广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
孩子贫血需先通过血常规检查明确类型及严重程度，优先通过饮食调整、补充营养素等非药物方式干预，必要时遵医嘱使用铁剂等药物治疗。 一、明确贫血诊断及类型：不同年龄段血红蛋白（Hb）参考值不同，新生儿140~220g/L，1~4岁95~140g/L，5~12岁115~150g/L，6岁以下儿童Hb<110g/L、6~14岁Hb<120g/L可诊断为贫血。血常规中平均红细胞体积（MCV）<80fl、平均红细胞血红蛋白量（MCH）<27pg、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<316g/L提示小细胞低色素性贫血（最常见为缺铁性贫血），MCV>100fl提示大细胞性贫血（多为巨幼细胞性贫血）。 二、优先非药物干预：1. 缺铁性贫血：增加红肉（牛肉、羊肉等，每周3~4次）、动物肝脏（每周1~2次，每次20~30g）、蛋黄（每日半个）等血红素铁来源，搭配维生素C食物（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收，避免与茶、咖啡同服，减少钙、鞣酸对铁吸收的影响。2. 巨幼细胞性贫血：每日摄入绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、豆类（黄豆、黑豆）补充叶酸，保证乳制品、肉类摄入补充维生素B12，避免过度烹饪破坏营养素。3. 病因干预：若因慢性失血（如消化道出血）、感染（如寄生虫病）导致贫血，需先治疗原发病。 三、必要时药物治疗：缺铁性贫血可遵医嘱使用铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁等），巨幼细胞性贫血补充叶酸、维生素B12制剂，用药期间需随餐服用以减少胃肠道刺激，婴幼儿使用铁剂需在医生指导下进行，避免空腹服用或长期过量使用。 四、特殊人群护理要点：1. 婴幼儿：6月龄后及时添加含铁辅食（如强化铁米粉、肉泥），避免单一母乳喂养超过6个月，配方奶需选择符合国家标准含铁量（0.4~0.6mg/100kcal）的产品。2. 学龄前儿童：纠正挑食、偏食习惯，减少高糖零食摄入，每日保证1个鸡蛋、50g红肉摄入，避免因食欲差导致营养摄入不足。3. 青少年：若因节食、素食导致贫血，需调整饮食结构，增加铁和维生素B12来源，如每日摄入100g瘦肉、100ml牛奶，必要时咨询营养师制定方案。 五、预防措施：坚持每周1~2次动物肝脏或红肉摄入，每日摄入新鲜蔬果（维生素C促进铁吸收），3~6岁儿童每年进行1次血常规筛查，发现血红蛋白<110g/L及时就医，避免因长期贫血影响生长发育。
小孩一般在10~18个月开始独立行走，平均年龄约12~14个月，存在显著个体差异。纵向研究显示，约50%儿童在12个月时能独立行走，90%在15个月时，97%在18个月时达成这一里程碑。 一、核心年龄范围与发育规律 儿童学步能力遵循渐进式发育：10~12个月多处于扶站扶走阶段，能借助家具移动；12~15个月尝试松开手行走几步；14~18个月逐渐稳定独立行走。发育进程存在个体差异，部分儿童可能因遗传或运动经验差异，比平均年龄提前或延迟2~3个月，均属正常范围。 二、影响学步年龄的关键因素 1. 遗传与生理基础：父母学步早的儿童通常学步也早，遗传因素占比约30%~40%。骨骼发育状况（如维生素D缺乏导致佝偻病）或神经肌肉功能（如脑瘫）会直接影响学步启动。 2. 营养与健康：每日需保证200IU维生素D摄入（母乳不足者建议补充剂），钙缺乏可能导致骨骼矿化不足，影响站立与行走能力。贫血、慢性感染也可能延缓运动发育。 3. 运动经验：日常活动中主动爬行、扶物抓握的儿童，下肢力量与平衡感发展更充分。长期过度抱持或缺乏自主活动机会的儿童，肌肉力量不足可能导致学步延迟。 4. 性别差异：女孩平均学步年龄比男孩早1~2个月，但整体差异小于3个月，无显著临床意义。 三、异常学步的医学判断标准 若儿童18个月仍无法独立行走，或伴随以下表现需警惕：①双腿力量不对称（如仅用单腿承重）；②脚尖着地且无法放平脚掌；③扶站时身体向一侧倾斜；④学步时频繁摔跤且无法自主调整姿势。建议通过儿科神经科评估，排除先天性髋关节发育不良、骨骼畸形等问题。 四、科学促进学步的安全方法 1. 环境与玩具：使用软垫地面，玩具悬挂于儿童伸手可及处，鼓励扶物移动；避免使用学步车（可能导致步态异常与平衡能力下降）。 2. 运动训练：通过“推球游戏”“爬行隧道”等增加下肢力量，每日户外活动≥1小时，促进钙吸收与骨骼发育。 3. 营养支持：母乳充足时6个月后添加辅食，补充钙、铁及维生素C，增强肌肉与骨骼韧性。 五、特殊人群的额外关注 1. 早产儿：按矫正月龄评估（实际月龄=出生后月龄+（40-早产周数），如胎龄30周早产儿，矫正月龄10个月时开始观察学步能力。 2. 肥胖儿童：需减少高糖高脂食物，通过水中行走、爬行游戏改善下肢承重，避免因体重过大导致学步延迟。
小孩摔倒头上起大包后，现场初步处理要观察状况并在72小时内冷敷；后续需持续观察精神状态、避免再次碰撞；婴儿情况更需谨慎，密切观察囟门等，有既往病史的小孩要更密切观察并可能更早做头部影像学检查。 一、现场初步处理 1.观察状况：小孩摔倒头上起大包后，首先要观察小孩的精神状态，有无嗜睡、呕吐、哭闹不止、意识模糊等情况。如果小孩精神状态正常，能正常玩耍、交流，一般提示颅内损伤风险相对较低；但如果出现上述异常表现，需高度重视，可能有颅内出血等严重问题，应尽快就医。 2.冷敷：在受伤后的72小时内，可以进行冷敷。用干净的毛巾包裹冰袋或冷毛巾，敷在起包的部位，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。冷敷可以使局部血管收缩，减少局部出血和肿胀。需要注意的是，不要让冰袋直接接触皮肤，以免冻伤小孩娇嫩的皮肤。对于婴儿，由于皮肤更敏感，冷敷时间可适当缩短。 二、后续观察与护理 1.持续观察精神状态：即使小孩受伤初期精神状态良好，也需要持续观察24-48小时。因为有些颅内损伤可能在受伤后一段时间才出现症状。要留意小孩是否有异常的行为改变，如比平时过度嗜睡，叫之不醒；或者出现频繁呕吐，呕吐呈喷射性；还有头痛剧烈难以安抚等情况，一旦出现这些情况，应立即送往医院就诊。 2.避免再次碰撞：在小孩头上起包恢复期间，要注意避免受伤部位再次受到碰撞。因为再次碰撞可能会加重局部的肿胀和损伤，甚至导致更严重的颅内损伤。要确保小孩在室内活动时周围环境安全，避免摔倒等情况再次发生，对于学步期的小孩，家长要加强看护。 三、特殊情况处理 1.婴儿情况：婴儿头部受伤起大包时更要谨慎处理。由于婴儿颅骨尚未完全发育，颅内缓冲能力相对较弱，即使是较小的外伤也可能引发严重问题。除了按照上述一般步骤处理外，要密切观察婴儿的囟门情况，正常婴儿的囟门是平坦或稍有搏动的，如果发现囟门隆起，这可能是颅内压增高的表现，需立即就医。同时，婴儿受伤后哭闹不止且难以安抚，也应及时就医检查。 2.有既往病史的小孩：如果小孩既往有颅内疾病等病史，头上起大包后要更加谨慎。这类小孩发生颅内损伤相关并发症的风险可能更高，所以在受伤后要更密切地观察精神状态、呕吐等情况，并且可能需要更早地进行头部影像学检查，如头颅CT等，以明确颅内情况，确保及时发现并处理可能出现的问题。
小孩脑外间隙增宽不一定是脑没有发育好，需结合年龄、影像学表现及临床特征综合判断。 一、脑外间隙的正常解剖与发育特点 脑外间隙包括蛛网膜下腔、脑沟裂及大脑镰旁间隙，婴幼儿期因脑实质快速发育，不同年龄段存在生理性增宽。新生儿蛛网膜下腔宽度通常＜3mm，1岁内随脑沟回发育逐渐增宽至5mm左右，2岁后应逐渐缩小至＜3mm，其宽度与脑实质体积及脑脊液循环状态相关。 二、生理性增宽的常见情形 1. 年龄相关发育差异：早产儿因脑成熟度不足，生后早期脑外间隙增宽发生率达15%~20%，随矫正月龄增长可逐渐恢复正常。 2. 脑沟回发育不同步：婴幼儿脑沟裂形态未完全成熟时，可能出现暂时性脑外间隙增宽，尤其在脑叶间裂区域，与遗传、种族因素有关。 3. 体型差异：瘦长体型儿童蛛网膜下腔相对较宽，无病理意义。 三、病理性增宽的原因及鉴别要点 1. 脑脊液循环异常：如脑积水时脑室扩大伴随脑外间隙增宽，需结合脑室扩张程度（＞10mm提示异常）及脑脊液压力监测鉴别。 2. 脑实质病变：脑损伤（如缺氧缺血性脑病）后胶质增生导致脑萎缩，脑外间隙增宽伴脑沟回变浅、脑回间距扩大，需结合MRI DWI序列评估脑实质信号改变。 3. 遗传代谢病：如半乳糖血症、黏多糖贮积症等，可伴随脑外间隙增宽及脑白质异常信号，需结合血串联质谱、基因检测明确诊断。 四、诊断与评估方法 1. 影像学检查：首选3.0T以上MRI，可清晰显示脑实质、脑室及脑外间隙三维结构，避免CT辐射暴露。超声仅适用于新生儿筛查，需结合动态观察（如前囟张力、脑室搏动）。 2. 临床综合评估：需结合发育量表（如丹佛II、贝利婴幼儿发展量表）、运动功能（肌力、肌张力）、认知评分及脑电图检查，排除癫痫、脑发育迟缓等并发症。 五、干预与随访建议 1. 生理性增宽：无需特殊干预，定期随访（每3~6个月）即可，多数儿童在2~3岁后自行恢复正常。 2. 病理性增宽：针对病因干预，如脑损伤后早期进行神经康复训练（运动疗法、作业疗法），脑积水需神经外科评估是否需脑室-腹腔分流术，遗传代谢病需特殊饮食或药物治疗。 3. 特殊人群注意事项：早产儿（矫正月龄＜40周）需在矫正1岁内完成早期发育监测，有脑损伤病史儿童建议延长随访周期至6岁，避免低龄儿童使用神经类药物。
一般情况下宝宝6个月内无需频繁换奶粉因现有奶粉能满足营养需求频繁换易打乱消化节奏，特殊情况如过敏或营养不满足需求时可能需换奶粉，换奶粉要逐步过渡即逐渐添加新奶粉并观察宝宝精神状态、大便情况、食欲等出现不适要考虑换回或调整方式。 一般情况下无需频繁换奶粉 宝宝在6个月内，若食用的奶粉能够满足其营养需求，通常无需频繁更换奶粉。例如，配方奶粉是根据宝宝不同阶段的营养需求科学配比的，在宝宝消化适应良好、体重增长正常、精神状态佳且没有出现不适症状时，持续食用同一款合适的奶粉即可。这是因为频繁换奶粉可能会打乱宝宝的消化节奏，增加肠胃负担。 特殊情况可能需要考虑换奶粉 过敏情况：如果宝宝食用现有的奶粉出现了过敏症状，如严重的湿疹、腹泻、呕吐等，可能需要在医生指导下更换为深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。例如，当宝宝对普通牛奶蛋白过敏时，深度水解蛋白奶粉是经过处理降低了致敏性的奶粉，能满足宝宝的营养需求同时缓解过敏症状。这里需要密切关注宝宝食用新奶粉后的反应，因为不同过敏体质的宝宝对奶粉的适应情况也有所不同。 营养不满足需求：当宝宝逐渐长大，对营养的需求发生变化，而现有的奶粉无法满足其生长发育的特殊营养需求时，可能需要考虑更换奶粉。比如，宝宝1岁以后，对铁等营养素的需求增加，部分奶粉可能需要调整配方以更好地满足大月龄宝宝的营养需求，但更换时也需要逐步过渡，让宝宝有一个适应过程。 换奶粉的正确方法 逐步过渡：换奶粉时不能直接完全替换，而是要采取逐步过渡的方法。一般可以在原来的奶粉中逐渐添加新的奶粉，比如第一天旧奶粉占2/3，新奶粉占1/3；第二天旧奶粉和新奶粉各占1/2；第三天旧奶粉占1/3，新奶粉占2/3；第四天就可以完全换成新奶粉。这样的过渡方式可以让宝宝的肠胃有一个适应新奶粉的过程，减少肠胃不适的发生概率。这是因为宝宝的消化系统还比较娇嫩，突然更换奶粉容易引起消化不良等问题。 观察宝宝反应：在换奶粉的过程中，要密切观察宝宝的精神状态、大便情况、食欲等。如果宝宝出现精神萎靡、大便异常（如腹泻次数明显增多、大便性状改变）、食欲减退等情况，可能是对新奶粉不适应，需要考虑是否换回原来的奶粉或者调整过渡的方式。对于小月龄宝宝，家长更要细致观察，因为他们还不能用语言表达身体的不适。