主任魏翠柏

魏翠柏主任医师

首都医科大学宣武医院神经内科

个人简介

简介:

专业特长:神经变性病专业组著名专家,科技创新团队主要成员。在阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆及其他认知相关神经变性病的诊断、防治方面积累了丰富的临床经验。在早期诊断痴呆、抗痴呆新药研发和优化药物疗效,促进患者康复等科研工作中取得突出的成绩。曾作为高级访问学者赴美国德克萨斯医学中心Baylor 医学院研修。现兼任中国医师协会神经内科分会常委兼总干事;中国医师协会认知障碍专委会及多个其他国家级认知障碍学术组织的副主任委员、副会长和常务委员;为中国住院医师规范化培训神经内科专委会委员;国家自然基金项目评审一审专家。   科研水平: 作为项目负责人承担国家自然基金等国家级和省部级课题5项。作为科技骨干参与国家科技部、国家自然基金等重大课题4项。在国内外核心期刊发表学术论文40余篇,参编《中国痴呆与认知障碍诊疗指南》等认知障碍著作4部。获得国家级科技进步二等奖1项,省部级奖项4项。   个人荣誉:被评为北京市科技新星,北京市优秀青年知识分子,中国神经医学行业新锐。

擅长疾病

痴呆,脑血管病,头痛等疾病的诊治。

TA的回答

问题:偏头疼是什么原因

偏头痛的诱发因素包括遗传因素(约60%患者有家族史,亲属患病风险高,相关基因影响生理过程)、神经递质紊乱(5-羟色胺和去甲肾上腺素失调)、血管因素(颅内血管收缩与扩张异常、血管内皮功能异常)、饮食因素(某些食物如含酪胺、亚硝酸盐、酒精类及饮食不规律)、内分泌因素(女性激素变化、甲状腺激素异常)、其他因素(精神紧张焦虑抑郁及强光、噪音、气候变化等环境因素)。 神经递质紊乱 5-羟色胺:5-羟色胺是一种重要的神经递质,在偏头痛的发病中起关键作用。当5-羟色胺水平波动时,可能会引起颅内血管的收缩和舒张功能异常。例如,在偏头痛发作前,可能会出现5-羟色胺的短暂减少,导致颅内血管收缩,随后血管扩张,从而引发头痛。女性在月经周期等激素水平变化时,5-羟色胺水平容易波动,这也是女性偏头痛发病率相对较高的原因之一。 去甲肾上腺素:去甲肾上腺素也参与了偏头痛的发病过程。它对血管的张力和神经的兴奋性有调节作用。当去甲肾上腺素系统功能失调时,可能会影响血管的稳定性和神经系统的正常传导,进而诱发偏头痛。 血管因素 颅内血管收缩与扩张:偏头痛发作时,往往先出现颅内动脉的收缩,随后颅外动脉扩张。这种血管的异常舒缩变化会导致头痛的产生。例如,在先兆期,可能是由于颅内血管收缩引起了相应的神经症状,如视觉先兆等,随后血管扩张导致头痛。血管收缩和扩张的不平衡与多种因素有关,包括神经递质的调节、遗传因素等。 血管内皮功能异常:血管内皮细胞能够分泌多种调节血管功能的物质,如一氧化氮等。当血管内皮功能出现异常时,会影响血管的正常舒缩功能和血流调节。例如,血管内皮细胞分泌的一氧化氮减少,可能会导致血管收缩,增加偏头痛发作的风险。 饮食因素 某些食物:一些食物可能会诱发偏头痛。例如,富含酪胺的食物,如奶酪、巧克力等,酪胺可以促进去甲肾上腺素释放,引起血管收缩,从而诱发偏头痛;含有亚硝酸盐的食物,如腌制食品等,亚硝酸盐可能会影响血管的张力,导致偏头痛发作;还有红酒等酒精类饮品,其中的某些成分可能会干扰神经递质的代谢,诱发偏头痛。 饮食规律:饮食不规律,如长时间饥饿或暴饮暴食,也可能诱发偏头痛。长时间饥饿会导致血糖降低,影响神经系统的能量供应,进而可能引发偏头痛;而暴饮暴食会使胃肠道负担加重,引起自主神经功能紊乱,也可能诱发偏头痛。 内分泌因素 女性激素:女性在月经前期、月经期和排卵期等不同阶段,偏头痛的发病率有所不同。月经前期和月经期雌激素水平下降,可能会导致偏头痛发作。这是因为雌激素可以影响5-羟色胺等神经递质的代谢,雌激素水平的变化会干扰神经递质的平衡,从而诱发偏头痛。在孕期,部分女性偏头痛症状可能会缓解,但在产后又可能复发,这也与激素水平的变化有关。 甲状腺激素:甲状腺激素对神经系统的功能也有一定影响。甲状腺功能异常时,可能会影响偏头痛的发病。例如,甲状腺功能亢进的患者,由于代谢加快等因素,可能更容易出现偏头痛发作。 其他因素 精神因素:长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可能会诱发偏头痛。精神紧张时,身体会处于应激状态,导致神经递质失衡、血管收缩等,从而引发偏头痛。例如,工作压力大、生活节奏快的人群,由于长期处于精神紧张状态,偏头痛的发病率相对较高。 环境因素:强光、噪音、气候变化等环境因素也可能诱发偏头痛。强光刺激可能会影响视觉神经,进而通过神经传导影响头部血管和神经,导致偏头痛发作;噪音会引起神经的兴奋和紧张,也可能诱发偏头痛;气候变化如气温骤变、气压变化等,可能会影响血管的舒缩功能,从而引发偏头痛。

问题:阿尔茨海默症是什么意思

阿尔茨海默症是进行性发展的神经系统退行性疾病,有大脑萎缩、神经纤维缠结、β-淀粉样蛋白沉积等病理表现,临床表现有记忆障碍、认知障碍、精神行为异常,发病与年龄、遗传、生活方式、其他疾病等因素相关,诊断靠临床评估、认知量表测评、影像学检查,目前无根治方法,可通过药物改善症状,需综合管理及家属关心照料。 病理表现 1.大脑形态变化:患者大脑会出现萎缩,尤其是海马体等与记忆和认知功能密切相关的区域萎缩较为明显。 2.神经纤维缠结:大脑神经细胞内会形成神经纤维缠结,这是其病理特征之一,会影响神经细胞的正常功能。 3.β-淀粉样蛋白沉积:大脑中会有β-淀粉样蛋白沉积,形成斑块,干扰神经细胞的正常通讯和功能。 临床表现 1.记忆障碍:早期主要表现为近记忆障碍,患者常常忘记刚刚发生的事情,如遗忘物品放置的位置、忘记约会等,但对远期记忆影响相对较小。随着病情进展,远记忆也会逐渐受损。例如,一位老人可能一开始忘记刚买的菜放在哪里,之后可能连自己的家乡等久远的事情都逐渐遗忘。 2.认知障碍:包括语言功能障碍,患者可能出现找词困难、言语啰嗦等情况;执行功能下降,如不能完成复杂的日常任务,像不会正确使用电器等;空间结构障碍,表现为不能准确判断物品的位置、迷路等。比如患者可能在熟悉的小区里迷路,分不清方向。 3.精神行为异常:部分患者会出现抑郁、焦虑、幻觉、妄想等精神症状,还有的患者会有睡眠障碍、行为紊乱等情况。例如有的患者会无端怀疑家人偷东西,出现行为上的异常躁动等。 发病相关因素 1.年龄因素:年龄是阿尔茨海默症的重要危险因素,随着年龄的增长,发病风险逐渐增加。一般来说,65岁以上人群患病率逐渐升高,85岁以上人群患病率可高达30%以上。 2.遗传因素:部分患者有家族遗传倾向,如果家族中有阿尔茨海默症患者,那么其亲属患病的风险比普通人群要高。例如某些特定基因的突变与阿尔茨海默症的发病相关。 3.生活方式因素:缺乏运动、高热量饮食、吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加发病风险。而健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、社交活跃等可能有助于降低发病风险。例如,坚持每周进行适量的有氧运动,如散步、慢跑等,可能对大脑健康有益,降低患阿尔茨海默症的风险。 4.其他疾病因素:一些基础疾病也与阿尔茨海默症的发病有关,如高血压、糖尿病、高脂血症等。这些疾病会影响脑血管的健康和大脑的血液供应,长期的血管病变可能增加阿尔茨海默症的发病几率。 诊断方法 1.临床评估:医生通过详细询问患者的病史、症状表现,了解患者的认知功能变化等情况。例如询问患者的记忆、语言、日常生活能力等方面的变化。 2.认知量表测评:常用的有简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)等,通过这些量表可以量化评估患者的认知功能,辅助诊断阿尔茨海默症。 3.影像学检查:头颅磁共振成像(MRI)可以观察大脑的结构变化,如海马体萎缩等情况;正电子发射断层扫描(PET)可以检测大脑中β-淀粉样蛋白的沉积情况,对早期诊断和病情评估有一定帮助。 治疗与管理 目前虽然还没有根治阿尔茨海默症的方法,但可以通过一些药物来改善症状,如胆碱酯酶抑制剂等。同时,还需要进行综合的管理,包括对患者的生活照料、心理支持等。对于家属来说,要给予患者足够的关心和照顾,为患者提供安全舒适的生活环境,帮助患者维持一定的社交活动等。例如,家属可以陪伴患者进行一些简单的社交活动,如参加社区的老年活动等,有助于患者的心理和认知功能的维持。

问题:如何护理渐冻人症(ALS)患者

渐冻人症护理包含日常护理的肢体功能维护与体位管理、呼吸护理的呼吸监测与呼吸道管理、营养支持的饮食及液体摄入调整、心理护理的心理状态评估与疏导干预,还需预防肺部感染、压疮及泌尿系统感染等并发症。 一、日常护理 1.肢体功能维护:渐冻人症患者随着病情进展会出现肢体运动障碍,家属或护理人员需定期协助患者进行被动肢体活动,如屈伸膝关节、肘关节等,频率可每日2-3次,每次每个关节活动5-10分钟,以维持关节活动度,预防肌肉萎缩和关节僵硬。同时,根据患者身体状况,在其可耐受范围内指导进行适当的主动运动,例如使用辅助器具进行简单的肢体伸展练习,这有助于延缓肌肉功能进一步退化。 2.体位管理:定时为患者更换体位,一般每2小时翻身1次,翻身时要注意动作轻柔,避免拖、拉、推等粗暴动作,防止擦伤皮肤。对于长期卧床患者,可使用减压床垫等辅助器具,减轻局部皮肤压力,降低压疮发生风险。 二、呼吸护理 1.呼吸监测:密切观察患者呼吸频率、深度及节律,若发现呼吸急促、呼吸困难等情况,需及时采取相应措施。当患者出现呼吸肌无力影响通气时,可能需要使用无创呼吸机辅助呼吸,应按照设备操作规范正确连接和使用,并观察患者使用后的反应。 2.呼吸道管理:定期为患者翻身拍背,促进痰液排出,拍背时手指并拢、稍向内合掌,由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部,每次拍背3-5分钟,每日2-3次。对于有咳痰困难且吞咽功能较差的患者,必要时可在医生指导下进行吸痰操作,但需严格遵循无菌操作原则,避免引发呼吸道感染。 三、营养支持 1.饮食选择:根据患者吞咽功能情况调整饮食。对于吞咽功能正常的患者,提供富含蛋白质、维生素等营养物质的均衡饮食,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等,保证每日营养摄入均衡。对于吞咽困难的患者,可采用糊状或软食,必要时通过鼻饲或PEG的方式保证营养供给。鼻饲时要注意食物的温度、速度和量,一般温度保持在38-40℃,速度不宜过快,每次鼻饲量约200-300ml,每日可分4-6次进行。 2.液体摄入:保证患者充足的液体摄入,防止脱水。对于能自行饮水的患者,鼓励其少量多次饮水;对于鼻饲或PEG的患者,每次鼻饲前后可适当注入少量温开水,以冲洗管路,保证液体摄入。 四、心理护理 1.心理状态评估:定期与患者进行沟通交流,通过观察患者的情绪、语言表达等方面来评估其心理状态,及时发现患者可能存在的焦虑、抑郁等情绪问题。例如,每周可与患者进行1-2次深入交流,了解其内心感受。 2.心理疏导干预:为患者提供心理支持,鼓励患者表达内心的担忧和恐惧,给予积极的心理暗示。可以为患者介绍成功应对渐冻人症的案例,增强其战胜疾病的信心。家属在心理护理中也扮演重要角色,要给予患者充分的关爱和陪伴,营造温暖、支持的家庭氛围。 五、并发症预防 1.肺部感染预防:保持病房空气流通,每日通风2-3次,每次30分钟左右。严格执行手卫生制度,减少交叉感染风险。对于使用呼吸机的患者,要做好呼吸机管路的消毒和更换等维护工作。 2.压疮预防:除了定期翻身外,还需保持患者皮肤清洁干燥,对于易出汗部位可使用爽身粉等进行护理。观察皮肤状况,若发现皮肤有发红、破损等迹象,要及时采取相应的护理措施,如使用压疮贴等保护创面。 3.泌尿系统感染预防:对于留置尿管的患者,要严格按照尿管护理规范进行操作,每日进行会阴清洁2次,定期更换尿袋,观察尿液颜色、性状等,发现异常及时告知医生。鼓励患者在非留置尿管期间尽量自行排尿,训练膀胱功能。

问题:喝酒头晕怎么办

饮酒后头晕因酒精对中枢神经系统抑制及基础疾病影响引发,存在多种风险。急性期可采取物理干预(如侧卧位、优化环境)和液体补充(首选含电解质补液盐,避免含咖啡因饮品)等措施;症状严重者需就医,单纯头晕者禁用镇静剂。特殊人群如孕妇、老年人、慢性病者需特殊处理。长期预防应控制饮酒量、饮酒前做好准备(高蛋白饮食、补充B族维生素)并定期体检。出现持续性呕吐、意识模糊、体温异常、胸痛呼吸困难、血糖异常等需立即急诊。需强调任何干预措施均不能替代戒酒,长期过量饮酒危害大。 一、喝酒头晕的生理机制与风险评估 1.酒精对中枢神经系统的抑制作用是头晕的核心原因。乙醇通过血脑屏障后,可直接影响γ-氨基丁酸(GABA)受体活性,增强神经抑制效应,导致前庭系统功能失调,引发头晕、平衡障碍等症状。研究显示,当血液酒精浓度(BAC)达到0.05%~0.08%时,即可出现明显的前庭功能障碍表现。 2.合并基础疾病者风险显著增加。高血压患者饮酒后易因血管扩张导致血压波动性降低,引发脑供血不足;糖尿病患者因酒精抑制肝糖原分解,可能诱发低血糖性头晕;肝病患者因乙醇代谢障碍,BAC上升速度更快,症状更严重。 二、急性期干预措施 1.物理干预 (1)体位调整:立即采取侧卧位,头部略低于躯干,防止呕吐物误吸。该体位可促进静脉回流,缓解脑部充血状态。 (2)环境优化:保持通风良好,温度控制在22~24℃,湿度50%~60%。避免强光、噪音刺激,减少前庭系统过度兴奋。 2.液体补充 (1)首选含电解质的口服补液盐,按每公斤体重10~15ml缓慢饮用。研究证实,补充钠离子可加速乙醇从脑组织向血液的再分布,缩短头晕持续时间。 (2)避免含咖啡因饮品,因其可加重血管收缩,不利于乙醇代谢。 三、药物治疗原则 1.症状严重者(BAC>0.15%或出现意识障碍)需立即就医,可能使用纳洛酮等拮抗剂。 2.单纯头晕者禁用镇静剂,因其可能加重呼吸抑制风险。 四、特殊人群处理要点 1.孕妇:酒精可通过胎盘屏障,导致胎儿乙醇综合征。出现头晕时应立即就医,进行胎儿监护及代谢评估。 2.老年人:因肝肾功能减退,乙醇代谢半衰期延长至3~4小时(正常青年1~2小时)。需密切监测血压、血糖变化,预防跌倒损伤。 3.慢性病者: (1)高血压患者:头晕可能为血压骤降信号,需每小时测量血压,收缩压<90mmHg时立即就医。 (2)糖尿病患者:每2小时监测指尖血糖,<3.9mmol/L时口服15g葡萄糖或含糖饮料。 五、长期预防策略 1.饮酒量控制:男性≤2标准单位/日,女性≤1标准单位/日(1标准单位=10g纯乙醇,约相当于350ml啤酒或150ml葡萄酒)。 2.饮酒前准备: (1)高蛋白饮食:可延缓乙醇吸收速度达30%~40%。 (2)补充B族维生素:尤其是维生素B1,每日推荐摄入量1.1~1.2mg,可改善乙醇代谢效率。 3.定期体检:每年检测肝功能指标(ALT、AST、GGT),GGT>50U/L提示存在酒精性肝损伤风险。 六、就医指征 出现以下情况需立即急诊处理: 1.持续性呕吐超过6小时 2.意识模糊或定向力障碍 3.体温<35℃或>39℃ 4.胸痛或呼吸困难 5.血糖<2.8mmol/L或>16.7mmol/L 通过上述分层干预措施,可在保障安全的前提下有效缓解饮酒后头晕症状。需强调的是,任何干预措施均不能替代戒酒行为,长期过量饮酒将显著增加肝硬化、心脑血管疾病及恶性肿瘤的发病风险。

问题:怎么治疗脑缺血

脑缺血治疗包括一般治疗(维持生命体征、控制基础疾病)、改善脑循环(溶栓、抗血小板、抗凝治疗)、神经保护治疗(钙通道阻滞剂、自由基清除剂)、康复治疗(早期介入及多种训练方法)、外科治疗(血管内介入、颈动脉内膜切除术),各治疗需根据患者具体情况个体化实施,关注不同人群特点及治疗风险与获益。 一、一般治疗 维持生命体征:密切监测患者的呼吸、血压、心率等生命体征,确保呼吸通畅,必要时给予吸氧等支持。对于老年人,由于其各器官功能相对较弱,更要精细监测和维护生命体征的稳定;女性在特殊生理期可能身体状态有所不同,但治疗原则相同,需保障基本生命支持。 控制基础疾病:如患者有高血压,需积极控制血压,一般将血压控制在140/90mmHg左右,但要根据个体情况调整,避免血压过低影响脑灌注;糖尿病患者要控制血糖,使血糖维持在合理范围,防止高血糖或低血糖加重脑缺血损伤;对于有心脏病史的患者,需关注心脏功能,避免心律失常等加重脑缺血情况。 二、改善脑循环 溶栓治疗:在发病时间窗内(一般为4.5小时内),符合溶栓指征的患者可考虑静脉溶栓,如阿替普酶等溶栓药物,通过溶解血栓恢复脑血流,但溶栓有一定出血风险,需严格评估患者病情及禁忌证。 抗血小板治疗:常用药物如阿司匹林,可抑制血小板聚集,防止血栓进一步形成,一般在发病后尽早使用,但要注意出血倾向等不良反应,对于有胃肠道疾病的患者需谨慎,老年人使用时要关注其胃肠道和肾功能情况。 抗凝治疗:对于某些脑缺血情况,如心房颤动等导致的脑栓塞可能需要抗凝治疗,如华法林等,但抗凝治疗需密切监测国际标准化比值(INR),调整药物剂量,防止出血并发症,不同年龄患者对药物的代谢和耐受不同,需个体化调整。 三、神经保护治疗 钙通道阻滞剂:如尼莫地平,可阻止钙离子内流,减轻细胞内钙超载,保护神经细胞,对改善脑缺血后的神经功能有一定作用,不同年龄段患者均可使用,但要注意其可能的低血压等不良反应。 自由基清除剂:依达拉奉等药物可清除自由基,减轻脑缺血再灌注损伤,对神经细胞有保护作用,在临床应用中需根据患者具体情况合理使用,尤其要关注肝肾功能不全患者的药物代谢情况。 四、康复治疗 早期康复介入:病情稳定后尽早开始康复治疗,包括肢体运动功能训练、语言训练、认知训练等。对于儿童脑缺血患者,康复治疗需遵循儿科安全护理原则,根据儿童的生长发育阶段和个体情况制定个性化康复方案;老年人康复时要注意动作轻柔,避免因骨质疏松等问题导致二次损伤;女性在康复过程中要考虑其生理特点,如产后康复等特殊情况要区别对待。 康复训练方法:肢体运动功能训练可采用被动运动、主动运动、平衡训练等多种方式;语言训练包括发音训练、语言理解训练等;认知训练可通过针对性的游戏、任务等进行。康复治疗需要长期坚持,家属要给予患者足够的支持和鼓励,不同生活方式的患者要根据其实际情况调整康复训练的强度和方式。 五、外科治疗 血管内介入治疗:对于大血管闭塞导致的严重脑缺血,可考虑血管内介入治疗,如动脉取栓等,通过机械取栓等手段开通闭塞血管,恢复脑血流,该治疗有一定的时间窗和适应证要求,需严格筛选患者,不同年龄患者的血管条件和耐受情况不同,要综合评估后决定是否采用该治疗方法。 颈动脉内膜切除术:适用于颈动脉严重狭窄的患者,通过切除增厚的颈动脉内膜,改善脑供血,但手术有一定风险,需评估患者的全身情况和手术耐受性,老年人手术风险相对较高,要充分告知手术相关风险和获益。

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