北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
成人O型腿可通过非手术和手术方法矫正，非手术矫正包括支具矫正（适用于轻度，需考虑年龄、生活方式影响）和康复训练（含肌肉力量、平衡训练，要考虑年龄性别、生活方式影响）；手术矫正有截骨术（原理是截断骨骼复位固定改力线，考虑年龄、病史）和关节置换术（适用于伴严重骨关节炎，考虑年龄性别、生活方式影响），需综合多因素选合适矫正方案。 一、非手术矫正方法 1.支具矫正 适用情况：对于一些轻度的O型腿，尤其是儿童处于生长发育阶段时可能会采用，但成人也可尝试。对于骨骼发育基本成熟但O型腿程度较轻的成人，支具矫正有一定作用。原理是通过持续的外力作用，逐渐改变下肢力线。例如，有研究表明，对于膝关节内侧间室轻度退变且伴有轻度O型腿的成人，使用定制的支具进行一定时间的佩戴，可在一定程度上改善力线，缓解症状。不过支具矫正需要长期坚持佩戴，一般每天佩戴数小时，且需要定期复查调整支具，以适应下肢力线的变化。 年龄因素影响：成人骨骼已经基本定型，支具矫正的效果相对儿童会有所不同，但对于轻度的O型腿仍有一定帮助。对于年轻成人，骨骼代谢相对活跃一些，可能效果相对较好；而年龄较大的成人，骨骼改建能力减弱，效果可能相对有限，但仍可作为一种辅助的矫正手段。 生活方式影响：佩戴支具期间需要注意避免长时间站立或行走，以免影响矫正效果。要按照医生的指导合理安排佩戴时间和活动方式。 2.康复训练 具体训练内容：包括加强腿部肌肉力量训练，如进行靠墙静蹲、坐姿腿屈伸等练习。靠墙静蹲时，背部紧贴墙壁，膝盖弯曲呈90度左右，保持一定时间，可增强股四头肌等腿部肌肉力量，从而帮助改善下肢力线。坐姿腿屈伸则是坐在椅子上，伸直腿部然后缓慢放下，反复进行，也能锻炼腿部肌肉。还有一些平衡训练，如单腿站立训练，单腿站立时尽量保持身体平衡，可增强下肢稳定性，有助于调整力线。 年龄性别影响：不同年龄和性别的成人进行康复训练时需要注意强度和方式的调整。年轻成人可适当增加训练强度和时间，而年龄较大的成人要根据自身身体状况循序渐进。女性在进行康复训练时，要注意结合自身身体特点，避免过度训练导致关节损伤等问题。 生活方式影响：康复训练需要融入日常生活，坚持长期训练才能见到效果。如果成人平时工作繁忙，需要合理安排时间，将康复训练作为日常活动的一部分，比如利用工作间隙进行简单的腿部肌肉收缩等小幅度训练。 二、手术矫正方法 1.截骨术 手术原理：通过截断胫骨或股骨等下肢骨骼，然后根据术前设计的力线进行复位固定，从而改变下肢力线，矫正O型腿。例如，对于中度至重度的O型腿成人，截骨术是一种有效的矫正方法。常见的有胫骨高位截骨术等，通过截断胫骨，调整角度后用钢板等固定，使下肢力线恢复正常。 年龄因素影响：一般来说，成年后骨骼发育成熟，只要身体状况允许，都可以考虑截骨术矫正。但年龄较大的成人可能合并有更多的关节退变等问题，手术风险相对较高。年轻成人身体恢复能力相对较强，手术效果可能更好，但也需要充分评估手术风险。 病史影响：如果成人有过下肢骨折等病史，可能会影响截骨术的实施和效果，需要在术前详细评估下肢骨骼的情况，包括骨折愈合情况、是否有畸形愈合等，以制定合适的手术方案。 2.关节置换术 适用情况：对于O型腿同时伴有严重膝关节骨关节炎的成人，关节置换术是一种终末期的治疗方法。通过置换受损的膝关节，不仅可以矫正O型腿，还能缓解疼痛，改善关节功能。例如，一些老年成人，由于长期的O型腿导致膝关节内侧间室严重磨损，出现剧烈疼痛和功能障碍，关节置换术可以很好地解决问题。 年龄性别影响：老年成人相对更常考虑关节置换术，但年轻成人如果有严重的O型腿合并关节病变也可能需要。女性在术后康复等方面需要注意与男性有所不同，比如女性可能在术后恢复期间更关注关节的美观和功能恢复后的日常活动适应等。 生活方式影响：术后需要患者改变一些不良的生活方式，如避免长时间上下楼梯、过度肥胖等，因为这些因素可能会影响关节置换后的长期效果。患者需要在医生指导下进行康复锻炼和调整生活方式，以延长人工关节的使用寿命。 成人O型腿是可以通过多种方法进行矫正的，非手术矫正方法适用于轻度情况，手术矫正方法则针对中重度等情况，在选择矫正方法时需要综合考虑成人的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，在医生的专业评估和指导下选择合适的矫正方案。
背痛病因多样，涵盖肌肉骨骼、神经血管、内脏疾病牵涉痛及特殊人群风险因素：肌肉骨骼系统病因包括急性损伤（如运动中肌肉拉伤、椎间盘急性突出）、慢性劳损（长期不良姿势致肌筋膜疼痛综合征、椎间盘退行性变）和结构性异常（脊柱侧弯、腰椎滑脱症）；神经与血管系统病因有神经根压迫（如腰椎间盘突出压迫坐骨神经、梨状肌综合征）和血管性病变（如主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂）；内脏疾病牵涉痛涉及泌尿系统（肾结石、肾盂肾炎）和消化系统（急性胰腺炎、胆囊结石嵌顿）；特殊人群风险因素中，老年群体易患骨质疏松和脊柱转移性肿瘤，孕产妇则因激素变化和腹直肌分离引发背痛。诊断与鉴别要点包括体格检查（直腿抬高试验、Schober试验）和影像学选择（X线、MRI、DXA）。治疗与预防策略上，急性期可用非甾体抗炎药和物理治疗，康复训练可降低复发率，游泳、瑜伽等低冲击运动有助于改善脊柱灵活性。特殊人群需注意，儿童青少年脊柱侧弯筛查从10岁开始，运动损伤后24小时内避免热敷；慢性病患者中，糖尿病患者需警惕神经病变性背痛，冠心病患者突发胸背部撕裂样疼痛应立即就医。 一、肌肉骨骼系统相关病因 1.1急性损伤 运动过程中肌肉拉伤或韧带扭伤是常见诱因，尤其见于突然扭转或负重动作。椎间盘急性突出可压迫神经根，导致放射性背痛，此类损伤多伴随活动受限及体位改变时疼痛加剧。 1.2慢性劳损 长期不良姿势（如久坐办公、弯腰负重）导致竖脊肌、腰方肌等核心肌群持续紧张，形成肌筋膜疼痛综合征。椎间盘退行性变在30岁以上人群中发病率显著上升，表现为椎间隙变窄、纤维环破裂等结构改变。 1.3结构性异常 脊柱侧弯（Cobb角＞10°）在青少年中发生率约2%~3%，成年后可能因代偿性肌肉失衡引发背痛。腰椎滑脱症（Meyerding分级≥Ⅱ级）可导致椎管狭窄，压迫神经产生持续性疼痛。 二、神经与血管系统病因 2.1神经根压迫 腰椎间盘突出症中，L4/5、L5/S1节段突出占比达90%，压迫坐骨神经时可出现下肢放射痛。梨状肌综合征因坐骨神经受压，表现为臀部至大腿后侧的牵涉痛。 2.2血管性病变 主动脉夹层虽罕见（发病率约5~10例/10万人/年），但突发撕裂样背痛需警惕。腹主动脉瘤直径＞5cm时破裂风险显著增加，常表现为持续性、搏动性疼痛。 三、内脏疾病牵涉痛 3.1泌尿系统 肾结石（直径＞5mm）移动时可导致肾区叩击痛，疼痛沿输尿管走行放射至下腹部。肾盂肾炎除腰痛外常伴发热、尿频等感染症状，尿常规可见白细胞增多。 3.2消化系统 急性胰腺炎（血淀粉酶＞3倍正常值上限）时，炎症刺激膈肌神经可导致腰背部放射性疼痛。胆囊结石嵌顿可引起右肩背部牵涉痛，Murphy征阳性率达70%~80%。 四、特殊人群风险因素 4.1老年群体 骨质疏松（T值≤-2.5）患者椎体压缩性骨折发生率高，轻微外伤即可导致背痛。脊柱转移性肿瘤（如肺癌、乳腺癌骨转移）在60岁以上人群中需重点排查。 4.2孕产妇 妊娠期激素变化导致韧带松弛，腰椎前凸增加使腰骶部负荷加重。产后腹直肌分离（宽度＞2cm）可引发核心肌群失衡，持续6个月以上需康复干预。 五、诊断与鉴别要点 5.1体格检查 直腿抬高试验阳性（＜70°出现下肢放射痛）提示神经根受压。Schober试验（测量腰椎前屈活动度）＜3cm提示脊柱僵硬。 5.2影像学选择 急性损伤首选X线排除骨折，椎间盘突出诊断依赖MRI（敏感度92%、特异度89%）。骨质疏松筛查推荐双能X线吸收法（DXA），T值≤-2.5为诊断标准。 六、治疗与预防策略 6.1急性期处理 非甾体抗炎药（NSAIDs）可缓解疼痛，但消化道溃疡病史者禁用。物理治疗如经皮神经电刺激（TENS）对神经病理性疼痛有效率达60%~70%。 6.2康复训练 麦肯基疗法通过特定体位调整恢复椎间盘位置，核心肌群训练（如平板支撑）可降低复发率。游泳、瑜伽等低冲击运动有助于改善脊柱灵活性。 七、特殊人群注意事项 7.1儿童青少年 脊柱侧弯筛查建议从10岁开始，Cobb角＞25°需佩戴支具。运动损伤后24小时内避免热敷，以免加重肿胀。 7.2慢性病患者 糖尿病患者需警惕神经病变性背痛，血糖控制不佳者感染风险增加3倍。冠心病患者突发胸背部撕裂样疼痛应立即就医，排除主动脉夹层可能。
腿型受生理发育与骨骼结构等多方面因素影响，可采取后天干预措施并需针对特殊人群给出医学建议，同时要了解医学干预的适应证与风险，警惕无效干预手段，重视影像学评估及专业体态评估。生理上，下肢长度由股骨和胫骨生长板决定，营养摄入影响骨密度积累，生长板闭合后下肢长度难改变；遗传因素与腿型相关，需区分生理性与病理性。后天干预方面，运动矫正可强化核心肌群、调整下肢力线、进行柔韧性训练；姿势管理要注意坐、站、睡姿。特殊人群中，青少年需定期监测体态、避免过早负重训练、肥胖儿童减重；成年人矫正重点为改善肌肉失衡，骨密度低者需补充营养，长期穿高跟鞋者用足弓支撑垫。医学干预里，保守治疗有支具和物理治疗；手术治疗包括截骨矫形术和生长板调控术。误区方面，绑腿、增高鞋垫、正骨按摩等为无效手段，影像学评估可明确畸形来源，任何干预前需专业体态评估，建议每年进行一次骨科专科体检，40岁以上人群增加骨密度筛查。 一、生理发育与骨骼结构对腿型的影响 1.骨骼生长板的作用机制 人体下肢长度主要由股骨和胫骨的生长板（骺板）决定，该区域在青春期前持续进行软骨内成骨。12~16岁女性、14~18岁男性为生长高峰期，此阶段营养摄入（钙1000~1300mg/日、维生素D600IU/日）直接影响骨密度积累。需注意：生长板闭合后（女性约16岁、男性约18岁），下肢长度无法通过非手术方式改变。 2.遗传因素与体型关联 双亲下肢长度与腿型比例存在显著遗传相关性（遗传度约60%~80%）。若父母存在O型腿/X型腿，子女出现类似腿型概率增加2~3倍。但需区分生理性膝内翻（2岁前常见）与病理性畸形，后者需通过影像学评估（X线片测量股胫角）。 二、后天干预措施的科学依据 1.运动矫正方案 （1）核心肌群强化：平板支撑（每日3组，每组持续45秒）可增强骨盆稳定性，减少代偿性腿型改变。 （2）下肢力线调整：单腿闭眼站立（每日3次，每次持续30秒）训练本体感觉，改善步态模式。 （3）柔韧性训练：瑜伽树式（每日2组，每组保持1分钟）拉伸髂腰肌，缓解因肌肉紧张导致的假性O型腿。 2.姿势管理要点 （1）坐姿：避免W型坐姿（膝关节内旋），建议采用盘腿坐或长坐位，减少股骨内旋压力。 （2）站姿：双脚与肩同宽，膝关节微屈（5°~10°），避免超伸锁死状态。 （3）睡姿：侧卧时在两膝间放置薄枕（厚度约5cm），保持髋关节中立位。 三、特殊人群的医学建议 1.青少年群体 （1）8~14岁为骨骼塑形关键期，需定期监测体态（每6个月进行足底压力测试）。 （2）避免过早进行负重训练（如深蹲），可能导致骺板损伤。 （3）肥胖儿童（BMI＞28kg/m2）需通过游泳等非承重运动减重，降低关节压力。 2.成年人群 （1）25岁后骨骼定型，矫正重点转为改善肌肉失衡。 （2）骨密度检测（T值＜-1.5）者需补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松性变形。 （3）长期穿高跟鞋（＞5cm）者，建议每日使用足弓支撑垫，减少前足压力。 四、医学干预的适应证与风险 1.保守治疗 （1）支具治疗：适用于8~12岁儿童轻度膝内翻（股胫角＞15°），需全天佩戴至少12个月。 （2）物理治疗：超声波疗法可促进局部血液循环，但需由专业康复师操作（每周2次，共8周）。 2.手术治疗 （1）截骨矫形术：适用于成年严重畸形（股胫角＞25°），术后需石膏固定6~8周。 （2）生长板调控术：仅适用于10~14岁儿童，通过骺板阻滞术调整下肢力线。 五、误区警示与科学认知 1.无效干预手段 （1）绑腿：可能压迫腓总神经，导致足下垂等永久性损伤。 （2）增高鞋垫：仅改变视觉长度，无法改善骨骼结构。 （3）正骨按摩：暴力操作可能引发关节滑膜炎。 2.影像学评估必要性 （1）双下肢全长X线片：测量股胫角、机械轴偏移量，明确畸形来源。 （2）三维CT重建：评估复杂畸形（如先天性胫骨假关节）的解剖结构。 （3）MRI检查：排除骨肿瘤、骨髓炎等病理性因素。 需特别强调：任何干预措施前均需进行专业体态评估（包括Q角测量、步态分析等），盲目自行矫正可能加重畸形或引发并发症。建议每年进行一次骨科专科体检，40岁以上人群需增加骨密度筛查。
颈椎病手麻的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有改善姿势与休息、物理治疗；药物治疗有神经营养药物；手术治疗有适应证和相应术式；特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有不同注意事项。 一、一般治疗 1.改善姿势与休息 对于长期伏案工作、低头看手机等人群，应定时改变姿势，每工作1小时左右起身活动颈部，做颈部伸展运动，如左右转动头部、前后点头等，每次持续5-10分钟。这样可以缓解颈部肌肉紧张，减轻对神经的压迫。长期不良姿势是导致颈椎病手麻的常见因素，尤其是长时间保持低头姿势会使颈椎曲度变直，椎间盘压力增大，刺激或压迫神经根引发手麻。 保证充足的睡眠，选择合适的枕头，枕头高度以一拳高（约10-15厘米）为宜，且枕头应垫在颈部，保持颈椎的生理曲度，有助于减轻颈部疲劳，对缓解手麻有帮助。 2.物理治疗 牵引治疗：通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。适用于轻度颈椎病手麻患者，但牵引的力度和时间需在专业医生指导下进行，一般牵引重量为自身体重的1/10-1/7，每次牵引时间20-30分钟，每日1-2次。不过，对于脊髓型颈椎病患者不建议牵引，以免加重脊髓损伤。 按摩推拿：由专业医师进行颈部按摩推拿，可缓解颈部肌肉痉挛，改善局部血液循环。按摩手法包括揉法、捏法、滚法等，但要注意手法不宜过重，尤其对于老年人、骨质疏松患者等，过重的按摩可能导致颈椎损伤。一般每周可进行2-3次按摩推拿。 热敷：用热毛巾或热水袋热敷颈部，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每日可进行2-3次。热敷能促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张，对减轻手麻有一定帮助。但皮肤有破损、感觉迟钝者慎用热敷。 针灸治疗：针刺颈部及相关穴位，如风池、天柱、肩井等穴位，可起到疏通经络、调和气血的作用，有助于改善颈椎病手麻症状。针灸治疗需由专业针灸医师操作，一般每周进行2-3次。但对于孕妇、有出血倾向者等需谨慎使用针灸。 二、药物治疗 1.神经营养药物 维生素B12：参与神经系统的代谢，对神经的修复有一定作用。可促进神经髓鞘的合成，改善神经功能，从而缓解颈椎病手麻症状。一般通过口服或肌肉注射给药，但具体使用需遵循医生建议。 甲钴胺：是一种活性维生素B12，更容易被人体吸收利用，能促进神经元内核酸、蛋白质和脂质的合成，维持有髓神经纤维的正常功能，对颈椎病导致的神经损害有修复作用，可缓解手麻等神经受累症状。 三、手术治疗 1.手术适应证 经正规非手术治疗3个月以上无效，或症状进行性加重，出现肌肉无力、肌肉萎缩等情况时，需考虑手术治疗。例如，患者手麻症状持续不缓解，且出现手部肌肉力量下降，影响日常生活和工作时，应及时评估手术可能性。 对于脊髓型颈椎病，一旦确诊应尽早手术，因为脊髓长期受压可能导致不可逆的神经损伤。 2.手术方式 前路手术：通过颈椎前方入路，切除突出的椎间盘、增生的骨赘等，解除对神经根或脊髓的压迫。适用于颈椎间盘突出症导致手麻等症状的患者。 后路手术：通过颈椎后方入路，扩大椎管容积，减轻脊髓压迫。适用于多节段颈椎病、椎管狭窄等情况。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童颈椎病相对少见，若出现手麻等症状，多与不良姿势（如长时间低头看电子设备）、外伤等因素有关。应首先纠正不良姿势，减少电子设备的使用时间，增加颈部活动。一般不首先考虑手术等有创治疗，以保守治疗为主，如纠正姿势、适当颈部活动等。同时要关注儿童的生长发育情况，避免因错误治疗影响儿童健康。 2.老年患者 老年患者常伴有骨质疏松等情况，在进行牵引、按摩推拿等治疗时需更加谨慎。牵引重量不宜过重，按摩手法要轻柔。同时，老年患者手术风险相对较高，在决定是否手术时需综合评估全身状况、手术获益与风险等。要密切观察老年患者术后恢复情况，加强护理，预防并发症。 3.妊娠期女性 妊娠期女性出现颈椎病手麻时，应优先采用非药物保守治疗，如调整姿势、适当热敷等。避免使用可能对胎儿有影响的药物。在进行物理治疗时，要选择对胎儿无影响的方式，且需在医生指导下进行。要注意妊娠期女性的身体变化，及时调整治疗方案，确保母婴安全。
促进骨折愈合的常用药物包括钙剂、维生素D、骨代谢调节药物（双膦酸盐类、甲状旁腺激素类似物），各有作用机制和适用人群，药物使用有循证依据且需注意特殊人群（儿童、老年人、女性）用药事项，如儿童优先非药物干预，老年人关注肝肾功能和药物相互作用，女性综合评估雌激素等。 一、促进骨折愈合的常用药物类型 （一）钙剂 1.作用机制：钙是骨骼的重要组成成分，补充钙剂有助于维持骨骼的正常结构和功能。人体骨骼的更新和修复需要充足的钙参与，骨折发生后，骨骼的重建过程需要钙来构建新的骨组织。例如，通过饮食或钙剂补充剂摄入的钙可以参与骨矿物质的代谢，为骨折愈合提供物质基础。 2.适用人群：各年龄段骨折患者均可考虑补充钙剂，但对于老年女性骨质疏松相关骨折患者尤为重要，因为老年女性随着年龄增长，雌激素水平下降，骨丢失加速，容易发生骨质疏松性骨折，补充钙剂有助于改善骨密度，促进骨折愈合；对于儿童骨折患者，正常生长发育也需要充足的钙，骨折后补充钙剂可辅助骨折愈合。但需要注意有高钙血症等特殊病史的患者应谨慎使用。 （二）维生素D 1.作用机制：维生素D可以促进肠道对钙的吸收，同时对骨骼的形成、修复和维持正常的骨代谢有重要作用。它能调节钙磷代谢，保证钙能有效地沉积在骨骼上，为骨折愈合创造良好的钙磷代谢环境。例如，维生素D缺乏会影响钙的吸收，进而阻碍骨折愈合过程。 2.适用人群：所有骨折患者都可能存在不同程度的维生素D缺乏风险，尤其是日照不足的人群。对于老年人、长期室内工作者等日照不足者更需补充维生素D。但对于维生素D中毒病史的患者应避免使用。 （三）骨代谢调节药物 1.双膦酸盐类 作用机制：双膦酸盐可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，从而维持骨量和骨结构的稳定。在骨折愈合过程中，它可以通过调节骨代谢平衡，为新骨的形成提供良好的骨环境。例如，阿仑膦酸钠等双膦酸盐类药物，能特异性地与骨矿物质结合，抑制破骨细胞介导的骨吸收。 适用人群：主要适用于骨质疏松性骨折患者，尤其是绝经后骨质疏松导致骨折的患者。但对于有食管疾病病史、肾功能不全的患者需要谨慎评估后使用，因为双膦酸盐可能会引起食管刺激、肾功能损害等不良反应。 2.甲状旁腺激素类似物 作用机制：甲状旁腺激素类似物可以刺激成骨细胞的活性，促进新骨形成。例如特立帕肽，小剂量使用时能增加骨密度，刺激骨形成，有利于骨折的修复。 适用人群：适用于严重骨质疏松、骨折风险高的患者，尤其是其他治疗无效或不能耐受的患者。但对于有甲状旁腺功能亢进等病史的患者禁用。 二、药物使用的循证依据及注意事项 （一）循证依据 多项临床研究表明，补充钙剂和维生素D能够改善骨折患者的骨代谢指标，促进骨折愈合。例如，有研究显示，骨折患者联合补充钙剂和维生素D后，骨折愈合时间较单纯常规治疗有所缩短，骨密度改善更明显。对于骨代谢调节药物，双膦酸盐类药物在骨质疏松性骨折治疗中的应用也有大量临床研究支持其在维持骨量、辅助骨折愈合方面的作用；甲状旁腺激素类似物也通过多项临床试验证实了其在促进新骨形成、帮助骨折愈合方面的有效性。 （二）注意事项 1.特殊人群 儿童：儿童骨折时，应优先考虑非药物干预促进骨折愈合，如良好的固定、适当的功能锻炼等。在使用药物时需严格谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其骨代谢等的影响需要更谨慎评估，避免使用可能影响正常生长发育的药物，如非必要不轻易使用骨代谢调节药物中的一些可能有长期潜在影响的药物。 老年人：老年人骨折后使用药物时需关注肝肾功能，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用钙剂、维生素D及骨代谢调节药物时要定期监测肝肾功能指标。同时，老年人常伴有多种基础疾病，用药时要注意药物之间的相互作用，例如使用双膦酸盐类药物时要避免与可能影响肾功能的药物同时使用。 女性：绝经后女性骨折患者在使用药物时，要考虑雌激素水平对骨代谢的影响，在使用骨代谢调节药物时需综合评估雌激素补充情况及药物对骨代谢的协同或拮抗作用。例如使用双膦酸盐类药物时，要注意与雌激素补充治疗的协调，以更好地促进骨折愈合和维持骨健康。