广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
小孩子脚痛原因多样，涉及生长发育、外伤、疾病、生活方式等多方面因素，不同年龄段儿童病因分布有差异。 一、生长发育相关因素 1. 生长痛：多见于5-12岁儿童，因骨骼生长速度快于肌肉、肌腱，导致肌肉牵拉痛，表现为双侧小腿肌肉或膝关节周围隐痛，傍晚或夜间发作，无红肿、活动正常，持续数分钟至数小时，无关节异常体征。 2. 足部结构发育：婴幼儿期足弓未完全形成，扁平足儿童因足弓塌陷导致足底压力分布不均，长期站立或行走后易出现足底部疼痛；高弓足儿童因足弓过高，减震能力差，活动后疼痛明显。 二、外伤或运动损伤 1. 急性损伤：儿童活泼好动，跑步、跳跃时易扭伤脚踝、韧带拉伤，或因摔倒、撞击导致骨折、骨裂，表现为局部肿胀、压痛、活动受限，严重时出现肢体畸形，需及时就医。 2. 慢性劳损：长时间剧烈运动（如过量跳绳、长跑）或突然增加运动量，导致足底筋膜、跟腱劳损，表现为运动后疼痛加重，休息后缓解，局部无明显红肿，按压有酸痛感。 三、骨骼肌肉疾病 1. 幼年特发性关节炎：少见但需警惕，多累及大关节（如膝关节、踝关节），伴关节肿胀、僵硬、活动受限，晨僵时间超过1小时，部分儿童伴发热、皮疹，需尽早通过影像学和实验室检查确诊。 2. 跟腱炎：青少年期常见，因跟腱反复牵拉（如过度跳跃、踮脚）引发无菌性炎症，表现为跟骨上方疼痛，活动后加重，局部可触及条索状增厚，休息或热敷后症状缓解。 四、生活方式与环境因素 1. 鞋子不合适：长期穿不合脚鞋子（如过紧、过软、鞋跟过高）导致足部受力不均，尤其女孩穿高跟鞋或公主鞋，易引发拇指外翻、跖骨头疼痛。 2. 肥胖：儿童体重超标导致足部负荷增加，扁平足、足底筋膜炎风险升高，需控制体重并加强足部肌肉锻炼（如踮脚尖、抓毛巾训练）。 3. 运动习惯：久坐少动儿童肌肉力量不足，突然运动易导致肌肉拉伤；长期穿同一双鞋未更换，导致足部压力分布异常。 特殊人群温馨提示：低龄儿童（3岁以下）家长需观察是否因学步姿势（如内八字、外八字）导致疼痛，避免穿过硬或过小鞋子；学龄儿童运动后疼痛持续超过2天或伴关节肿胀需就医；肥胖儿童优先通过调整饮食、增加温和运动（如游泳、快走）改善足部负担；有既往关节病史或骨骼畸形的儿童，需定期评估足部发育情况，及时干预姿势异常。
儿童头皮屑多可能由清洁不当、头皮干燥、脂溢性皮炎等引起，非药物干预可从清洁（选温和洗发水、适中频率、轻柔清洗）、保湿护理（用儿童专用保湿护发产品、保持室内合适湿度）、饮食调整（保证均衡饮食、摄入富含维生素食物）入手，脂溢性皮炎致头皮屑多还需保证充足睡眠、避免刺激因素，儿童皮肤娇嫩处理需小心，异常情况及时就医。 清洁方面：选择适合儿童的温和洗发水，频率要适中，过于频繁清洁可能破坏头皮油脂平衡导致头皮屑增多，一般2-3天清洗一次即可。根据儿童头发脏污程度调整清洗力度，轻柔清洗头皮，避免用力搔抓头皮。例如，儿童运动后头发汗湿，应及时轻柔清洗。 保湿护理：若因头皮干燥导致头皮屑多，可使用儿童专用的保湿护发产品。在干燥季节，室内可使用加湿器保持合适的湿度，一般湿度保持在40%-60%较为适宜，减少头皮因干燥产生头皮屑。比如，使用含有天然保湿成分的儿童护发喷雾，在清洗后适量喷洒于头发上。 饮食调整：保证儿童饮食均衡，摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（苹果、橙子等），维生素对头皮健康有益。对于年龄较小的儿童，家长要注意合理喂养，避免挑食、偏食导致营养缺乏影响头皮状况。 脂溢性皮炎导致儿童头皮屑多的处理 如果儿童头皮屑多是脂溢性皮炎引起，除了上述清洁保湿等措施外，还需注意： 生活习惯：保证儿童充足的睡眠，一般学龄前儿童每天需要11-13小时睡眠，学龄儿童每天需要9-11小时睡眠，良好的睡眠有助于调节身体内分泌，对脂溢性皮炎引起的头皮屑多有一定改善作用。 避免刺激因素：避免让儿童接触可能引起过敏或刺激头皮的物质，如某些劣质发饰等。如果儿童脂溢性皮炎情况较严重，建议及时就医，在医生指导下进行专业处理，但非万不得已不首先考虑药物治疗。 特殊人群（儿童）的特别提示 儿童皮肤娇嫩，在处理头皮屑问题时要格外小心。选择产品时要确保无刺激、无有害化学成分。对于婴儿期的儿童，家长在护理头皮时动作一定要轻柔，因为婴儿头皮更脆弱。如果儿童头皮屑多伴随头皮红肿、瘙痒剧烈、脱屑范围扩大等异常情况，要及时带儿童到皮肤科就诊，由专业医生进行评估和处理，避免自行滥用药物，尤其是低龄儿童，严格遵循儿科安全护理原则，以儿童舒适度为首要考虑因素来处理头皮屑多的问题。
儿童低热的原因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有病毒、细菌（如结核杆菌）、支原体感染；非感染性因素有自身免疫性疾病、内分泌系统疾病、环境因素及其他（如恶性肿瘤、先天性疾病）。儿童低热时家长要密切观察，优先采取非药物干预，持续不缓解或有异常要及时就医。 细菌感染：结核杆菌感染是较为特殊的细菌感染，儿童结核常表现为低热，多伴有盗汗、乏力、食欲减退等，如肺结核可出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，肠结核可伴有腹痛、腹泻等消化道症状；其他如链球菌引起的扁桃体炎也可能出现低热，有咽部红肿、疼痛等表现。 支原体感染：肺炎支原体感染也是儿童低热的常见原因之一，可引起支原体肺炎，除低热外，咳嗽多较为剧烈，呈刺激性干咳，影像学检查可见肺部浸润影。 非感染性因素 自身免疫性疾病：幼年特发性关节炎是儿童时期常见的自身免疫性疾病，可出现低热，伴有关节肿胀、疼痛、畸形等表现，病情迁延不愈可影响儿童生长发育；系统性红斑狼疮也可累及儿童，出现低热、面部红斑、口腔溃疡等多系统受累表现，但在儿童中相对少见。 内分泌系统疾病：甲状腺功能亢进症，因甲状腺激素分泌过多，代谢亢进，儿童可出现低热、多汗、食欲亢进、消瘦、烦躁等表现，需通过甲状腺功能检查明确诊断；肾上腺皮质功能减退症也可能导致儿童低热，同时伴有乏力、纳差、皮肤色素沉着等表现。 环境因素：儿童体温调节中枢发育不完善，若夏季环境温度过高，穿着过厚或包裹过严，可引起散热不良导致低热，调整环境温度、减少穿着后体温可恢复正常；剧烈运动后儿童也可能出现短时间低热，是由于运动后产热增加，体温调节暂时失衡所致，休息后多可缓解。 其他：恶性肿瘤也可能引起儿童低热，如白血病，除低热外，还可能有贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等表现；一些先天性疾病，如先天性心脏病，心功能不全时可能出现低热，同时伴有气促、发绀、生长发育迟缓等表现。 儿童出现低热时，家长需密切观察儿童精神状态、体温变化及有无其他伴随症状，及时就医，进行详细检查以明确病因，针对不同病因进行相应处理。对于儿童低热，应优先采取非药物干预措施，如适当减少衣物、调整环境温度等，同时要注意保证儿童充足的水分摄入，密切关注儿童病情变化，若低热持续不缓解或伴有其他异常表现，需及时复诊。
一、区分生理性与病理性排便状态 5天未排便需结合宝宝一般状态判断。纯母乳喂养婴儿（尤其是6个月内）可能因母乳吸收充分出现生理性攒肚，表现为排便间隔延长但粪便性状软、无排便困难、体重稳定增长（每月增重≥600g）。配方奶喂养婴儿通常每日排便1-2次，若5天未排便且伴随粪便干硬、排便时哭闹、腹胀（腹部触诊紧张）、拒奶或呕吐，可能为病理性便秘，需警惕先天性巨结肠、甲状腺功能减退等疾病风险。早产儿（胎龄<37周）因肠道发育未成熟，需额外观察体重增长曲线（每周增重≥150g为正常）。 二、非药物干预措施 腹部按摩采用顺时针方向，以肚脐为中心，每次5-10分钟，力度以宝宝腹部皮肤不发白为宜，可促进肠道蠕动。母乳喂养妈妈需调整饮食结构，减少辛辣、油炸食物摄入，增加菠菜、西梅等膳食纤维丰富食物；配方奶喂养婴儿可在两次奶间喂5-10ml温开水（水温35-40℃），避免奶液过稠。每日进行10分钟俯卧位游戏（趴卧时用玩具吸引宝宝抬头，每次1-2分钟，逐渐延长），增强腹部肌肉力量。 三、需立即就医的情况 若宝宝出现排便时剧烈哭闹且持续超过30分钟、粪便带血或黏液、腹部触诊硬如木板、频繁呕吐（含黄绿色胆汁）、体重3天内下降超过5%、精神萎靡或嗜睡，需立即前往儿科就诊。先天性巨结肠患儿可能伴随胎便排出延迟（>48小时），需通过钡剂灌肠或直肠活检确诊；甲状腺功能减退婴儿常伴随哭声低哑、四肢凉、喂养困难，需检测血清TSH及游离T4明确诊断。 四、特殊情况处理 早产儿需在矫正月龄40周前避免过度干预，首次干预前咨询儿科医生，排便时监测血氧饱和度（维持≥95%）。配方奶喂养的牛奶蛋白过敏宝宝应更换深度水解蛋白配方，暂停添加蛋黄、鱼肉等易过敏辅食。长期便秘（>14天）且无器质性病变的婴儿，可在医生指导下使用乳果糖口服液（需严格遵医嘱调整剂量，避免低渗性腹泻）。 五、日常预防措施 建立规律排便习惯，每天固定时间（如晨起喂奶后15分钟）进行排便训练，每次不超过10分钟。6个月后逐步添加辅食，优先选择西梅泥、南瓜泥（每周1-2次，每次1-2勺），避免过量添加精制糖。避免长期使用纸尿裤限制自主排便，每日保证2-3小时户外活动（晒太阳15-30分钟），促进肠道菌群成熟。
宝宝拉不出大便可通过调整饮食、腹部按摩、增加活动量来改善，若长时间不拉且腹胀明显、哭闹不安、食欲减退需及时就医，婴儿采取措施要格外小心，非药物干预无效且严重时才考虑谨慎用药。 配方奶喂养的宝宝：要注意按照正确比例冲调奶粉，有些宝宝可能对奶粉中的成分不适应导致大便干结，可咨询医生是否需要更换合适的奶粉品牌。 添加辅食的宝宝：6个月以上已添加辅食的宝宝，可适当添加富含膳食纤维的辅食，如西梅泥、南瓜泥、胡萝卜泥等。西梅泥中含有天然的山梨醇，有软化大便的作用，一般6个月以上宝宝可开始尝试，每次可喂食5~10克左右。南瓜泥中含有丰富的果胶等成分，有助于肠道健康，7~8个月宝宝可逐渐添加，每次喂食量约10~15克。 腹部按摩 家长可在宝宝空腹时，以宝宝肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩宝宝腹部，每次按摩10~15分钟，每天可按摩2~3次。按摩时力度要适中，通过按摩可以促进宝宝肠道蠕动，帮助大便排出。比如宝宝平躺在床上，家长温暖双手后，以轻柔的力量按照顺时针方向画圈按摩，就像在给宝宝的肚子做运动一样。 增加活动量 对于能自主活动的宝宝，要鼓励其多爬行、翻身、走路等，适当的运动可以促进全身血液循环，也能带动肠道蠕动。比如年龄较小的宝宝可以在家长看护下多在室内爬行，每天爬行时间可累计30分钟左右；会走路的宝宝则可以多在室内外走动，保证每天有1~2小时的活动时间。 及时就医的情况 如果宝宝长时间拉不出大便，并且出现腹胀明显、哭闹不安、食欲减退等情况，可能是存在一些肠道疾病等问题，需要及时带宝宝到医院就诊，医生会进行详细检查，如腹部超声等检查来明确原因，并采取相应的治疗措施。比如宝宝腹胀非常明显，用手触摸肚子比较硬，同时拒绝进食，就需要尽快就医。 特殊人群提示（针对婴儿） 婴儿的消化系统和身体机能还比较脆弱，在采取上述措施时要格外小心。比如腹部按摩时一定要注意手部温度，不能过凉，以免刺激宝宝腹部引起不适。在调整饮食时，添加新的辅食要循序渐进，每次只添加一种新辅食，观察3~5天，看宝宝是否适应，避免一次添加多种辅食导致宝宝胃肠功能紊乱。而且婴儿一般不建议首先使用药物来解决大便拉不出的问题，非药物干预无效且情况严重时才考虑在医生指导下谨慎用药。