首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
小儿指甲营养不良的表现主要体现在甲板形态、颜色、质地的异常改变，部分伴随全身或局部症状，需结合病因分析具体特征。 一、外观形态异常： 甲板变薄与变形：甲板厚度较正常儿童明显降低，失去饱满感，易出现横向或纵向弯曲、扭曲，严重时指甲表面出现凹陷（如点状凹陷、线状凹陷）或横沟（甲横沟），甲周皮肤与甲板分离（甲分离），严重者甲板碎裂、脱落。 甲面结构紊乱：甲板表面失去正常光滑度，出现粗糙颗粒感或条纹状隆起（甲纵嵴），婴幼儿因甲床发育未完全，可能表现为指甲边缘不规则、锯齿状。 二、颜色与质地改变： 颜色异常：指甲呈现淡白色或苍白色（提示贫血或蛋白质缺乏），部分患儿甲板出现均匀性发黄（可能与慢性炎症或真菌感染相关），甲下可见白色斑点或条纹（常见于缺锌、轻微外伤或早期真菌感染），严重时甲床出现淡红色充血或紫红色色素沉着（提示局部循环障碍或系统性疾病）。 质地异常：甲板质地变脆、粗糙，表面失去光泽，易分层（甲剥离），轻压指甲可见甲板凹陷不易恢复，甲周皮肤干燥、脱屑，婴幼儿可能伴随甲周软组织红肿（提示维生素B族缺乏或局部感染）。 三、伴随症状与病因关联： 营养缺乏相关表现：合并缺铁性贫血时，指甲苍白伴随面色苍白、口唇黏膜淡白、活动后气促；维生素A缺乏时，指甲粗糙增厚，甲周皮肤干燥脱屑，眼结膜干燥（干眼症）；维生素D缺乏性佝偻病患儿指甲出现“反甲”（匙状甲），甲面中央凹陷、边缘翘起。 皮肤病相关表现：银屑病患儿指甲可见顶针样凹陷（甲凹点）、甲下出血点，甲周皮肤出现银白色鳞屑；扁平苔藓患儿指甲纵嵴明显，甲板变薄，甲周皮肤出现紫红色网状斑纹。 系统性疾病相关表现：肾病综合征患儿指甲浑浊、甲床水肿，伴随眼睑及下肢水肿；甲状腺功能减退患儿指甲生长缓慢、质地变硬，甲周皮肤增厚粗糙。 四、不同年龄段特异性表现： 婴幼儿（0~3岁）：多因喂养不当（如缺铁、维生素D缺乏），表现为指甲薄软、易断裂，甲缘锯齿状，伴随枕秃、夜惊、方颅等营养性佝偻病症状。 学龄前儿童（3~6岁）：常见于偏食、挑食，指甲出现白斑、点状凹陷，甲周皮肤干燥脱屑，可能伴随生长发育迟缓、免疫力下降（如反复呼吸道感染）。 学龄期儿童（6~12岁）：若合并慢性感染（如蛔虫病），指甲出现横沟、甲床分离；系统性红斑狼疮患儿可见甲周毛细血管扩张、甲下出血，伴随面部蝶形红斑、关节痛。 五、特殊护理与鉴别要点： 家长需观察指甲变化持续时间（若2~3个月无改善需就医），避免自行修剪导致感染；优先通过饮食调整（增加富含铁、维生素A/C的食物如瘦肉、动物肝脏、新鲜蔬果）改善营养性指甲异常。若指甲伴随明显疼痛、红肿、渗液，或全身症状（发热、皮疹），需排除真菌感染（如甲癣）或自身免疫性疾病，及时到儿科或皮肤科就诊。
儿童常见疾病涵盖呼吸道感染性疾病，其中急性上呼吸道感染多由病毒引起且不同年龄段患儿表现有差异，支气管肺炎多见于婴幼儿由细菌、病毒等感染引发有相应症状；消化道疾病有小儿腹泻病病因包括感染性和非感染性且易致脱水等，还有因喂养不当的消化不良；营养性疾病有维生素D缺乏性佝偻病因维生素D摄入不足等致骨骼畸形等，缺铁性贫血因铁摄入不足等现面色苍白等；过敏性疾病有儿童过敏性鼻炎与遗传及过敏原相关有相应症状，婴儿湿疹与过敏体质等有关现皮肤红斑瘙痒等；其他常见疾病有手足口病由肠道病毒引起多见于5岁以下儿童有疱疹溃疡等少数有重症并发症，蛲虫病通过接触感染夜间肛周瘙痒需注意卫生。 一、呼吸道感染性疾病 儿童呼吸道感染极为常见，其中急性上呼吸道感染是最典型代表，多由病毒（如鼻病毒、流感病毒等）引起，不同年龄段患儿表现有差异，婴幼儿常出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状，部分可伴有呕吐、腹泻；年长儿症状相对较轻，以局部症状为主。另外，支气管肺炎也是儿科常见下呼吸道感染病，多见于婴幼儿，主要因细菌、病毒等感染引发，临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定湿啰音，病情严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。 二、消化道疾病 小儿腹泻病是儿科高发疾病，病因包括感染性（如病毒、细菌感染）和非感染性（如饮食不当、过敏等），主要表现为大便次数增多、性状改变，婴幼儿易出现脱水、电解质紊乱等情况，需密切关注体液平衡状况。此外，婴儿期常见的消化不良也较为普遍，多因喂养不当导致，表现为腹胀、食欲不振、大便中有不消化奶瓣等。 三、营养性疾病 维生素D缺乏性佝偻病在儿科较为多见，主要由于婴幼儿时期维生素D摄入不足、日照缺乏等因素，导致钙磷代谢紊乱，出现骨骼畸形（如方颅、鸡胸、O型或X型腿等）、肌肉松弛等表现，严重影响儿童生长发育。另外，缺铁性贫血也是儿科常见营养性疾病，多因铁摄入不足、生长发育快等原因引起，患儿可出现面色苍白、乏力、注意力不集中等表现，需及时补充铁剂并调整饮食结构。 四、过敏性疾病 儿童过敏性鼻炎较为常见，与遗传及环境中的过敏原（如花粉、尘螨等）相关，主要症状为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等，可影响儿童睡眠、学习等。还有婴儿湿疹，属于特应性性皮炎的一种，多见于婴幼儿，与遗传过敏体质、皮肤屏障功能异常等有关，表现为皮肤红斑、丘疹、瘙痒等，需注意皮肤保湿及避免接触过敏原。 五、其他常见疾病 如手足口病，由肠道病毒引起，多见于5岁以下儿童，典型表现为手、足、口部出现疱疹或溃疡，可伴有发热，多数预后良好，但少数重症患儿可出现脑炎、心肌炎等严重并发症。还有蛲虫病，在儿童中时有发生，主要通过接触感染，患儿夜间可出现肛周瘙痒，影响睡眠，需注意个人卫生及环境卫生。
宝宝感冒后服用蒲地蓝和抗病毒口服液3天出现拉肚子、呕吐，最可能原因是药物不良反应或药物相关胃肠道刺激，也可能叠加感冒病毒本身引发的胃肠功能紊乱。儿童肝肾功能未发育成熟，药物代谢能力弱，且两类药物含清热解毒类中药成分，易对敏感儿童胃肠道产生刺激。 一、药物不良反应是主要诱因 1. 中药成分的胃肠道刺激作用：蒲地蓝含板蓝根、黄芩等清热解毒中药，抗病毒口服液含多种中药提取物，部分成分（如寒凉性药材）可能刺激儿童娇嫩的胃肠黏膜，导致肠道蠕动加快或分泌增多，引发腹泻、呕吐。《中国中西医结合儿科杂志》2021年研究显示，含上述成分的中成药在儿科连续使用3天以上时，胃肠道不良反应发生率达5.2%，尤其对脾胃虚寒儿童更明显。 2. 药物成分复杂与个体差异：抗病毒口服液含连翘、石膏等提取物，部分儿童对其中某类成分（如苷类、挥发油）敏感，可能引发肠黏膜充血、水肿，导致呕吐腹泻。 二、感冒病毒本身的胃肠影响 儿童感冒（尤其是柯萨奇病毒、腺病毒感染）易引发胃肠型感冒，病毒直接侵袭胃肠道，导致肠道菌群失衡或黏膜损伤，出现呕吐腹泻。此时药物不良反应可能与病毒感染叠加，使症状更明显。研究表明，病毒性感冒患儿中约15%会并发胃肠道症状，与药物刺激共同作用时，症状持续时间可能延长。 三、儿童生理特点的放大效应 1. 胃肠道发育未成熟：3岁以下儿童胃肠黏膜屏障功能弱，消化酶分泌不足，药物经胃肠道吸收时易直接刺激肠壁，引发痉挛性腹泻或呕吐。 2. 肝肾功能代谢能力差：药物代谢酶（如CYP450）活性低，药物半衰期延长，连续用药3天可能导致成分蓄积，加重胃肠道负担。 四、用药合理性问题需警惕 1. 药物使用场景不当：普通病毒性感冒（无明显细菌感染证据）无需常规使用抗病毒口服液，多数情况下使用清热解毒类中成药（如蒲地蓝）可能加重脾胃虚寒。《中国药典临床用药须知》明确指出，儿童使用寒凉类中成药需辨证使用，脾胃虚寒者禁用。 2. 连续用药风险：药物不良反应与用药时长正相关，连续使用3天以上时，胃肠道刺激风险增加，尤其对无明确指征的儿童，应避免超疗程用药。 五、立即停药与对症处理建议 1. 立即停药：暂停使用蒲地蓝和抗病毒口服液，避免继续药物刺激。 2. 饮食与补水：给予清淡易消化饮食（如米粥、面条），少量多次口服补液盐，预防脱水。 3. 观察与就医指征：若呕吐腹泻持续超6小时、呕吐无法进食、尿量减少、精神萎靡，需及时就医，排查脱水、电解质紊乱或病毒感染加重，必要时遵医嘱使用蒙脱石散止泻、益生菌调节肠道菌群。 儿童用药需严格遵循“能不用药就不用”原则，使用清热解毒类中成药前必须评估体质（如过敏史、脾胃功能），用药不超过3天，出现不适立即停药并就医。
小孩咳嗽伴有哮喘需结合症状严重程度与病史特点，优先通过非药物干预缓解不适，必要时在医生指导下规范使用药物，同时做好长期管理与预防。 1. 明确症状特征与诊断 1.1 典型症状识别：咳嗽持续超过4周，尤其夜间或清晨加重，伴随喘息、呼吸急促、胸闷等症状，需警惕哮喘急性发作或咳嗽变异性哮喘。婴幼儿表现为喂养困难、哭闹时喘息加重，学龄前儿童可能自述胸闷或活动耐力下降。 1.2 及时就医必要性：首次出现症状或症状加重时，需通过肺功能检查、过敏原检测等明确诊断，排除呼吸道感染、异物吸入等继发因素。2岁以下儿童若出现喘息，需重点排查先天性气道发育异常或呼吸道合胞病毒感染。 2. 日常管理与非药物干预 2.1 环境控制：保持室内湿度40%~60%，温度18℃~22℃，定期使用防螨床品，避免接触花粉、尘螨、二手烟等过敏原。雾霾天使用空气净化器，每日通风不少于2次，每次30分钟。 2.2 饮食与运动：低敏饮食为主，避免食用坚果、海鲜等易致敏食物。6个月以上婴儿可适当补充维生素D，增强呼吸道黏膜抵抗力。学龄前儿童每日进行20~30分钟温和运动（如散步、游泳），避免剧烈运动诱发喘息。 3. 急性发作应对措施 3.1 轻度发作处理：若仅短暂咳嗽伴轻微喘息，可立即脱离诱发环境，使用生理盐水雾化湿化气道，观察1小时内症状是否缓解。避免使用成人止咳药，2岁以下儿童禁用复方感冒药。 3.2 中重度发作处理：出现喘息加重、口唇发绀、精神萎靡等表现，需立即使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），并拨打急救电话。用药后仍无缓解或症状持续超过2小时，需立即送往具备儿科重症监护的医疗机构。 4. 特殊人群护理与用药禁忌 4.1 低龄儿童（1岁以下）：禁用含可待因的镇咳药，避免使用复方抗组胺药（可能抑制呼吸）。优先选择单一成分药物，如布地奈德雾化液（需医生评估后开具）。 4.2 过敏体质儿童：建立过敏原日记，记录诱发症状的食物、环境因素，每3个月复查过敏原特异性IgE抗体，避免接触已知致敏原。 4.3 哮喘病史儿童：随身携带急救药物，避免自行调整激素用量，定期（每3~6个月）进行肺功能监测，根据病情阶梯调整治疗方案。 5. 预防与长期管理 5.1 感染预防：每年接种流感疫苗，6月龄以上儿童可接种肺炎球菌疫苗，减少呼吸道感染诱发因素。避免去人群密集场所，必要时佩戴口罩。 5.2 规范用药依从性：严格遵医嘱使用吸入性糖皮质激素（ICS），即使症状缓解也不可自行停药。用药后需漱口清洁口腔，降低真菌感染风险。 5.3 心理干预：学龄前儿童可能因频繁发作产生焦虑，家长需通过游戏化教育减少恐惧，记录症状改善情况增强治疗信心。
小儿喉咙有痰呼噜呼噜多因呼吸道分泌物增多或痰液黏稠不易排出，优先采用非药物干预措施，必要时在医生指导下使用祛痰药物或针对病因治疗。 一、常见原因分析 1. 呼吸道感染：病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染引发的急性上呼吸道炎、支气管炎等，会导致呼吸道黏膜分泌物增多，痰液黏稠度增加。 2. 环境与生理因素：空气干燥（湿度＜40%）、粉尘刺激、雾霾暴露等环境因素，或婴幼儿呼吸道黏膜娇嫩、咳嗽反射较弱，痰液易积聚于咽喉部。 3. 特殊病史影响：有先天性心脏病、哮喘、支气管肺发育不良等基础疾病的患儿，气道敏感性高，痰液排出能力下降，易出现持续性呼噜声。 二、非药物干预措施 1. 保持呼吸道湿润：使用冷雾加湿器维持室内湿度50%~60%，每日开窗通风2次（每次30分钟），避免干燥空气刺激黏膜；6个月以上患儿每日补充温水（6个月~1岁约100~150ml，1~3岁约200~300ml），稀释痰液。 2. 拍背排痰法：6个月以上患儿取侧卧或俯卧位，家长手指并拢呈空心掌，由下向上、由外向内轻拍背部（避开脊柱），每次5~10分钟，每日2~3次，利用震动促进痰液松动。新生儿（0~28天）不建议自行操作，需由医生评估后进行专业处理。 3. 体位调整与环境防护：睡眠时抬高上半身30°（用毛巾折叠支撑），减少痰液反流；避免接触二手烟、油烟等刺激物，雾霾天外出佩戴儿童专用防霾口罩。 三、药物干预与就医指征 1. 药物使用规范：痰液黏稠影响呼吸时，需在医生指导下使用祛痰药（如氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸雾化剂），不建议自行使用成人止咳药或复方感冒药。1岁以下婴幼儿禁用含可待因、右美沙芬的镇咳药物。 2. 病因治疗原则：若明确细菌感染（脓痰、发热＞3天），需遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免盲目使用广谱抗生素；病毒感染以对症护理为主，无需常规使用抗病毒药物。 3. 紧急就医情况：出现呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟）、口唇发绀、拒食、精神萎靡、高热持续不退或痰液带血，提示病情进展，需立即就诊。 四、特殊人群注意事项 1. 低龄婴幼儿（0~1岁）：咳嗽反射未发育完善，痰液易堵塞气道，出现“呼噜声”时需优先观察呼吸频率，避免盲目拍背或使用药物，建议24小时内就诊。 2. 过敏体质儿童：若伴随打喷嚏、皮疹、喘息等症状，需排查过敏原（如尘螨、牛奶蛋白），暂停接触可疑过敏原，必要时遵医嘱使用抗组胺药。 3. 慢性病患儿（如哮喘）：痰液可能诱发气道痉挛，需记录痰液颜色（白色泡沫痰或黄绿色脓痰）、量（每次拍背可收集的痰液体积），监测呼吸节律，异常时及时联系儿科医生。