广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
婴儿惊跳反应（医学称莫罗反射）通常在3~5个月左右随神经系统发育逐渐消失，具体时间存在个体差异，与胎龄、健康状况等因素相关。 1. 正常发育阶段的消失时间及生理特点：莫罗反射是新生儿原始反射之一，表现为婴儿在突然刺激（如声音、体位变化）时双臂外展、躯干伸展、随后收回，伴随啼哭。该反射在新生儿期（出生后1~4周）最为活跃，随着大脑皮层逐渐成熟，脊髓与大脑的神经连接完善，反射会逐渐被主动动作替代。研究显示，足月婴儿中约85%的莫罗反射在4个月前明显减弱，5个月后基本消失，6个月后罕见出现。 2. 影响消失时间的关键因素：胎龄是重要影响因素，早产儿因神经系统成熟度延迟，消失时间可能比足月儿延长1~2个月，需以矫正月龄（实际月龄减去早产周数）评估。健康状况方面，低血糖、低钙血症等代谢异常会干扰神经稳定性，导致反射持续时间延长；先天性甲状腺功能减退、脑损伤等病理情况可能使反射消失延迟至6个月以上。此外，婴儿早期营养充足（尤其是维生素B族、维生素D）与神经系统发育正相关，缺乏关键营养素可能影响反射消退进程。 3. 需要警惕的异常表现：若婴儿在5个月后仍频繁出现惊跳（每周超过3次且伴随身体紧绷、僵硬），或惊跳时伴有眼球震颤、面部青紫、呼吸急促，可能提示神经系统异常。持续至6个月以上的反射需排查是否存在脑白质损伤、脑瘫等问题；若惊跳伴随喂养困难、体重增长停滞、过度嗜睡，可能与低血糖或电解质紊乱相关，需立即就医。 4. 日常护理干预原则：优先采用非药物方式减少惊跳诱发，包括保持环境稳定（温度22~24℃、光线柔和），避免突然移动物体或高声刺激；婴儿清醒时采用包裹襁褓（松紧以能插入手指为宜），模拟母体子宫环境增加安全感；每日进行触觉按摩（从四肢到躯干）促进神经协调，每次10~15分钟，手法轻柔避免过度刺激。 5. 特殊人群护理注意事项：早产儿矫正月龄至4个月前，需每2周评估一次惊跳频率，若矫正月龄5个月后仍频繁出现，建议转诊儿科神经科；有脑损伤病史的婴儿，护理中需记录惊跳持续时间、强度及伴随症状，避免使用安抚奶嘴过度刺激；低出生体重儿（＜2500g）需额外补充维生素B6（每日2~5mg），促进神经髓鞘形成，降低反射消退延迟风险。
宝宝被蚊子叮咬手背肿了，可局部冷敷、用外用止痒药物、避免搔抓、观察病情变化及预防再次被叮咬，局部冷敷用冷毛巾等每次10-15分钟可重复，外用炉甘石洗剂等，要避免搔抓防感染，观察肿胀及全身状况，严重及时就医，日常用蚊帐、穿长袖、涂儿童专用驱蚊液预防。 一、局部冷敷 1.原理及方法：被蚊子叮咬后手背肿了，可立即用冷毛巾或冰袋冷敷。冷敷能使局部血管收缩，减轻肿胀和疼痛。一般每次冷敷10-15分钟，间隔1-2小时可重复冷敷。对于宝宝来说，要注意冰袋外面包裹毛巾，避免直接接触皮肤造成冻伤，因为宝宝皮肤比较娇嫩。 二、外用止痒药物 1.常见药物及作用：可以使用炉甘石洗剂，它有收敛、止痒的作用。将炉甘石洗剂摇匀后，用棉签蘸取适量涂抹在肿胀的手背上，每天可涂抹数次。不过要注意，如果宝宝皮肤有破损，就不能使用炉甘石洗剂了，因为可能会刺激伤口。另外，也可以使用含有薄荷脑等成分的止痒药膏，这些成分能通过清凉的感觉缓解瘙痒，但同样要确保药物不会引起宝宝过敏等不良反应。 三、避免宝宝搔抓 1.重要性及措施：宝宝被蚊子咬后手背肿了会有瘙痒感，要尽量避免宝宝搔抓。家长可以给宝宝勤剪指甲，防止搔抓时抓破皮肤引起感染。同时，可以通过转移宝宝注意力的方式，比如给宝宝玩玩具、讲故事等，让宝宝减少对被叮咬部位的关注和搔抓。如果宝宝不小心搔抓导致皮肤破损，要及时用碘伏消毒，保持局部清洁。 四、观察病情变化 1.需观察的方面：密切观察宝宝被蚊子叮咬后手背肿胀的情况以及全身状况。如果肿胀范围迅速扩大，或者宝宝出现发热、烦躁不安、呼吸急促等全身症状，可能是出现了过敏等较为严重的情况，需要及时带宝宝就医。因为宝宝年龄小，身体各方面机能还不完善，对蚊虫叮咬后的反应可能比成人更强烈。 五、预防再次被叮咬 1.预防措施：在日常生活中，要注意预防宝宝被蚊子叮咬。可以在室内安装蚊帐，避免宝宝直接暴露在蚊虫较多的环境中。外出时，可以给宝宝穿长袖衣物、长裤，也可以涂抹儿童专用的驱蚊液，但要选择正规厂家生产的、适合儿童使用的驱蚊产品，避免使用成人驱蚊产品，因为宝宝的皮肤更敏感，成人驱蚊产品中的某些成分可能对宝宝造成伤害。
小孩突然抽搐的常见原因包括热性惊厥、癫痫、电解质紊乱、低血糖、中毒及脑部病变等，其中热性惊厥在婴幼儿中最常见，多数预后良好，而其他原因需结合具体情况排查。 一、热性惊厥：1. 高发年龄为6个月~5岁，占儿童抽搐原因的60%~70%，男孩略多于女孩；2. 多在发热初期（体温≥38.5℃）突然发作，表现为全身性强直-阵挛性抽搐，持续数秒至数分钟，发作后意识迅速恢复；3. 复发风险与首次发作年龄<1岁、家族史有关，长期随访显示多数随年龄增长（5岁后）发作减少，少数可能发展为癫痫。 二、癫痫发作：1. 首次无热发作或热退后仍发作需警惕癫痫，癫痫是儿童慢性神经系统疾病，病因包括遗传因素（家族性癫痫）、脑部结构异常（如脑发育畸形）、围产期脑损伤；2. 发作表现为局部或全身性抽搐，可能伴意识丧失、口吐白沫、肢体强直，单次发作持续时间较长（>5分钟）或短时间内频繁发作（癫痫持续状态）需紧急处理。 三、电解质及代谢紊乱：1. 低钙血症（血清钙<1.75mmol/L）常见于维生素D缺乏或甲状旁腺功能异常患儿，多伴手足搐搦、喉痉挛；2. 低血糖（血糖<2.2mmol/L）与饮食不规律、营养不良或糖尿病患儿胰岛素过量有关，发作时伴意识模糊、出汗、面色苍白；3. 低钠血症（血清钠<130mmol/L）可能因呕吐、腹泻脱水或药物影响，表现为抽搐、嗜睡、烦躁。 四、中毒或异物：1. 误食毒物（如含磷杀虫剂、药物过量）或食物中毒（如毒蘑菇）可引发抽搐，常伴呕吐、腹痛、呼吸困难；2. 一氧化碳中毒多见于家庭使用燃气热水器不当的患儿，早期表现为头痛、恶心，进展后出现抽搐、昏迷。 五、脑部感染或病变：1. 病毒性或细菌性脑膜炎、脑炎因颅内压升高引发抽搐，伴高热、头痛、喷射性呕吐；2. 脑外伤（如撞击）或脑血管畸形可导致继发性抽搐，年龄较大儿童需考虑外伤史。 特殊人群提示：婴幼儿抽搐时需保持侧卧位防止误吸，避免强行按压肢体，记录发作持续时间和表现；有癫痫史或脑部疾病史的儿童发作时需立即送医；热性惊厥患儿若体温持续升高（>39℃）或抽搐时间>10分钟，需排除其他病因（如中枢神经系统感染）。
脚板出现类似水痘的皮疹可能与病毒感染、真菌感染或过敏相关，建议先保持清洁干燥，避免抓挠，及时就医明确诊断后再针对性处理。 一、常见病因分析 病毒感染：如水痘-带状疱疹病毒（水痘皮疹呈向心性分布，伴发热；带状疱疹沿神经分布，单侧发病）、柯萨奇病毒（手足口病多见于儿童，手足口腔可见水疱）。 真菌感染：足癣（水疱型）常伴瘙痒、脱屑，边界较清晰，夏季加重，与潮湿环境相关。 细菌感染：脓疱疮（金葡菌感染）表现为浅表脓疱，易破溃结痂，具传染性。 过敏反应：接触性皮炎或湿疹可能因鞋袜材质、洗涤剂等刺激，伴瘙痒、红斑渗出。 二、基础护理措施 保持足部清洁干燥，每日温水清洗后用柔软毛巾轻拍吸干水分，避免潮湿环境。 穿宽松透气的棉质鞋袜，避免紧身鞋或塑料鞋，减少摩擦刺激。 避免抓挠或挤压皮疹，防止水疱破裂继发感染；勿用热水烫洗或刺激性肥皂。 饮食清淡，避免辛辣、海鲜等易致敏食物，多饮水促进代谢。 三、特殊人群注意事项 儿童：手足口病或水痘需隔离观察，若口腔、肛周出现皮疹或发热，及时就医。 孕妇：避免自行使用抗病毒或抗真菌药物，需经医生评估后用药。 糖尿病患者：足部血运差，易合并感染，需严格控制血糖，避免破损处溃疡。 老年人：免疫力较弱，皮疹扩散快或伴疼痛时，应尽快就医排查带状疱疹等严重感染。 四、必须就医的情况 皮疹2-3天内迅速扩散，或累及多个部位； 出现发热（体温＞38℃）、头痛、乏力等全身症状； 水疱破溃后红肿、渗液、疼痛加剧，怀疑继发细菌感染； 反复发作或自行处理1周无改善，皮疹形态持续不典型。 五、治疗原则（需遵医嘱） 病毒感染：抗病毒药（阿昔洛韦、伐昔洛韦），疗程需足。 真菌感染：外用抗真菌药（克霉唑乳膏、特比萘芬乳膏），顽固者联合口服药。 细菌感染：局部抗生素（莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏），严重时口服抗生素。 过敏反应：口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪），短期外用弱效激素（地奈德乳膏）。 注：所有药物需在明确诊断后使用，避免滥用激素类药膏掩盖病情。
小儿腹股沟疝气的治疗以手术为主要根治手段，结合患儿年龄、病情及嵌顿风险制定方案，非手术仅适用于特殊情况，嵌顿需紧急处理。 一、手术治疗是核心干预手段。单侧腹股沟疝或2岁以下无并发症患儿首选疝囊高位结扎术，腹腔镜疝修补术适合双侧疝或需同期处理的复杂病例，具有创伤小、恢复快优势，专业儿童医院手术成功率＞95%。手术年龄建议：6个月以上无禁忌证患儿可择期手术，6个月内低体重（＜5kg）或合并严重基础疾病患儿需延迟至1岁后评估耐受度。术前需完成血常规、凝血功能检查，麻醉方式优先选择全身麻醉，术后24小时内避免剧烈哭闹，保持伤口清洁干燥，3个月内限制攀爬、跑跳等剧烈活动。 二、非手术治疗仅适用于特定场景。年龄＜6个月、存在严重先天性心脏病或手术禁忌证的患儿可动态观察，每日记录疝囊大小、触痛及哭闹情况，嵌顿时立即就医。疝气带需由专业医师指导佩戴，松紧度以容纳一指为宜，每日佩戴不超过12小时，避免长期压迫导致阴囊/阴唇皮肤破溃或影响睾丸发育。观察期间若出现疝囊增大、患儿持续哭闹伴呕吐，需紧急手术干预。 三、嵌顿疝为急症需紧急处理。发病＜2小时、无肠坏死征象（腹胀、血便）的患儿可尝试手法复位，复位前需镇静（遵医嘱），复位成功后2周内完成择期手术。复位失败、出现肠管扩张（影像学提示靶征）或生命体征不稳定时，需立即行腹腔镜探查术，术中评估肠管活力并切除坏死组织，同期处理疝囊，术后需禁食24小时并监测电解质。 四、特殊人群需个体化管理。胎龄＜36周或体重＜2kg的早产儿，建议在矫正年龄达6个月后评估手术，期间避免呛奶、过度哭闹等腹压增加行为。合并先天性免疫缺陷病的患儿，需由多学科团队（外科、麻醉科、影像科）联合评估，优先选择微创术式，术后转入ICU监护24小时，监测感染指标及伤口渗液。 五、长期随访与复发预防。术后随访频率：出院后1周、1个月、3个月各复查1次，观察伤口愈合及疝复发情况，复发率单侧＜2%、双侧＜5%。预防腹压增高因素：保持每日排便1次（必要时用乳果糖调节），避免剧烈咳嗽（及时治疗上呼吸道感染），肥胖儿童需科学减重，青春期患儿避免重体力运动。