关节炎：多见于中老年人，关节软骨磨损伴随骨质增生，表现为活动时疼痛、僵硬，X线可见骨质增生或关节间隙变窄。 类风湿性关节炎：年轻患者多见，常对称累及双侧小关节，晨僵>1小时，伴肿胀、畸形，需结合类风湿因子、抗CCP抗体及影像学检查确诊。 痛风性关节炎：急性发作时关节红肿热痛剧烈，血尿酸常升高，多累及第一跖趾关节，但也可累及小拇指，需紧急降尿酸治疗。 外伤或错位 明确外伤史（如撞击、摔倒、挤压）可能导致关节扭伤、韧带拉伤或微小骨折，伴随肿胀、淤血、活动受限。长期不良姿势（如长期握鼠标、手机）也可能引发关节错位或韧带慢性损伤，特殊人群（如运动爱好者）需警惕运动损伤。 感染或炎症扩散 局部感染（如甲沟炎、脓性指头炎）可蔓延至关节，引发化脓性关节炎，表现为红肿热痛、发热、关节活动障碍，需抗生素治疗。结核性关节炎少见但破坏性强，伴低热、盗汗，需结合结核菌素试验及MRI排查。 基础疾病影响 糖尿病、甲状腺功能异常、免疫性疾病（如银屑病关节炎）可能通过代谢异常或免疫紊乱影响关节，表现为对称性疼痛、麻木或活动受限。糖尿病患者需排查微血管病变，甲状腺疾病患者需监测关节代谢指标，建议同步治疗原发病。 特殊提示：若疼痛持续>2周、伴发热/关节畸形/活动受限，或有慢性病、免疫病史，需尽早就医，完善血常规、血尿酸、类风湿因子及X线/超声检查，明确病因后规范干预。
脚筋酸痛伴行走困难通常与足底筋膜炎、跟腱炎、神经压迫、电解质紊乱或血管代谢问题相关，需结合具体症状排查病因。 一、足底筋膜炎/跟腱炎 长期站立、运动过度或扁平足人群易引发足底筋膜或跟腱反复牵拉，导致无菌性炎症。表现为足底或脚跟刺痛，晨起或活动后加重，行走时疼痛加剧。临床研究显示，此类肌腱炎占下肢疼痛的15%-20%，高危因素包括突然增加运动强度、鞋具不合适（如硬底鞋）。 二、肌肉拉伤或慢性劳损 运动前未充分热身、突然剧烈运动（如跳跃、短跑）易致肌肉纤维拉伤，或长期负重行走引发肌肉慢性疲劳。急性拉伤伴局部肿胀、压痛，慢性劳损表现为持续性酸痛，休息后可部分缓解。需注意区分急性损伤与乳酸堆积（后者多伴肌肉酸胀，无明显压痛）。 三、神经压迫性疾病 腰椎间盘突出或坐骨神经痛是常见诱因，久坐、弯腰负重使腰椎压力增加，压迫神经根，引发下肢放射性疼痛、麻木、无力，行走时疼痛加重。临床数据显示，腰椎病变患者中约30%以“脚筋痛”为首发症状，需结合直腿抬高试验等体格检查确诊。 四、电解质紊乱或脱水 大量运动后或高温环境下，人体钾、钠、钙等电解质随汗液流失，肌肉兴奋性异常，易诱发痉挛性酸痛。孕妇、高温作业者及老年人群因代谢调节能力弱，更易出现此类问题，常伴口渴、尿少、肌肉颤动。 五、血管/代谢性疾病 单侧突发脚筋痛伴肿胀、皮肤温度升高，需警惕下肢静脉血栓（高危人群：术后卧床者、长期吸烟者）；糖尿病患者若出现双侧对称性麻木酸痛，可能为糖尿病周围神经病变，需监测血糖及神经传导速度。 特殊人群注意事项：孕妇因体重骤增易加重足底压力；老年人关节退变易诱发肌腱炎；糖尿病患者需定期筛查神经病变。药物仅可使用布洛芬、塞来昔布等非甾体抗炎药（需遵医嘱），避免自行用药掩盖病情。若疼痛持续超3天、伴下肢肿胀/麻木/发热，需立即就医排查严重病因。
腰椎间盘膨出与突出本质是腰椎间盘退变过程中纤维环和髓核的不同病理状态，核心区别在于纤维环完整性及髓核突出程度。膨出表现为纤维环未破裂但向外均匀隆起，突出则是纤维环破裂后髓核突破纤维环压迫神经结构。 一、病理结构差异：腰椎间盘由外层纤维环和内部髓核组成，膨出时纤维环完整但因退变或压力出现均匀性向外隆起，髓核未突破纤维环；突出则因纤维环局部破裂，髓核突破纤维环向椎管内突出，可形成局部突出物或游离髓核碎片，压迫周围神经组织。 二、影像学特征：膨出在CT或MRI上表现为椎间盘向椎体周围均匀膨出，超出椎体终板边缘但纤维环无明显中断；突出则为局部椎间盘突出，可见髓核突破纤维环形成突出物，部分突出物与椎体后缘距离缩短（＜3mm提示明显压迫），严重时可见游离碎片。 三、临床症状特点：膨出因未直接压迫神经根，主要表现为腰背部弥漫性酸痛，活动后加重，卧床休息后缓解，无下肢放射性疼痛或麻木；突出常压迫神经根或马尾神经，典型症状为腰背痛伴随下肢放射痛（如坐骨神经痛）、麻木、肌肉无力（如足下垂），严重时出现鞍区麻木、大小便失禁等马尾神经综合征。 四、治疗与干预原则：膨出以保守治疗为主，包括卧床休息、理疗（如中频电疗）、腰背肌功能锻炼（如五点支撑）及非甾体抗炎药（如布洛芬）；突出若保守治疗无效（疼痛超过3个月或神经症状加重）或出现肌肉无力、大小便障碍，需手术治疗（如椎间孔镜手术），但手术需严格评估必要性，优先非药物干预。 五、特殊人群注意事项：儿童及青少年因长期坐姿不良易出现膨出，需纠正姿势并加强腰背肌锻炼；中老年人群因椎间盘退变加速，膨出或突出风险高，建议避免弯腰搬重物，每半年进行腰椎检查；孕期女性因激素变化使纤维环松弛，膨出风险增加，需减少久坐并使用孕妇托腹带保护；既往腰椎间盘突出病史者膨出可能提示病情进展，需定期复查并避免过度劳累。
腰椎间盘突出患者佩戴腰围需以科学选择、适时佩戴、规范调整为原则，以减轻疼痛、维持腰椎稳定性。具体方法如下： 一、腰围选择标准。1. 材质与结构：临床推荐以透气性弹性织物（如棉质）为基底，配合双侧弧形钢板或弹簧支撑条的复合结构，此类设计可兼顾支撑性与活动自由度。避免选择过厚（>5cm）的硬质塑料腰围，长期使用易导致腰背肌功能退化。2. 尺寸适配：通过测量腰围（髂嵴水平）选择对应尺寸，佩戴后腰部无明显压迫感，站立时前屈活动不受限。 二、佩戴时机规范。1. 急性发作期（疼痛VAS评分>6分）：建议立即佩戴刚性腰围，每日佩戴不超过6小时，卧床时取下以避免肌肉萎缩。2. 恢复期（疼痛缓解后）：可更换为弹性腰围，配合腰背肌功能锻炼使用，逐渐减少佩戴时长。 三、佩戴时长与调整。1. 疗程建议：急性期佩戴不超过2周，避免因长期固定导致腰椎小关节僵硬；恢复期根据症状调整，症状稳定后可每日佩戴4小时，逐步过渡至仅在剧烈活动时佩戴。2. 动态调整：佩戴后若出现下肢麻木、皮肤发红等症状，需立即取下并重新测量尺寸。 四、日常使用禁忌。1. 避免持续佩戴：每日取下腰围进行30分钟腰背肌训练（如五点支撑），增强核心肌群稳定性。2. 禁止卧床佩戴：夜间睡眠时取下腰围，采用自然仰卧位，必要时使用薄软枕支撑腰部生理曲度。3. 避免过紧：佩戴后腰部应能轻松插入一指，过紧会导致髂后上棘处皮肤压痕，压迫腰动脉影响血液循环。 五、特殊人群处理。1. 儿童患者：因骨骼发育未成熟，优先采用非药物干预（如卧床休息、理疗），避免使用腰围导致腰椎发育受限。2. 孕妇患者：选择无钢板支撑的托腹式弹性腰围，避免压迫子宫影响胎儿，佩戴时需以舒适为首要标准。3. 老年患者：建议使用轻便透气的记忆棉腰围，每日佩戴不超过4小时，配合散步等低强度活动，避免跌倒风险。
腰椎骨折需立即制动并尽快就医，通过影像学确诊后选择保守或手术治疗，配合康复训练与药物辅助，特殊人群需个体化管理以降低并发症风险并促进恢复。 一、紧急处理与就医原则 现场严禁随意搬动患者（尤其怀疑脊柱损伤时），应保持伤处原位，拨打急救电话。尽快到医院行X线、CT或MRI检查，明确骨折类型（稳定性/不稳定性）及脊髓神经受压情况，避免延误最佳治疗时机。 二、诊断与治疗方案选择 通过影像学确诊后，治疗分保守与手术：稳定性骨折（无神经压迫）以保守为主，包括卧床休息（必要时硬板床）、胸腰段支具固定及非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛；不稳定性骨折（椎体塌陷>50%或神经受压）需手术，常用术式为椎体成形术（PVP）、椎体后凸成形术（PKP）或切开复位内固定术，以恢复椎体高度与脊柱稳定性。 三、康复训练三阶段原则 早期（1-2周）：卧床期以预防并发症为主，进行踝泵运动、深呼吸训练及四肢关节活动；中期（3-12周）：支具保护下逐步开展腰背肌训练（如五点支撑、小燕飞），避免久坐久站；后期（3月后）：根据骨愈合情况恢复日常活动，复查确认愈合后可尝试低负重运动，忌弯腰、提重物。 四、药物辅助治疗要点 止痛药物：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或阿片类镇痛药（如氨酚羟考酮），避免长期使用；骨修复药物：钙剂+维生素D促进骨矿化，鲑鱼降钙素抑制骨吸收，双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）抗骨质疏松（适用于骨质疏松性骨折）。仅说明药物名称，具体服用需遵医嘱。 五、特殊人群管理重点 老年骨质疏松患者：需联合抗骨质疏松治疗（双膦酸盐+钙剂），定期监测骨密度；儿童骨折：因愈合潜能大，优先保守复位固定，避免过度手术；孕妇/哺乳期女性：优先保守治疗，手术需推迟至产后；合并糖尿病患者：严格控糖，预防伤口感染，必要时调整降糖方案。