北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
患上肩周炎（肩关节周围炎）应采取科学综合干预措施，以非药物干预为优先，结合药物缓解症状，辅以康复训练改善功能，同时针对特殊人群调整方案。典型表现为肩关节疼痛（活动时加重、夜间明显）及活动受限（外展、外旋等动作困难），需先明确诊断排除肩袖损伤、颈椎病等疾病。 一、明确诊断与就医指征：肩周炎患者若出现肩关节疼痛持续2周以上无缓解、夜间疼痛影响睡眠、伴随关节肿胀或发热、手臂麻木无力等症状，或经休息后疼痛无改善，应及时就医。通过体格检查（如肩关节活动度测量、疼痛点触诊）、超声或MRI检查可明确诊断，排除肩袖撕裂、颈椎病等相似疾病。 二、非药物干预措施：1. 休息与保护：避免提重物、频繁抬手动作，睡眠时避免压迫患侧肩部，可使用软枕支撑患侧手臂；2. 物理治疗：急性期（疼痛剧烈时）局部冷敷（40~45℃毛巾或理疗仪），每次15~20分钟，每日3次，减轻炎症渗出；慢性期（疼痛缓解后）热敷（40~45℃毛巾或理疗仪），促进血液循环与组织修复；3. 姿势调整：日常避免长期伏案、耸肩等不良姿势，减少肩部肌肉紧张。 三、药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）缓解疼痛及炎症；局部疼痛可外用氟比洛芬凝胶贴膏、双氯芬酸二乙胺乳胶剂等；疼痛剧烈且非甾体抗炎药无效时，可短期口服弱效阿片类镇痛药（如曲马多），但需遵医嘱，儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇慎用。 四、康复训练方法：分阶段进行。急性期（疼痛剧烈时）以轻柔活动为主：钟摆运动（弯腰让患侧手臂自然下垂，顺时针、逆时针缓慢画圈，幅度从小到大）、手指爬墙（面对墙，手指沿墙面缓慢向上移动至疼痛点，维持10秒后回位）；慢性期（疼痛减轻后）增加力量训练：弹力带抗阻外旋（患侧手臂与身体成45°，手握弹力带另一端，健侧手辅助外旋）、毛巾拉伸（双手背后握毛巾两端，健侧手拉患侧手向上伸展），每次训练20~30分钟，每日1~2次，避免过度拉伸导致疼痛加重。 五、特殊人群注意事项：中老年人（尤其是合并高血压、糖尿病者）用药前需咨询医生，避免药物影响基础病控制；女性（绝经期前后）因雌激素水平波动，肩关节代谢较慢，康复训练可增加柔韧性训练（如瑜伽肩部拉伸动作），同时注意补充钙质与维生素D；青少年及儿童罕见，若发病多与外伤或长期不良姿势有关，优先保守治疗，避免手术干预；长期伏案工作者每工作1小时做肩部绕环、扩胸等动作，预防复发。
斜颈可治疗，方法分非手术和手术。婴儿肌性斜颈半岁内非手术有按摩、手法扳正、戴矫形帽，超半岁非手术效差可手术；其他类型斜颈改善不良姿势，轻痉挛性斜颈可局部注射肉毒素；肌性斜颈超半岁非手术效差选胸锁乳突肌切断术，痉挛性斜颈药物效差选手术但有风险，不同类型斜颈据情况选方案，婴儿肌性斜颈早期发现治疗重要，特殊人群手术需谨慎评估。 婴儿肌性斜颈：对于半岁以内的婴儿，非手术治疗是主要的治疗方法。可采用按摩疗法，由医生或家长对患儿颈部进行轻柔按摩，通过按摩可以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，改善斜颈症状。还有手法扳正，医生或家长每天数次将患儿头颈向健侧扳正，幅度逐渐增大，同时配合局部热敷，可帮助矫正斜颈。另外，佩戴矫形帽也是一种方法，通过特定的矫形帽固定头部位置，纠正颈部的异常姿势。 其他类型斜颈：对于因姿势不良等原因引起的轻度斜颈，改善不良姿势是关键。比如长期低头看手机等不良姿势导致的颈部肌肉失衡引起的斜颈，需要纠正不良生活习惯，定时活动颈部，做颈部的伸展和旋转运动，有助于缓解肌肉紧张，改善斜颈情况。对于症状较轻的痉挛性斜颈等，还可以考虑局部注射肉毒素等方法，肉毒素可以阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放，使肌肉松弛，从而改善斜颈症状，但肉毒素注射效果一般维持数月，需要定期注射。 手术治疗 肌性斜颈手术：如果婴儿肌性斜颈超过半岁，非手术治疗效果不佳，则可考虑手术治疗。手术方式主要是胸锁乳突肌切断术，通过切断紧张的胸锁乳突肌，解除肌肉挛缩，纠正斜颈畸形。手术时机的选择很重要，一般半岁到12个月是比较适宜的手术时间，年龄过小手术风险相对较高，年龄过大可能会导致面部发育不对称等问题加重。 痉挛性斜颈手术：对于药物治疗效果不佳的痉挛性斜颈患者，可考虑手术治疗。手术方法有多种，如选择性周围神经切断术等，通过切断相关神经，减轻肌肉痉挛，改善斜颈症状。但手术有一定的风险，如可能出现神经损伤等并发症，需要严格掌握手术适应证。 不同类型的斜颈治疗方法不同，在治疗过程中需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。对于婴儿肌性斜颈，早期发现和及时治疗非常重要，家长要密切观察婴儿颈部情况，如有异常及时就医。对于特殊人群，如儿童患者，手术治疗需要更加谨慎评估，充分考虑手术对儿童生长发育等方面的影响；对于成人患者，要综合考虑其身体状况、斜颈对生活的影响程度等因素来选择治疗方式。
手指伤到筋（肌腱/韧带损伤）后肿胀需遵循急性期紧急处理与恢复期科学干预相结合的原则。急性期48小时内通过RICE原则减轻症状，恢复期逐步开展康复训练，必要时需就医明确损伤程度。 一、急性期紧急处理（48小时内） 1. 休息：立即停止手指负重活动，避免提重物、拧拧等动作，必要时可用弹性绷带固定手指于功能位（如轻度握拳位），防止损伤部位进一步牵拉。 2. 冰敷：用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的纱布敷于肿胀处，每次15-20分钟，间隔1-2小时。冰敷可抑制局部前列腺素合成，减少炎症渗出和肿胀，但皮肤有破损时需用无菌纱布隔离，避免冻伤。 3. 加压包扎：使用医用弹性绷带从指尖向手腕方向轻柔缠绕手指，松紧以能插入一指且不影响血液循环为宜，可配合冰敷同步进行，减少组织液渗出。 4. 抬高患肢：保持手部高于心脏水平，如卧床时用枕头垫高，利用重力促进血液和淋巴液回流，降低肿胀程度。 二、药物干预原则 可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症，但需注意：12岁以下儿童禁用阿司匹林类药物，孕妇及哺乳期女性需经医生评估后使用，有胃溃疡、哮喘病史者慎用非甾体抗炎药，药物需随餐服用以减少胃肠道刺激，仅用于疼痛明显影响休息时。 三、恢复期康复训练 肿胀基本消退（通常3-7天）后可开展以下训练：1. 手指屈伸练习：缓慢做手指握拳、伸展动作，每个方向保持10秒，重复10-15次，促进局部血液循环；2. 握力训练：用握力球或软毛巾缓慢捏握，每日3组，每组10次，逐渐增加力量，避免过度用力导致再次损伤。训练以无明显疼痛为度，避免晨起僵硬时强行活动。 四、需立即就医的情况 若出现以下症状，提示可能合并骨折、神经损伤或感染，需尽快就诊：1. 手指完全无法活动或活动时剧痛；2. 肿胀持续加重超过3天且局部皮肤温度升高；3. 手指出现青紫、发黑或麻木感，提示血液循环障碍；4. 伤口有脓性分泌物、红肿热痛或发热。 五、特殊人群注意事项 儿童：由家长检查损伤部位，冰敷时需用毛巾包裹冰袋（避免直接接触皮肤），禁止自行使用药物，若损伤后手指畸形或剧痛需立即就医。老年人：常合并骨质疏松，康复训练需在骨科医生指导下进行，避免过度负重导致肌腱断裂风险，必要时采用护具辅助固定。孕妇：优先采用物理治疗（如冰敷、抬高患肢），疼痛剧烈需用药时，需经产科医生评估选择对胎儿安全的药物。
椎间盘膨出的治疗以非手术干预为核心，多数患者通过科学康复训练、生活方式调整及必要的药物/物理治疗可缓解症状，仅在保守治疗无效时考虑手术。 一、科学康复锻炼 核心肌群训练可增强腰椎稳定性，减轻椎间盘压力。五点支撑动作需以双肘、双足支撑身体，使腰臀部抬离床面，每次保持5秒，重复10~15次，每日2组；小燕飞动作需俯卧位，头颈与双下肢同时后伸，每次持续3秒，重复8~12次，每日2组。需注意避免在疼痛急性期进行，老年患者应缩短训练时长，以不引发不适为度；青少年患者需在医生指导下调整动作幅度，避免过度后伸导致椎体过度牵拉。 二、药物辅助治疗 非甾体抗炎药如塞来昔布可短期缓解疼痛及炎症反应，用药期间需监测胃肠道反应，胃溃疡患者慎用；肌肉松弛剂如乙哌立松适用于伴随肌肉痉挛者，肾功能不全者需调整剂量；营养神经药物如甲钴胺可促进神经修复，糖尿病患者补充时需注意血糖波动。药物使用应严格遵循医嘱，避免自行联合用药。 三、物理治疗干预 腰椎牵引通过增加椎间隙宽度降低椎间盘内压力，适用于无椎管狭窄、无严重骨质疏松患者，每次20~30分钟，每周3次。超声波治疗可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，每次10分钟，急性期需控制能量密度。理疗过程中需注意温度调节，避免烫伤；骨质疏松患者禁用高频震荡类理疗。 四、生活方式系统性调整 长期久坐者需每30~60分钟起身活动，保持腰椎中立位坐姿；床垫选择以仰卧时腰椎自然曲度不塌陷为宜，硬度适中；体重超标的患者需通过饮食控制（每日热量缺口300~500千卡）及低强度有氧运动（如快走）减重；搬运重物时需屈膝屈髋保持腰部中立位，避免弯腰直接发力。孕期女性可在孕中晚期开始进行凯格尔运动增强盆底肌力量，减少腰椎负担。 五、手术干预评估 手术指征为保守治疗3个月无效，伴随持续剧烈疼痛、下肢肌力下降（如足下垂）、大小便功能障碍等。常见术式包括椎间孔镜下髓核摘除术，具有创伤小、恢复快特点；老年人合并椎管狭窄时可能需行减压融合术。手术前需完成腰椎MRI检查明确膨出程度，术后需佩戴支具6~8周，避免过早负重。 儿童患者因椎间盘退变程度低，多因外伤或姿势不良引发，优先采用麦肯基疗法等保守干预；糖尿病患者需在血糖控制稳定时进行康复训练，避免神经病变加重症状；既往腰椎骨折史患者需通过动态X线评估椎体稳定性，选择低冲击性训练方案。
吸气时腰疼伴随持续三天，可能与腰部肌肉或软组织损伤、腰椎间盘突出、内脏系统牵涉痛或感染性病变有关，需结合症状特点（如是否伴随下肢症状、发热、咳嗽等）判断，必要时通过影像学检查明确病因。 一、腰部肌肉或软组织损伤 1. 急性腰扭伤或腰肌劳损：多因突然扭转、搬重物或长期姿势不良引发，吸气时腹压增加牵拉受损肌肉，导致疼痛加重。临床观察显示，此类患者疼痛局限于腰部，无下肢放射痛，休息后可部分缓解，约60%的急性腰痛由肌肉拉伤引起。 2. 肌筋膜炎：无菌性炎症刺激筋膜，吸气动作可因胸腹腔压力变化诱发疼痛，常伴随腰部活动受限，压痛点明确，久坐、受凉后症状易加重。 二、腰椎间盘问题 1. 腰椎间盘突出或膨出：退变或损伤导致髓核突出压迫神经根，吸气时腹压升高使椎间盘压力增加，刺激神经产生疼痛。若伴随下肢麻木、放射性疼痛（如从腰到大腿后侧），需高度警惕，建议24~48小时内完善腰椎MRI检查，明确突出部位及程度。 三、内脏系统牵涉痛 1. 胸膜炎或肺炎：胸膜炎症（如病毒性、细菌性感染）时，吸气动作牵拉胸膜病变部位，引发腰部或季肋部牵涉痛，常伴随发热、咳嗽、咳痰，肺部听诊或CT可辅助诊断，血常规可见白细胞升高。 2. 肾脏或泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾结石等可因吸气时肾脏位置变化或炎症刺激，表现为腰部疼痛，若伴随尿频、尿急、血尿、发热，需排查尿常规、泌尿系超声，尿常规可见白细胞或红细胞升高。 四、感染或炎症性病变 1. 腰椎骨髓炎或结核：细菌或结核菌感染腰椎，炎症刺激椎体及周围组织，吸气时疼痛加重，常伴随高热、寒战、夜间盗汗，需通过血常规、血沉及腰椎MRI明确诊断，MRI可见椎体信号异常。 治疗建议：优先采用非药物干预，如48小时内冷敷疼痛部位（每次15~20分钟），48小时后热敷；卧床休息时选择硬板床，避免久坐弯腰；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解症状。 特殊人群提示： - 老年人：若伴随身高变矮、驼背，需排查椎体压缩性骨折，建议尽早行X线检查，骨质疏松患者更需警惕。 - 孕妇：孕期腹压增加及激素变化易引发腰痛，吸气时疼痛可能与腰肌负荷加重有关，建议避免剧烈动作，必要时就医排除妊娠相关并发症。 - 长期吸烟者：需警惕肺部感染或肿瘤引发的牵涉痛，若伴随咳嗽加重、痰中带血，应及时排查胸部CT。