北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
腰椎间盘突出最典型的疼痛部位为下腰部（腰骶部），常伴随下肢放射性疼痛（坐骨神经痛）。疼痛位置因突出节段不同而有差异，多数患者表现为腰骶部正中或偏侧的持续性疼痛，沿臀部、大腿后侧至小腿外侧放射。 一、下腰部疼痛特点 突出常发生于L4-L5或L5-S1节段，疼痛位置多在腰骶部正中（L4-L5节段）或偏侧（L5-S1节段），表现为酸胀、僵硬感，弯腰、久坐后加重，卧床休息后减轻。腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）时疼痛可能加剧，部分患者伴随臀部或髂腰部牵涉痛。 二、下肢放射痛常见部位及特点 沿坐骨神经走行放射，典型路径为臀部→大腿后侧→小腿外侧→足背/足底。L4-L5节段突出压迫L5神经根，疼痛放射至小腿外侧、足背（第一、二趾间）；L5-S1节段突出压迫S1神经根，放射至足底、足跟外侧。疼痛常伴随麻木、无力感，如L5受压时足背伸无力（伸拇长肌肌力下降），S1受压时足跖屈无力（屈拇长肌肌力下降）。 三、特殊人群疼痛表现差异 中老年人因腰椎退变（椎间盘水分减少、纤维环退变）高发，疼痛多为慢性持续性；女性孕期因激素导致韧带松弛、体重增加（平均增加11.5kg），L5-S1节段突出风险升高，疼痛可能与腰骶部压力集中有关；长期弯腰职业（如搬运工、司机）因腰椎反复劳损，L4-L5节段疼痛更常见，且久坐后下肢放射痛更明显。青少年急性突出（如运动损伤）常伴随剧烈疼痛、肌肉痉挛，疼痛位置可能因突出节段（如L3-L4）而放射至大腿前侧。 四、其他少见疼痛部位及伴随症状 高位腰椎间盘突出（L3-L4节段）压迫L3神经根，疼痛可放射至大腿前侧、膝内侧；中央型突出压迫马尾神经时，会阴部麻木、大小便功能障碍（罕见，需紧急处理）。部分患者因神经受压时间长，出现小腿外侧肌肉萎缩（如L5神经根受压导致的腓骨肌群萎缩），表现为足背感觉减退。 五、疼痛与病程阶段的关系 急性期（1-2周内）疼痛剧烈，伴随肌肉痉挛（如腰骶部“板状硬”），活动明显受限；慢性期（>3个月）疼痛持续但程度减轻，可能因神经受压适应出现麻木为主；恢复期疼痛逐渐缓解，但久坐、弯腰后易复发，需长期腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑）预防。
半边屁股疼可能与肌肉、神经、骨骼或软组织损伤有关，常见原因包括梨状肌综合征、臀肌筋膜劳损、腰椎间盘突出、尾骨病变及坐骨结节滑囊炎等，不同人群因生活方式、年龄或病史差异，诱发因素存在明显区别。 一、梨状肌综合征 该肌肉因坐骨神经穿过，长期紧张或急性损伤（如运动拉伤）可压迫神经，导致单侧臀部疼痛并向大腿后侧放射，伴随麻木或无力感。运动员或健身爱好者因肌肉过度牵拉风险较高，孕妇因激素导致韧带松弛，久坐办公者因翘二郎腿等不良姿势诱发，夜间或久坐后症状常加重。 二、臀肌筋膜劳损 长期保持固定姿势（如久坐办公、驾驶）使臀中肌、臀大肌持续紧张，引发筋膜无菌性炎症，表现为臀部酸痛、按压痛，起身或活动时疼痛明显，休息后缓解。教师、司机等职业人群因肌肉缺乏放松易高发，肥胖或缺乏运动者肌肉耐力差，症状更易持续。 三、腰椎间盘突出或神经根受压 腰椎间盘退变或突出压迫神经根（如L5/S1节段），可引起单侧臀部及下肢放射痛，疼痛沿臀部至大腿后侧、小腿外侧，伴随麻木或无力感。有腰椎病史者（如曾患椎间盘突出）、长期弯腰负重者（如搬运工）或肥胖人群（腰椎压力增加）风险更高，咳嗽、弯腰时疼痛可能加重。 四、尾骨病变 尾椎骨因外伤（如跌倒坐地）、长期坐姿不当（尾骨持续受压）或慢性劳损引发疼痛，表现为尾骨区域酸痛，久坐（尤其是硬座椅）或坐下起身时疼痛明显，按压尾骨尖有压痛。孕妇因体重增加导致尾骨负荷增大，产后激素变化使韧带松弛，症状更易持续；老年人因尾椎关节退变也可能出现类似症状。 五、坐骨结节滑囊炎 坐骨结节（臀部下方骨性突起）附近滑囊因长期摩擦或压迫（如久坐硬凳、反复下蹲）发炎，表现为坐骨结节处疼痛，坐下时加重，站立或起身时缓解，局部可能有肿胀感。举重运动员、长期高强度训练者或肥胖人群因局部压力增大易发生，滑囊反复受刺激会导致慢性炎症，症状持续存在。 特殊人群建议：孕妇应避免久坐硬椅，选择有支撑的座椅，适当热敷缓解尾骨区域不适；老年人若疼痛持续超过2周，需排查腰椎或尾椎退变；办公族建议每30分钟起身活动，避免翘二郎腿等不良姿势；儿童或青少年若有跌倒史，需排除尾骨骨折或髋关节病变。
腕管综合征主要因腕管内正中神经受压导致，其发生与腕管内压力异常增高相关，主要由腕管内容物增多、腕管容积减小、重复性劳损、特殊生理状态及基础疾病等因素诱发。 一、腕管内容物增多或体积异常 1. 正中神经相关病变：糖尿病患者因微血管病变引发神经水肿，类风湿关节炎患者滑膜增生可直接压迫正中神经；系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也会导致腕管内组织炎症水肿。女性因腕管容积相对男性略小，且妊娠期、更年期激素变化对腕管内压力影响更显著，发病风险较男性高3~4倍。 2. 腕管内占位性病变：如肌腱鞘囊肿、脂肪瘤等良性肿物，或长期慢性炎症导致的滑膜增厚，占据腕管空间，使正中神经受压。 二、腕管容积减小 1. 腕关节结构异常：腕关节骨折（如柯莱斯骨折）后若畸形愈合，腕骨排列改变可压缩腕管；长期腕关节退变（如骨关节炎）导致骨质增生，腕横韧带因反复刺激增厚，均会缩小腕管容积。 2. 先天性结构因素：部分人群因腕横韧带先天性增厚，或腕管先天性狭窄，基础容积较小，易因轻微病变引发神经受压。 三、重复性劳损与职业因素 1. 职业暴露：流水线工人、厨师、装配工等长期进行重复性腕部动作，腕部持续处于屈曲或伸展位，肌腱与滑膜反复摩擦引发水肿，持续增高腕管内压力。 2. 生活方式影响：长时间使用电子设备（如手机、电脑）时，腕部常处于非生理屈曲角度，肌肉紧张使腕管内压力升高，尤其使用姿势不当者风险更高。 四、特殊生理状态与疾病因素 1. 妊娠期女性：孕期雌激素、孕激素水平升高，水钠潴留导致腕管内组织水肿；子宫增大压迫上肢静脉，血液回流受阻，进一步加重水肿，诱发正中神经受压。 2. 基础疾病影响：糖尿病患者（约10%~20%合并腕管综合征）因微血管病变导致神经水肿；甲状腺功能减退症引发的黏液性水肿、肾功能不全导致的全身水肿，均可能增加腕管内压力。 五、其他诱发因素 1. 年龄相关：40~60岁人群因腕关节退变（如骨质增生）、韧带老化增厚，腕管空间逐渐减小，正中神经受压风险增加。 2. 肥胖因素：体重指数（BMI）＞25的人群，腕管周围脂肪堆积可能间接压缩腕管容积，诱发症状。
腱鞘炎药物治疗以控制局部炎症和疼痛为主要目标，常用药物包括非甾体抗炎药、局部糖皮质激素注射、镇痛药、肌松药及特殊病因相关药物。以下从药物类别、适用情况及特殊人群注意事项展开说明。 1. 非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，缓解疼痛与炎症。常用药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。适用于轻中度腱鞘炎，尤其伴红肿热痛等急性炎症表现者。长期使用可能增加胃肠道不适、肾功能损伤风险，有胃溃疡、高血压、肾功能不全病史者需谨慎选择。 2. 局部糖皮质激素注射：通过抑制局部炎症反应（减少巨噬细胞和淋巴细胞浸润），快速缓解疼痛与肿胀。常用药物为曲安奈德、复方倍他米松。适用于单关节或局部症状明显，且非甾体抗炎药效果不佳者。注射频率建议不超过2-3次/年，过度注射可能导致肌腱变脆、皮肤萎缩。孕妇、哺乳期女性及糖尿病患者慎用。 3. 镇痛药：对乙酰氨基酚可缓解轻中度疼痛，无抗炎作用，适用于对非甾体抗炎药不耐受者（如胃黏膜损伤患者）。阿片类药物（如吗啡、羟考酮）仅用于重度疼痛且短期使用，需警惕呼吸抑制、便秘等副作用，老年患者及呼吸功能不全者禁用。 4. 肌松药：如乙哌立松、氯唑沙宗，通过抑制中枢神经系统的多突触反射，缓解肌肉紧张，减轻肌腱负担。适用于伴随肌肉痉挛的腱鞘炎患者。儿童及肝肾功能不全者需调整剂量，避免与中枢抑制药联用。 5. 特殊病因相关药物：类风湿性关节炎、痛风性关节炎等继发腱鞘炎，需针对原发病治疗。类风湿性腱鞘炎可联用甲氨蝶呤、来氟米特；痛风性腱鞘炎在急性发作期加用秋水仙碱（需注意腹泻等副作用）。糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖影响药物代谢及伤口愈合。 特殊人群温馨提示：1. 儿童（尤其是3岁以下）禁用非甾体抗炎药及阿片类药物，优先采用局部冷敷、制动等非药物干预；2. 孕妇及哺乳期女性禁用糖皮质激素注射，NSAIDs妊娠晚期禁用，以物理治疗为主；3. 老年患者慎用非甾体抗炎药，优先选择局部注射或外用药物，避免叠加心血管风险；4. 运动员或长期体力劳动者需注意药物对运动能力的影响，用药期间避免高强度活动。
大拇指虎口关节疼痛可能由急性损伤、慢性劳损、炎症性疾病、神经压迫或系统性疾病等原因引起，具体需结合病史和体格检查判断。 一、损伤相关 1. 急性创伤：运动损伤（如投掷、球类运动）或意外碰撞可导致第一掌骨基底骨折、掌指关节脱位或韧带扭伤，表现为局部肿胀、压痛、活动受限。儿童因活动量大且关节柔韧性高，韧带损伤风险更高；老年人因骨质疏松，骨折风险增加。 2. 慢性劳损：长期重复性拇指动作（如打字、使用工具）可引发第一掌指关节或拇指短展肌肌腱炎，表现为活动时疼痛、弹响或局部增厚。程序员、厨师等职业人群因长期腕部和拇指负重，患病率较高。 二、炎症性疾病 1. 骨关节炎：多见于中老年人，第一掌指关节软骨退变，关节间隙变窄，活动时疼痛加重，可能伴晨僵（持续＜30分钟）。女性绝经后因雌激素水平下降，关节软骨退变加速，发病率升高。 2. 类风湿关节炎：自身免疫性疾病，累及多关节，第一掌指关节常呈梭形肿胀，晨僵＞1小时，疼痛对称性分布。类风湿因子阳性可辅助诊断，女性发病率约为男性2-3倍，30-50岁高发。 3. 腱鞘炎：拇指伸肌腱或屈肌腱在腱鞘内反复摩擦，引发无菌性炎症，表现为局部压痛、活动时卡顿感，狭窄性腱鞘炎（扳机指）可伴弹响。长期使用电子设备的年轻人因拇指过度屈伸，患病率上升。 三、神经压迫 腕管综合征压迫正中神经，疼痛可放射至虎口区域，伴麻木、感觉异常。腕部过度屈曲（如长时间手机使用）、肥胖或妊娠期女性因腕部肿胀，神经受压风险增加。 四、系统性疾病 1. 痛风：尿酸盐结晶沉积于关节腔，第一掌指关节（尤其拇指）易受累，突发红肿热痛，血尿酸水平升高可辅助诊断，男性发病率高于女性，与高嘌呤饮食、饮酒相关。 2. 银屑病关节炎：银屑病患者中15%-30%合并关节炎，可累及远端指间关节，伴皮肤鳞屑样皮疹。 特殊人群提示：儿童虎口疼痛需排查外伤或先天性拇指发育异常；孕妇因激素松弛素作用，关节稳定性下降，若疼痛持续需排除腱鞘炎或韧带损伤；老年患者若疼痛伴关节变形，优先考虑骨关节炎或类风湿关节炎，建议尽早影像学检查。