首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
儿童智力低下需早期干预与康复训练，通过感知觉、认知等训练促进发育，学校要提供特殊教育支持，家庭要参与学习康复知识并创造环境，由疾病因素导致的要针对原发疾病医疗干预，还需保障合理营养以助康复。 儿童智力低下的早期干预与康复训练至关重要。对于婴幼儿阶段，可通过感知觉训练来促进其神经发育，例如让孩子触摸不同质地的物品，如光滑的布料、粗糙的沙石等，刺激触觉感知；进行听觉训练，播放不同频率和音色的声音，锻炼孩子的听觉辨别能力。学龄期儿童可开展认知训练，包括数学认知、语言理解与表达等方面。比如数学认知训练可以通过拼图、数字游戏等方式，提高孩子对数量、形状等概念的理解；语言表达训练则可以通过讲故事、看图说话等活动，提升孩子的语言组织和表达能力。康复训练需要长期坚持，并且要根据孩子的个体差异制定个性化方案，由专业的康复治疗师进行指导实施。 教育支持 为智力低下儿童提供特殊的教育支持是重要的治疗环节。学校应配备专业的特教老师，采用适合他们的教学方法。例如，在课堂教学中，教学内容要符合孩子的认知水平，教学方式要多样化，多运用直观的教具辅助教学，像用实物展示来讲解数学运算等知识。同时，要营造包容的班级氛围，让正常儿童和智力低下儿童能够友好相处，相互帮助，有助于智力低下儿童在社交环境中更好地发展。 家庭参与 家庭在儿童智力低下的治疗中扮演着不可或缺的角色。家长要积极学习相关的康复知识和教育方法，在家中为孩子创造良好的康复训练环境。比如每天安排一定时间和孩子进行互动训练，如亲子阅读，选择简单有趣的绘本，引导孩子理解故事内容，同时锻炼语言能力；还可以进行日常生活技能训练，如让孩子参与简单的家务劳动，如摆放餐具、整理自己的小物品等，培养孩子的生活自理能力。家长的耐心陪伴和积极引导对孩子的康复有着重要影响。 医疗干预 如果是由某些疾病因素导致的智力低下，需要针对原发疾病进行医疗干预。例如，对于甲状腺功能低下引起的智力低下，需要通过药物补充甲状腺素，维持孩子体内甲状腺激素的正常水平，从而促进神经系统的正常发育。但药物使用需严格遵循医生的诊断和指导，同时要密切关注药物可能带来的副作用以及孩子的个体反应。在医疗过程中，要定期进行相关检查，监测孩子的身体指标和智力发展情况，以便及时调整治疗方案。 营养保障 合理的营养对于智力低下儿童的康复也很关键。要保证孩子摄入均衡的饮食，包括充足的蛋白质、维生素、矿物质等。例如，蛋白质是大脑发育的重要物质基础，可以多给孩子吃富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等；维生素方面，新鲜的蔬菜和水果是良好的来源，像橙子富含维生素C，有助于提高机体免疫力和促进神经系统的代谢；矿物质中，锌元素对儿童的智力发育有重要作用，可以让孩子适当食用坚果、瘦肉等富含锌的食物。确保孩子营养充足，为身体和大脑的正常发育提供物质保障。
孩子睡觉咳嗽厉害可能由上呼吸道感染、胃食管反流、过敏性因素等引起，可通过调整睡眠姿势、保持空气湿润、避免接触过敏原等非药物干预，若出现严重症状、持续时间长或特殊人群情况需及时就医。 一、可能的原因及相关解释 （一）上呼吸道感染 孩子在睡眠时，呼吸道的分泌物可能会积聚，炎症刺激导致咳嗽厉害。上呼吸道感染多由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒等，也可能由细菌感染引发。不同年龄段孩子感染的常见病原体有差异，婴幼儿时期可能更易受多种病毒侵袭，而较大儿童细菌感染的比例相对增加。 （二）胃食管反流 幼儿的食管下括约肌发育不完善，睡眠时平躺姿势易使胃内容物反流至食管，刺激咽喉引起咳嗽。特别是在进食过多或吃奶后立即睡觉，更容易发生胃食管反流导致咳嗽加重。 （三）过敏性因素 如果孩子是过敏体质，睡眠环境中的过敏原，如尘螨、花粉等，可能会引起呼吸道过敏反应，出现睡觉咳嗽厉害的情况。在夜间睡眠时，孩子接触过敏原的时间相对较长，症状可能更明显。 二、非药物干预措施 （一）调整睡眠姿势 对于胃食管反流引起咳嗽的孩子，可适当抬高上半身，如将床头抬高15-30度，这样有助于减少胃内容物反流。对于过敏因素导致咳嗽的孩子，也可尝试调整睡姿，避免过敏原直接刺激呼吸道。 （二）保持空气湿润 使用加湿器增加室内空气湿度，保持在40%-60%为宜。湿润的空气可以减轻呼吸道黏膜的刺激，缓解咳嗽症状。不同年龄孩子对空气湿度的适宜范围略有不同，一般来说，婴幼儿相对更适宜较低一些的上限，但总体在40%-60%之间能较好缓解呼吸道不适。 （三）避免接触过敏原 定期清洁卧室，使用防螨床垫、枕头套，勤洗床单被罩。在花粉季节，尽量关闭窗户，减少孩子接触花粉的机会。对于不同年龄的孩子，家长需要根据孩子的活动范围和生活环境来采取相应的过敏原防护措施，比如小婴儿活动范围相对局限在卧室等，大一些的孩子可能在户外也会接触过敏原，需要综合考虑。 三、需要及时就医的情况 （一）出现严重症状 如果孩子睡觉咳嗽厉害，同时伴有呼吸困难、口唇发紫、高热不退（体温超过38.5℃持续不退或反复高热）等情况，应立即就医。呼吸困难可能提示呼吸道梗阻等严重问题，口唇发紫是缺氧的表现，高热不退可能是严重感染的信号，这些情况都需要专业医生紧急处理。 （二）持续时间较长 如果孩子睡觉咳嗽厉害的情况持续超过1周仍无明显缓解，或者反复出现，也应带孩子就医。持续不缓解的咳嗽可能提示存在其他较复杂的问题，如肺炎、支气管异物等情况，需要医生进一步检查明确病因。 （三）特殊人群情况 对于早产儿、有基础疾病（如先天性心脏病、哮喘等）的孩子，出现睡觉咳嗽厉害时更要谨慎，需及时就医。早产儿各器官发育不完善，对疾病的耐受能力差；有基础疾病的孩子，咳嗽可能会诱发基础疾病加重，所以需要尽早让医生评估病情。
4岁孩子白天不咋咳晚上睡觉咳可能由多种原因引起，包括呼吸道感染恢复期、支气管炎或肺炎等呼吸道感染相关原因，尘螨过敏、室内其他过敏原等过敏因素相关原因，空气干燥、室内刺激性气味等环境因素相关原因，以及胃食管反流相关原因。需观察孩子伴随症状，调整室内环境，不缓解或有异常表现则及时就医，特殊人群4岁儿童要避免接触过敏原、保持室内清洁卫生和适宜温湿度。 一、呼吸道感染相关原因 1.上呼吸道感染恢复期：4岁孩子白天活动时注意力分散，对咳嗽感知不如夜间明显，夜间安静状态下，呼吸道分泌物刺激气道更容易引发咳嗽。比如孩子前期有普通感冒，病程进入恢复期，仍可能存在少量气道炎症反应及分泌物，夜间就易出现咳嗽。 2.支气管炎或肺炎：夜间睡眠时，孩子平躺姿势可能使呼吸道分泌物积聚，刺激气道加重咳嗽。例如感染了病毒或细菌引发下呼吸道炎症，炎症导致气道黏膜充血、水肿、分泌物增多，夜间平卧时分泌物流动刺激气道感受器，引发咳嗽。一般还可能伴有发热、气促等表现。 二、过敏因素相关原因 1.尘螨过敏：卧室中的尘螨是常见过敏原，孩子夜间在卧室睡眠时，接触尘螨及尘螨排泄物等易引发过敏反应导致咳嗽。尘螨喜欢温暖、潮湿环境，卧室若卫生清洁不到位，尘螨较多，就易诱发夜间咳嗽，可能还伴有鼻痒、打喷嚏等症状。 2.室内其他过敏原：如床上的毛绒玩具、被褥材质等可能成为过敏原，夜间孩子接触后引发气道过敏反应致咳嗽。比如孩子对某些材质的被褥过敏，睡眠时接触就会出现咳嗽。 三、环境因素相关原因 1.空气干燥：夜间室内空气若过于干燥，会刺激孩子呼吸道黏膜，导致咳嗽。特别是冬季使用暖气或空调等设备，室内湿度降低，容易出现这种情况。干燥的空气使呼吸道黏膜水分丢失，黏膜变得敏感，引发咳嗽。 2.室内刺激性气味：比如新装修房间的甲醛等有害气体，或者室内使用的某些空气清新剂、香水等有刺激性气味的物质，夜间孩子吸入后刺激呼吸道引起咳嗽。 四、胃食管反流相关原因 4岁孩子食管下括约肌发育未完全成熟，夜间平躺时，胃内容物可能反流至食管，刺激咽喉部引发咳嗽。尤其是孩子晚餐进食过多、过饱或进食后立即平卧，更易出现这种情况。胃食管反流导致的咳嗽有时可能被误以为是单纯呼吸道问题。 五、应对建议及特殊人群提示 对于4岁孩子白天不咋咳晚上睡觉咳的情况，首先要观察孩子有无其他伴随症状，如发热、喘息、鼻塞、流涕等。若孩子一般情况好，可先调整室内环境，保持合适湿度（40%-60%为宜），睡前避免孩子进食过多过饱。如果咳嗽持续不缓解或伴有其他异常表现，需及时就医，由医生进行详细检查，如听诊肺部、进行过敏原检测等，以明确病因并进行针对性处理。对于特殊人群即4岁儿童，要特别注意避免让孩子接触已知过敏原，保持室内清洁卫生，维持适宜的室内温湿度等，以减少夜间咳嗽的发生风险。
有助于小孩子拉屎的水果有富含膳食纤维的苹果、香蕉，含水量高的西瓜、梨，其他有助于排便的猕猴桃、火龙果等需根据孩子年龄、消化功能等合理选择食用量长期排便困难需考虑多方面因素必要时咨询医生且要确保食用安全。 1.苹果：苹果中含有丰富的果胶，果胶是一种水溶性膳食纤维，它在肠道内可以吸收水分，使粪便变得松软，从而促进排便。一般来说，较大的儿童可以直接吃苹果，对于较小的婴儿，可以将苹果制成苹果泥食用。例如，有研究表明，每天给适量食用苹果的儿童，其肠道蠕动功能会有所改善，排便情况也会更趋于正常。 2.香蕉：香蕉含有较多的膳食纤维和钾元素，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。不过，需要注意的是，不要给1岁以下的婴儿吃整根香蕉，以免发生窒息风险，可以将香蕉压成泥状喂食。正常年龄段的儿童适量吃香蕉有助于排便，比如对于3-6岁的儿童，每天吃1-2根中等大小的香蕉，对改善排便有一定帮助。 含水量高的水果 1.西瓜：西瓜的含水量很高，大约在90%以上，大量水分摄入后可以起到软化粪便的作用，促进排便。但要注意，不能让儿童过量食用西瓜，因为西瓜糖分较高，过量食用可能会引起儿童胃肠道不适，比如腹泻等情况，一般建议儿童每次食用西瓜量控制在100-150克左右。 2.梨：梨也是含水量较为丰富的水果，同时梨还含有一定量的膳食纤维。可以将梨煮成梨汤给儿童饮用，对于缓解儿童便秘有一定效果。例如，将梨去皮去核后切成小块，加入适量水煮成梨汤，让儿童每天饮用100-200毫升，连续饮用几天，能看到一定的排便改善作用。不过，对于年龄较小的儿童，要注意避免呛咳，最好将梨汤过滤后再给儿童饮用。 其他有助于排便的水果 1.猕猴桃：猕猴桃中富含膳食纤维、维生素C等营养成分，膳食纤维可以促进肠道蠕动。每100克猕猴桃中膳食纤维含量约为2.6克左右，儿童适量食用猕猴桃有助于排便。一般建议3岁以上的儿童每天吃1-2个猕猴桃比较合适，对于3岁以下的儿童，要根据个体情况少量尝试，观察是否有不适反应。 2.火龙果：火龙果分为白心和红心两种，都含有丰富的膳食纤维。火龙果中的膳食纤维可以增加粪便的湿润度和体积，促进肠道蠕动。给儿童食用火龙果时，可以将火龙果果肉挖出来直接喂食，对于较大的儿童也可以切成小块让其自己吃。一般建议儿童每天吃1/4-1/2个火龙果，但对于肠胃功能较弱的儿童，要注意适量，避免引起腹泻等问题。 在给小孩子选择有助于拉屎的水果时，要根据孩子的年龄、消化功能等情况合理选择和食用量。如果孩子长期存在排便困难的情况，不能仅仅依靠水果来解决，还需要考虑孩子的饮食结构是否均衡、是否有足够的运动量等多方面因素，必要时可以咨询儿科医生的建议。同时，要确保孩子在食用水果过程中的安全，比如避免给低龄儿童食用可能导致窒息的整颗水果等。
青春期男孩子有睾丸和阴茎增大、变声、长胡须腋毛阴毛等第二性征变化，还有身高突增、体重增加等身高体重变化，以及汗腺皮脂腺分泌增加、肌肉发育等其他身体变化，家长要关注孩子身体变化情况，孩子自身要了解正常生理变化并保持健康生活方式。 睾丸和阴茎增大：青春期男性的睾丸首先开始发育，通常睾丸容积会逐渐增大，随后阴茎也会逐渐增长增粗。一般来说，睾丸容积达到12毫升以上往往提示进入青春期，这是男性生殖系统发育的重要标志，与体内性激素水平变化密切相关，性激素的分泌启动了生殖系统的发育进程。 变声：男孩子进入青春期后，喉部会逐渐发育，声带变长变宽，声音会变得低沉、沙哑，这是由于雄激素作用于喉部发声结构所致，通常在12-15岁左右比较明显，是青春期在声音方面的典型变化表现。 长胡须、腋毛和阴毛：随着雄激素水平的升高，男孩子会逐渐长出胡须，一般从口唇周围开始，然后逐渐向面颊、下巴等部位蔓延；同时腋毛和阴毛也会开始生长，阴毛通常先出现在阴囊和大腿根部，然后逐渐向会阴部及其他部位扩展，这些都是雄激素作用于相应部位毛囊的结果，标志着第二性征的进一步发育。 身高和体重的变化 身高突增：青春期是生长发育的第二个高峰期，男孩子会出现身高的快速增长，一般每年身高可增长7-10厘米左右，这主要是因为生长激素等多种激素协同作用，促进长骨的生长，使得骨骼迅速变长，身高出现突增现象，通常发生在11-13岁左右开始，持续数年。 体重增加：在身高突增的同时，体重也会明显增加，这是因为身体各组织器官包括肌肉、骨骼等的发育以及脂肪等的积累，体重增加的幅度因人而异，但一般会有较为明显的体重上升趋势，与身体整体的生长发育需求相适应，是身体全面发育的一个体现。 其他身体变化 汗腺和皮脂腺分泌增加：青春期男孩子的汗腺和皮脂腺分泌会增多，所以容易出现多汗、长痤疮等情况，这是由于雄激素刺激了汗腺和皮脂腺的发育，导致其功能活跃，分泌旺盛，痤疮的发生与皮脂腺分泌过多、毛囊口角化等多种因素相关，是青春期常见的皮肤变化。 肌肉发育：男孩子进入青春期后，肌肉会逐渐发达，力量有所增强，这也是雄激素作用的结果，使得身体的运动能力等方面发生变化，为未来的身体活动等提供基础，肌肉的发育会随着青春期的进程逐渐明显，表现为身体的线条逐渐变得更具男性化特征。 对于家长来说，要关注男孩子这些身体变化的时间和程度等情况，如果发现男孩子在8岁之前就出现明显的第二性征发育等情况，可能提示性早熟，需要及时就医；如果在14岁之后还没有明显的青春期发育迹象，也需要就医检查，排除发育异常等情况。同时，处于青春期的男孩子自身也应该了解这些正常的生理变化，以正确的心态面对身体的改变，保持健康的生活方式，包括合理饮食、充足睡眠和适当运动等，促进健康的青春期发育。