首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
小儿腹痛是儿科常见症状，原因多样，涵盖功能性、器质性及感染性因素，需结合年龄、症状特点及检查综合判断。多数情况下与饮食、情绪相关，少数为需紧急处理的急腹症，需家长密切观察并及时就医。 1. 常见原因分类： -功能性腹痛（约占60%-70%）：多见于学龄前及学龄期儿童，与饮食不规律（如暴饮暴食、生冷食物）、情绪压力（如学习焦虑）、便秘等相关，表现为脐周或下腹部隐痛，无固定压痛点，持续时间短，排便或排气后缓解。 -器质性疾病（需紧急处理）：急性阑尾炎（典型表现为转移性右下腹痛、呕吐、发热，超声及血常规可辅助诊断），肠套叠（婴幼儿突发剧烈哭闹、果酱样便，需超声或空气灌肠复位），肠梗阻（伴呕吐、腹胀、停止排便排气，需腹部X线明确），胆囊炎（右上腹痛、发热，超声可见胆囊壁增厚）。 -感染性因素：胃肠炎（伴腹泻、呕吐，病毒或细菌感染均可引发），尿路感染（下腹痛、尿频尿急，尿常规可见白细胞升高），肠系膜淋巴结炎（上呼吸道感染后脐周痛，超声显示淋巴结肿大）。 2. 不同年龄段特点： -婴幼儿（0-3岁）：肠绞痛（3-4个月婴儿多见，突然剧烈哭闹，排气或排便后缓解），先天性肠旋转不良（生后呕吐、腹胀，需手术治疗），需警惕肠套叠等急症，家长需观察排便性状及精神状态。 -学龄前（3-6岁）：便秘性腹痛（排便困难、大便干硬，需调整饮食结构，增加膳食纤维），功能性消化不良（餐后饱胀、嗳气，需规律进食），少见器质性疾病，可通过腹部按摩缓解。 -学龄期（6-12岁）：上呼吸道感染后肠系膜淋巴结炎（多伴发热，需超声排除其他病变），运动后肠痉挛（剧烈运动后突发腹痛，休息后缓解），需与阑尾炎、胃炎鉴别。 3. 非药物干预原则： -饮食调整：避免生冷、辛辣、油炸食物，少量多餐，细嚼慢咽，避免空腹时间过长（如早餐不可省略）。 -物理缓解：顺时针轻柔按摩腹部（每次5-10分钟，力度适中），热敷（水温不超过50℃，敷于脐周，避免烫伤婴幼儿）。 -情绪管理：功能性腹痛患儿多因焦虑引发，家长需陪伴、避免过度关注症状，通过游戏分散注意力（如拼图、讲故事）。 4. 需立即就医的警示信号： -腹痛持续超过6小时不缓解或进行性加重； -伴随高热（体温≥38.5℃）、寒战、频繁呕吐（尤其喷射性）； -出现血便（鲜红或黑便）、果酱样便、脱水（尿量减少、口唇干燥）； -腹部拒按、固定压痛点、板状腹（腹部僵硬）； -精神萎靡、嗜睡、烦躁不安（提示感染或中毒症状）。 5. 特殊人群注意事项： -低龄儿童（<3岁）：腹痛表达困难，家长需观察伴随症状（如呕吐物有无胆汁、排便次数），避免自行使用止痛药（如6月龄以下禁用布洛芬，阿司匹林可能引发Reye综合征）。 -慢性病患儿：先天性心脏病、哮喘儿童腹痛可能诱发原有病情加重，需提前告知医生病史，避免延误治疗。 -青春期女性：若出现规律性下腹痛，需排除原发性痛经（与妇科医生会诊鉴别），避免与盆腔炎症等混淆。 小儿腹痛多数可通过饮食调整及情绪安抚缓解，但需警惕急腹症。家长应避免盲目用药，发现警示信号及时就医，确保儿童安全。
六个月婴儿每天大便次数存在个体差异，母乳喂养儿一般每天2-5次甚至6-7次，糊状、金黄色或淡黄色；人工喂养儿一般每天1-3次，淡黄色或灰黄色、稍硬。喂养方式、个体差异、辅食添加会影响大便次数，腹泻时大便次数多、性状稀且伴其他症状，便秘时大便次数少、干结，特殊情况婴儿大便次数范围不同，护理要注意臀部清洁。 影响六个月婴儿大便次数的因素 喂养方式： 母乳喂养：如前文所述，母乳中的营养成分易于婴儿消化，其中的乳糖等成分可促进肠道益生菌生长，帮助维持肠道正常的蠕动节律，所以大便次数相对较多且性状较好。例如研究表明，母乳喂养儿肠道内双歧杆菌等有益菌数量较多，这些有益菌能发酵母乳中的糖类，产生酸性物质，刺激肠道蠕动，从而影响大便次数和性状。 人工喂养：配方奶粉的成分与母乳不同，其蛋白质、脂肪等的比例和结构与母乳有差异，婴儿对配方奶粉的消化吸收过程相对复杂一些，所以大便次数相对较少。不同品牌的配方奶粉可能会略有不同，但总体范围相对较窄。 婴儿个体差异： 有的婴儿胃肠道功能发育相对较快，肠道蠕动较为活跃，可能大便次数会稍多；而有的婴儿胃肠道功能发育相对慢一些，大便次数就会相对少些，但只要大便性状正常，婴儿精神状态良好，体重增长正常，一般都是正常的。例如有的婴儿从出生起大便次数就相对多，但一直很规律，体重增长也符合生长曲线，这种情况就是正常的个体差异表现。 辅食添加情况：当六个月婴儿开始添加辅食后，大便次数可能会发生一些变化。刚开始添加辅食时，婴儿的肠道需要适应新的食物，大便次数可能会稍有改变，比如可能会比单纯母乳喂养或人工喂养时的大便次数稍有增加或减少，但一般也会逐渐趋于相对稳定。例如添加少量米粉等辅食后，大便可能会稍微变稠一些，次数可能会有小幅度波动，但只要不出现腹泻、便秘等异常情况就无需过度担心。 大便异常情况的判断及处理 腹泻：如果六个月婴儿大便次数明显增多，每天超过7-8次，且大便性状稀薄，呈水样或蛋花汤样，同时婴儿可能伴有精神萎靡、食欲减退、发热等症状，可能是腹泻。这可能是由于肠道感染、过敏等原因引起。如果是肠道感染，需要及时就医，进行便常规等检查，明确感染类型后进行相应处理；如果是过敏引起，需要排查可能过敏的辅食或奶粉成分，调整喂养方式。 便秘：如果六个月婴儿大便次数明显减少，比如好几天才大便一次，而且大便干结，排便困难，婴儿可能会出现哭闹不安等情况，可能是便秘。这可能与婴儿摄入的水分不足、辅食中膳食纤维摄入过少等有关。可以适当增加婴儿的饮水量，在辅食中逐渐添加富含膳食纤维的食物，如苹果泥、香蕉泥等，以促进肠道蠕动，帮助改善便秘情况。 特殊情况考虑 对于六个月婴儿，尤其是有特殊病史的婴儿，如曾有胃肠道疾病史等，其大便次数的正常范围可能会有所不同。例如曾患过肠炎的婴儿，在恢复期大便次数可能会比正常婴儿稍有波动，需要密切观察大便性状、次数以及婴儿的整体状况，如有异常及时就医。同时，在护理六个月婴儿大便情况时，要注意保持婴儿臀部清洁干燥，每次大便后用温水清洗臀部，预防红臀等问题的发生。
宝宝拉稀绿色可能由生理性因素（饮食因素，包括母乳喂养时前奶后奶比例问题、人工喂养时配方奶中铁吸收不完全）、病理性因素（腹部受凉致肠道蠕动加快、肠道感染包括病毒感染如轮状病毒感染和细菌感染如大肠杆菌感染）、其他因素（肠道功能紊乱、过敏因素）引起，发现宝宝拉稀绿色需观察精神状态等，精神好食欲正常可调整喂养方式，伴其他不适需及时就医，小月龄宝宝要注意腹部保暖和合理喂养，较大宝宝要注意饮食卫生。 一、生理性因素 （一）饮食因素 1.母乳喂养：若母乳喂养的宝宝拉稀绿色，可能与母乳中的前奶和后奶比例有关。前奶富含水分和乳糖，后奶含脂肪量高。当宝宝只吃到前奶时，可能会导致胃肠蠕动加快，出现绿色稀便。例如，有研究表明，母乳喂养中前奶摄入过多的情况下，部分宝宝会出现大便颜色偏绿且较稀的情况。 2.人工喂养：配方奶中铁含量较高，如果宝宝对配方奶中的铁吸收不完全，多余的铁经肠道细菌作用，会使大便呈绿色。一般配方奶喂养的宝宝出现这种情况较为常见，相关研究显示约有一定比例的人工喂养宝宝会因铁吸收问题出现绿色稀便。 二、病理性因素 （一）腹部受凉 宝宝腹部着凉后，会影响胃肠道的正常蠕动和消化功能。寒冷刺激会导致肠道蠕动加快，胆汁中的胆红素尚未完全转化就从大便中排出，从而使大便呈绿色且较稀。尤其是在季节更替时，宝宝腹部保暖不当容易出现这种情况，临床观察发现很多因腹部受凉导致拉稀绿色的宝宝多发生在季节变化时段。 （二）肠道感染 1.病毒感染：轮状病毒感染是较为常见的引起宝宝肠道感染导致拉稀绿色的原因。轮状病毒侵入肠道后，会损伤肠道黏膜，影响消化和吸收功能，使宝宝出现腹泻，大便多为绿色稀水便。有流行病学调查显示，轮状病毒感染在秋冬季节高发，感染后宝宝腹泻、大便绿色的情况较为典型。 2.细菌感染：如大肠杆菌等细菌感染肠道后，会引起肠道炎症，导致肠道分泌和吸收功能紊乱，出现拉稀绿色便的情况。细菌感染往往与宝宝食用了被污染的食物等有关，临床案例中曾有宝宝因食用被大肠杆菌污染的食物而出现腹泻、大便绿色的症状。 三、其他因素 （一）肠道功能紊乱 宝宝的肠道功能尚未发育完善，容易出现功能紊乱。例如，宝宝进食不规律、突然更换奶粉等情况都可能导致肠道功能紊乱，进而出现拉稀绿色便。有研究发现，约有部分因肠道功能紊乱导致大便异常的宝宝表现为绿色稀便。 （二）过敏因素 如果宝宝对牛奶蛋白等食物过敏，也可能出现拉稀绿色便的情况。过敏反应会影响肠道的正常消化和吸收，导致肠道黏膜受损，出现腹泻且大便颜色异常。相关研究表明，在食物过敏的宝宝中，有一定比例会出现大便绿色稀便的症状。 当发现宝宝拉稀绿色时，首先要观察宝宝的精神状态、食欲等情况。如果宝宝精神好、食欲正常，可能是生理性因素引起，可通过调整喂养方式等观察；如果宝宝伴有精神萎靡、发热、食欲差等情况，应及时就医，进行相关检查，如大便常规等，以明确病因，并采取相应的措施。对于小月龄宝宝，要特别注意腹部保暖，合理喂养；对于较大的宝宝，要注意饮食卫生等。
宝宝浑身起红点常见于感染性疾病、过敏性反应或自身免疫性疾病，需结合发热、皮疹形态及伴随症状鉴别，多数良性情况可通过家庭护理缓解，少数需紧急就医。 一、常见原因及临床特征 1. 感染性疾病：病毒感染中，幼儿急疹表现为热退疹出（热程3~5天，体温骤降后全身散在玫瑰色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒）；手足口病初期发热伴口腔黏膜疱疹，手、足、臀部出现斑丘疹或疱疹，偶见皮疹蔓延至躯干。风疹多伴低热、耳后淋巴结肿大，皮疹从面部→躯干→四肢，24小时内布满全身，3天消退。细菌感染如猩红热，高热（39~40℃）伴草莓舌、口周苍白圈，全身弥漫针尖状红疹，疹间无正常皮肤，压之褪色后呈苍白，6~7天脱皮。 2. 过敏性反应：食物过敏（如牛奶蛋白过敏）多见于2岁内婴儿，皮疹多在口周、躯干，对称分布，伴呕吐、腹泻；接触性过敏（化纤衣物、洗护用品）表现为红斑、风团，瘙痒明显，脱离接触源后数小时缓解。药物过敏（如抗生素、退烧药）皮疹为对称分布的斑丘疹，可伴眼睑水肿、呼吸困难。 3. 自身免疫性疾病：川崎病表现为持续发热5天以上，双眼球结膜充血（无分泌物）、唇红皲裂、草莓舌，颈部淋巴结肿大，手足硬性水肿，皮疹多见于躯干及四肢近端。幼年特发性关节炎伴皮疹时，皮疹为红斑样，与关节疼痛同步出现，活动后加重。 4. 物理性因素：压力性紫癜（剧烈哭闹、咳嗽后）可见眼周、面部针尖状出血点，压之不褪色；摩擦性苔藓样疹（反复玩沙土、玩具）表现为手背、前臂密集小丘疹，肤色或淡红色，伴轻微脱屑。 二、鉴别与家庭初步应对 1. 发热与皮疹关系：热退疹出多为病毒感染；出疹时高热警惕猩红热、败血症；无热皮疹需排查过敏或川崎病。 2. 皮疹形态：高出皮肤伴瘙痒多为过敏（荨麻疹）或病毒感染（水痘）；压之不褪色可能为出血点（血小板减少）或紫癜（过敏紫癜）。 3. 家庭护理：温水沐浴（水温37~38℃），穿纯棉宽松衣物，避免抓挠（剪短指甲），饮食暂停可疑食物（如牛奶、鸡蛋），退热以物理降温（温水擦浴）为主，2月龄以上可使用对乙酰氨基酚，6月龄以上可使用布洛芬（遵医嘱）。 三、需立即就医的危险信号 1. 高热持续≥3天、精神萎靡（嗜睡或烦躁）、尿量减少（脱水）； 2. 皮疹融合成大片、破溃渗液或伴呼吸困难、喘息； 3. 关节肿胀拒动、皮肤黏膜出血（牙龈出血、鼻出血）； 4. 皮疹出现后24小时内迅速扩散至全身，伴高热不退、抽搐。 四、特殊人群护理建议 1. 6个月~2岁婴幼儿：避免接触呼吸道感染患者，接种麻疹-风疹联合疫苗可降低风疹、幼儿急疹风险，发病后密切观察体温波动，防止高热惊厥。 2. 过敏体质儿童：记录饮食日记，避免食用海鲜、坚果等易致敏食物，衣物选择无荧光剂、无香料材质，洗护用品用低敏配方（如婴儿专用润肤露）。 3. 慢性病患儿（先天性心脏病、免疫缺陷）：感染后皮疹进展快，需提前联系儿科医生，发病期间每日监测体温及精神状态，避免自行服用非处方药物。
孤独症是起病于儿童早期的神经发育障碍性疾病，核心症状涵盖社交沟通、交流、重复刻板行为及兴趣狭窄等方面，发病机制涉及遗传与环境因素，诊断主要依据儿童行为观察、发育评估量表等，干预包括非药物干预与药物治疗，儿童患者需尽早识别介入，家庭照护者要给予耐心关爱并注意自身心理调适。 一、定义 孤独症是一种起病于儿童早期的神经发育障碍性疾病，全称儿童孤独症（AutisticDisorder），属于广泛性发育障碍的一种亚型，主要影响儿童的社交互动、沟通交流以及重复刻板行为模式等方面。 二、核心症状 1.社交沟通障碍：患儿对他人的呼唤缺少应答，缺乏目光对视，难以理解他人情感和意图，不能建立正常的同伴关系，例如在集体活动中常独自玩耍，不参与互动。 2.交流障碍：语言发展明显迟缓，部分患儿甚至终身无语言；即使有语言能力，也可能存在语言形式及内容异常，如语言刻板重复、代词混淆等，例如只会机械重复他人话语而不能进行正常对话交流。 3.重复刻板行为：表现为重复性的拍手、摇晃身体、旋转物品等刻板动作，对物品的固定部分过度关注，如只专注于玩某一玩具的特定部位，且难以适应环境的微小变化。 4.兴趣狭窄：对某些特定物品或活动过度专注，如只对某一种类型的玩具（如车轮）感兴趣，对大多数儿童感兴趣的事物缺乏兴趣。 三、发病机制 1.遗传因素：孤独症具有较高的遗传度，研究显示多个基因与孤独症发病相关，家族中若有孤独症患者，后代发病风险明显高于普通人群。 2.环境因素：孕期感染（如风疹病毒感染）、早产、低出生体重、母亲高龄妊娠等环境因素可能增加孤独症的发病风险。 四、诊断标准 主要依据儿童行为观察、发育评估量表等进行诊断。常用工具包括孤独症诊断观察量表（ADOS）、孤独症诊断访谈量表修订版（ADI-R）等，通过评估儿童在社交互动、交流、重复刻板行为等方面的表现来综合判断是否符合孤独症诊断标准，需排除其他神经发育障碍性疾病等干扰因素。 五、干预措施 1.非药物干预：早期干预至关重要，应用行为分析疗法（ABA）通过强化正确行为、消退不良行为来帮助患儿学习社交、沟通等技能；结构化教育（TEACCH）依据儿童特点安排结构化的学习环境，促进其功能发展；游戏治疗等方式也可辅助提升患儿社交等能力。 2.药物治疗：药物主要用于对症治疗共患病，如合并注意缺陷多动障碍时可使用中枢兴奋剂等，但药物使用需谨慎评估，遵循个体化原则，且优先考虑非药物干预为主。 六、特殊人群注意事项 儿童患者：需尽早识别孤独症迹象，在儿童早期发现后应尽快介入专业干预，家庭要积极配合，为患儿营造支持性环境，循序渐进地帮助患儿提升社交、沟通等能力，避免因延误干预导致症状加重。 家庭照护者：要给予患儿足够的耐心和关爱，学习相关干预方法，参与患儿的康复训练过程，关注患儿在不同阶段的进展情况，同时注意自身心理调适，因为长期照护孤独症患儿可能带来较大心理压力。