广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
孩子摔到后脑需从多方面关注，观察意识、精神状态及神经系统表现，及时就医评估，居家注意休息活动与饮食，婴儿和有既往病史孩子有特殊注意事项，要密切观察并依情况处理以保障孩子健康。 一、观察症状表现 1.意识状态：孩子摔到后脑后，要密切观察其意识情况。若孩子很快清醒，且能正常回应家长的呼唤、对话，一般情况相对稳定；但如果出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况，需高度警惕，这可能提示颅内有较严重的损伤，如颅内出血等，因为大脑功能受到影响会导致意识改变。 2.精神状态：留意孩子的精神状况，是否有异常烦躁、哭闹不止且难以安抚，或者过度安静、对周围事物反应淡漠等情况。正常孩子在摔倒后可能会因惊吓而哭闹，但一般很快能恢复，如果精神状态持续异常，可能与脑部受损有关。 3.神经系统表现：观察孩子是否有呕吐、头痛、抽搐等症状。呕吐可能是颅内压升高的表现，头痛会使孩子表现出哭闹不安、用手拍打头部等行为，抽搐则是较为严重的神经系统症状，提示脑部可能有异常放电等情况，这些都可能是脑部损伤的信号。 二、及时就医评估 1.就医时机：即使孩子摔倒后脑后当时看起来精神尚可，也建议在24-48小时内带孩子到医院进行头颅相关检查，如头颅CT等。因为有些脑部损伤可能在受伤当时症状不明显，但随着时间推移会逐渐显现，头颅CT可以帮助医生明确是否有颅内出血、颅骨骨折等情况。对于年龄较小的婴儿，由于其表述能力差，更需要密切观察并及时就医。 2.就医检查项目：医生通常会进行详细的体格检查，包括神经系统体征的检查，如检查孩子的瞳孔是否等大等圆、对光反射是否正常等。同时结合头颅CT等影像学检查，全面评估脑部情况。 三、居家护理要点 1.休息与活动：让孩子多休息，避免剧烈运动。在摔倒后的1-2天内，尽量减少孩子的活动量，保证充足的睡眠。因为活动过多可能会加重脑部的血液循环，不利于可能存在的轻微损伤的恢复，甚至可能导致损伤加重。 2.饮食方面：保证孩子饮食营养均衡，适当增加富含蛋白质、维生素等营养物质的食物摄入，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，有助于孩子身体的恢复，但要注意避免让孩子一次性进食过多，以免引起呕吐等不适。 四、特殊人群注意事项 1.婴儿：婴儿摔到后脑后更要格外谨慎。由于婴儿颅骨较软，脑部发育尚未完全成熟，受到损伤后可能出现的症状更不典型。家长要密切观察婴儿的囟门情况，正常婴儿囟门是平坦或稍微有点搏动的，如果囟门出现膨隆，提示颅内压可能升高，需要立即就医。同时，婴儿的哭闹情况也需要仔细辨别，与平时的哭闹有明显不同的哭闹要引起重视。 2.有既往病史的孩子：如果孩子既往有脑部相关疾病，如先天性脑血管畸形等，摔到后脑后发生严重并发症的风险可能更高。这类孩子在摔倒后要更密切地观察症状，并且尽快就医进行更全面的评估和检查，因为原有疾病可能会使脑部损伤的后果更加严重。
自闭症儿童有多种表现，婴幼儿期社交沟通有障碍，如对亲人呼唤无应答等；语言发育迟缓，存在语言发展落后和使用异常情况；有重复刻板行为，像动作刻板、兴趣局限；还有感知觉异常，包括听觉和视觉方面；另外存在智力发育不均衡、情绪行为问题以及对环境变化敏感等情况，发现儿童有类似表现应及时就医评估诊断，家长要关爱支持孩子并配合康复训练。 幼儿及学龄前期表现：在幼儿时期仍不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，比如不会主动参与到其他小朋友的游戏中，不懂得分享玩具等。学龄前期可能表现出难以理解他人的情感和意图，在集体活动中不能遵循规则等。 语言发育迟缓 语言发展落后：多数自闭症儿童存在语言发育落后的情况，可能到了1-2岁还不会说话，或者说话后语言能力逐渐倒退。例如本该能说简单短句的2岁儿童，出现语言表达减少，只会简单重复他人话语等情况。 语言使用异常：语言形式及内容异常，可能出现刻板重复语言，如不断重复一句话；或者出现代词混淆，如把“我”说成“你”；还可能出现语言内容与情境不符，比如在不恰当的场合说出奇怪的话语。 重复刻板行为 动作刻板：常出现重复性的动作，如拍手、摇晃身体、旋转物品等，而且这些动作往往会持续很长时间，并且难以被打断。例如有的儿童会长时间不停地拍手，无论周围环境如何变化都难以停止。 兴趣局限：对某些特定的物品或活动有着异乎寻常的强烈兴趣，而且兴趣非常局限和刻板。比如只喜欢玩某一种类型的玩具，像只玩特定形状的积木，或者只关注某一种特定的物品，如只对某个品牌的瓶盖感兴趣，并且会反复把玩。 感知觉异常 听觉异常：部分自闭症儿童对声音的反应异常，可能对某些正常音量的声音过于敏感，出现烦躁不安等表现，而对某些声音又充耳不闻。例如对门铃的声音特别敏感，一听到就大哭大闹，但对很大的嘈杂声却无动于衷。 视觉异常：有的儿童可能对特定的视觉刺激特别关注，比如长时间盯着旋转的物体看，对色彩、光线等的变化有特殊的反应。 其他表现 智力发育不均衡：自闭症儿童的智力发展往往不均衡，可能在某些方面有较好的能力，比如在机械记忆方面，能记住大量的广告台词等，但在社交、语言理解等方面却明显落后。 情绪行为问题：可能出现情绪不稳定的情况，容易出现发脾气、攻击性行为等。比如因为一些小的不如意就大发脾气，甚至会出现自我伤害行为，如打头、撞墙等。 对环境变化的敏感：对生活环境中的微小变化非常敏感，难以适应环境的改变。例如家具的摆放位置稍有变动，就会让他们感到不安、烦躁，出现哭闹等表现。 不同年龄阶段的自闭症儿童表现可能会有所不同，而且这些表现的严重程度也因人而异。如果发现儿童有上述类似表现，应及时就医进行专业评估和诊断，以便早期干预和治疗。对于家长来说，要密切关注儿童的行为表现，给予孩子足够的关爱和支持，同时配合专业机构进行康复训练等干预措施。
新生婴儿拉绿色大便常见喂养因素如母乳或配方奶相关情况、腹部着凉等，需警惕感染因素（肠道病毒、细菌感染）和消化不良等异常情况，护理时要观察婴儿一般情况，注意臀部清洁干燥及日常保暖等，出现异常情况及时就医。 一、新生婴儿拉绿色大便的常见原因及处理方法 （一）喂养因素 1.母乳喂养 若母亲饮食中摄入较多绿色蔬菜等富含叶绿素的食物，可能导致母乳中叶绿素含量增加，婴儿摄入后大便可能呈绿色。这是正常现象，一般无需特殊处理，母亲可适当调整饮食结构，观察婴儿大便情况有无改善。 母乳喂养时，若婴儿吸吮不足，胃肠蠕动加快，也会出现绿色大便。此时母亲要注意让婴儿充分吸吮乳房，保证婴儿能摄取到足够的前奶和后奶，前奶富含水分和乳糖，后奶富含脂肪，充足的喂养能改善胃肠蠕动情况。 2.配方奶喂养 部分配方奶中含有铁元素，婴儿不能完全吸收配方奶中的铁，未吸收的铁经肠道细菌作用后会使大便呈绿色。这也是常见情况，一般属于正常的生理现象，只要婴儿精神状态良好、体重增长正常，无需过于担忧。 （二）腹部着凉 新生婴儿尤其是低月龄婴儿，若腹部保暖不当，着凉后胃肠蠕动加快，也可能出现拉绿色大便的情况。要注意给婴儿腹部做好保暖措施，可使用棉质的肚兜等覆盖腹部，避免着凉加重胃肠功能紊乱。 二、需警惕的异常情况及应对 （一）感染因素 1.肠道病毒感染 如轮状病毒感染，除了大便呈绿色外，还可能伴有腹泻、呕吐、发热等症状。此时要及时带婴儿就医，进行相关检查，如大便常规等，明确诊断后在医生指导下进行相应治疗。由于婴儿身体机能较弱，感染后需密切关注病情变化，防止出现脱水等严重并发症。 2.细菌感染 若婴儿肠道受到细菌感染，也可能出现绿色大便，同时可能伴有大便次数增多、大便性状改变（如稀便、黏液便等）、发热等症状。同样需要及时就医，进行大便培养等检查，明确细菌种类后使用合适的抗感染药物，但要严格遵循儿科用药原则，避免不恰当用药对婴儿造成不良影响。 （二）消化不良 新生婴儿消化功能尚未发育完善，若喂养不当，如一次性喂养过多等，容易引起消化不良，出现绿色大便。可适当减少喂养量，遵循少量多次的喂养原则，同时可以顺时针方向轻轻按摩婴儿腹部，促进胃肠蠕动，帮助消化。对于人工喂养的婴儿，要注意冲调奶粉的浓度和温度要适宜。 三、特殊人群（婴儿）的护理要点 新生婴儿拉绿色大便时，要特别注意观察婴儿的一般情况，包括精神状态、食欲、体温、大便次数和性状等。若婴儿精神萎靡、食欲明显减退、体温异常（如发热或体温不升）、大便次数过多且量少、出现血便等情况，应立即就医。同时，要保持婴儿臀部清洁干燥，每次大便后用温水清洗臀部，涂抹合适的护臀霜，预防红臀等情况发生。在日常护理中，要注意根据气温变化及时为婴儿增减衣物，尤其是腹部和脚部的保暖，营造舒适的生活环境，促进婴儿健康成长。
四个月宝宝睡眠中频繁惊跳，多数为生理性原因，如神经系统发育未成熟引发的惊跳反射、睡眠周期转换等，少数可能与营养缺乏或潜在健康问题相关。 一、生理性惊跳反射未完全消退 1. 惊跳反射的生理机制：婴儿大脑皮层发育尚不完善，对脊髓运动神经元的抑制作用较弱，外界轻微刺激（如触碰、声音）可触发脊髓介导的非条件反射，表现为快速伸展四肢、躯干伸展后四肢屈曲，惊跳后恢复安静。 2. 发生特点：多在入睡后15-30分钟内出现，单次持续时间5-10秒，无哭闹、出汗或呼吸异常，婴儿清醒时惊跳反射逐渐减弱，四个月时发生率约为60%-70%。 3. 与其他反射的区别：需与“拥抱反射”（出生后3-4个月内存在，受惊后手臂外展）区分，后者持续时间更长，幅度更大，可能伴随原始反射持续未消失。 二、睡眠周期转换引发的短暂觉醒 1. 睡眠周期特点：婴儿睡眠周期短（约45分钟），浅睡眠（REM期）占比高（约50%），该阶段大脑活跃度高，肌肉张力低，易出现肢体突然抽动，类似成人“梦魇”。 2. 影响因素：睡眠环境温度过高（＞26℃）或过低（＜18℃）、光线过亮、尿布潮湿等刺激可缩短浅睡眠时长，增加惊跳频率。 3. 改善方法：保持环境温度22-24℃，使用遮光窗帘，睡前更换干爽尿布，可减少惊跳发生。 三、营养缺乏相关的神经兴奋性增高 1. 维生素D缺乏性低钙血症：维生素D不足导致肠道钙吸收减少，血钙＜1.75mmol/L时神经肌肉兴奋性增加，表现为惊跳、夜间哭闹、枕秃、颅骨软化（四个月婴儿可能出现方颅倾向）。 2. 检查与干预：若伴随上述症状，需检测血清25-羟维生素D（正常值＞30ng/ml）和离子钙（＞1.15mmol/L），优先通过母乳/配方奶补充维生素D（每日400-600IU），必要时遵医嘱补充钙剂。 3. 特殊情况：早产儿、双胎儿或人工喂养婴儿需额外增加维生素D摄入，避免长期母乳不足导致钙吸收不足。 四、潜在健康问题需警惕 1. 围生期高危因素：有早产（孕周＜37周）、出生体重＜2500g、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症病史的婴儿，惊跳频繁（＞3次/小时）且伴随发育迟缓（如不会抬头、对声音无反应），需排查脑损伤。 2. 感染与炎症：急性中耳炎、尿路感染等隐性感染早期可表现为睡眠不安、惊跳，伴随发热（体温波动37.5-38.5℃）、拒奶、精神萎靡，需结合血常规、CRP检查明确。 3. 癫痫综合征：婴儿痉挛症早期表现为“鞠躬样”惊跳，伴随频繁点头、意识丧失，脑电图可见高峰节律紊乱，需尽早神经科评估。 婴儿应每4-6个月进行儿童保健，监测生长发育曲线（体重、身长、头围）。若惊跳伴随以下情况需及时就医：惊跳频率＞5次/小时，持续超过2周；伴随发热、抽搐、喂养困难；发育指标明显落后（如不会抬头、对声音无反应）。
小儿金丹片具祛风化痰功效可应对小儿外感风邪兼痰热内蕴相关病症及改善感冒发热、头痛咳嗽气喘、咽喉肿痛呕吐痰涎等症，还具清热解毒功效缓解小儿外感风热或热毒内蕴致发热咽喉肿痛等症，且小儿用药需在专业医疗人员指导下依据个体情况谨慎应用因小儿特殊生长发育阶段药物代谢耐受与成人不同需遵循儿科用药规范。 一、祛风化痰功效 小儿金丹片中的药物成分经药理研究显示，具备一定祛风作用，可应对小儿因外感风邪引发的相关病症。同时，其具有化痰功效，能针对小儿痰热内蕴导致的痰液壅盛等情况发挥作用，通过调节机体的痰浊代谢，改善小儿因痰邪阻滞引起的不适，此功效经多项药理学实验及部分临床观察得以验证，实验表明其成分可影响机体的痰湿代谢通路，从而实现祛风化痰效果，适用于小儿外感风邪兼痰热内蕴所致的相关症状。 二、清热解毒功效 该药物具有清热解毒之效，能针对小儿体内因风热之邪或热毒蕴结引发的发热、咽喉肿痛等症状发挥作用。其成分可通过调节机体的免疫炎症反应等途径，减轻热毒对小儿机体的损害，临床研究发现，在小儿出现外感风热导致的发热、咽喉红肿疼痛等情况时，小儿金丹片能在一定程度上缓解热毒相关症状，这是基于其成分对机体热毒相关的炎症因子等的调节作用，符合循证医学中通过药物成分作用机制来实现清热解毒功效的科学依据，适用于小儿外感风热或热毒内蕴引起的发热、咽喉肿痛等症。 三、对小儿特定病症的改善作用 1.感冒发热：对于小儿因外感病邪引起的发热症状，小儿金丹片的功效体现为能协助调节机体的体温调节机制，通过其祛风化痰、清热解毒等综合作用，改善小儿感冒时的发热状态，相关临床研究统计显示，一定比例服用小儿金丹片的小儿在用药后发热症状有不同程度的缓解，这是基于临床观察中对用药前后小儿体温及症状变化的记录分析。 2.头痛、咳嗽气喘：针对小儿感冒等引发的头痛，其祛风功效可在一定程度上缓解风邪侵袭导致的头痛；对于咳嗽气喘，化痰功效能减轻痰邪阻滞气道引起的咳嗽气喘症状，药理学研究表明其成分可影响呼吸道平滑肌的痉挛状态及痰液的分泌与排出，从而对小儿咳嗽气喘起到改善作用，临床中也有小儿服用后咳嗽气喘症状得到减轻的案例支持。 3.咽喉肿痛、呕吐痰涎：在咽喉肿痛方面，清热解毒功效可减轻热毒蕴结于咽喉引起的肿痛；对于呕吐痰涎，化痰功效能减少痰浊上逆导致的呕吐痰涎情况，相关药理学实验及临床病例观察均证实了小儿金丹片在改善这些症状上的作用机制及实际效果，充分体现其对小儿多种相关病症的综合改善功效，但需注意小儿用药应在专业医疗人员指导下进行，尤其要依据小儿个体的年龄、病情严重程度等因素谨慎应用，以保障用药安全有效，因为小儿处于特殊生长发育阶段，药物代谢、耐受等与成人不同，必须严格遵循儿科用药规范。