首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
小孩肺炎的治疗需结合病原体类型、年龄及病情严重程度综合制定方案，以缓解症状、清除感染并促进康复为核心目标。 1. 明确病因并针对性抗感染治疗 1.1 细菌性肺炎需抗生素治疗。常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，需根据病情选择合适抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等（具体用药需遵医嘱）。 1.2 病毒性肺炎以支持治疗为主。如流感病毒感染可使用奥司他韦（1岁以上适用），呼吸道合胞病毒（RSV）肺炎目前无特效抗病毒药，主要通过对症处理缓解症状。 1.3 支原体/衣原体肺炎需选用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），避免使用四环素类（8岁以下禁用）。 2. 对症支持治疗 2.1 退烧与镇痛。体温＞38.5℃或因发热导致明显不适时，可使用对乙酰氨基酚（2个月以上适用）或布洛芬（6个月以上适用），避免重复使用复方感冒药。不建议2岁以下儿童使用非甾体抗炎药复方制剂。 2.2 止咳化痰。优先采用非药物干预，如拍背排痰（空心掌由下向上、由外向内轻拍背部）、雾化吸入生理盐水（4岁以下儿童需在成人监护下操作），必要时遵医嘱使用祛痰药（如氨溴索）。2岁以下儿童禁用中枢性镇咳药（如右美沙芬）。 2.3 氧疗与呼吸支持。重症肺炎伴低氧血症（血氧饱和度＜92%）需及时吸氧，呼吸衰竭患儿可能需无创或有创通气支持。 3. 家庭护理与非药物干预 3.1 环境管理。保持室内湿度50%~60%，温度22~26℃，每日开窗通风2次（每次30分钟），避免烟雾、粉尘刺激。 3.2 营养与水分。鼓励少量多次饮水（每次10~20ml），避免脱水；婴幼儿可适当增加母乳或配方奶摄入，保证能量供应。 3.3 体位护理。睡眠时可适当抬高上半身（30°~45°），减少咳嗽时反流风险；清醒时定时更换体位，预防痰液淤积。 4. 特殊情况的评估与处理 4.1 低龄婴幼儿（3个月以下）。肺炎进展快，早期可能无发热或仅低热，需重点观察呼吸频率（＞50次/分钟提示重症）、拒奶、嗜睡等症状，建议48小时内复诊。 4.2 合并基础疾病儿童。先天性心脏病、免疫缺陷病患儿需缩短复诊间隔，必要时住院监测；哮喘患儿需避免接触过敏原，维持吸入性糖皮质激素规律使用。 4.3 重症肺炎（如脓胸、感染性休克）。需立即住院，通过血常规、CRP、胸部影像学检查明确感染范围，必要时胸腔穿刺引流或使用血管活性药物。 5. 预防复发与长期管理 5.1 疫苗接种。7价/13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV7/PCV13）可降低细菌性肺炎风险，建议2月龄、4月龄、6月龄基础免疫，2岁加强；每年接种流感疫苗可减少病毒性肺炎发生率。 5.2 生活方式调整。保证充足睡眠，避免过度劳累；均衡饮食，增加维生素C、蛋白质摄入（如新鲜蔬果、鸡蛋）；雾霾天佩戴口罩，减少室外活动。 5.3 随访监测。出院后1~2周复查血常规及胸片，持续咳嗽超过2周或反复发热需及时就诊。 注：所有药物使用需严格遵医嘱，避免自行增减剂量；3岁以下儿童慎用复方感冒药，优先单一成分药物对症处理。
婴儿喂奶频率因阶段而异，新生儿期一般每2-3小时喂一次，1-3个月每3-4小时喂一次，4-6个月每4-5小时喂一次，早产儿、体重增长异常及有特殊病史婴儿需个性化调整，需综合多因素保证婴儿获充足营养健康成长。 一、新生儿期（出生-28天） 1.母乳喂养频率：新生儿胃容量较小，需频繁喂养，一般每2-3小时喂一次奶，每天可喂8-12次左右。因为新生儿消化快，通过频繁喂养能满足其快速生长发育对营养的需求。例如，有研究表明，新生儿在出生后的前几周，频繁的母乳喂养有助于建立良好的肠道菌群，促进消化吸收。 2.配方奶喂养频率：配方奶喂养时，一般按照配方奶包装上的推荐量来喂，通常也是每2-3小时喂一次，每次喂养量根据新生儿体重等情况有所不同，一般每次30-60毫升左右逐渐增加。这是因为配方奶的消化时间相对母乳喂养稍长，但仍需保证新生儿能获取足够营养以维持生长。 二、1-3个月婴儿 1.母乳喂养频率：随着婴儿生长，胃容量逐渐增大，喂养间隔时间可适当延长，一般每3-4小时喂一次奶，每天喂6-8次左右。此时婴儿的消化功能进一步完善，有了一定的喂养规律。例如，研究发现1-3个月的婴儿每3-4小时喂养一次，能较好地满足其营养需求且不会造成过度喂养。 2.配方奶喂养频率：配方奶喂养的婴儿，喂养间隔时间也可调整到3-4小时一次，每次喂养量可增加到90-120毫升左右。要根据婴儿的具体情况进行调整，若婴儿体重增长良好、无腹胀等不适，可按照此频率和量进行喂养。 三、4-6个月婴儿 1.母乳喂养频率：一般每4-5小时喂一次奶，每天喂5-6次左右。此时婴儿开始添加辅食，母乳仍是重要营养来源，但喂养间隔因辅食的摄入而有所变化。母乳中的营养成分能满足婴儿此时的部分营养需求，同时辅食开始补充其他营养物质。 2.配方奶喂养频率：配方奶喂养的婴儿，喂养间隔可延长至4-5小时一次，每次喂养量可达到120-180毫升左右。要注意观察婴儿的饥饿信号，如哭闹、吸吮手指等，及时进行喂养。 四、特殊情况考虑 1.早产儿：早产儿的消化系统发育更不成熟，喂养频率需要更频繁且个体化。一般可能每1-2小时喂一次奶，因为早产儿的消化吸收能力较弱，需要少量多次喂养来保证营养摄入和避免消化不良。要根据早产儿的体重、胎龄等情况由医生或营养师制定个性化的喂养计划。 2.体重增长异常婴儿：如果婴儿体重增长过快或过慢，喂养频率可能需要调整。体重增长过快的婴儿，可能需要适当延长喂养间隔，避免过度喂养；体重增长过慢的婴儿，可能需要增加喂养频率或调整配方奶浓度等，但需在医生指导下进行，因为这涉及到婴儿营养平衡和健康的多方面因素。 3.有特殊病史婴儿：如患有先天性消化道疾病的婴儿，喂养频率和喂养量需要严格遵循医生的特殊指导，可能与正常婴儿有很大不同，以避免加重病情，需要密切监测婴儿的喂养反应和生长发育情况。 总之，婴儿的喂奶频率需要根据婴儿的月龄、喂养方式（母乳或配方奶）以及个体的生长发育情况等多方面因素来综合确定，以保证婴儿能够获取充足营养并健康成长。
3岁宝宝耳朵血管瘤手术治疗对部分病例可实现临床根治，但需结合肿瘤类型、大小及生长阶段综合判断，且存在一定复发风险。耳部血管瘤作为婴幼儿常见的良性血管畸形，其根治效果取决于肿瘤的生物学特性、治疗方案选择及术后管理。 一、手术根治的可能性及影响因素 1. 肿瘤类型与生长阶段：浅表型血管瘤多位于皮肤表层，边界清晰，手术切除后复发率较低（约5%~10%）；深部型或混合型血管瘤因可能累及皮下组织、软骨或神经，手术完整切除难度较大，残留风险较高。增殖期（1~3岁为婴幼儿血管瘤增殖活跃期）肿瘤血管丰富、侵袭性强，术后复发率可达20%以上；消退期（5岁后多进入稳定消退阶段）肿瘤体积缩小、血管减少，手术时机选择合理时复发风险降低。 2. 肿瘤大小与位置：直径＜2cm的局限性血管瘤，手术完整切除后根治效果较好；累及耳郭大部、耳垂或邻近外耳道的较大病灶，手术可能需联合皮瓣移植或分次切除，虽能有效控制病情，但完全无残留的根治难度增加。 二、3岁儿童手术的特殊性考量 1. 麻醉安全：3岁儿童多需全身麻醉实施手术，需评估心肺功能及麻醉耐受度，选择专业儿科麻醉团队以降低气道梗阻、呼吸抑制等风险，术前禁食禁水需严格按医嘱执行。 2. 术后护理难度：耳部血运丰富，术后需密切观察渗血、感染迹象，避免患儿抓挠导致伤口裂开。3岁儿童表达能力有限，疼痛管理需优先选择对乙酰氨基酚等儿童适用药物，避免因疼痛引发情绪波动影响恢复。 3. 美观需求：耳郭是面部暴露部位，手术瘢痕可能影响外观，需由经验丰富的整形外科医师操作，采用精细缝合技术减少瘢痕增生。 三、替代治疗方案的选择与应用 1. 药物治疗：普萘洛尔等β受体阻滞剂是婴幼儿血管瘤一线非手术方案，适用于3岁以下增殖期血管瘤，有效率达80%以上，可使肿瘤缩小、颜色变浅，部分患儿经规范药物治疗后可完全消退，无需手术干预。 2. 激光与介入治疗：脉冲染料激光对浅表血管瘤有效，可改善外观并降低手术需求；对于深部病灶，局部注射硬化剂（如聚桂醇）可使血管栓塞、肿瘤缩小，与手术联合应用可提高根治率。 四、术后随访与复发管理 无论采用何种治疗，术后需定期随访（每1~3个月），通过超声检查评估残留病灶或血流情况。若发现局部复发，可选择二次手术、激光或药物干预，避免长期暴露于紫外线或摩擦刺激（如佩戴耳饰），减少血管瘤诱发因素。 五、3岁儿童手术的术前评估要点 1. 影像学检查：通过超声、MRI明确肿瘤边界、深度及与周围组织关系，排除血管畸形（如动静脉瘘）。 2. 全身状态评估：需完成血常规、凝血功能、心肺功能等检查，合并先天性心脏病、肝肾功能异常者需调整手术方案。 3. 心理准备：术前与患儿建立信任关系，可通过游戏化沟通减少恐惧感，术后可使用安抚玩具转移注意力，促进心理康复。 综上，3岁宝宝耳部血管瘤手术对部分病例可实现临床根治，但需严格评估肿瘤特性、选择适宜术式并结合术后管理。对于无症状、小体积的消退期血管瘤，优先考虑药物或激光等非手术方案，以最小创伤实现最佳治疗效果。
小孩手指脱皮常见原因有皮肤干燥、接触刺激性物质、缺乏维生素、手部湿疹、真菌感染等，不同原因有对应处理方式，低龄儿童和有基础病史儿童手指脱皮需特殊注意，如低龄儿童要防啃咬和用儿童专用产品，有基础病史儿童要详告病史助医生诊治。 一、常见原因及对应处理 （一）皮肤干燥 原因：小孩皮肤娇嫩，在秋冬季节或频繁洗手等情况下，皮肤水分流失，容易导致手指脱皮。比如长时间处于干燥的环境中，或者洗手后没有及时涂抹护手霜。 处理：让小孩避免频繁洗手，洗手后及时涂抹儿童专用的保湿霜，保持手部皮肤湿润。选择保湿效果好、温和无刺激的产品，像含有甘油等成分的保湿霜。同时，要保持室内适宜的湿度，可使用加湿器等。 （二）接触刺激性物质 原因：小孩喜欢用手探索世界，可能接触到洗洁精、肥皂、消毒剂等刺激性化学物质，引起手指脱皮。例如接触了新换的洗手液或者在打扫卫生时接触到清洁剂。 处理：尽量让小孩避免直接接触这类刺激性物质，接触时最好戴上手套。如果已经接触导致脱皮，用清水冲洗干净手部，然后涂抹保湿霜。以后要注意选择温和的清洁用品，儿童专用的洗护产品相对更安全。 （三）缺乏维生素 原因：如果小孩饮食不均衡，缺乏维生素A、维生素B等，可能会出现手指脱皮的情况。比如挑食，不爱吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。 处理：调整小孩的饮食结构，保证摄入富含维生素的食物。多吃胡萝卜、橙子、菠菜等富含维生素A和维生素B的食物。对于严重缺乏维生素的情况，在医生指导下适当补充维生素制剂，但不建议自行随意给小孩大量补充，需遵循医生建议。 （四）手部湿疹 原因：可能与过敏、遗传等因素有关，小孩手部出现湿疹时会有脱皮现象，还可能伴有瘙痒、红斑等症状。比如接触了某些过敏原，像尘螨、花粉等。 处理：寻找并避免接触过敏原，保持手部清洁干燥。可以在医生指导下使用一些儿童适用的湿疹膏等药物，但要注意药物的安全性和适用年龄。如果瘙痒明显，要避免小孩搔抓，以免加重病情。 （五）真菌感染（手癣） 原因：小孩接触到真菌后可能感染手癣，导致手指脱皮，常伴有瘙痒、水疱等症状。比如在公共浴室、游泳池等场所接触到真菌。 处理：这种情况需要及时就医，在医生的指导下使用抗真菌药物，但要注意儿童用药的特殊性，严格按照医生的嘱咐使用，避免自行用药。同时，要保持手部清洁，避免与他人共用毛巾等物品，防止交叉感染。 二、特殊人群注意事项 （一）低龄儿童 低龄儿童手指脱皮时，家长要更加细心观察。因为低龄儿童不会准确表达手部不适，要注意避免小孩啃咬脱皮的手指，防止感染。在选择护理产品和药物时，一定要确保是儿童专用且经过相关安全认证的，避免使用不适合儿童的产品导致不良影响。 （二）有基础病史的儿童 如果小孩本身有皮肤疾病史或者过敏史等基础病史，出现手指脱皮情况时要特别留意。比如有湿疹病史的儿童再次出现手指脱皮，要考虑湿疹复发或加重的可能，需及时就医，详细告知医生小孩的病史，以便医生准确判断病情并制定合适的治疗方案，避免因病史影响诊断和治疗。
小孩鼻塞的原因包括生理结构因素、上呼吸道感染（病毒感染、细菌感染）、过敏因素、鼻腔异物、腺样体肥大，儿童出现鼻塞时家长要密切观察并根据情况处理，优先考虑非药物干预缓解症状。 一、生理结构因素 小孩的鼻腔相对较窄，鼻黏膜柔嫩且血管丰富，容易受到各种因素影响而出现充血、肿胀导致鼻塞。婴幼儿的鼻道短小，无鼻毛，黏膜柔弱且富含血管，一旦发生炎症等情况，鼻黏膜很容易肿胀，引起鼻塞。比如在外界环境温度变化时，小孩鼻黏膜对温度变化较为敏感，容易因温度刺激出现黏膜充血，进而导致鼻塞。 二、上呼吸道感染 1.病毒感染： 小孩免疫系统发育尚未完善，容易受到病毒侵袭引发上呼吸道感染。例如鼻病毒、流感病毒等感染后，会引起鼻黏膜炎症反应，导致鼻黏膜充血、水肿，分泌物增多，从而出现鼻塞症状。研究表明，在儿童上呼吸道感染病例中，约有90%以上是由病毒引起，其中鼻病毒是常见的致病原之一，感染后鼻塞是常见的临床表现。 一般病毒感染具有自限性，但在感染期间鼻黏膜的炎症状态会持续一段时间，导致鼻塞症状可能会持续数天至一周左右。 2.细菌感染： 少数情况下，上呼吸道感染可能由细菌引起，如链球菌等。细菌感染会加重鼻黏膜的炎症反应，使鼻塞情况更为严重，可能还会伴有脓性分泌物等表现。 三、过敏因素 1.过敏原接触： 小孩如果接触到过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，会引发过敏性鼻炎。过敏体质的小孩在接触过敏原后，鼻黏膜会发生变态反应，出现水肿、分泌增加，进而导致鼻塞。例如在花粉传播季节，花粉飘散在空气中，小孩接触后容易诱发过敏性鼻炎，出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。 有研究显示，在儿童过敏性鼻炎患者中，尘螨是最常见的过敏原，约占60%-80%，家庭中尘螨的存在容易使小孩反复接触过敏原，导致鼻塞等过敏症状反复发作。 四、鼻腔异物 小孩好奇心强，有时会将小玩具、纸团等异物塞入鼻腔，异物滞留鼻腔会引起鼻黏膜炎症反应，出现鼻塞，通常还会伴有单侧鼻腔流黏脓涕、有异味等表现。比如曾有案例报道，一个3岁左右的小孩将小珠子塞入鼻腔，数天后出现单侧鼻塞、流脓涕的情况，经检查发现鼻腔内有异物。 五、腺样体肥大 腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，在儿童时期会增生肥大，尤其在4-6岁时增生明显。腺样体肥大可堵塞后鼻孔，引起鼻塞，还可能伴有张口呼吸、睡眠打鼾等症状。研究发现，约有20%左右的儿童存在腺样体肥大相关的鼻塞等问题，且腺样体肥大可能会影响儿童的睡眠质量和生长发育。 特殊人群（儿童）温馨提示 儿童出现鼻塞时，家长要密切观察鼻塞的程度、持续时间以及是否伴有其他症状。对于婴幼儿，要避免强行清理鼻腔，可使用生理盐水滴鼻后轻轻擦拭。如果是过敏因素导致的鼻塞，要尽量避免让孩子接触已知的过敏原。如果鼻塞严重影响呼吸和睡眠，应及时就医，由医生根据具体情况进行评估和处理，同时要注意儿童用药的安全性，优先考虑非药物干预方法来缓解鼻塞症状，如保持室内空气湿润、使用生理盐水清洗鼻腔等。