首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
女孩发育最佳阶段为青春发育期，起始年龄约9-12岁有个体差异，受遗传、营养、生活方式、环境等因素影响，青春发育早期要关注乳房发育等并进行生理卫生教育，中期要保证营养、鼓励运动并关注心理，后期要提供经期卫生知识及关注月经周期等，需多方面关注引导保障女孩健康度过青春发育期。 一、影响女孩青春发育起始年龄的因素 遗传因素：遗传对女孩的发育起始年龄影响较大。如果家族中女性亲属青春发育起始年龄较早，那么该女孩可能也会相对较早进入青春发育期。例如，母亲青春发育开始于10岁，女儿往往也会在相近的年龄段开始发育，这是因为遗传基因决定了身体生长发育相关的内分泌调节等机制的启动时间等。 营养因素：充足且合理的营养是女孩正常发育的物质基础。良好的营养状况能够为身体的生长发育提供必要的能量和物质。比如，富含蛋白质、维生素、矿物质等营养成分的饮食，像瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等摄入充足时，有助于女孩按时甚至提前进入良好的发育状态。但如果营养过剩导致肥胖，可能会影响内分泌平衡，进而影响发育的正常进程；而营养不良则可能导致发育延迟等问题。 生活方式因素：适度的运动有利于女孩的身体发育。规律的运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于骨骼的生长和身体的发育。然而，长期缺乏运动、过度劳累或者睡眠不足等不良生活方式则可能对发育产生不利影响。充足的睡眠对女孩的发育至关重要，因为生长激素等重要的内分泌激素在睡眠中分泌旺盛，特别是深睡眠阶段，良好的睡眠时长和质量能保障激素的正常分泌，从而促进身体正常发育。例如，每天保证8～10小时的充足睡眠，对女孩青春发育期的正常进行有积极作用。 环境因素：环境中的一些化学物质、辐射等可能会影响女孩的发育。比如，长期处于被污染的环境中，接触到某些具有内分泌干扰作用的物质，可能会干扰体内正常的内分泌调节，导致发育异常。另外，心理压力过大也会通过影响神经内分泌系统，进而影响女孩的发育起始年龄等。如果女孩长期处于紧张、焦虑的心理状态下，可能会使青春发育起始年龄发生改变。 二、青春发育不同阶段的特点及关注要点 早期（乳房发育等初期表现）：一般女孩首先出现乳房发育，这是青春发育的早期信号之一。此时要关注乳房发育的情况是否正常，比如乳房发育是否对称等。同时，要给女孩进行正确的生理卫生知识教育，选择合适的内衣等，以保障乳房正常发育且维护女孩的心理健康，让她们正确认识自身身体的变化。 中期（身高快速增长等）：此阶段女孩身高会出现快速增长期。要注意保证营养均衡，尤其是钙等矿物质的摄入，以满足骨骼快速生长的需求，同时鼓励女孩进行适当的运动，如跳绳、篮球等有助于长高的运动。另外，要关注女孩的情绪变化等心理状况，因为身高快速增长可能会带来一些心理上的影响，如自我认知等方面的变化，需要给予正确的引导。 后期（第二性征完善等）：随着发育的推进，女孩的第二性征逐渐完善，如月经初潮等。对于出现月经初潮的女孩，要提供经期卫生的相关知识，包括正确使用卫生巾等，同时关注月经周期是否规律等情况。如果月经周期长期不规律等异常情况，可能需要进一步就医检查，排除潜在的内分泌等方面的问题。 总之，女孩青春发育的最佳阶段受多种因素综合影响，在不同的发育阶段都需要从营养、生活方式、心理等多方面进行关注和合理引导，以保障女孩能够顺利、健康地度过青春发育期。
小孩肺炎是否住院需综合多方面因素判断，病情较轻、能口服药物治疗的婴幼儿等无需住院；而呼吸困难明显、精神状态差、有基础疾病、无法口服或口服药物效果不佳的患儿则需要住院，最终由医生综合评估确定，家长要配合医生建议确保患儿获恰当处理。 一、无需住院的情况 1.病情较轻的婴幼儿： 对于月龄较小但一般情况良好的婴儿，若肺炎症状相对较轻，如体温不是持续高热（一般指体温未超过38.5℃以上持续不退等相对较轻的发热情况）、精神状态尚可、吃奶等一般情况不受明显影响、呼吸频率虽有增快但未达到较严重的程度（例如2个月-12个月婴儿呼吸频率＜50次/分等相对轻的表现）。这类患儿可在医生评估后考虑门诊治疗并密切观察病情变化。例如一些由病毒引起的轻度支气管肺炎患儿，在满足上述条件时，可以在家庭护理下配合药物治疗等方式进行病情控制。 2.可以口服药物治疗的患儿： 当小孩肺炎经医生判断，感染的病原体相对明确且病情处于早期，能够通过口服药物进行有效治疗时。比如一些由敏感细菌引起的轻度肺炎，在确保患儿能够规律服用药物、家长能够很好配合观察病情等情况下，可以不需要住院。但要注意口服药物的依从性以及病情变化的观察，因为口服药物的吸收和疗效可能相对静脉用药有一定差异，需要家长严格按照医生嘱咐给孩子用药，并密切关注孩子体温、咳嗽、呼吸等症状的变化情况。 二、需要住院的情况 1.病情较重的患儿： 呼吸困难明显的患儿：如果小孩肺炎时出现明显的呼吸困难表现，如呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等情况。例如婴儿呼吸频率增快至2个月-12个月婴儿呼吸频率≥60次/分，或1岁-5岁婴儿呼吸频率≥50次/分，或5岁以上儿童呼吸频率≥40次/分，同时伴有上述呼吸困难的体征，这时候往往提示病情较重，需要住院进行密切监测和治疗，因为住院能够更好地监测患儿的生命体征变化，及时给予吸氧等呼吸支持治疗等。 精神状态差的患儿：当小孩肺炎时精神状态很差，比如嗜睡、烦躁不安、萎靡不振等情况。这可能提示病情已经影响到全身状况，住院可以更好地进行综合评估和治疗，及时发现可能出现的并发症等情况。例如一些重症肺炎患儿可能会出现感染中毒性脑病的早期表现，如精神萎靡等，住院后能够及时进行相关检查和干预。 有基础疾病的患儿：如果小孩本身有基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷病等。这类患儿患肺炎后病情往往容易加重，需要住院进行更全面的监测和治疗，因为基础疾病会影响肺炎的恢复过程，住院可以更好地针对基础疾病和肺炎进行综合管理，比如先天性心脏病患儿患肺炎时可能会加重心脏的负担，住院后能够密切监测心脏功能等情况并给予相应处理。 无法口服药物或口服药物效果不佳的患儿：当小孩因为年龄小等原因无法很好地口服药物，或者口服药物后病情没有改善甚至加重时，需要住院进行静脉用药等治疗。比如一些小婴儿肺炎，由于吞咽功能等原因口服药物困难，或者口服抗感染药物后体温仍持续不降、咳嗽等症状没有缓解甚至加重，这时候就需要住院通过静脉途径给予药物治疗。 总之，小孩肺炎是否需要住院不能一概而论，需要医生根据患儿的具体病情、身体状况等多方面因素进行综合评估后才能确定。家长要密切配合医生的评估和治疗建议，以确保患儿能够得到恰当的医疗处理，促进病情的良好恢复。
针对四个月宝宝腹胀可采取以下措施，一是腹部按摩，家长以宝宝肚脐为中心顺时针轻柔按摩，每次5-10分钟，每天2-3次，促肠道蠕动排气；二是调整喂养方式，母乳喂养妈妈要避易产气食物且注意喂养姿势，人工喂养要选合适奶嘴、按比例冲调奶粉；三是让宝宝采取俯卧位，每次3-5分钟渐增到10分钟，每天2-3次，借重力缓解压力；若腹胀严重伴呕吐频繁等或持续不缓解需及时就医，以防严重疾病危及宝宝生命。 一、腹部按摩 1.操作方法：家长洗净双手后，以宝宝肚脐为中心，用手掌轻轻呈顺时针方向按摩宝宝腹部。按摩时力度要适中，每次按摩时间可控制在5-10分钟，每天可进行2-3次。 2.作用原理：通过顺时针按摩可以促进宝宝肠道蠕动，帮助气体排出，从而缓解腹胀。这是基于肠道蠕动受物理刺激影响的原理，适当的腹部按摩能模拟肠道正常的运动节律，加速肠道内气体和食物残渣的运行。对于四个月的宝宝，这种物理方法相对安全且有效，不涉及药物使用，符合儿科安全护理原则。 二、调整喂养方式 1.母乳喂养的情况：如果是母乳喂养，妈妈要注意自己的饮食。避免食用易产气的食物，如豆类、洋葱、土豆等。因为妈妈摄入的食物成分会通过乳汁传递给宝宝，易产气食物可能导致宝宝肠道内气体增多引起腹胀。妈妈应保持饮食均衡，多吃清淡、易消化的食物。同时，要注意喂养姿势，确保宝宝在吃奶时能充分含住乳头和大部分乳晕，防止吸入过多空气。正确的喂养姿势能减少宝宝吞咽空气，从而降低腹胀发生的几率。 2.人工喂养的情况：如果是人工喂养，要注意奶嘴的大小是否合适。奶嘴孔过大易导致宝宝吃奶过急，从而吸入过多空气；奶嘴孔过小则会使宝宝吃奶费力，也可能引起吞咽空气。要按照正确的冲调比例冲调奶粉，过浓或过稀的奶粉都可能影响宝宝的消化功能，导致腹胀。一般来说，四个月宝宝的奶粉冲调比例应严格按照产品说明书进行操作。 三、俯卧位 1.操作方法：让宝宝采取俯卧位，在宝宝腹部没有明显皮肤破损等异常的情况下，将宝宝腹部放在家长的小臂上，每次俯卧时间不宜过长，开始时可从3-5分钟逐渐增加到10分钟左右，每天可进行2-3次。 2.作用原理：俯卧位可以利用重力的作用，一定程度上缓解宝宝腹部的压力，促进气体排出。同时，对于四个月的宝宝，俯卧位还能锻炼颈部和背部肌肉，但要注意在宝宝俯卧时要有成人在旁边看护，确保宝宝呼吸通畅，避免发生窒息等危险情况。这是基于重力对肠道气体分布和排出有影响的原理，且符合宝宝生长发育过程中对运动和消化功能改善的双重需求。 四、及时就医的情况 1.腹胀严重伴随其他症状：如果宝宝腹胀非常严重，同时伴有呕吐频繁、精神萎靡、拒食、哭闹不止且无法安抚、腹部明显隆起坚硬、皮肤发红等情况，可能是由某些疾病引起的，如肠梗阻、肠套叠等，此时需要立即带宝宝就医。这些症状可能提示宝宝存在较为严重的健康问题，需要医生通过专业的检查和诊断来明确病因并进行相应治疗，因为这些疾病若不及时处理可能会危及宝宝生命。 2.腹胀持续不缓解：如果经过上述家庭护理方法后，宝宝腹胀仍然持续不缓解，也需要及时就医。医生会进一步检查宝宝的身体状况，排除其他潜在的疾病因素，如先天性消化道畸形等。因为四个月宝宝的身体机能尚不完善，一些潜在疾病可能需要专业医疗手段来诊断和治疗。
世界卫生组织建议婴儿6月龄内纯母乳，1-2岁较合适断奶，可通过逐渐减母乳次数、引入合适辅食过渡，早产低体重儿断奶时间可适当延迟，母亲特殊情况需及时断奶，断奶时要关注孩子情绪和身体状况，避免孩子不适时强行断奶。 一、母乳喂养的最佳断奶时间 世界卫生组织建议婴儿在6月龄内进行纯母乳喂养，6月龄后在继续母乳喂养的同时，需及时添加充足的辅食。通常来说，孩子1-2岁是比较合适的断奶时间段。 1岁左右的优势：1岁时，孩子的消化系统进一步发育完善，能够较好地消化母乳以外的多种食物，如软饭、面条、蔬菜、水果等。此时母乳中的营养成分相对孩子的需求来说，已不能完全满足其生长发育所需，通过断奶并搭配合理的辅食，可以为孩子提供更全面均衡的营养。例如，孩子1岁左右时，对蛋白质、铁、锌等营养素的需求增加，通过添加肉类、豆类等辅食可以补充这些营养。 2岁左右的情况：如果孩子到2岁还未断奶，可能会出现依赖母乳过多，不愿意进食其他食物的情况，导致营养摄入不均衡。而且长期母乳喂养可能会影响孩子口腔健康，增加龋齿等问题的发生风险。 二、断奶的过渡方式 逐渐减少母乳喂养次数：可以先减少白天母乳喂养的次数，用配方奶或其他辅食替代。例如，原本每天有3次母乳喂养，先将其中1次换成配方奶，观察孩子的适应情况，再逐步减少次数。随着母乳喂养次数的减少，孩子会逐渐适应其他食物的摄入。 引入合适的辅食：在6月龄后就应开始逐步引入辅食，随着孩子年龄增长，丰富辅食种类和质地。1-2岁时，辅食应包含谷类、蛋白质类（如肉、鱼、蛋、豆类）、蔬菜和水果等。例如，早上可以给孩子吃燕麦粥搭配鸡蛋羹，中午吃软米饭、炒青菜和鱼肉，下午吃水果泥和配方奶，晚上吃面条和蔬菜汤等。通过让孩子习惯多种食物的味道和口感，为断奶做好准备。 三、特殊情况的考虑 早产或低体重儿：对于早产或低体重的孩子，断奶时间可能需要适当延迟。因为这类孩子在出生后的生长发育相对较慢，需要更长时间从母乳中获取足够的营养来追赶生长。一般建议在孩子达到矫正月龄1岁左右开始考虑逐步断奶，但具体还需根据孩子的个体生长发育情况，由医生评估后决定。例如，一个早产2个月的孩子，矫正月龄到1岁时，再开始参考正常孩子的断奶节奏进行过渡。 母亲特殊情况：如果母亲因为疾病等原因无法继续母乳喂养，如母亲患有传染性疾病且在传染期内，或者母亲需要服用某些对孩子有不良影响的药物等情况，应及时断奶，并选择合适的配方奶替代。此时要特别注意配方奶的选择要符合孩子的年龄阶段，并且在添加辅食时更加精心，确保孩子营养摄入不受影响。 四、断奶过程中的注意事项 关注孩子情绪：断奶对孩子来说是一个较大的变化，可能会引起孩子的焦虑、不安等情绪。家长要给予孩子更多的关爱和陪伴，通过拥抱、安抚等方式让孩子感受到安全感。例如，在断奶过程中，多花时间和孩子玩耍、讲故事，转移孩子对母乳的注意力。 注意孩子身体状况：在断奶期间，要密切关注孩子的身体状况，避免在孩子生病、出牙等身体不适的时候强行断奶。因为此时孩子身体抵抗力相对较弱，断奶可能会加重孩子的不适，导致孩子出现消化不良、免疫力下降等问题。如果孩子在断奶期间出现腹泻、呕吐等消化不良症状，应暂停断奶，待孩子身体恢复后再继续。
小儿腹泻时臀部皮肤护理需注意水温控制在37-40℃，用柔软纱布或湿巾轻柔清洁；清洁后自然干燥或谨慎用低温档吹风机吹干；选含氧化锌等成分护臀膏，每次清洁后涂抹，腹泻频繁时更要；增加尿布或纸尿裤更换频率，选透气性好产品；皮肤轻度破损用低浓度碘伏消毒后涂护臀膏，严重及时就医，过敏立即停相关产品并清洁就医；日常观察皮肤状态，保持环境清洁干燥适宜。 一、清洁方法 1.水温控制：使用37~40℃的温水为宜，避免过冷或过热刺激小儿臀部皮肤。因为小儿皮肤娇嫩，过冷会引起不适，过热可能烫伤皮肤。可先用手腕内侧测试水温，感觉温暖舒适即可。 2.清洁工具选择：选用柔软的纱布或一次性湿巾，轻轻擦拭小儿臀部。动作要轻柔，避免用力擦拭损伤皮肤。对于大便较多的情况，可先用水湿润大便后再进行擦拭。 二、干燥处理 1.自然干燥：清洁后让臀部在空气中自然风干一段时间，一般3~5分钟。但要注意避免小儿着凉，可在温暖的室内进行。自然干燥能减少因使用不透气物品导致臀部潮湿加重的风险。 2.吹风机使用（需谨慎）：若需使用吹风机，应调至低温档，距离臀部15~20cm处吹干，且要不断移动吹风机，防止局部过热。使用吹风机时要特别留意小儿的反应，如有不适立即停止。 三、护臀产品使用 1.护臀膏选择：可选择含有氧化锌等成分的护臀膏。氧化锌具有保护皮肤、收敛作用。在涂抹时，取适量护臀膏均匀涂抹在小儿臀部，注意避开尿道口和阴道口。 2.使用时机：每次清洁臀部后均可使用护臀膏，尤其是在小儿腹泻频繁时，能有效预防臀部皮肤受损。但要注意护臀膏的质量，选择正规厂家生产的产品，避免使用劣质产品引起过敏等不良反应。 四、尿布或纸尿裤更换 1.频率：小儿腹泻时应增加尿布或纸尿裤的更换频率，一般2~3小时更换一次，保持臀部干爽。频繁更换可以减少粪便和尿液对臀部皮肤的刺激时间。 2.选择合适产品：选用透气性好的尿布或纸尿裤，如棉质尿布相对更透气，能减少臀部闷热。在选择纸尿裤时，注意查看产品的透气性标识等信息。对于新生儿等特殊人群，要根据其体型选择合适尺码的纸尿裤，过紧或过松都不利于臀部皮肤护理。 五、特殊情况处理 1.皮肤破损处理：若小儿臀部皮肤出现轻度破损，在清洁后可先涂抹碘伏消毒（需注意碘伏的使用浓度，小儿皮肤薄，应使用低浓度碘伏），然后再涂抹护臀膏。若破损较严重，应及时就医，避免感染加重。 2.过敏反应处理：如果发现小儿使用护臀产品或尿布后出现过敏症状，如臀部皮肤发红、起疹等，应立即停用相关产品，用清水清洁臀部后，可在医生指导下使用抗过敏药膏等进行治疗。同时要观察过敏症状的变化，如有加重及时就医。 六、日常观察与护理要点 1.观察皮肤状态：每天多次观察小儿臀部皮肤状态，包括是否有发红、破损、皮疹等情况。对于腹泻时间较长的小儿，更要密切关注，以便及时发现问题并处理。 2.注意环境因素：保持小儿臀部周围环境清洁、干燥，室温适宜。避免在潮湿、寒冷的环境中护理小儿臀部，影响皮肤恢复。 总之，小儿腹泻臀部皮肤护理需要从清洁、干燥、护臀产品使用、尿布更换等多方面入手，全面细致地进行护理，同时密切观察皮肤状态，根据不同情况采取相应措施，遵循儿科安全护理原则，保障小儿臀部皮肤健康。