首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
小儿肾病综合征严重程度综合病理类型与临床表现等多方面因素判断微小病变型肾病占比高对激素治疗敏感预后相对较好非微小病变型如系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等难治易反复进展为肾衰竭等大量蛋白尿致低蛋白血症引发水肿影响呼吸消化等且易致感染高凝状态易形成血栓如肾静脉血栓等严重可危及生命发现相关表现需及时就医规范诊治密切观察病情调整方案加强护理防并发症。 小儿肾病综合征的严重程度需综合多方面因素判断。从病理类型来看，微小病变型肾病在小儿中较为常见，约占儿童原发性肾病综合征的80%-90%，此类型对糖皮质激素治疗敏感，预后相对较好；而系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等病理类型的肾病综合征相对难治，病情容易反复，预后较差。从临床表现方面，大量蛋白尿会导致患儿出现低蛋白血症，进而引起水肿，严重的水肿可能影响呼吸、循环等系统功能，比如出现胸腔积液、腹腔积液时，可能会导致呼吸困难等；低蛋白血症还会使患儿抵抗力下降，容易发生感染，如呼吸道感染、皮肤感染等，感染又可能加重病情；另外，肾病综合征还可能出现高凝状态，容易形成血栓，如肾静脉血栓等，这也是比较严重的并发症。 一、病理因素对严重程度的影响 1.微小病变型肾病 小儿中微小病变型肾病占比较高，其发病机制可能与机体免疫功能紊乱有关，肾脏病理表现为肾小球基本正常，仅有轻度上皮细胞足突融合。该类型对糖皮质激素治疗反应良好，大部分患儿经规范的糖皮质激素治疗后可以缓解，但部分患儿可能会复发，不过总体预后相对较好，多数患儿随着年龄增长病情可逐渐缓解。 2.非微小病变型肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎：此型肾病综合征在小儿中的发病率相对较低，肾脏病理表现为系膜细胞增生及系膜基质插入，导致毛细血管壁增厚、管腔狭窄等。患儿对治疗反应较差，病情容易迁延不愈，常逐渐进展为慢性肾衰竭。 局灶节段性肾小球硬化：肾脏病理表现为肾小球局灶节段性瘢痕形成，硬化部位的肾小球功能丧失。该类型的小儿肾病综合征治疗困难，肾功能减退进展较快，预后不良。 二、临床表现相关的严重程度体现 1.大量蛋白尿与低蛋白血症 大量蛋白尿是肾病综合征的重要特征，由于肾小球滤过膜通透性增加，大量蛋白质从尿液中丢失，导致血浆白蛋白降低。低蛋白血症会引起胶体渗透压下降，水分从血管内转移到组织间隙，引起水肿。严重的水肿可发生在全身多个部位，如眼睑、双下肢、阴囊等，甚至会出现胸腔积液、腹腔积液。胸腔积液可影响肺的扩张，导致呼吸困难；腹腔积液会影响胃肠道的蠕动和消化功能。同时，低蛋白血症还会使患儿的抵抗力下降，容易发生各种感染，感染又会加重蛋白尿和低蛋白血症，形成恶性循环。 2.高凝状态与血栓形成 肾病综合征患儿由于肝脏合成凝血因子增加、抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失等原因，容易出现高凝状态，进而形成血栓。其中肾静脉血栓较为常见，患儿可出现腰痛、血尿等表现，如血栓脱落还可能导致肺栓塞等严重并发症，危及生命。 小儿患肾病综合征的严重程度因个体的病理类型、临床表现等不同而有所差异，一旦发现小儿出现肾病综合征相关表现，如大量蛋白尿、水肿等，应及时就医，进行规范的诊断和治疗，以改善预后。同时，在治疗过程中要密切观察患儿的病情变化，根据病情调整治疗方案，加强护理，预防感染等并发症的发生。
四岁半男孩子身高中位数约为相应值正常范围在一定区间受遗传等多因素影响，体重中位数约为相应值正常范围在一定区间也受遗传等多因素影响家长可关注多方面因素促进其健康发育发现明显偏离正常范围建议及时就医排查潜在问题。 一、四岁半男孩子身高标准 （一）参考值范围 根据2009年《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》，四岁半男孩子身高的中位数约为105.3cm，正常范围通常在98.7~112.8cm之间。身高会受到遗传因素影响，如果父母身高较高，孩子身高有向高值发展的趋势；若父母身高偏矮，孩子身高也可能处于正常范围内较低端。 （二）影响身高的因素 1.遗传：遗传是影响身高的重要因素，父母的身高基因会传递给孩子，决定了孩子身高的潜在范围。例如，父母均为高个子，孩子遗传了相关基因，往往有较高的身高潜力。 2.营养：充足且均衡的营养是身高增长的物质基础。四岁半孩子需要摄入足够的蛋白质、钙、维生素D等营养素。蛋白质是身体细胞的重要组成部分，如肉类、豆类等富含蛋白质；钙是骨骼发育的关键元素，牛奶、豆制品含钙丰富；维生素D有助于钙的吸收，孩子可通过晒太阳获得部分维生素D，也可从深海鱼类、蛋黄等食物中获取。如果孩子挑食、偏食，导致营养摄入不足，会影响身高增长。 3.睡眠：生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深睡眠阶段。四岁半孩子每天需要保证11~13小时的睡眠时间，良好的睡眠有助于生长激素分泌，促进骨骼生长，从而影响身高。如果孩子睡眠不足，会干扰生长激素分泌，不利于身高发育。 4.疾病：某些疾病也会影响身高，如甲状腺功能减退症，会导致孩子生长发育迟缓，身高低于同龄人；慢性消化系统疾病会影响营养吸收，进而影响身高增长。 二、四岁半男孩子体重标准 （一）参考值范围 四岁半男孩子体重的中位数约为17.5kg，正常范围通常在14.1~21.1kg之间。体重同样受遗传因素影响，若家族中人体型偏胖，孩子体重可能有向重值发展的趋势；若家族中人体型偏瘦，孩子体重也可能处于正常范围内较低端。 （二）影响体重的因素 1.遗传：遗传因素会影响孩子的基础代谢率和身体成分分布，从而影响体重。比如父母体重较重，孩子可能因遗传因素有较高的体重倾向。 2.营养摄入：能量摄入与消耗的平衡决定了体重。四岁半孩子需要合理摄入碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素。如果孩子摄入过多高热量食物，如油炸食品、含糖饮料等，而运动量不足，多余的能量会转化为脂肪储存，导致体重增加；反之，如果孩子营养摄入不足，会出现体重增长缓慢的情况。 3.运动量：适当的运动有助于增加能量消耗，促进肌肉发育，对体重有调节作用。四岁半孩子正处于活泼好动的阶段，充足的户外活动和适当的体育锻炼能帮助孩子消耗能量，维持健康体重。如果孩子运动量过少，长时间久坐，容易导致体重超标。 4.疾病：一些疾病会影响体重，如内分泌疾病中的糖尿病，可能会出现体重异常变化；消化系统疾病导致吸收不良，也会使孩子体重减轻。 总之，四岁半男孩子的身高体重在一定的正常范围内波动，家长可以通过关注孩子的遗传背景、营养状况、睡眠、运动以及健康状况等多方面因素，来促进孩子身高体重的健康发育。如果发现孩子身高体重明显偏离正常范围，建议及时就医，排查是否存在影响生长发育的潜在问题。
孩子体温35度可能因环境因素、疾病影响、药物因素所致其潜在危害有影响机体代谢、降低免疫力、导致器官功能异常发现后应采取保暖措施、密切观察、补充水分等应对措施注意针对不同年龄孩子特殊处理避免错误处理。 可能原因 环境因素：孩子处于寒冷环境中，如保暖措施不足，长时间暴露在低温环境里，会导致身体散热过多，体温下降至35度。例如在寒冷的冬季，孩子穿得过少且处于户外时间较长时，就容易出现这种情况。 疾病影响：某些严重疾病可能影响孩子的体温调节中枢，如重度感染、甲状腺功能减退等疾病。重度感染时，机体代谢紊乱，可能导致体温偏低；甲状腺功能减退的孩子，由于甲状腺激素分泌不足，基础代谢率降低，也会出现体温偏低的现象。 药物因素：孩子服用过量退烧药等药物，可能会导致体温调节功能紊乱，使体温降到35度。比如孩子因感冒发烧，家长过量使用退烧药，就可能出现这种情况。 潜在危害 影响机体代谢：体温过低会使孩子的机体代谢率降低，身体的各种生理功能都会受到影响。例如，代谢减慢会导致营养物质的分解和利用减少，影响孩子的生长发育，尤其是对于处于快速生长阶段的儿童来说，长期体温偏低可能会影响身高、体重的正常增长。 降低免疫力：体温偏低会使孩子的免疫系统功能受到抑制，身体的抵抗力下降，更容易受到病原体的侵袭，从而增加感染性疾病的发生风险。比如孩子体温35度时，其体内吞噬细胞的活性降低，难以有效地吞噬和消灭入侵的细菌、病毒等病原体。 导致器官功能异常：长时间体温35度可能会对孩子的重要器官功能产生影响。例如，体温过低会影响心脏的正常节律，导致心率减慢等心律失常情况；还可能影响肾脏的血流灌注，影响肾脏的正常排泄功能等。 发现孩子体温35度时的应对措施及注意事项 应对措施 保暖措施：立即给孩子采取保暖措施，如添加衣物、使用暖水袋（温度不宜过高，避免烫伤孩子）、将孩子转移到温暖的室内等。对于婴儿，可以适当增加包裹的被褥厚度，但要注意不要包裹过紧，以免影响孩子的呼吸等。 密切观察：密切观察孩子的精神状态、面色、呼吸等情况。如果孩子精神状态尚可，面色无明显异常，呼吸平稳，可以先通过保暖等措施观察体温是否逐渐回升。如果孩子出现精神萎靡、面色苍白、呼吸急促等异常表现，应及时送往医院就诊。 补充水分：适当给孩子补充温水，以维持身体的水分平衡，有助于体温的调节。但要注意不要给孩子喝冷水或过量饮水，以免加重胃肠道负担。 注意事项 针对不同年龄孩子的特殊处理 婴儿：婴儿的体温调节功能尚未发育完善，更易出现体温异常情况。在保暖时要特别注意方法，避免使用过热的物品，且要密切监测体温变化。如果婴儿体温35度且伴有嗜睡、拒奶等情况，应尽快就医，因为婴儿病情变化可能较为迅速。 幼儿及儿童：对于幼儿和儿童，在采取保暖措施的同时，要耐心安抚孩子的情绪，让孩子配合保暖等处理。如果孩子因服用药物导致体温35度，要回忆孩子近期服用的药物情况，及时告知医生，以便医生进行判断和处理。 避免错误处理：不要盲目给孩子使用升温药物，尤其是低龄儿童，因为很多儿童退烧药可能会在体温调节方面产生不良影响。应优先通过保暖等非药物方式来尝试提升体温，若体温长时间不回升或伴有其他严重症状，一定要及时就医，由医生进行专业的评估和处理。
疫苗过期会致免疫保护不足、免疫程序失效，还增不良反应风险及潜在健康隐患，婴儿期免疫系统快速发育尚不完善时过期疫苗影响更显著需及时与接种机构联系补种并观察反应，幼儿期免疫系统持续发育时发现疫苗即将过期要向医生详告健康等信息制定补种方案，家长应密切关注疫苗有效期及时与接种点沟通安排有效期内接种并遵循规范程序保障小宝宝免疫防护与健康。 一、疫苗过期对有效性的影响 1.免疫保护不足：疫苗中的有效成分（如抗原等）会随时间推移发生降解或变质，当疫苗过期后，其刺激宝宝免疫系统产生特异性抗体的能力显著下降。例如，研究表明，过期的儿童疫苗可能无法诱导机体产生足够水平的保护性抗体，使得宝宝在暴露于相应病原体时，无法获得有效的免疫防御，增加感染相关疾病的风险。以儿童常见的乙肝疫苗为例，过期后其抗原活性降低，无法引发机体产生足够的乙肝表面抗体，宝宝仍可能感染乙肝病毒。 2.免疫程序失效：疫苗接种通常需要按照特定的程序和时间间隔进行，以确保机体逐步建立完整的免疫应答。若疫苗过期，错过原定接种时间后补种，可能破坏原有的免疫程序，导致免疫效果不佳。比如百白破疫苗需按规定时间接种多剂次，过期后再接种无法保证机体产生持续、有效的针对百日咳、白喉、破伤风的免疫保护。 二、疫苗过期对安全性的影响 1.不良反应风险增加：过期疫苗的物理化学性质可能发生改变，可能产生额外的杂质或不稳定物质。接种后，这些物质可能引发宝宝出现更严重的不良反应。例如，可能导致局部红肿范围扩大、程度加重，或出现高热、过敏等全身不良反应的概率升高。临床研究发现，过期疫苗接种后，婴儿出现严重过敏反应的发生率较未过期疫苗接种时有所上升。 2.潜在健康隐患：由于疫苗过期后其质量无法保证，可能无法有效预防相应疾病，同时还可能带来未知的健康风险。对于小宝宝而言，其身体各器官功能尚未完全成熟，对异常物质的耐受能力较弱，过期疫苗可能对宝宝的生长发育产生潜在的不良影响，如影响免疫系统进一步的正常发育等。 三、不同年龄段小宝宝的特殊情况及应对 1.婴儿期（0-1岁）：婴儿期是免疫系统快速发育但尚不完善的阶段，过期疫苗对其免疫保护的影响更为显著。此时应高度重视疫苗的有效期，一旦发现疫苗即将过期，应立即与接种机构联系，尽快安排在有效期内完成接种。若因特殊情况错过有效期，需按照疫苗补种程序重新规划接种计划，确保宝宝能及时获得应有的免疫防护，同时密切观察接种后的反应，如有异常及时就医。 2.幼儿期（1-3岁）：幼儿期宝宝的免疫系统仍在持续发育，过期疫苗同样可能导致免疫保护不足。在发现疫苗即将过期时，除了及时补种外，需向医生详细告知宝宝的健康状况、既往接种史等信息，以便医生综合评估后制定合适的补种方案，最大程度降低过期疫苗带来的不良影响，保障宝宝健康。 四、总结与建议 小宝宝接种的疫苗即将过期会严重影响其免疫保护效果，并增加不良反应发生风险。家长应密切关注疫苗的有效期，定期查看宝宝接种的疫苗状态，一旦发现疫苗即将过期，应迅速与接种点沟通，安排在有效期内完成接种。同时，遵循疫苗接种的规范程序，确保小宝宝能获得有效的免疫防护，维护其身体健康，尤其要针对不同年龄段小宝宝的生理特点，采取个性化的应对措施，保障接种安全与效果。
2个半月婴儿睡觉摇头可能由多种原因引起，包括正常生理现象、环境因素、皮肤问题、耳部问题及维生素D缺乏性佝偻病早期表现等。正常生理现象致摇头随月龄增长可减少；环境因素如温度不适、衣物被褥不适可致婴儿不适摇头；皮肤问题中湿疹、痱子会因局部不适让婴儿摇头；耳部有分泌物会致婴儿耳部不适摇头；维生素D缺乏性佝偻病早期可致婴儿夜间摇头等。若摇头频繁伴其他异常表现需及时就医，日常要为婴儿创造良好环境，密切关注其状况。 一、正常生理现象导致的摇头 婴儿神经系统发育尚不完善，可能会出现无意识的摇头动作。例如，在浅睡眠阶段，婴儿可能会有一些不自主的肢体运动，包括摇头，这是正常的生理过程，随着婴儿月龄增长，神经系统逐渐发育成熟，这种情况会逐渐减少。一般来说，只要婴儿精神状态良好、饮食正常、生长发育达标，单纯因生理现象导致的摇头无需过度担忧。 二、环境因素引起的摇头 1.温度不适：2个半月婴儿体温调节能力较弱，如果睡眠环境温度过高或过低，都会让婴儿感觉不适从而摇头。比如室温过高时，婴儿会通过摇头等方式试图调节自身感觉；同样，室温过低，婴儿也可能通过摇头来表达身体的不舒服。一般室内温度保持在22-25℃较为适宜，湿度保持在50%-60%有助于婴儿舒适睡眠。 2.衣物或被褥不适：婴儿穿着过厚或被褥过沉，会让婴儿在睡眠中感觉不自在，进而出现摇头现象。要给婴儿选择宽松、舒适、轻薄的衣物和柔软适中的被褥，以保证婴儿睡眠时的舒适度。 三、皮肤问题导致的摇头 1.湿疹：婴儿皮肤娇嫩，容易长湿疹。如果头部患有湿疹，会因为局部瘙痒而摇头。湿疹好发于头面部等部位，表现为皮肤红斑、丘疹、水疱等，伴有瘙痒。此时要保持婴儿头部皮肤清洁干燥，避免搔抓，可以在医生指导下使用一些温和的婴儿湿疹膏等进行护理，但需注意避免药膏进入婴儿眼睛等敏感部位。 2.痱子：在炎热季节或婴儿出汗较多时，容易长痱子。如果头部有痱子，也会因局部不适而摇头。痱子表现为小水疱或丘疹，有痒感。要注意保持婴儿头部皮肤干爽，可适当降低环境温度，减少婴儿出汗。 四、耳部问题导致的摇头 1.耳部有分泌物：婴儿耳部如果有分泌物，如耵聍（耳屎）过多或发生感染有分泌物，会引起耳部不适，导致婴儿摇头。要注意观察婴儿耳部情况，定期检查，但不要自行随意给婴儿清理耳部，以免损伤婴儿耳部黏膜。如果发现耳部有异常分泌物或婴儿频繁摇头且伴有哭闹等异常表现，需及时就医。 五、维生素D缺乏性佝偻病早期表现 维生素D缺乏会影响钙磷代谢，导致神经兴奋性增高，2个半月婴儿可能出现夜间摇头、多汗、易激惹等表现。维生素D对于婴儿骨骼发育等至关重要，婴儿出生后就应适当补充维生素D，一般足月儿出生后2周开始补充维生素D，每天400-800国际单位，以预防维生素D缺乏性佝偻病。如果怀疑是维生素D缺乏导致，需在医生指导下合理补充维生素D，并适当带婴儿进行户外活动，多晒太阳，促进维生素D的合成。 如果婴儿睡觉摇头情况频繁且伴有其他异常表现，如精神萎靡、发热、呕吐、生长发育迟缓等，应及时带婴儿到医院就诊，进行详细检查，以明确原因并采取相应的治疗措施。同时，家长在日常护理中要密切关注婴儿的睡眠及身体状况，为婴儿创造良好的睡眠环境，细心呵护婴儿健康成长。