广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
小孩长高可选择纯牛奶因其富含蛋白质和钙能满足需求部分强化营养的牛奶如强化维生素D和高钙牛奶可考虑但要注意年龄因素过敏情况和适量饮用需综合小孩年龄健康状况等合理选择饮用牛奶以促进生长发育。 一、纯牛奶是小孩长高较好的选择之一 纯牛奶富含优质蛋白质，每100毫升纯牛奶约含3克左右的蛋白质，蛋白质是构成人体细胞和组织的基本成分，对于小孩身体的生长发育至关重要，是身体生长所需氨基酸的重要来源。同时，纯牛奶中钙含量较为丰富且吸收率较高，每100毫升纯牛奶钙含量约为100毫克左右，钙是骨骼发育的关键营养素，充足的钙摄入有助于骨骼的生长和维持正常的骨密度。小孩正处于生长发育阶段，对蛋白质和钙的需求较大，纯牛奶能较好地满足这些营养需求。 二、部分强化营养的牛奶也可考虑 （一）强化维生素D的牛奶 维生素D能够促进肠道对钙的吸收，有助于钙在骨骼中的沉积。对于小孩来说，如果存在日照时间不足等情况，容易出现维生素D缺乏，进而影响钙的吸收利用。强化维生素D的牛奶可以为小孩补充额外的维生素D，更好地保障钙的吸收，从而间接促进骨骼生长。一般来说，这类牛奶中维生素D的含量是经过科学添加设计的，能在满足小孩日常需求的基础上，助力长高。 （二）高钙牛奶 高钙牛奶相较于普通纯牛奶，钙含量进一步提升，比如每100毫升高钙牛奶钙含量可能达到120-150毫克左右。对于一些钙需求较大、通过普通纯牛奶不能完全满足钙摄入的小孩，高钙牛奶可以作为更好的钙补充来源。但需要注意的是，不能过度依赖高钙牛奶来补钙，还是要结合均衡的饮食，因为过量补钙也可能会对小孩身体造成不良影响。 三、选择牛奶的注意事项 （一）年龄因素 对于1岁以内的婴儿，不建议直接饮用普通牛奶，因为其消化功能尚未完全发育成熟，可能无法很好地消化普通牛奶中的蛋白质等成分，应选择适合婴儿的配方奶。而1岁以上的小孩可以逐渐过渡到纯牛奶或上述强化营养的牛奶。 （二）过敏情况 如果小孩存在牛奶蛋白过敏情况，那么不能选择普通牛奶以及相关强化营养的牛奶，需要在医生指导下选择特殊的替代食品来满足营养需求，避免因饮用牛奶导致过敏反应加重，影响身体健康和生长发育。 （三）适量饮用 虽然牛奶对小孩长高有帮助，但也不能过量饮用。过量饮用牛奶可能会导致小孩出现腹胀、腹泻等消化不良症状，同时也会影响其他食物的摄入，造成营养摄入不均衡。一般来说，学龄前儿童每天饮用300-500毫升牛奶较为适宜，学龄儿童每天可饮用400-600毫升牛奶。 总之，小孩长高可以选择纯牛奶作为基础，对于有特殊需求的小孩可以在医生或营养师的建议下选择强化营养的牛奶，但要综合考虑小孩的年龄、健康状况等因素来合理选择和饮用牛奶，以更好地促进小孩的生长发育。
0-1岁婴儿感冒需以非药物干预为基础，保证室内空气流通、温度湿度适宜，适当增加水分摄入，鼻塞用生理盐水滴鼻要轻柔；用药须在医生指导下，避免用不适合婴儿的成人感冒药成分，发热优先物理降温；要密切观察精神、呼吸、体温等病情变化，严禁自行给婴儿用成人感冒药，护理严格遵循儿科安全原则，所有操作和用药以保障婴儿安全为前提 一、非药物干预为先 0-1岁婴儿感冒时，非药物干预是基础且重要的措施。首先要保证室内空气流通，维持室内温度在22-25℃、湿度50%-60%，这样可减少婴儿因空气污浊导致的不适加重。适当增加婴儿水分摄入，多喂温水，能帮助稀释痰液，利于痰液排出，同时也可缓解因感冒引起的鼻腔黏膜干燥，对鼻塞、轻咳等症状有一定缓解作用。对于鼻塞明显的婴儿，可使用生理盐水滴鼻，操作时让婴儿头部稍倾斜，将适量生理盐水滴入鼻腔，然后轻轻按压鼻翼两侧帮助分泌物排出，但要注意动作轻柔，避免损伤婴儿鼻腔黏膜。 二、药物使用的谨慎性 0-1岁婴儿感冒若需用药，必须在医生严格指导下进行。由于婴儿器官发育未成熟，很多成人感冒药成分不适合婴儿。例如，含有伪麻黄碱的药物可能影响婴儿心血管等系统功能，金刚烷胺对婴儿的安全性尚未明确，应避免使用。当婴儿出现发热等症状时，不以机械按体温用药作为标准，而是以婴儿舒适度为考量，若婴儿精神状态尚可、体温未过高且无明显不适，优先采用物理降温等方式，如用温毛巾擦拭婴儿颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位帮助散热。 三、密切观察病情变化 家长需密切观察0-1岁婴儿感冒后的病情变化。如观察婴儿的精神状态，若出现精神萎靡、反应差，提示病情可能较重；观察呼吸情况，若呼吸急促、频率异常（超过40次/分钟需警惕），可能是感冒引发了下呼吸道感染等并发症；观察体温变化，若高热不退（体温超过38.5℃持续较长时间），也需及时就医。一旦出现上述异常情况，应立即带婴儿就医，由医生进行全面检查和专业诊治。 四、避免不当用药风险 严禁自行给0-1岁婴儿使用成人感冒药或随意搭配药物。因为婴儿肝肾功能不完善，药物代谢能力弱，成人感冒药中的成分可能超出婴儿代谢负荷，引发不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损伤等。所以家长绝不能凭经验给婴儿用药，必须遵循医生的专业指导。 五、特殊人群（0-1岁婴儿）的护理原则 0-1岁婴儿属于特殊人群，其感冒护理要严格遵循儿科安全护理原则。在整个感冒处理过程中，要充分考虑婴儿年龄小、器官功能不成熟的特点，所有护理操作和用药选择都以保障婴儿安全为前提。例如，在使用任何药物前都要确认其安全性，非药物干预要做到科学合理，密切关注婴儿在感冒过程中的每一个体征变化，确保婴儿能在安全、恰当的处理下顺利度过感冒期。
一岁宝宝晚上哭闹多由生理需求、环境干扰、睡眠节律紊乱、安全感缺失或潜在疾病等因素导致，需结合具体表现排查原因，优先通过非药物方式干预。 一、生理需求未满足。1. 饥饿或口渴：一岁宝宝胃容量约200~250ml，夜间间隔4~5小时可能因饥饿哭闹，母乳喂养婴儿按需喂养即可，配方奶喂养需避免睡前过度喂养（单次奶量≤150ml），防止夜间腹胀。2. 尿布不适：尿液或粪便刺激皮肤，表现为扭动身体、蹬腿，及时更换干爽尿布（材质选择透气棉质）可缓解。3. 出牙不适：6~30个月出牙期，牙龈红肿可能引发夜间疼痛，可使用硅胶牙胶冷敷牙龈（非药物干预），若哭闹伴随发热、拒食需就医。 二、睡眠环境干扰。1. 温湿度异常：室温22~24℃、湿度50%~60%为宜，过热（>26℃）导致躁动，过冷（<20℃）引发肌肉紧张，可通过触摸颈后判断体感调节。2. 光线刺激：夜间强光（如小夜灯）抑制褪黑素分泌，临床观察显示持续光照会使幼儿夜间觉醒次数增加30%，建议使用遮光窗帘或红蓝光灯（波长630~660nm）。3. 噪音影响：突然声响或持续噪音（如电视、说话声）干扰睡眠，可使用白噪音机模拟子宫环境声音（频率0.5~5kHz），降低环境波动影响。 三、睡眠节律紊乱。1. 昼夜颠倒：白天睡眠>3次或单次超过1.5小时，导致夜间清醒时间延长，需逐步调整小睡时长（单次1~1.5小时，每日2~3次），下午4点后避免小睡。2. 睡前过度兴奋：接触电子屏幕或剧烈游戏使肾上腺素分泌增加，延迟入睡，建议睡前1小时进行安静活动（如绘本阅读），建立“固定睡前流程”（如洗澡→换衣→讲故事）。 四、安全感缺失。1. 分离焦虑：夜间独处时对父母离开的不安，表现为频繁转头寻找、哭泣，可通过“渐进式分离”训练（逐渐延长离开时间，每次1分钟），保留熟悉的安抚物（如带母乳味的旧衣物）增强安全感。2. 依赖行为：过度依赖抱睡、奶睡，夜间脱离后易哭闹，需逐步减少依赖（如白天减少抱睡，睡前轻拍后背替代摇晃）。 五、疾病相关因素。1. 消化系统问题：乳糖不耐受（表现为腹胀、频繁排气）或牛奶蛋白过敏（伴皮疹、腹泻），可更换低乳糖奶粉或深度水解蛋白奶粉（需遵医嘱），避免食用高糖食物。2. 呼吸道感染：鼻塞、流涕导致呼吸不畅，使用生理盐水滴鼻剂（每次1滴/侧）湿润鼻腔，避免镇静止咳药物（2岁以下禁用）。3. 其他疾病：如中耳炎（抓耳、发热）、尿路感染（排尿哭闹）等，需结合伴随症状（持续发热>38℃、精神萎靡）及时就医。 特殊提示：一岁宝宝肝肾功能未发育完全，非必要不使用药物；多数哭闹为非病理性，优先排查环境与生理因素，若持续哭闹超过1周或伴随异常症状（如抽搐、皮疹）需儿科就诊。
小儿克山病是流行于我国特定地带以心肌病变为主的地方性心肌病，病因涉及硒缺乏、病毒感染、膳食因素，有急性、慢性、潜在型表现，诊断靠临床表现、实验室、心电图、X线检查，治疗分急性、慢性、潜在型原则，预防需补硒、改善膳食、预防病毒感染，小儿患此病要关注生长发育，遵循儿科原则，监测指标，加强护理。 病因 硒元素缺乏：研究表明，硒是人体必需的微量元素，在心肌代谢中具有重要作用，小儿克山病地区水、土壤中硒含量明显低于非病区，人群血硒、发硒水平也显著降低，硒缺乏可使心肌线粒体结构和功能受到损害，影响心肌能量代谢。 病毒感染：尤其是柯萨奇病毒感染可能是引发小儿克山病的重要因素之一，病毒可直接损伤心肌细胞，也可通过免疫反应导致心肌损害。 膳食因素：长期单一的膳食结构可能导致机体营养失衡，影响心肌的正常代谢，增加小儿克山病的发病风险。 临床表现 急性型：患儿可出现突然发病，表现为恶心、呕吐、头晕、心慌等症状，严重者可出现急性左心衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀等，体检可发现心率加快或减慢、心音低钝等。 慢性型：多表现为进行性心力衰竭，患儿出现乏力、活动后气短、水肿等，查体可见心脏增大、肝大、下肢水肿等。 潜在型：患儿可无明显自觉症状，仅在体检时发现心脏杂音、心电图异常等。 诊断方法 临床表现：根据患儿的发病地区、临床表现等进行初步判断。 实验室检查：血硒水平降低，血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等心肌酶谱可升高。 心电图检查：可见ST-T改变、Q-T间期延长、房室传导阻滞等异常。 X线检查：可发现心脏增大等表现。 治疗原则 急性型：需采取紧急措施，如纠正心律失常、控制心力衰竭等，可使用改善心肌代谢的药物等。 慢性型：以改善心功能、防止病情进展为主，包括休息、限制体力活动等一般治疗，以及使用改善心肌营养的药物等。 潜在型：主要是去除病因，改善生活条件，定期随访观察病情变化。 预防措施 补充硒元素：在克山病流行地区，可通过食用含硒的盐、硒强化食品等方式补充硒元素，以降低小儿克山病的发病风险。 改善膳食结构：保证儿童饮食中营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。 预防病毒感染：注意儿童的个人卫生，避免接触病毒感染源，在病毒流行季节加强防护等。 特殊人群（小儿）注意事项 小儿正处于生长发育阶段，患克山病后需要特别关注其生长发育情况。在治疗过程中，要严格遵循儿科治疗原则，选择合适的治疗方案，密切监测患儿的生命体征、心功能等指标变化。同时，要加强对患儿的护理，保证患儿充足的休息，给予营养丰富且易消化的饮食，注重心理关怀，因为患病可能会给小儿带来心理压力，家长和医护人员要多与患儿沟通交流，缓解其紧张情绪。
婴儿拉奶瓣可能由多种因素引起，包括消化功能尚未完善、喂养不当（奶量不合适、奶粉不合适）、腹部着凉以及疾病因素（胃肠道感染、牛奶蛋白过敏），家长需观察婴儿一般状况，偶尔出现可通过合理喂养等观察，频繁出现伴异常症状则需及时就医，特殊情况婴儿喂养需谨慎。 一、消化功能尚未完善 婴儿的消化系统还处于发育阶段，尤其是胃肠道的消化酶分泌不足，消化功能相对较弱。例如，婴儿肠道内分解乳糖、脂肪和蛋白质的酶活性较低，当摄入的奶液中的营养物质不能被充分消化时，就可能出现拉奶瓣的情况。尤其是新生儿，其消化功能更为稚嫩，随着月龄增长，消化功能会逐渐完善，但在早期阶段比较容易出现奶瓣问题。 二、喂养不当 1.奶量不合适 奶量过多时，婴儿的胃肠道无法完全消化吸收过多的奶液，多余的未消化物质会随着粪便排出，表现为奶瓣。例如，一些家长担心婴儿吃不饱，过度喂养，导致婴儿消化负担加重。 奶量过少时，婴儿处于半饥饿状态，胃肠道会蠕动加快，也可能导致消化不完全出现奶瓣。 2.奶粉不合适 奶粉中的蛋白质、脂肪等成分如果婴儿不适应，也会引起拉奶瓣。不同品牌的奶粉配方有所差异，婴儿可能对其中某些成分的消化能力有限。比如部分奶粉中的大分子蛋白质含量较高，婴儿的胃肠道难以充分消化，就会出现奶瓣。 奶粉冲泡不当，如奶粉浓度过高，也会增加婴儿消化的难度，导致奶瓣产生。 三、腹部着凉 婴儿的腹部容易受凉，腹部着凉后会影响胃肠道的蠕动和消化功能。例如，夜间婴儿踢被子，腹部暴露在外面，受到冷空气刺激，胃肠道蠕动紊乱，消化功能下降，从而出现拉奶瓣的情况。尤其是年龄较小的婴儿，体温调节能力较差，更易因腹部着凉引发消化问题。 四、疾病因素 1.胃肠道感染 当婴儿胃肠道受到病毒（如轮状病毒等）或细菌感染时，会引起胃肠功能紊乱，影响消化吸收，导致拉奶瓣。同时还可能伴有腹泻、呕吐、发热等症状。例如轮状病毒感染多见于6-24月龄的婴儿，常引起秋季腹泻，除了拉奶瓣外，还会有频繁的水样便等表现。 2.牛奶蛋白过敏 部分婴儿对牛奶蛋白过敏，这也会影响消化功能，出现拉奶瓣的现象。同时可能伴有湿疹、腹泻、呕吐等其他过敏相关症状。牛奶蛋白过敏在婴儿中的发生率相对较高，需要引起家长的重视。 对于婴儿拉奶瓣的情况，家长首先要观察婴儿的一般状况，如精神状态、食欲等。如果只是偶尔出现奶瓣，婴儿一般情况良好，可能是生理性因素引起，可通过合理喂养、注意腹部保暖等方式观察。如果奶瓣频繁出现，或伴有其他异常症状，如腹泻、呕吐、精神差等，应及时就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应措施。对于有牛奶蛋白过敏家族史等特殊情况的婴儿，在喂养方面需要更加谨慎，选择合适的喂养方式和奶粉。