广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
一岁宝宝夜间频繁哭闹可能与生理需求未满足、睡眠环境不佳、潜在健康问题、睡眠节律紊乱或心理情绪因素相关。这些因素在临床观察中占比分别为：生理需求（30%~40%）、环境因素（25%~30%）、健康问题（15%~20%）、睡眠节律紊乱（10%~15%）、心理因素（5%~10%），需结合具体表现排查原因。 一、生理需求未满足。1. 饥饿或口渴：一岁宝宝胃容量较小，若夜间仅进食辅食或母乳量不足（如母乳喂养间隔超过4小时），可能因饥饿哭闹，建议晚餐后1小时适当补充奶量或温水。2. 不适刺激：尿布潮湿导致皮肤摩擦不适，需及时更换；出牙期牙龈肿痛（下颌乳牙萌出时更明显），约60%的出牙期婴儿会出现睡眠中断，可通过冷敷牙龈或提供牙胶缓解。3. 排便反射：夜间排便未及时察觉，硬便刺激肛门或便意感导致哭闹，需观察排便性状及频率。 二、睡眠环境不佳。1. 温湿度失衡：室温过高（＞26℃）或过低（＜20℃）会影响睡眠质量，适宜温度为22~24℃，湿度保持50%~60%。2. 光线干扰：夜间蓝光（如电子屏幕光线）抑制褪黑素分泌，建议使用遮光窗帘并避免睡前接触电子设备。3. 噪音敏感：突然的声响（如开关门、电视声）可能惊醒宝宝，可使用白噪音机辅助保持环境安静。 三、潜在健康问题。1. 营养缺乏：维生素D缺乏可能导致钙吸收障碍，引发夜间盗汗、惊跳；研究显示每日补充400IU维生素D可降低婴儿夜醒频率。2. 消化问题：晚餐过量或摄入高蛋白、高脂肪食物易引发夜间腹胀，可顺时针轻揉腹部缓解。3. 感染性疾病：感冒鼻塞、耳部炎症（如中耳炎）会因疼痛哭闹，需观察是否伴随发热、拒食、抓耳朵等症状，及时就医。 四、睡眠节律紊乱。1. 昼夜颠倒：白天小睡超过3次或单次超过2小时，会压缩夜间睡眠时长，建议每日小睡1~2次，每次1~1.5小时。2. 睡前过度兴奋：玩剧烈活动后立即入睡，大脑持续兴奋易致入睡困难，建议睡前1小时进行安静活动（如绘本阅读）。3. 入睡时间不固定：频繁调整入睡时间会导致生物钟紊乱，需固定每日20：30~21：00入睡，建立睡眠条件反射。 五、心理情绪因素。1. 分离焦虑：与父母分离时产生不安全感，尤其夜间独自睡房，可采用“渐进式分离法”（逐渐缩短陪伴距离），睡前轻拍背部建立依赖感。2. 安全感缺失：更换照顾者、搬家等环境变化会引发情绪波动，需保持睡眠环境稳定，睡前保留安抚物品（如安抚巾）。3. 自主意识萌芽：一岁宝宝开始反抗，若被强行安排入睡，可能通过哭闹表达情绪，建议尊重意愿，用游戏化语言引导（如“小火车要进站睡觉啦”）。 温馨提示：家长需优先观察哭闹伴随症状，如持续高热、呕吐、抽搐需立即就医；非疾病因素可通过调整饮食、环境、作息改善，避免盲目使用镇静类药物（包括成人药物）；夜间护理动作轻柔，避免强光刺激及突然抱出房间，减少情绪波动。
孩子摔到后脑需从多方面关注，观察意识、精神状态及神经系统表现，及时就医评估，居家注意休息活动与饮食，婴儿和有既往病史孩子有特殊注意事项，要密切观察并依情况处理以保障孩子健康。 一、观察症状表现 1.意识状态：孩子摔到后脑后，要密切观察其意识情况。若孩子很快清醒，且能正常回应家长的呼唤、对话，一般情况相对稳定；但如果出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况，需高度警惕，这可能提示颅内有较严重的损伤，如颅内出血等，因为大脑功能受到影响会导致意识改变。 2.精神状态：留意孩子的精神状况，是否有异常烦躁、哭闹不止且难以安抚，或者过度安静、对周围事物反应淡漠等情况。正常孩子在摔倒后可能会因惊吓而哭闹，但一般很快能恢复，如果精神状态持续异常，可能与脑部受损有关。 3.神经系统表现：观察孩子是否有呕吐、头痛、抽搐等症状。呕吐可能是颅内压升高的表现，头痛会使孩子表现出哭闹不安、用手拍打头部等行为，抽搐则是较为严重的神经系统症状，提示脑部可能有异常放电等情况，这些都可能是脑部损伤的信号。 二、及时就医评估 1.就医时机：即使孩子摔倒后脑后当时看起来精神尚可，也建议在24-48小时内带孩子到医院进行头颅相关检查，如头颅CT等。因为有些脑部损伤可能在受伤当时症状不明显，但随着时间推移会逐渐显现，头颅CT可以帮助医生明确是否有颅内出血、颅骨骨折等情况。对于年龄较小的婴儿，由于其表述能力差，更需要密切观察并及时就医。 2.就医检查项目：医生通常会进行详细的体格检查，包括神经系统体征的检查，如检查孩子的瞳孔是否等大等圆、对光反射是否正常等。同时结合头颅CT等影像学检查，全面评估脑部情况。 三、居家护理要点 1.休息与活动：让孩子多休息，避免剧烈运动。在摔倒后的1-2天内，尽量减少孩子的活动量，保证充足的睡眠。因为活动过多可能会加重脑部的血液循环，不利于可能存在的轻微损伤的恢复，甚至可能导致损伤加重。 2.饮食方面：保证孩子饮食营养均衡，适当增加富含蛋白质、维生素等营养物质的食物摄入，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，有助于孩子身体的恢复，但要注意避免让孩子一次性进食过多，以免引起呕吐等不适。 四、特殊人群注意事项 1.婴儿：婴儿摔到后脑后更要格外谨慎。由于婴儿颅骨较软，脑部发育尚未完全成熟，受到损伤后可能出现的症状更不典型。家长要密切观察婴儿的囟门情况，正常婴儿囟门是平坦或稍微有点搏动的，如果囟门出现膨隆，提示颅内压可能升高，需要立即就医。同时，婴儿的哭闹情况也需要仔细辨别，与平时的哭闹有明显不同的哭闹要引起重视。 2.有既往病史的孩子：如果孩子既往有脑部相关疾病，如先天性脑血管畸形等，摔到后脑后发生严重并发症的风险可能更高。这类孩子在摔倒后要更密切地观察症状，并且尽快就医进行更全面的评估和检查，因为原有疾病可能会使脑部损伤的后果更加严重。
自闭症儿童有多种表现，婴幼儿期社交沟通有障碍，如对亲人呼唤无应答等；语言发育迟缓，存在语言发展落后和使用异常情况；有重复刻板行为，像动作刻板、兴趣局限；还有感知觉异常，包括听觉和视觉方面；另外存在智力发育不均衡、情绪行为问题以及对环境变化敏感等情况，发现儿童有类似表现应及时就医评估诊断，家长要关爱支持孩子并配合康复训练。 幼儿及学龄前期表现：在幼儿时期仍不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，比如不会主动参与到其他小朋友的游戏中，不懂得分享玩具等。学龄前期可能表现出难以理解他人的情感和意图，在集体活动中不能遵循规则等。 语言发育迟缓 语言发展落后：多数自闭症儿童存在语言发育落后的情况，可能到了1-2岁还不会说话，或者说话后语言能力逐渐倒退。例如本该能说简单短句的2岁儿童，出现语言表达减少，只会简单重复他人话语等情况。 语言使用异常：语言形式及内容异常，可能出现刻板重复语言，如不断重复一句话；或者出现代词混淆，如把“我”说成“你”；还可能出现语言内容与情境不符，比如在不恰当的场合说出奇怪的话语。 重复刻板行为 动作刻板：常出现重复性的动作，如拍手、摇晃身体、旋转物品等，而且这些动作往往会持续很长时间，并且难以被打断。例如有的儿童会长时间不停地拍手，无论周围环境如何变化都难以停止。 兴趣局限：对某些特定的物品或活动有着异乎寻常的强烈兴趣，而且兴趣非常局限和刻板。比如只喜欢玩某一种类型的玩具，像只玩特定形状的积木，或者只关注某一种特定的物品，如只对某个品牌的瓶盖感兴趣，并且会反复把玩。 感知觉异常 听觉异常：部分自闭症儿童对声音的反应异常，可能对某些正常音量的声音过于敏感，出现烦躁不安等表现，而对某些声音又充耳不闻。例如对门铃的声音特别敏感，一听到就大哭大闹，但对很大的嘈杂声却无动于衷。 视觉异常：有的儿童可能对特定的视觉刺激特别关注，比如长时间盯着旋转的物体看，对色彩、光线等的变化有特殊的反应。 其他表现 智力发育不均衡：自闭症儿童的智力发展往往不均衡，可能在某些方面有较好的能力，比如在机械记忆方面，能记住大量的广告台词等，但在社交、语言理解等方面却明显落后。 情绪行为问题：可能出现情绪不稳定的情况，容易出现发脾气、攻击性行为等。比如因为一些小的不如意就大发脾气，甚至会出现自我伤害行为，如打头、撞墙等。 对环境变化的敏感：对生活环境中的微小变化非常敏感，难以适应环境的改变。例如家具的摆放位置稍有变动，就会让他们感到不安、烦躁，出现哭闹等表现。 不同年龄阶段的自闭症儿童表现可能会有所不同，而且这些表现的严重程度也因人而异。如果发现儿童有上述类似表现，应及时就医进行专业评估和诊断，以便早期干预和治疗。对于家长来说，要密切关注儿童的行为表现，给予孩子足够的关爱和支持，同时配合专业机构进行康复训练等干预措施。
新生婴儿拉绿色大便常见喂养因素如母乳或配方奶相关情况、腹部着凉等，需警惕感染因素（肠道病毒、细菌感染）和消化不良等异常情况，护理时要观察婴儿一般情况，注意臀部清洁干燥及日常保暖等，出现异常情况及时就医。 一、新生婴儿拉绿色大便的常见原因及处理方法 （一）喂养因素 1.母乳喂养 若母亲饮食中摄入较多绿色蔬菜等富含叶绿素的食物，可能导致母乳中叶绿素含量增加，婴儿摄入后大便可能呈绿色。这是正常现象，一般无需特殊处理，母亲可适当调整饮食结构，观察婴儿大便情况有无改善。 母乳喂养时，若婴儿吸吮不足，胃肠蠕动加快，也会出现绿色大便。此时母亲要注意让婴儿充分吸吮乳房，保证婴儿能摄取到足够的前奶和后奶，前奶富含水分和乳糖，后奶富含脂肪，充足的喂养能改善胃肠蠕动情况。 2.配方奶喂养 部分配方奶中含有铁元素，婴儿不能完全吸收配方奶中的铁，未吸收的铁经肠道细菌作用后会使大便呈绿色。这也是常见情况，一般属于正常的生理现象，只要婴儿精神状态良好、体重增长正常，无需过于担忧。 （二）腹部着凉 新生婴儿尤其是低月龄婴儿，若腹部保暖不当，着凉后胃肠蠕动加快，也可能出现拉绿色大便的情况。要注意给婴儿腹部做好保暖措施，可使用棉质的肚兜等覆盖腹部，避免着凉加重胃肠功能紊乱。 二、需警惕的异常情况及应对 （一）感染因素 1.肠道病毒感染 如轮状病毒感染，除了大便呈绿色外，还可能伴有腹泻、呕吐、发热等症状。此时要及时带婴儿就医，进行相关检查，如大便常规等，明确诊断后在医生指导下进行相应治疗。由于婴儿身体机能较弱，感染后需密切关注病情变化，防止出现脱水等严重并发症。 2.细菌感染 若婴儿肠道受到细菌感染，也可能出现绿色大便，同时可能伴有大便次数增多、大便性状改变（如稀便、黏液便等）、发热等症状。同样需要及时就医，进行大便培养等检查，明确细菌种类后使用合适的抗感染药物，但要严格遵循儿科用药原则，避免不恰当用药对婴儿造成不良影响。 （二）消化不良 新生婴儿消化功能尚未发育完善，若喂养不当，如一次性喂养过多等，容易引起消化不良，出现绿色大便。可适当减少喂养量，遵循少量多次的喂养原则，同时可以顺时针方向轻轻按摩婴儿腹部，促进胃肠蠕动，帮助消化。对于人工喂养的婴儿，要注意冲调奶粉的浓度和温度要适宜。 三、特殊人群（婴儿）的护理要点 新生婴儿拉绿色大便时，要特别注意观察婴儿的一般情况，包括精神状态、食欲、体温、大便次数和性状等。若婴儿精神萎靡、食欲明显减退、体温异常（如发热或体温不升）、大便次数过多且量少、出现血便等情况，应立即就医。同时，要保持婴儿臀部清洁干燥，每次大便后用温水清洗臀部，涂抹合适的护臀霜，预防红臀等情况发生。在日常护理中，要注意根据气温变化及时为婴儿增减衣物，尤其是腹部和脚部的保暖，营造舒适的生活环境，促进婴儿健康成长。
四个月宝宝睡眠中频繁惊跳，多数为生理性原因，如神经系统发育未成熟引发的惊跳反射、睡眠周期转换等，少数可能与营养缺乏或潜在健康问题相关。 一、生理性惊跳反射未完全消退 1. 惊跳反射的生理机制：婴儿大脑皮层发育尚不完善，对脊髓运动神经元的抑制作用较弱，外界轻微刺激（如触碰、声音）可触发脊髓介导的非条件反射，表现为快速伸展四肢、躯干伸展后四肢屈曲，惊跳后恢复安静。 2. 发生特点：多在入睡后15-30分钟内出现，单次持续时间5-10秒，无哭闹、出汗或呼吸异常，婴儿清醒时惊跳反射逐渐减弱，四个月时发生率约为60%-70%。 3. 与其他反射的区别：需与“拥抱反射”（出生后3-4个月内存在，受惊后手臂外展）区分，后者持续时间更长，幅度更大，可能伴随原始反射持续未消失。 二、睡眠周期转换引发的短暂觉醒 1. 睡眠周期特点：婴儿睡眠周期短（约45分钟），浅睡眠（REM期）占比高（约50%），该阶段大脑活跃度高，肌肉张力低，易出现肢体突然抽动，类似成人“梦魇”。 2. 影响因素：睡眠环境温度过高（＞26℃）或过低（＜18℃）、光线过亮、尿布潮湿等刺激可缩短浅睡眠时长，增加惊跳频率。 3. 改善方法：保持环境温度22-24℃，使用遮光窗帘，睡前更换干爽尿布，可减少惊跳发生。 三、营养缺乏相关的神经兴奋性增高 1. 维生素D缺乏性低钙血症：维生素D不足导致肠道钙吸收减少，血钙＜1.75mmol/L时神经肌肉兴奋性增加，表现为惊跳、夜间哭闹、枕秃、颅骨软化（四个月婴儿可能出现方颅倾向）。 2. 检查与干预：若伴随上述症状，需检测血清25-羟维生素D（正常值＞30ng/ml）和离子钙（＞1.15mmol/L），优先通过母乳/配方奶补充维生素D（每日400-600IU），必要时遵医嘱补充钙剂。 3. 特殊情况：早产儿、双胎儿或人工喂养婴儿需额外增加维生素D摄入，避免长期母乳不足导致钙吸收不足。 四、潜在健康问题需警惕 1. 围生期高危因素：有早产（孕周＜37周）、出生体重＜2500g、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症病史的婴儿，惊跳频繁（＞3次/小时）且伴随发育迟缓（如不会抬头、对声音无反应），需排查脑损伤。 2. 感染与炎症：急性中耳炎、尿路感染等隐性感染早期可表现为睡眠不安、惊跳，伴随发热（体温波动37.5-38.5℃）、拒奶、精神萎靡，需结合血常规、CRP检查明确。 3. 癫痫综合征：婴儿痉挛症早期表现为“鞠躬样”惊跳，伴随频繁点头、意识丧失，脑电图可见高峰节律紊乱，需尽早神经科评估。 婴儿应每4-6个月进行儿童保健，监测生长发育曲线（体重、身长、头围）。若惊跳伴随以下情况需及时就医：惊跳频率＞5次/小时，持续超过2周；伴随发热、抽搐、喂养困难；发育指标明显落后（如不会抬头、对声音无反应）。