广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
冬天宝宝易有干鼻屎，因空气干燥或上呼吸道感染等，可通过用生理盐水滴鼻剂、湿毛巾敷鼻等湿润鼻屎，再用婴儿专用鼻屎夹或诱打喷嚏清理，要保持室内湿度、外出戴口罩、及时处理分泌物，婴儿处理要格外小心，难处理或异常要就医，过敏或鼻腔疾病史宝宝更需谨慎。 一、原因分析 冬天空气通常比较干燥，宝宝鼻腔黏膜会分泌黏液来湿润鼻腔，当空气过于干燥时，黏液蒸发后就容易形成干鼻屎。另外，宝宝如果有轻微的上呼吸道感染等情况，也可能导致鼻腔分泌物增多，在干燥环境下形成干鼻屎。 二、处理方法 1.湿润鼻屎 使用生理盐水滴鼻剂：可以购买正规的儿童用生理盐水滴鼻剂，按照说明书适量滴入宝宝鼻腔，一般每次每侧鼻腔滴2-3滴左右，利用生理盐水软化干鼻屎，通常几分钟后鼻屎会逐渐软化松动。这是因为生理盐水的渗透压与人体鼻腔黏膜组织液相近，不会对宝宝鼻腔黏膜造成刺激，能有效起到湿润作用，相关研究表明生理盐水滴鼻对于软化儿童鼻腔干鼻屎是安全有效的方法。 湿毛巾敷鼻：用温毛巾敷在宝宝鼻部，每次敷10-15分钟左右，通过温热的刺激让鼻腔黏膜血管扩张，也能使鼻屎逐渐湿润。不过要注意毛巾温度不宜过高，避免烫伤宝宝。 2.清理鼻屎 使用婴儿专用鼻屎夹：在鼻屎软化后，可使用婴儿专用的鼻屎夹小心清理。操作时要动作轻柔，先将鼻屎夹的两个钳口张开，缓慢伸入宝宝鼻腔，找到鼻屎后轻轻夹住取出。使用前要确保鼻屎夹清洁干净，避免造成鼻腔黏膜损伤。 让宝宝打喷嚏排出：在鼻屎部分软化后，也可以通过让宝宝闻刺激性气味（如闻胡椒粉，但要注意距离和程度，避免过度刺激）等方式诱发宝宝打喷嚏，利用打喷嚏的气流将鼻屎排出。不过这种方法要谨慎使用，避免过度刺激引起宝宝不适。 三、预防措施 1.保持室内湿度 冬天可以使用加湿器来增加室内空气湿度，将室内湿度保持在50%-60%左右比较适宜。可以使用湿度计监测室内湿度，根据情况调整加湿器的输出量。研究显示适宜的室内湿度环境有助于保持宝宝鼻腔黏膜的湿润，减少干鼻屎的形成。 2.避免宝宝接触过多干燥刺激的空气 带宝宝外出时，可以给宝宝戴上口罩，起到一定的保暖和阻挡干燥空气直接刺激鼻腔的作用。选择材质柔软、贴合宝宝面部的儿童口罩。 3.及时处理宝宝鼻腔分泌物 当发现宝宝鼻腔有少量分泌物时，要及时清理，但不要过度清理，以免损伤鼻腔黏膜。可以定期用湿润的棉签轻轻清理宝宝鼻腔外部可见的分泌物，但注意不要深入鼻腔内部过深。 四、特殊人群注意事项 对于婴儿来说，由于其鼻腔黏膜非常娇嫩，在处理干鼻屎时要格外小心。如果宝宝鼻屎较多且难以处理，或者宝宝出现呼吸急促、哭闹不止等异常情况，应及时就医，由医生进行专业处理，避免自行处理不当造成鼻腔损伤等不良后果。而对于较大的幼儿，在处理过程中也要告知其配合，避免因不配合导致操作失误损伤鼻腔。同时，有过敏史或鼻腔疾病史的宝宝，在处理干鼻屎时更要谨慎，最好在医生指导下进行相关操作。
3岁儿童适合喝的牛奶类型有配方奶、纯牛奶、酸奶，配方奶营养科学适合一直食用者，纯牛奶含钙等但引入需过渡且关注消化，酸奶有益肠道但要选无糖低糖且注意乳糖不耐受情况，选奶要重安全并依自身情况，特殊健康状况遵医嘱选特殊配方奶制品。 特点：配方奶是专为婴幼儿设计的奶制品，它根据婴幼儿的营养需求进行了科学配方。其中包含了蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养成分，能够满足3岁儿童生长发育所需的多种营养。例如，配方奶中蛋白质的组成更接近母乳，含有合适比例的乳清蛋白和酪蛋白，有助于儿童的消化吸收。其脂肪中的脂肪酸比例也经过科学调配，能为儿童提供能量并支持神经系统等的发育。同时，还添加了如DHA（二十二碳六烯酸）、ARA（花生四烯酸）等对儿童大脑和视力发育有益的成分。 考虑因素：3岁儿童如果之前一直食用配方奶，可继续选择适合该年龄段的配方奶。但要注意选择正规品牌的配方奶，查看产品的营养成分表等信息，确保其营养成分符合儿童的生长需求。 纯牛奶 特点：纯牛奶含有丰富的钙、磷等矿物质，钙是儿童骨骼和牙齿发育不可或缺的营养元素，每100毫升纯牛奶中钙含量一般在100毫克左右，有助于儿童骨骼的强健。同时，纯牛奶也含有优质蛋白质，其蛋白质的氨基酸组成与人体需要接近，利用率较高。 考虑因素：当3岁儿童已经适应了配方奶，且消化系统发育相对更成熟时，可以逐渐引入纯牛奶。但需要注意的是，一开始不能完全用纯牛奶替代配方奶，要逐渐过渡。一般建议从少量开始，如每天100-200毫升开始，观察儿童是否有消化不良等情况，如是否出现腹泻、呕吐、腹胀等症状。如果儿童饮用纯牛奶后没有不适反应，可逐渐增加饮用量。不过，部分3岁儿童可能对纯牛奶中的酪蛋白消化吸收相对配方奶来说稍有困难，所以在过渡过程中要密切关注儿童的消化情况。 酸奶 特点：酸奶是经过发酵的奶制品，其中的乳酸菌等有益菌有助于调节儿童肠道菌群。酸奶中蛋白质在发酵过程中部分分解，更利于儿童消化吸收。同时，酸奶还含有一定的钙等矿物质和维生素。例如，一些酸奶中还可能添加了水果成分，增加了口感和维生素等营养成分的摄入。 考虑因素：选择酸奶时要注意选择无糖或低糖的酸奶，避免儿童摄入过多糖分。3岁儿童可以适量饮用酸奶，但也要注意不能代替主要的奶制品来源。开始饮用时同样要少量，观察儿童饮用后肠道的反应，如大便是否正常等。如果儿童有乳糖不耐受的情况，可能饮用酸奶也会有不适，因为酸奶中仍含有一定量的乳糖，只是经过发酵后部分乳糖被分解，但对于严重乳糖不耐受的儿童可能还是不适合。 温馨提示：对于3岁儿童选择牛奶时，要确保牛奶的质量安全，购买正规渠道的产品。同时，要根据儿童自身的消化情况、过敏史等因素来选择合适的牛奶类型。如果儿童有特殊的健康状况，如乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏等，需要在医生的指导下选择特殊配方的奶制品，以满足儿童的营养需求并保障儿童的健康。
儿童发高烧时可采取物理降温（包括营造适宜环境、松解衣物、温水擦拭、贴退热贴）、补充水分（多喝温开水），要密切监测体温，若持续升高或伴异常症状及时就医，新生儿发高烧需立即送医，有基础疾病儿童发高烧也应及时就医，医生会检查评估并据病因治疗。 一、物理降温 1.适宜环境：确保儿童所处环境温度适宜，一般维持在25-27℃左右，要避免过冷或过热刺激儿童，因为过冷可能导致儿童寒战，反而不利于散热，过热则会加重发热症状。对于婴儿，可选择在通风良好但避免直接吹风的房间内进行物理降温操作。 2.松解衣物：适当松解儿童的衣物和包被，以利于散热，但要注意避免让儿童着凉。比如对于穿着较多厚衣物的儿童，可逐渐减少衣物，让皮肤能够更好地与外界进行热量交换。 3.温水擦拭：用32-34℃的温水擦拭儿童的皮肤，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位，每次擦拭时间可保持在10-15分钟左右。通过温水的蒸发可以带走体表热量，达到降温目的。例如，用毛巾蘸取温水后，轻轻擦拭儿童的腋窝部位，这里血管丰富，散热效果较好。 4.退热贴：将退热贴贴在儿童的额头等部位，退热贴中的凝胶成分可以通过水分蒸发带走热量，起到降温作用。一般每片退热贴可以维持4-8小时的降温效果，使用时要注意贴合牢固且避免贴在有毛发、伤口等部位。 二、补充水分 1.多喝温开水：鼓励儿童多喝温开水，以补充因发热而流失的水分，防止脱水。发热会使儿童通过呼吸和皮肤蒸发的水分增加，及时补充水分有助于维持身体的正常代谢。对于较小的婴儿，可以少量多次喂水，每次喂10-20ml左右，间隔5-10分钟喂一次。 三、及时就医评估 1.体温监测：密切监测儿童的体温变化，每间隔1-2小时测量一次体温。如果儿童体温持续升高，超过38.5℃以上，或者伴有精神萎靡、嗜睡、抽搐、呼吸急促等其他异常症状时，需要及时送往医院就诊。例如，当儿童体温达到39℃以上，且精神状态很差，一直哭闹不安或者处于昏睡状态时，必须尽快就医。 2.医生评估：到达医院后，医生会进行详细的检查，包括体格检查、血常规等相关辅助检查，以明确发热的原因，然后根据具体情况进行相应的治疗。比如如果是病毒感染引起的发热，可能主要进行对症支持治疗；如果是细菌感染引起的发热，可能需要使用抗生素等药物进行治疗。 特殊人群提示 对于新生儿（出生28天内）出现发高烧情况时，家长要格外谨慎。新生儿体温调节中枢发育不完善，病情变化较快。一旦发现新生儿发热，应立即送往医院，因为新生儿发热可能提示严重的感染等问题，不能自行在家进行复杂的物理降温等处理，要尽快由专业医生进行评估和治疗，避免延误病情。而对于年龄稍大一些的儿童，但如果有基础疾病如先天性心脏病等情况，出现发高烧时，也需要更加及时就医，因为基础疾病可能会在发热时受到影响，需要医生综合评估儿童的整体状况来制定合适的降温及治疗方案。
打针前后需做好准备配合与护理，打针前要对小孩进行心理和身体准备，打针时要配合姿势并安抚情绪，打针后要按压止血、局部观察及合理安排休息活动，需考虑小孩年龄等因素来进行相应操作。 一、打针前的准备 （一）心理准备 对于小孩，家长要提前进行正面引导，给小孩解释打针是为了治疗疾病，减轻身体的不适，用温和、鼓励的语言让小孩放松，避免小孩因恐惧而过度挣扎。比如可以给小孩讲“打针就像小蚂蚁轻轻咬一下，很快就不疼啦”等类似的话来安抚。同时要考虑小孩的年龄因素，低龄儿童可能更需要家长在旁温柔陪伴给予安全感，年龄稍大些的儿童可以通过沟通让其理解打针的必要性。 （二）身体准备 确保小孩身体状态良好，若小孩有发热等不适症状，要告知医护人员，因为发热可能会影响打针后的反应以及药物的效果等。另外要保持小孩注射部位的清洁，提前将小孩注射部位的衣物适当解开，方便医护人员操作。 二、打针时的配合 （一）姿势配合 医护人员会根据小孩的年龄等情况采取合适的姿势，比如婴儿可能需要家长协助抱着固定好身体，较大的儿童要教导其保持放松的坐姿或卧姿，尽量配合医护人员快速完成打针操作，减少疼痛时间。要考虑小孩的个体差异，有的小孩可能比较好动，这时候家长需要适当固定其肢体，但要注意力度适中，避免给小孩造成额外的伤害。 （二）情绪安抚 在打针过程中，家长可以持续用语言安抚小孩，如握住小孩的手等给予身体上的接触安慰。同时要注意环境因素对小孩的影响，保持环境相对安静舒适，让小孩注意力从打针上适当转移，不过度聚焦在打针这件事上而更加恐惧。 三、打针后的护理 （一）按压止血 打针后要按照医护人员的指导正确按压针眼部位，一般按压3-5分钟左右，对于凝血功能较差的小孩可能需要适当延长按压时间。要注意按压的力度适中，避免按压过轻导致出血，也避免按压过重引起小孩不适。同时要观察按压部位的情况，若有异常及时告知医护人员。要考虑小孩的年龄和凝血状况等因素来确定具体的按压时间和力度，比如新生儿凝血功能相对较弱，按压时间可能需要适当延长。 （二）局部观察 打针后要密切观察小孩注射部位以及全身的反应。观察注射部位是否有肿胀、渗血、疼痛加剧等情况，同时观察小孩是否有发热、皮疹、头晕等全身症状。若出现异常情况要及时就医。对于不同年龄的小孩，其可能出现的不良反应表现有所不同，比如婴幼儿可能更难表达自身不适，需要家长更加细致地观察其精神状态、进食等情况的变化。 （三）休息活动 打针后建议小孩适当休息片刻，避免立即进行剧烈运动。但也不需要长时间绝对卧床不动，年龄较小的婴儿可以适当保持舒适的躺卧姿势休息，稍大些的儿童可以进行一些轻度的活动，如缓慢走动等，但要避免过度劳累。要根据小孩的年龄和身体状况来合理安排休息和活动量，比如学龄前儿童休息半小时左右后就可以逐渐恢复日常轻度活动，但不要进行剧烈奔跑、攀爬等活动。
一岁宝宝夜间频繁哭闹可能与生理需求未满足、睡眠环境不佳、潜在健康问题、睡眠节律紊乱或心理情绪因素相关。这些因素在临床观察中占比分别为：生理需求（30%~40%）、环境因素（25%~30%）、健康问题（15%~20%）、睡眠节律紊乱（10%~15%）、心理因素（5%~10%），需结合具体表现排查原因。 一、生理需求未满足。1. 饥饿或口渴：一岁宝宝胃容量较小，若夜间仅进食辅食或母乳量不足（如母乳喂养间隔超过4小时），可能因饥饿哭闹，建议晚餐后1小时适当补充奶量或温水。2. 不适刺激：尿布潮湿导致皮肤摩擦不适，需及时更换；出牙期牙龈肿痛（下颌乳牙萌出时更明显），约60%的出牙期婴儿会出现睡眠中断，可通过冷敷牙龈或提供牙胶缓解。3. 排便反射：夜间排便未及时察觉，硬便刺激肛门或便意感导致哭闹，需观察排便性状及频率。 二、睡眠环境不佳。1. 温湿度失衡：室温过高（＞26℃）或过低（＜20℃）会影响睡眠质量，适宜温度为22~24℃，湿度保持50%~60%。2. 光线干扰：夜间蓝光（如电子屏幕光线）抑制褪黑素分泌，建议使用遮光窗帘并避免睡前接触电子设备。3. 噪音敏感：突然的声响（如开关门、电视声）可能惊醒宝宝，可使用白噪音机辅助保持环境安静。 三、潜在健康问题。1. 营养缺乏：维生素D缺乏可能导致钙吸收障碍，引发夜间盗汗、惊跳；研究显示每日补充400IU维生素D可降低婴儿夜醒频率。2. 消化问题：晚餐过量或摄入高蛋白、高脂肪食物易引发夜间腹胀，可顺时针轻揉腹部缓解。3. 感染性疾病：感冒鼻塞、耳部炎症（如中耳炎）会因疼痛哭闹，需观察是否伴随发热、拒食、抓耳朵等症状，及时就医。 四、睡眠节律紊乱。1. 昼夜颠倒：白天小睡超过3次或单次超过2小时，会压缩夜间睡眠时长，建议每日小睡1~2次，每次1~1.5小时。2. 睡前过度兴奋：玩剧烈活动后立即入睡，大脑持续兴奋易致入睡困难，建议睡前1小时进行安静活动（如绘本阅读）。3. 入睡时间不固定：频繁调整入睡时间会导致生物钟紊乱，需固定每日20：30~21：00入睡，建立睡眠条件反射。 五、心理情绪因素。1. 分离焦虑：与父母分离时产生不安全感，尤其夜间独自睡房，可采用“渐进式分离法”（逐渐缩短陪伴距离），睡前轻拍背部建立依赖感。2. 安全感缺失：更换照顾者、搬家等环境变化会引发情绪波动，需保持睡眠环境稳定，睡前保留安抚物品（如安抚巾）。3. 自主意识萌芽：一岁宝宝开始反抗，若被强行安排入睡，可能通过哭闹表达情绪，建议尊重意愿，用游戏化语言引导（如“小火车要进站睡觉啦”）。 温馨提示：家长需优先观察哭闹伴随症状，如持续高热、呕吐、抽搐需立即就医；非疾病因素可通过调整饮食、环境、作息改善，避免盲目使用镇静类药物（包括成人药物）；夜间护理动作轻柔，避免强光刺激及突然抱出房间，减少情绪波动。