首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
女童性早熟是指女孩8岁前出现第二性征发育或10岁前月经初潮，核心症状包括乳房发育、阴毛腋毛生长、身高突增及骨龄超前。 1. 定义与核心症状 - 年龄界定：女孩8岁前出现乳房发育、阴毛腋毛生长等第二性征，或10岁前月经初潮，即可诊断为性早熟。 - 特征表现：乳房发育（Tanner分期中≥2期）为首要信号，伴随身高年增长速率＞8cm/年（正常青春期约6-7cm/年），骨龄较实际年龄超前≥1岁，月经初潮提前出现提示卵巢功能提前启动。 2. 典型症状表现 - 乳房发育：早期表现为单侧或双侧乳房增大，乳晕色素沉着，触诊有硬结节感，进展至Tanner 3期后可见乳房隆起、脂肪堆积。 - 生殖器官发育：卵巢体积增大（超声显示卵泡直径＞4mm），子宫长度增加，阴道黏膜增厚，分泌物增多。 - 其他体征：阴毛腋毛提前生长（女孩通常10岁后出现），身高突增伴随骨骺提前闭合，可能出现体重增加、痤疮、情绪波动等。 3. 主要诱因 - 中枢性性早熟（CPP）：占性早熟病例80%以上，因下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，与遗传（如KAL1基因变异）、脑部肿瘤（如颅咽管瘤）或特发性因素相关。 - 外周性性早熟（PP）：由外周组织异常分泌性激素导致，如肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏）、卵巢颗粒细胞瘤、误服含雌激素的保健品（如蜂王浆、避孕药）。 - 环境与生活方式：肥胖女童瘦素水平升高刺激性腺轴提前启动，肥胖程度与性早熟发生率呈正相关，夜间长期光照（褪黑素分泌抑制）可能干扰内分泌节律。 4. 诊断关键指标 - 基础检查：性激素六项（雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素）检测，CPP患儿促性腺激素呈青春期水平，PP患儿以性激素升高但促性腺激素正常为特征。 - 骨龄检测：拍摄左手正位X线片，骨龄超前提示骨骺提前闭合，成年身高损失风险增加。 - 影像学检查：头颅MRI排查中枢性病变（如松果体瘤），盆腔超声观察卵巢子宫发育，肾上腺CT筛查肾上腺增生或肿瘤。 5. 干预与护理原则 - 非药物干预优先：肥胖女童需通过低GI饮食（如减少精制糖、增加膳食纤维）和规律运动（每周≥150分钟中高强度运动）控制体重，BMI指数＜20时干预效果显著。 - 药物治疗规范：CPP患儿使用GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）抑制性腺轴，需严格按年龄调整剂量，治疗前需评估骨龄与预测成年身高。 - 特殊人群提示：3岁前女童出现乳房发育需紧急排查先天性肾上腺皮质增生症；有家族性性早熟史者（如母亲初潮年龄＜11岁），建议每半年监测乳房发育情况，发现异常及时就诊。 女童性早熟核心在于早期识别与科学干预，家长需定期观察第二性征发育，避免盲目使用滋补品，及时带孩子到儿科内分泌专科进行骨龄与性激素检测，以改善成年终身高并降低长期健康风险。
儿童关节痛的常见原因包括生理性（生长痛）与病理性（创伤、感染、风湿免疫性疾病等），需结合年龄、症状特点及检查综合判断。 一、生长痛 常见于3~12岁儿童，多表现为双侧下肢（小腿为主）傍晚或夜间疼痛，持续数分钟至数小时，无红肿热痛，活动后缓解，无器质性病变，与骨骼肌肉生长速度与神经发育不同步有关，夜间痛醒罕见，疼痛评分（VAS量表）通常＜3分。 好发年龄：学龄前（4~6岁）及学龄期（7~12岁）儿童，男孩略多于女孩，长期观察显示疼痛无性别差异。 二、创伤或运动损伤 常见类型：扭伤（如跑跳时踝关节内翻损伤）、拉伤（如过度牵拉大腿肌肉）、撞击伤（如摔倒时关节受压），表现为局部疼痛、压痛，活动受限，可能伴肿胀、皮肤淤青。 高危因素：学龄前儿童因活动协调性差易发生意外扭伤，青少年运动员因专项训练（如篮球跳跃、足球急停）增加膝关节、踝关节压力，长期过度使用可引发肌腱炎或骨膜炎。 三、感染性关节病变 化脓性关节炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）经血行或直接侵入关节，表现为关节红肿热痛、活动严重受限，伴高热、寒战，需关节液穿刺培养+抗生素治疗（如头孢类），延误治疗可致关节畸形。 结核性关节炎：结核菌感染多累及髋、膝关节，表现为低热、盗汗、体重下降，关节疼痛伴活动受限，X线可见关节间隙变窄、骨质破坏，需抗结核药物（异烟肼+利福平）联合治疗。 病毒感染相关关节炎：EB病毒、腺病毒感染可引发反应性关节炎，多伴皮疹、咽痛，病程自限，对症处理即可，关节液检查无脓细胞及细菌。 四、风湿免疫性疾病 幼年特发性关节炎（JIA）：儿童慢性关节炎最常见类型，多关节肿胀（≥5个关节），晨僵＞1小时，持续6周以上，可伴皮疹、虹膜睫状体炎，需长期抗炎治疗（如甲氨蝶呤），部分患儿遗留关节畸形。 过敏性紫癜性关节炎：过敏性紫癜累及关节，表现为大关节游走性疼痛，伴皮肤紫癜、腹痛或血尿，需抗过敏治疗（如氯雷他定）+激素（泼尼松），多数患儿6~12个月内缓解。 五、其他原因 代谢性疾病：如黏多糖病（关节僵硬、畸形）、甲状腺功能亢进（关节疼痛伴多汗、心悸），需结合血生化（甲状腺功能、黏多糖检测）及影像学检查诊断。 神经血管性因素：如反射性交感神经营养不良，与创伤后交感神经紊乱有关，表现为关节疼痛伴皮肤温度异常，需物理治疗（如红外线照射）。 特殊人群提示： ＜2岁婴幼儿关节痛罕见，多提示败血症或先天性髋关节发育不良，需紧急就医排查感染或结构异常。 长期关节痛（＞2周）伴发热、皮疹、体重下降，需排除风湿免疫病，建议尽早风湿科就诊。 肥胖儿童（BMI＞同年龄95百分位）关节负荷增加，易诱发疼痛，建议控制体重+低冲击运动（如游泳），减少膝关节、髋关节压力。
小孩子腿疼是儿童期常见症状，多数为良性生理性问题，但需警惕病理性因素。以下是主要原因及科学应对方式： 一、生长痛：儿童良性生理性疼痛 多见于3~12岁儿童，尤其在5~6岁、8~10岁高发，女孩略多于男孩。主要因骨骼生长速度快于肌肉和肌腱，导致肌肉牵拉痛。表现为双侧下肢（小腿、大腿、膝盖周围为主），傍晚或夜间发作，持续数分钟至数小时，无红肿热痛，按压无固定痛点，活动后缓解，无发热、皮疹等伴随症状。应对以非药物干预为主：睡前热敷、轻柔按摩下肢肌肉，避免白天过度活动，减少跳跃等剧烈运动。 二、外伤或过度活动导致的疼痛 因运动损伤（如扭伤、拉伤）、意外磕碰（如摔倒、撞击）或长期过度运动（如长跑、跳跃）引发。急性外伤表现为局部肿胀、淤青、活动受限；慢性劳损则为肌肉酸痛，休息后无明显缓解。需立即停止活动，24小时内冷敷疼痛部位（每次15~20分钟，间隔1~2小时），观察是否有皮肤破损、关节畸形，若出现疼痛持续加重、肢体无法活动或局部发热，需及时就医排查骨折、韧带损伤。 三、关节或骨骼疾病引发的疼痛 包括幼年特发性关节炎（占儿童风湿性疾病首位）和骨肿瘤（罕见但需警惕）。幼年特发性关节炎多见于5~16岁，女孩发病率高于男孩，表现为关节持续肿痛（以膝关节、踝关节为主）、晨僵（晨起后活动困难>1小时）、活动受限，可能伴发热、皮疹、体重下降。骨肿瘤（如骨肉瘤）早期多为夜间静息痛，疼痛部位逐渐出现肿块，活动时加重，夜间痛醒，需通过X线、MRI排查。 四、感染性因素导致的疼痛 如骨髓炎（骨骼感染）和化脓性关节炎。骨髓炎多由血源性感染（如皮肤、呼吸道感染继发）引发，表现为单侧肢体疼痛、局部红肿热痛、活动障碍，伴高热（体温>38.5℃）、寒战；化脓性关节炎多因细菌经血液或外伤侵入关节，表现为关节剧烈疼痛、肿胀、屈伸受限，血常规提示白细胞显著升高，需通过血常规、血培养、影像学检查确诊，及时抗生素治疗。 五、系统性疾病相关的疼痛 如幼年类风湿关节炎（与自身免疫相关）、维生素D缺乏性佝偻病等。幼年类风湿关节炎除关节症状外，还可能累及心脏、肺部；佝偻病多见于3岁以下儿童，因维生素D缺乏导致骨骼矿化不足，表现为下肢疼痛伴“O型腿”“X型腿”、多汗、夜惊、方颅等，需通过骨密度检测、维生素D水平测定确诊，补充维生素D和钙剂。 特殊人群提示：低龄儿童（3岁以下）腿疼需优先排查外伤、感染或代谢性疾病；有明确外伤史或家族关节病/肿瘤史的儿童，疼痛持续超过1周或伴随报警症状（如发热、关节红肿、肢体无力）时，需立即前往儿科或骨科就诊，避免延误诊治。
神经母细胞瘤患儿中，高危组、复发或难治性、骨髓浸润明确、合并严重化疗毒性及特殊年龄耐受性差的患儿通常需要骨髓干细胞移植。 一、高危神经母细胞瘤患儿 1.国际神经母细胞瘤风险分类标准中的高危定义：分期为4期（肿瘤扩散至骨髓、肝脏、皮肤以外的远处器官）、MYCN基因扩增或11q染色体缺失，或存在其他遗传学高危因素（如TP53突变），此类患儿初始治疗后复发率超过50%，需通过大剂量化疗联合骨髓干细胞移植清除微小残留病灶。 2.高危患儿的治疗需求：大剂量化疗可有效杀伤肿瘤细胞，但会严重抑制骨髓造血功能，移植后可快速重建造血系统，同时保留正常造血干细胞以避免长期造血衰竭。 二、复发或难治性神经母细胞瘤患儿 1.经规范一线治疗后复发（如化疗后6个月内出现原发部位或远处复发）或对二线化疗（如拓扑替康、伊立替康）无反应的患儿，需通过移植清除残留肿瘤细胞。 2.部分患儿在手术、化疗联合放疗后仍无法完全控制肿瘤，需移植作为挽救性治疗手段，可能联合后续靶向药物（如抗GD2单抗）或免疫治疗以延长生存期。 三、骨髓浸润明确的患儿 1.病理检查显示骨髓穿刺或活检中发现神经母细胞瘤细胞（免疫组化或基因检测证实N-MYC阳性），或影像学（如PET-CT）提示全身多部位骨髓受累，此类患儿需移植清除骨髓微转移灶。 2.骨髓浸润患儿往往伴随贫血、血小板减少等造血功能障碍，移植可快速恢复正常造血并抑制肿瘤细胞在骨髓的生长。 四、合并严重化疗毒性或骨髓衰竭的患儿 1.大剂量化疗（如顺铂、环磷酰胺）导致严重骨髓抑制（中性粒细胞<0.5×10/L且持续超过2周），或出现严重感染、出血风险的患儿，移植可降低治疗相关死亡率。 2.对于合并肝肾功能不全、心肺功能异常等基础疾病的患儿，需在移植前由多学科团队评估耐受性，优先选择自体移植以避免免疫排斥风险。 五、特殊年龄耐受性差的患儿 1.年龄<2岁的婴幼儿（尤其是早产儿）需谨慎评估移植耐受性，需在具备儿童移植经验的中心进行预处理方案优化（如降低化疗强度），优先选择自体移植以减少免疫并发症。 2.年龄较大的患儿（5岁以上）需注意青春期发育影响，移植后长期随访中需监测激素水平和生殖功能保护，必要时提前干预。 骨髓干细胞移植需严格遵循儿童肿瘤治疗原则，通过预处理方案（如清髓化疗）、干细胞回输及移植后免疫支持三阶段实施，需多学科团队（血液科、肿瘤科、儿科重症）全程协作，以平衡治疗效果与患儿生活质量。
小孩子流鼻涕伴咳嗽最常见的是病毒性感冒，主要包括普通感冒、流行性感冒及呼吸道合胞病毒感染等类型，需结合症状特点及病程区分。 一、普通感冒 1. 病原体：以鼻病毒、冠状病毒（如OC43、229E）为主，少数合并腺病毒或支原体感染。 2. 症状特点：鼻部症状突出，初期流清涕，1~2天后可能变浓涕伴鼻塞、打喷嚏；咳嗽多为轻度干咳或少量白痰，可伴低热（37.3~38℃），全身症状轻，精神状态良好，食欲基本正常。 3. 病程与预后：多数病程3~10天，症状逐渐缓解，无需抗病毒治疗；若出现持续浓涕超10天、高热不退（＞39℃）、面部压痛，可能继发细菌性鼻窦炎，需就医评估。 二、流行性感冒 1. 病原体：甲型、乙型流感病毒，冬春季高发，传染性强。 2. 症状特点：突发高热（38.5℃以上），伴头痛、肌肉酸痛、乏力，咳嗽较普通感冒明显，可出现咽痛、流涕（初期清涕，后期变浓），部分患儿伴呕吐、腹泻。 3. 并发症风险：婴幼儿、5岁以下儿童及基础疾病（哮喘、心脏病）患儿易并发肺炎、中耳炎，表现为呼吸急促（＞50次/分钟）、剧烈咳嗽、精神萎靡，需及时就医。 三、呼吸道合胞病毒感染 1. 易感人群：6月龄~2岁婴幼儿，秋冬季节高发。 2. 症状特点：流涕、鼻塞、干咳，严重时发展为细支气管炎，出现喘息、鼻翼扇动、呼吸急促，胸片可见支气管周围炎症或肺不张。 3. 诊断与处理：需通过血常规、呼吸道病毒检测明确，重症需住院吸氧或雾化治疗，避免自行使用镇咳药。 四、非药物干预与用药原则 1. 优先护理：生理盐水滴鼻软化鼻痂后吸鼻，保持室内湿度50%~60%，年长儿童适量温水缓解咳嗽；发热时减少衣物、温水擦浴，避免捂汗。 2. 药物规范：体温＞38.5℃且精神差时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），禁用复方感冒药及2岁以下非处方止咳药，避免呼吸抑制风险。 3. 就医指征：高热超3天、咳嗽加重伴喘息、尿量减少（脱水）、精神萎靡，需排除肺炎或细菌感染。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜1岁）：鼻腔狭窄，吸鼻需轻柔；体温＜38.5℃时优先物理降温，用药前咨询医生，避免含伪麻黄碱成分药物。 2. 基础疾病患儿：哮喘儿童需观察呼吸频率，随身携带支气管扩张剂；过敏体质儿童远离尘螨、花粉，减少流涕加重。 3. 学龄期儿童：持续咳嗽超2周需排查过敏性咳嗽，避免长期用镇咳药掩盖病情，建议就医明确诊断。