首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
手足口病主要通过临床表现观察、病原学检测及辅助检查综合确诊，其中肠道病毒核酸检测为核心依据。 一、临床表现初步判断 典型症状为发热（38℃以上）伴手、足、口腔、臀部出现斑丘疹或疱疹，皮疹直径2-5mm，周围有红晕，无明显瘙痒或疼痛。口腔疱疹易破溃形成溃疡，导致进食困难；皮疹通常1周内自愈，不留瘢痕。无疹型或疱疹不典型者需结合其他检查。 二、病原学检测（确诊关键） 采集咽拭子、粪便或疱疹液样本，采用RT-PCR技术检测肠道病毒RNA（如柯萨奇A16型、EV71型等），灵敏度和特异性达90%以上，发病1周内检出率最高，是临床确诊的“金标准”。 三、血常规及生化辅助检查 普通病例血常规示白细胞正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高，提示病毒感染；重症病例可见白细胞升高、血小板降低，需结合CRP、肌钙蛋白、肝肾功能等指标评估病情进展（如并发心肌炎、肺炎时）。 四、血清学抗体检测 采集急性期（发病1周内）和恢复期（2-4周后）双份血清，检测肠道病毒IgM/IgG抗体，若恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上可确诊。主要用于回顾性诊断或流行病学调查，不用于早期快速筛查。 五、特殊人群检查注意事项 婴幼儿、免疫缺陷者症状常不典型（如“无疹型”或皮疹稀疏），建议发病24小时内完成病原学检测；重症病例需加做胸部CT/胸片排查肺水肿，必要时监测脑脊液压力及心肌酶谱，早期识别神经系统并发症。 （注：以上内容基于《手足口病诊疗指南（2018版）》及临床研究，具体检查需由专业医师结合病情决定。）
感染幽门螺杆菌的母亲无需过度恐慌，但需重视传播风险，建议通过筛查明确婴儿感染情况，同时采取分餐、消毒等措施并遵医嘱治疗。 明确传播途径与感染风险 幽门螺杆菌主要经口-口、粪-口传播，母婴间可通过共餐、亲吻、咀嚼喂养、共用餐具等途径传播。婴儿感染后多数无症状，但长期感染可能增加慢性胃炎、十二指肠溃疡风险，尤其6岁以下儿童感染后未治疗者，成年后胃癌风险可能升高。 婴儿感染筛查建议 6岁以上儿童可采用碳13/14呼气试验筛查，6岁以下优先粪便抗原检测（SAT）。检测前需停用抗生素、铋剂、抑酸药至少2周，避免假阴性。SAT无创、准确率高，适合低龄儿童，但需使用新鲜粪便样本，检测前避免服用相关药物。 母亲治疗与隔离措施 母亲若有消化不良、溃疡等症状，应遵医嘱采用四联疗法治疗（质子泵抑制剂如奥美拉唑+铋剂+两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素）。治疗期间需与婴儿严格隔离：分餐用公筷、婴儿餐具单独消毒、避免亲吻及直接接触婴儿口腔（如不嘴对嘴喂食）。 婴儿喂养与预防措施 母乳喂养安全且含保护性抗体，无需断奶，但需母亲洗手后接触婴儿，不直接用嘴吹凉食物，不共用餐具。婴儿餐具单独煮沸消毒（10分钟以上），避免接触母亲唾液、呕吐物，家中成员定期消毒餐具。 异常症状与就医指征 婴儿若出现频繁呕吐、持续腹痛、体重不增、黑便等症状，或筛查阳性，需及时就诊儿科。儿童治疗需个体化，避免使用成人方案（如克拉霉素），优先选择阿莫西林+甲硝唑等低耐药率药物，疗程通常10-14天，需遵医嘱规范用药。
人工喂养儿肠道主要定植的细菌以双歧杆菌属、乳酸杆菌属为主，辅以少量克雷伯菌属、大肠杆菌等，与母乳喂养儿存在菌群结构差异。 双歧杆菌属是人工喂养儿肠道优势菌群，其中乳双歧杆菌、短双歧杆菌等为核心菌株，可合成B族维生素、促进乳糖消化吸收，并通过抑制致病菌黏附增强肠道免疫。乳酸杆菌属（如嗜酸乳杆菌、鼠李糖乳杆菌）数量次之，能调节肠道pH值，抑制大肠杆菌等定植，维持肠道微生态平衡。 与母乳喂养儿相比，人工喂养儿肠道菌群成熟延迟：母乳喂养儿以双歧杆菌为绝对优势菌（占比超50%），菌群多样性更丰富；人工喂养儿双歧杆菌定植时间晚1-2周，乳酸杆菌种类和丰度较低，且致病菌（如大肠杆菌、肠球菌）比例可能升高，增加肠道感染风险。 人工喂养可能因配方奶营养结构单一，导致菌群失衡：当肠道菌群中双歧杆菌、乳酸杆菌比例下降时，条件致病菌（如克雷伯菌、产气荚膜梭菌）易过度繁殖，可能引发腹泻、便秘或肠易激综合征。早产儿、低体重儿肠道屏障功能弱，更需警惕菌群紊乱引发的坏死性小肠结肠炎。 干预措施需结合喂养方式调整：推荐选择含低聚半乳糖（GOS）、低聚果糖（FOS）的配方奶，促进双歧杆菌增殖；可在医生指导下添加益生菌制剂（如双歧杆菌BB-12、乳双歧杆菌HN019），但避免自行使用广谱抗生素；注意奶具消毒，减少交叉感染。 特殊人群需加强监测：早产儿建议出生后48小时内开始益生菌干预；过敏体质婴儿优先选择深度水解蛋白配方，添加罗伊氏乳杆菌可降低过敏风险；免疫功能低下儿童需定期评估肠道菌群，避免长期菌群失衡。
宝宝发烧时手凉多因体温调节中枢启动后外周血管收缩，减少热量散失以维持核心体温，属机体自我保护机制。 一、外周血管收缩的生理机制 发烧时大脑体温调定点上移，指令四肢末梢血管收缩，减少体表热量散发，优先保障心、脑等核心器官温度。此阶段手脚因血液流向躯干而发凉，若伴随寒战（肌肉快速收缩产热），提示体温正快速上升。 二、不同发烧阶段的手脚温度变化 体温上升期：手脚凉、畏寒，可能伴随打寒颤，核心体温快速升高； 持续高热期：手脚可凉可暖，核心体温维持38.5℃以上，需警惕脱水风险； 体温下降期：外周血管扩张，手脚逐渐转暖，可能伴随出汗，提示散热开始增加。 三、避免误区：以核心体温判断病情 不可仅通过手脚凉判断发烧严重程度，建议用电子体温计测腋温（36-37℃）或额温（35-37.2℃）。若腋温＞38.5℃，即使手脚凉，也需及时干预。 四、特殊人群需警惕 新生儿（＜28天）：体温调节中枢未成熟，手脚凉可能伴随核心体温＞37.5℃，需立即就医； 早产儿/慢性病患儿：如先天性心脏病、肺炎患儿，外周循环差，手脚凉可能提示病情进展，需密切监测精神状态。 五、科学护理与就医指征 护理要点：① 适度保暖（薄毯包裹躯干，避免捂手脚）；② 温水擦拭手脚（32-34℃）促进循环；③ 少量多次喂水防脱水。 用药提示：体温＞38.5℃时可服用对乙酰氨基酚或布洛芬（遵医嘱使用）。 就医信号：持续高热＞3天、精神萎靡、抽搐、拒食、尿量减少等，需立即就诊。
宝宝拉尿不哭不一定是脑瘫，不能仅凭此单一表现判断，需结合发育、神经及其他伴随症状综合评估。 正常生理现象的解读 新生儿（尤其是早产儿）因膀胱容量小、排尿反射未完全建立，或排尿时无明显不适（如尿布干爽、温水冲洗），可能不会哭闹，这是正常生理表现。随月龄增长（4-6月龄后），宝宝逐渐形成疼痛/不适的哭闹反应，无需过度担忧。 脑瘫的典型排尿特征 脑瘫以中枢性运动障碍和姿势异常为核心，排尿问题多表现为排尿控制障碍（如尿潴留、尿频/尿失禁），而非单纯“不哭”。典型伴随症状包括：运动发育迟缓（3月不会抬头、10月不会独坐）、肌张力异常（肢体僵硬或松软）、喂养困难等，需结合头颅MRI及发育量表（如丹佛II）辅助诊断。 其他非脑瘫原因的排查 拉尿不哭可能与以下情况相关：①脊髓发育异常（如隐性脊柱裂）；②泌尿系统感染（感染初期疼痛轻或婴儿无法表达）；③智力障碍（对不适感知弱）。若伴随喂养困难、哭声微弱、肢体活动减少等，需进一步排查神经或泌尿疾病。 需就医的关键信号 若宝宝存在以下情况，需高度警惕：①发育里程碑落后（4月不会抬头、8月不会翻身）；②异常姿势（拇指内收、剪刀步态）；③频繁呕吐、易激惹或抽搐。此时需通过尿流动力学检查、神经电生理评估明确诊断。 特殊人群的观察重点 早产儿（胎龄<37周）、低出生体重儿（<2500g）、有脑损伤高危因素（如缺氧缺血性脑病）的宝宝，神经发育风险较高。家长需每2月做发育筛查，发现排尿异常时及时就诊，避免延误干预。