首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
孩子经常咳嗽并非单纯是气管炎，可能由多种原因引起，需结合具体症状和检查判断。 1. 上呼吸道感染引发的咳嗽：儿童鼻腔、咽喉黏膜娇嫩，易受病毒（如鼻病毒、腺病毒）或细菌侵袭，表现为鼻塞、流涕、咽痛，分泌物倒流刺激咽喉可引发咳嗽。鼻后滴漏综合征是常见诱因，研究显示约30%-40%的儿童慢性咳嗽与上呼吸道感染相关，其中过敏性鼻炎合并鼻后滴漏者占比更高。低龄儿童（1-3岁）因鼻腔狭窄、免疫功能不完善，感染后咳嗽持续时间常超过2周。 2. 下呼吸道感染相关咳嗽：急性支气管炎或肺炎可能伴随咳嗽，多为干咳或咳脓痰，部分患儿有发热、呼吸急促等症状。胸片检查可发现肺部炎症浸润影，血常规提示白细胞升高或降低。支气管炎患儿气道反应性较成人更明显，2岁以下婴幼儿因气道狭窄，咳嗽症状可能更重，且易发展为喘息性支气管炎。 3. 过敏性咳嗽：接触尘螨、花粉等过敏原后，儿童免疫系统易产生过度反应，导致气道高反应性，表现为干咳、夜间或运动后加重，可能伴随打喷嚏、皮肤瘙痒。临床数据显示，过敏性咳嗽在有家族过敏史的儿童中发生率增加2-3倍，2岁以下婴幼儿首次发作多与尘螨暴露相关，部分患儿有湿疹或食物过敏史。 4. 环境与生活方式因素：被动吸烟是重要诱因，烟草中的有害物质刺激呼吸道黏膜，使咳嗽持续时间延长。空气干燥（湿度＜40%）、雾霾颗粒（PM2.5＞75μg/m3）可加重咳嗽，这类因素导致的咳嗽通常无发热，脱离环境后症状可缓解。肥胖儿童因腹部脂肪压迫膈肌，易引发胃食管反流性咳嗽，夜间平躺时症状更明显。 5. 特殊原因需警惕：异物吸入（如小玩具零件）在3岁以下儿童中风险较高，表现为突然剧烈咳嗽、呼吸急促，需紧急排查。胃食管反流多见于肥胖或喂养不当儿童，平躺时胃酸反流刺激咽喉引发夜间咳嗽。此类情况需结合胃镜或24小时食管pH监测确诊，与单纯气管炎表现不同。 治疗与护理原则：优先非药物干预，如生理盐水雾化湿润气道、拍背促进排痰。2岁以下儿童避免使用复方止咳药，必要时遵医嘱使用单一成分镇咳药（如右美沙芬）。过敏患儿需规避过敏原，可在医生指导下短期使用抗组胺药（如氯雷他定）或白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）。特殊人群（早产儿、哮喘患儿）出现咳嗽加重时，应优先联系儿科医生，避免自行用药。家长需密切观察咳嗽持续时间（超过2周需就医）、伴随症状（高热、喘息、精神萎靡）及诱因（接触过敏原、异物误吸），及时通过血常规、胸片、过敏原检测明确病因，避免盲目按“气管炎”治疗，延误病情。
小孩同时出现咳嗽和鼻出血，常见原因包括呼吸道感染引发的鼻黏膜充血、环境干燥导致的鼻黏膜干燥破裂、过敏性鼻炎伴随的鼻痒咳嗽等。以下从关键因素展开说明： 1. 呼吸道感染与鼻黏膜充血 儿童免疫系统尚未完全发育，感冒、支气管炎等病毒或细菌感染易引发咳嗽，同时感染导致鼻黏膜充血、黏膜下血管脆性增加，干燥或摩擦后易出血。婴幼儿鼻黏膜较成人更脆弱，感染后症状可能更明显，若咳嗽频繁刺激鼻腔，会加重黏膜损伤风险。有过敏性体质的儿童感染后可能伴随鼻黏膜水肿，进一步增加出血概率。 2. 干燥性鼻炎与环境因素 秋冬季节或长期使用空调、暖气的环境中，空气湿度不足（＜40%）会导致鼻黏膜干燥，黏膜腺体分泌减少，黏膜上皮细胞易脱落、破损出血。干燥环境同时刺激呼吸道黏膜，引发干咳或咽部不适。低龄儿童鼻腔狭窄，干燥时症状更突出，需特别注意夜间睡眠时鼻腔水分流失。 3. 过敏性鼻炎与呼吸道症状 过敏体质儿童接触尘螨、花粉等过敏原后，鼻黏膜出现Ⅰ型超敏反应，表现为鼻痒、打喷嚏、鼻塞，频繁揉鼻或擤鼻会造成鼻黏膜机械性损伤出血。同时，过敏炎症可累及呼吸道，引发咳嗽变异性哮喘或上气道咳嗽综合征，形成“咳嗽-鼻痒-出血”的连锁反应。家族过敏史会增加儿童发病概率。 4. 鼻腔局部损伤与行为习惯 儿童好奇心强，挖鼻、用力擤鼻或鼻腔异物（如玩具碎片）可能直接损伤鼻黏膜血管，尤其是鼻中隔前端易出血区。若损伤后未及时处理，血液凝固过程中可能刺激呼吸道引发咳嗽反射。学龄前儿童更易因探索行为导致鼻腔损伤，需家长加强监督。 5. 血液系统或全身性疾病 血小板减少、凝血功能障碍（如血友病）等疾病可能导致鼻出血和咳嗽（如血小板过低时呼吸道黏膜轻微损伤即可出血），但此类情况伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。有白血病、再生障碍性贫血等病史的儿童需重点排查，此类情况需及时就医检查血常规、凝血功能。 应对措施以非药物干预为主，保持室内湿度50%~60%，使用生理盐水喷雾湿润鼻腔（每日3~4次），避免儿童挖鼻。过敏性鼻炎需规避过敏原，必要时在医生指导下使用抗组胺药或鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）。鼻出血时用拇指和食指按压鼻翼5~10分钟（头稍前倾），禁止仰头导致血液流入气管。 特殊人群需注意：婴幼儿禁用成人滴鼻剂，低龄儿童优先物理降温（如退热贴）而非药物；过敏体质儿童需记录过敏原暴露史；反复出血（每周＞2次）或伴随精神差、面色苍白的儿童，应及时就诊排查血常规、凝血功能及鼻腔结构异常。
开窍晚的孩子主要表现为多领域发育指标滞后，具体包括运动发育迟缓、语言表达能力不足、认知理解能力薄弱、社交互动障碍及情绪行为异常。 一、运动发育迟缓 1. 大运动发育滞后：18个月后仍无法独立行走，或行走时依赖扶物、步态异常（如踮脚尖、剪刀步），2岁后跑步、跳跃协调性差，上下楼梯需扶栏杆，平衡能力弱（如单脚站立<5秒）。 2. 精细运动协调能力差：2岁不会用拇指与食指捏取小物体（如花生米），无法完成搭2-3块积木、翻书等动作，握笔涂鸦呈杂乱线条，1岁半仍无法自主进食（如用勺子洒饭、抓握餐具笨拙）。 二、语言表达能力不足 1. 语音输出滞后：1岁半未发出“爸”“妈”等单字，2岁词汇量不足50个，无法组合成简单句子（如“我要车车”），部分儿童仅用手势（如指物、摇头）代替语言。 2. 语言理解困难：对简单指令（如“把玩具放筐里”）反应迟缓，不理解物品功能（如不知勺子用途），难以遵循多步骤指令（如“先穿袜子再穿鞋”），对语调变化感知弱。 三、认知理解能力薄弱 1. 感知觉发育滞后：1岁后仍无追视移动物体习惯，视觉追踪范围窄（仅关注眼前10cm内物体），对声音刺激反应淡漠（如叫名无应答），触觉探索能力弱（拒绝触摸毛绒玩具、沙土等）。 2. 适应性行为不足：对周围环境缺乏探索欲，不模仿简单动作（如拍手、挥手），物品认知停留在表面特征（如仅认水杯外观，不知其用途），解决问题能力差（如玩具掉落不会捡起）。 四、社交互动障碍 1. 眼神交流异常：与人交流时回避对视，持续时间短（<3秒），不通过肢体动作（如拥抱、挥手）表达情绪，仅在饥饿或疼痛时主动寻求关注。 2. 同伴互动缺失：不参与集体游戏，对其他儿童玩具无兴趣，缺乏分享意识（如独占玩具），遇到冲突时不会沟通（如争抢玩具时哭闹而非表达需求）。 五、情绪行为异常 1. 情绪调控困难：无明显诱因下过度哭闹（持续>10分钟），对微小挫折（如积木倒塌）反应过激，无法通过转移注意力平复情绪。 2. 行为刻板重复：固定重复同一动作（如摇晃物品、拍手），对环境变化极度敏感（如拒绝更换衣物、固定路线行走），部分儿童伴随攻击性行为（如推打他人）。 特殊人群提示：早产儿、有家族发育迟缓史或染色体异常（如唐氏综合征）儿童风险更高；早期家庭干预（如每日亲子阅读、肢体游戏）可提升预后。建议3岁前完成发育筛查，若存在2项以上滞后，需转诊儿童康复科，通过标准化量表（如丹佛II）评估后制定个性化干预方案。
孩子接种甲肝疫苗后出现过敏反应时，需立即停止接种，根据症状严重程度采取针对性处理，同时密切观察并及时就医。过敏反应分为局部和全身类型，轻微症状通过局部护理即可缓解，严重症状需紧急医疗干预。 1. 立即识别过敏症状 局部过敏反应表现为接种部位红肿、瘙痒、皮疹，可能伴随轻微疼痛或灼热感，婴幼儿因不适哭闹、抓挠接种部位。全身过敏反应包括荨麻疹（皮肤散在或融合风团样皮疹）、面部/眼睑/口唇肿胀、呼吸困难（呼吸急促、喘息）、恶心呕吐、腹泻、头晕、精神萎靡，严重时出现过敏性休克（血压下降、四肢湿冷、意识模糊）。 2. 紧急处理措施 轻微局部反应：停止接种，避免抓挠，用15~20℃冷毛巾冷敷红肿部位，每次15~20分钟，每日3~4次，保持局部清洁干燥，穿宽松衣物减少摩擦。全身轻度症状：让孩子半卧位或平卧位，避免剧烈活动，少量多次饮用温水，监测呼吸、心率，明显瘙痒时在医生指导下外用炉甘石洗剂（避开眼口鼻及破损皮肤）。严重过敏表现（呼吸困难、休克倾向）：立即拨打急救电话，平躺解开衣领保持呼吸道通畅，12岁以上儿童及成人可用肾上腺素自动注射器按说明注射，婴幼儿需由医护人员操作。 3. 就医与进一步治疗 就医指征：局部症状持续48小时无缓解或加重（如化脓、剧痛）；全身症状1~2天未减轻；出现呼吸困难、面色苍白、意识改变等休克前期表现。医院处理：医生根据症状评估，轻微过敏口服抗组胺药（如氯雷他定），严重过敏静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙琥珀酸钠）或肾上腺素，同时对症支持治疗（吸氧、静脉补液）。 4. 预防与后续管理 接种前评估：向医生提供完整过敏史（食物、药物、疫苗）及家族过敏史，尤其一级亲属有过敏性疾病史时，提前沟通必要性及风险。疫苗选择：对甲肝疫苗成分（明胶、新霉素等）过敏者，避免同类型疫苗，可咨询医生选择灭活甲肝疫苗。接种后观察：严格遵循30分钟留观原则，记录体温、皮肤反应，异常及时沟通接种医生。 5. 特殊人群注意事项 婴幼儿（＜3岁）：过敏体质儿童需家长全程陪同，重点观察呼吸频率（＞40次/分钟提示异常）、精神状态（持续嗜睡或烦躁），避免自行使用止痒药膏，必要时医生指导用抗组胺药，禁用刺激性外用药。有基础疾病儿童（先天性心脏病、哮喘等）：接种前评估心肺功能，过敏症状可能诱发原有疾病加重，需延长留观至1小时以上。过敏体质儿童：优先选择灭活甲肝疫苗，接种后1小时内避免进食易过敏食物（海鲜、牛奶），减少症状观察干扰。
小孩大便带血可能由多种原因引发，肛裂致干结排便时肛管皮肤撕裂，大便表面有少量鲜血等，需调整饮食增膳食纤维；直肠息肉表现为无痛性鲜红色便血且不与大便混，需内镜等检查明确并可能手术；肠道感染中细菌性痢疾有不洁饮食史伴腹泻腹痛发热等，需选合适抗感染药，病毒感染性肠炎需对症支持；牛奶蛋白过敏婴儿伴湿疹等，需换深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉；肠道畸形如美克尔憩室可反复无痛性便血伴腹痛等，多需外科手术，家长应及时带小孩就医，经大便常规等检查明确病因，采取针对性处理并注重肛周清洁及观察一般情况 一、肛裂所致大便带血 小孩大便干结时，排便过程中过度用力易致肛管皮肤撕裂，从而引发肛裂。此时大便表面可见少量鲜血，或便后有鲜血滴落，小孩常因排便疼痛而抗拒排便。饮食中膳食纤维摄入不足是导致大便干结的常见原因，家长需注意调整小孩饮食结构，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，以促进大便通畅。 二、直肠息肉引发大便带血 多见于学龄前儿童，主要表现为无痛性便血，大便带血多为鲜红色，且不与大便相混，仅大便表面有血迹。直肠息肉是良性病变，但也需引起重视，通常需要通过内镜等检查明确诊断，必要时可能需进行内镜下手术等治疗。 三、肠道感染导致大便带血 细菌性痢疾：患儿多有不洁饮食史，除大便带血外，常伴有腹泻、腹痛、发热等症状，大便常规检查可见大量白细胞、红细胞等。治疗需根据病原菌选用合适的抗感染药物，但应遵循儿科用药原则，优先考虑安全有效的非药物或合适药物干预。 病毒感染性肠炎：如轮状病毒肠炎，也可出现大便带血情况，常伴有腹泻、呕吐等症状。对于病毒感染性肠炎，主要是对症支持治疗，如纠正脱水、维持电解质平衡等。 四、牛奶蛋白过敏引起大便带血 在对牛奶蛋白过敏的婴儿中较为常见，除大便带血外，还可能伴有湿疹、腹泻、呕吐等表现。此类婴儿需要更换为深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉，以避免继续接触过敏原。 五、肠道畸形所致大便带血 像美克尔憩室等先天性肠道畸形也可导致小孩大便带血，患儿可能出现反复无痛性便血，部分还伴有腹痛等症状。肠道畸形多需外科手术干预，发现后应及时就医进行详细检查以明确诊断并采取相应治疗措施。当小孩出现大便带血时，家长应及时带其就医，通过大便常规、肛门指检等详细检查明确病因，再根据不同病因采取针对性的处理措施，同时在护理上要注重保持肛周清洁，密切观察小孩一般情况，遵循儿科安全护理原则保障小孩健康。