广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
通过饮食调节控制1-3岁小孩每餐进食量约减1/3，选易消化食物，增富含膳食纤维蔬果并注意烹饪方式；腹部按摩以肚脐为中心顺时针轻按5-10分钟，饭后1-2小时进行；鼓励小孩做温和运动如散步每天1-2次；由专业人员操作小儿推拿如推脾经、揉板门，选安全穴位贴敷；密切观察小孩积食后精神、食欲、大便等情况，持续无改善或有异常及时就医，有基础疾病小孩调理更谨慎 一、饮食调节 1. 控制进食量：根据小孩的年龄和食欲适当减少进食量，避免过度饱腹加重积食。例如对于1-3岁的小孩，可减少每餐约1/3的食物摄入量。选择易消化食物，像米糊、烂面条等，这类食物富含碳水化合物，且质地细软，利于胃肠消化吸收。避免高油高糖及难消化食物，如炸鸡、奶油蛋糕等，这些食物会增加胃肠负担。 2. 增加蔬果摄入：适当添加富含膳食纤维的蔬果，如苹果、香蕉、菠菜等。膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助排出积食。但要注意蔬果的烹饪方式，尽量做成泥状或切碎煮烂，适应小孩的咀嚼和消化能力。 二、腹部按摩 1. 正确按摩方法：家长洗净双手后，以小孩肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针环形按摩腹部，力度适中，每次按摩约5-10分钟。顺时针按摩能顺应肠道蠕动方向，促进胃肠内容物运化。需依据小孩耐受程度调整力度，小孩皮肤娇嫩，力度过大易引起不适。 2. 按摩时机：最好在饭后1-2小时进行按摩，此时胃肠正在消化食物，按摩可辅助消化。但刚进食后不宜立即按摩，以免影响消化过程。 三、适度运动 1. 选择合适运动：鼓励小孩进行温和运动，如短时间散步，1-3岁小孩每次散步5-10分钟即可；也可进行简单的爬行游戏。运动能促进血液循环和胃肠蠕动。要注意运动强度，避免小孩过度疲劳，因为小孩体力有限，过度运动可能适得其反。 2. 运动频率：每天可安排1-2次运动，每次运动时间根据小孩状态调整，以小孩不感到疲惫为宜。 四、中医适宜技术（需专业人员操作） 1. 小儿推拿：专业的小儿推拿对消食积食有帮助，例如推脾经，从小孩大拇指指尖推向指根，每次推100-300次；揉板门，用拇指揉小孩手掌大鱼际处，每次揉100-200次。但必须由经过正规培训的人员操作，因为小孩穴位精细，非专业操作易出错，影响效果甚至损伤小孩身体。 2. 穴位贴敷：某些中药穴位贴敷也可辅助消食，但要选择安全且经过验证的贴敷方案，同时要注意小孩皮肤是否对贴敷材料过敏，由于小孩皮肤敏感性不同，贴敷后需密切观察皮肤反应。 五、观察与特殊情况应对 1. 密切观察：留意小孩积食后的精神状态、食欲、大便情况等。若积食情况持续2-3天无改善，或出现发热、频繁呕吐、腹痛剧烈等异常，需及时就医。低龄儿童身体机能发育不完善，积食可能引发更严重问题，所以对于低龄儿童要更加警惕异常表现。 2. 特殊人群注意：对于有基础疾病的小孩，如胃肠功能较弱或有慢性疾病的小孩，在进行调理时要格外谨慎。饮食调整需更加精准，运动强度和方式要充分考虑其身体状况，中医适宜技术操作也需在专业医生评估后进行，确保调理安全有效，充分考虑其个体的特殊健康情况对调理措施的影响。
小儿手足口病需进行一般治疗（隔离、休息、清淡饮食）、对症治疗（发热处理、口腔护理）、抗病毒治疗（无特效药物，病情重等时用干扰素）、并发症治疗（神经系统受累及呼吸、循环衰竭分别治疗），特殊人群中婴幼儿需密切观察，有基础疾病患儿要综合治疗。 休息：让患儿多休息，保证充足的睡眠，有助于身体恢复。儿童在患病期间身体较为虚弱，充足休息可使机体更好地应对病毒感染，促进免疫系统发挥作用。 清淡饮食：给予患儿清淡、易消化的食物，如小米粥、软面条等，避免食用辛辣、刺激性食物。因为患病儿童的口腔可能存在疱疹或溃疡，清淡饮食可减少对口腔黏膜的刺激，减轻疼痛，同时保证营养摄入。 对症治疗 发热处理：若患儿体温不超过38.5℃，可采用物理降温，如用温毛巾擦拭患儿额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，利用水分蒸发散热。若体温超过38.5℃，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚等合适的退热药物，但需注意儿童用药的年龄禁忌等情况。物理降温适用于大部分儿童，通过增加散热来降低体温，减少药物使用；而药物退热则是在体温较高时，通过药物作用来快速降低体温，缓解发热带来的不适。 口腔护理：保持口腔清洁，可用生理盐水漱口，每天数次。因为口腔内的疱疹或溃疡会引起疼痛，影响患儿进食和舒适，保持口腔清洁可预防继发感染，促进口腔黏膜修复。 抗病毒治疗 常用药物：目前对于肠道病毒引起的手足口病，尚无特效的抗病毒药物。但在某些情况下，如病情较重或有相关并发症风险时，可遵医嘱使用干扰素等药物。干扰素具有抗病毒和免疫调节作用，可抑制病毒复制，帮助机体对抗病毒感染。不过使用抗病毒药物需严格掌握适应证，避免滥用。 并发症治疗 神经系统受累治疗：若患儿出现脑膜炎、脑炎等神经系统受累表现，如嗜睡、头痛、呕吐、抽搐等，需住院治疗，可能需要进行降颅压、镇静、止惊等治疗。例如使用甘露醇降低颅内压，使用地西泮等药物镇静、止惊等。神经系统受累时病情相对复杂，需要密切监测患儿的生命体征和神经系统症状变化，及时采取相应的治疗措施来控制病情发展，保护患儿的神经系统功能。 呼吸、循环衰竭治疗：当患儿出现呼吸、循环衰竭时，需进行呼吸支持、循环支持等治疗，如使用呼吸机辅助呼吸、使用血管活性药物维持血压等。呼吸、循环衰竭是手足口病严重的并发症，需要立即进行抢救措施，维持患儿的重要脏器功能，这对医护人员的技术和设备要求较高，同时也需要密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案。 特殊人群注意事项 婴幼儿：婴幼儿免疫系统发育尚不完善，患病后病情变化可能较快，需更加密切观察体温、精神状态、呼吸等情况。一旦出现异常，应及时就医。因为婴幼儿不能准确表达自身不适，病情变化往往较为隐匿，所以家长或医护人员要高度警惕，及时发现问题并处理。 有基础疾病患儿：本身患有如先天性心脏病、哮喘等基础疾病的患儿，患手足口病后可能使基础疾病加重，需在治疗手足口病的同时，密切关注基础疾病的情况，采取相应的综合治疗措施。例如有先天性心脏病的患儿，在治疗手足口病过程中要注意药物对心脏功能的影响，必要时请相关专科会诊，制定全面的治疗方案。
宝宝两周反复发烧的原因包括感染性因素（病毒感染、细菌感染）和非感染性因素（自身免疫性疾病、环境因素、其他非感染性因素），家长需密切观察宝宝情况，精神状态尚可、体温不高可物理降温，否则及时就医，还应注意日常护理降低患病风险。 一、感染性因素 1.病毒感染 原因：宝宝两周反复发烧较常见的是病毒感染，如呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染。这些病毒侵入宝宝体内后，会在体内引发免疫反应，刺激机体释放致热原，从而导致体温升高。例如，呼吸道合胞病毒感染多发生在婴幼儿，可引起毛细支气管炎等，常出现反复发热的情况，一般病程可能持续1-2周左右，体温可波动在38-39℃甚至更高。 特点：除了反复发热外，可能还伴有咳嗽、流涕等呼吸道症状，或者呕吐、腹泻等消化道症状，病毒感染导致的发热一般血常规中白细胞计数可能正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高。 2.细菌感染 原因：细菌感染也可导致宝宝两周反复发烧，像肺炎链球菌、B族链球菌等感染。例如肺炎链球菌引起的肺炎，宝宝会出现反复发热，同时伴有咳嗽、气促等症状，体温可高达39℃以上，精神状态可能较差。 特点：血常规中往往可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白等炎症指标也会升高。 二、非感染性因素 1.自身免疫性疾病 原因：虽然相对少见，但一些自身免疫性疾病也可能导致宝宝两周反复发烧，如幼年特发性关节炎。其发病机制与自身免疫紊乱有关，免疫系统错误地攻击自身组织，引发炎症反应，导致发热反复出现。 特点：除了发热外，可能有关节肿胀、疼痛等表现，病情严重程度不同，发热特点也有所差异，部分宝宝还可能伴有皮疹等症状。 2.环境因素 原因：如果宝宝所处环境温度过高、穿着过厚等，可能影响机体的散热，导致体温调节紊乱，出现反复发烧的情况。比如室内温度持续在25℃以上，宝宝包裹过严，就可能引起体温升高。 特点：这种情况下，宝宝一般精神状态较好，没有明显的感染相关症状，适当调整环境温度、减少衣物后，体温多能逐渐恢复正常。 3.其他非感染性因素 原因：如宝宝存在先天性心脏病等情况，也可能出现反复发热的表现。先天性心脏病导致心脏结构或功能异常，影响血液循环，可能引起机体代谢紊乱，从而出现发热。 特点：除发热外，可能伴有呼吸急促、口唇发绀等心脏方面的症状，通过心脏超声等检查可明确诊断。 当宝宝两周反复发烧时，家长应密切观察宝宝的精神状态、体温变化等情况。如果宝宝精神状态尚可，体温不是特别高（如低于38.5℃），可以先采取物理降温措施，如松解衣物、用温水擦拭额头、颈部、腋窝等部位帮助散热。但如果宝宝精神萎靡、体温持续高于38.5℃且不退、伴有其他明显异常症状（如抽搐、呼吸急促等），应及时带宝宝就医，进行相关检查，如血常规、C-反应蛋白、病原学检查等，以明确病因，并在医生的指导下进行相应的治疗。对于宝宝来说，要注意根据天气变化及时增减衣物，保持室内空气流通，避免去人员密集的场所，以降低感染性疾病的发生风险，同时要定期进行儿童保健，及时发现可能存在的非感染性疾病相关问题。
少儿多动症可通过药物治疗（包括中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂）、心理行为治疗（如行为疗法中的阳性强化法、消退法和认知行为治疗）、教育干预（学校和家庭分别采取相应措施）进行治疗，需注意特殊人群如低龄儿童、个体差异情况，且是长期过程，要多方面配合调整治疗方案以改善症状、提高生活质量和社会适应能力。 一、药物治疗 1.中枢兴奋剂：如哌甲酯等，是治疗少儿多动症的常用药物之一，其作用机制可能与促进中枢神经系统去甲肾上腺素和多巴胺的释放等有关，可改善患儿的注意力不集中、多动等症状，但使用时需严格遵循医嘱，关注可能出现的不良反应，如失眠、食欲减退等。 2.非中枢兴奋剂：像托莫西汀等，适用于不能耐受中枢兴奋剂或中枢兴奋剂疗效不佳的患儿，作用机制主要是选择性抑制去甲肾上腺素转运体，从而增加去甲肾上腺素的含量来发挥作用，同样要注意药物的不良反应及个体差异。 二、心理行为治疗 1.行为疗法 阳性强化法：当患儿出现符合期望的良好行为时，及时给予阳性强化，如表扬、奖励等，强化该行为的持续出现。例如，患儿在课堂上能安静坐满一定时间，就给予小贴纸作为奖励，积累一定数量的贴纸可兑换小礼物，通过这种方式帮助患儿建立良好行为模式。 消退法：对于患儿的不良行为，不予强化，使其逐渐消退。比如患儿因多动引起他人注意而出现的不当行为，若周围人不再给予关注，该行为可能会因得不到强化而减少。 2.认知行为治疗：帮助患儿认识自己的问题行为，学会识别自己的情绪和想法，通过认知重构等方法来改变不恰当的行为和思维方式。例如，教导患儿在产生冲动行为前先进行自我暗示，思考可能产生的后果，从而控制自己的行为。 三、教育干预 1.学校方面：学校老师应了解少儿多动症的特点，为患儿提供合适的学习环境，调整教学方式，如给予患儿更多的关注和指导，将学习任务分解成小步骤，降低学习难度，便于患儿完成，同时鼓励同学对患儿多一些理解和包容，避免歧视和嘲笑。 2.家庭方面：家长要营造良好的家庭氛围，与学校保持密切沟通，了解患儿在学校的表现，配合老师进行教育干预。家长可以帮助患儿制定合理的作息时间表，保证充足的睡眠和合理的饮食，这对患儿的症状改善也有一定帮助，比如规律的生活作息有助于稳定患儿的情绪和行为。 四、特殊人群注意事项 1.年龄因素：对于低龄儿童，药物治疗需更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，如心理行为治疗和教育干预等。随着儿童年龄增长，再根据病情严重程度等综合评估是否需要药物治疗以及选择合适的药物。 2.个体差异：每个患儿的病情严重程度、对治疗的反应等存在个体差异，在治疗过程中要密切观察患儿的表现，根据个体情况调整治疗方案。比如有的患儿可能对某种心理行为治疗方法响应较好，而有的患儿可能更适合药物治疗与心理行为治疗相结合的方式。 3.长期管理：少儿多动症的治疗是一个长期的过程，需要家庭、学校和医疗机构的共同配合，持续关注患儿的成长和发展，定期评估治疗效果，及时调整治疗策略，以最大程度改善患儿的症状，提高其生活质量和社会适应能力。
小孩感冒一个月不好需从多方面排查，非感染性因素有过敏（观察接触过敏原后症状及检测过敏原并避免接触、保持室内清洁）、先天性呼吸道结构异常（通过喉镜等检查诊断，依情况治疗）；感染性因素有反复病毒感染（检测病毒核酸，增强免疫力）、细菌感染未控（查血常规等，遵规范用抗生素）；还有环境因素（保持室内空气流通、适宜温湿度）及自身免疫状态（查免疫功能，免疫低下者除增强措施外可能需免疫调节治疗，早产儿等特殊人群更要重视、密切观察就医）。 一、首先考虑是否为非感染性因素导致的迁延不愈 1.过敏因素 对于小孩来说，如果是过敏体质，接触过敏原后可能出现类似感冒的症状持续不愈。比如接触尘螨、花粉、宠物毛发等过敏原。要观察小孩是否伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，且在接触特定环境或物品后加重。可以带小孩到过敏专科进行过敏原检测，如皮肤点刺试验等，明确过敏原后避免接触。 小孩的生活环境很重要，保持室内清洁，定期清洗床单被罩等，减少过敏原接触。 2.先天性呼吸道结构异常 一些小孩可能存在先天性的呼吸道结构异常，如先天性喉软骨软化、先天性气管狭窄等。这部分小孩除了感冒症状迁延不愈外，可能还会有呼吸时的异常声音，如喉鸣音等。需要通过喉镜、胸部CT等检查来明确诊断。如果确诊，可能需要根据具体情况进行相应的治疗，如喉软骨软化一般随着年龄增长可逐渐缓解，但严重时可能需要手术干预等。 二、感染性因素方面的排查 1.反复病毒感染 小孩自身免疫力相对较低，容易反复受到病毒感染。常见的如鼻病毒、冠状病毒等引起的感染。要考虑是否存在病毒持续复制的情况，可以通过病毒核酸检测等方法来判断。如果是反复病毒感染，需要增强小孩的免疫力，保证小孩充足的睡眠、合理的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。可以适当让小孩进行户外活动，增强体质。 2.细菌感染未得到有效控制 感冒后期可能合并细菌感染，如合并链球菌感染等。需要进行血常规、C-反应蛋白等检查，如果白细胞升高、C-反应蛋白升高，提示可能有细菌感染。此时需要使用抗生素，但要严格遵循临床诊断和用药规范，不能自行滥用抗生素。如果细菌感染未得到有效控制，感冒症状就会迁延不愈。 三、其他可能因素及应对 1.环境因素 不良的环境因素也可能导致小孩感冒一个月不好。比如室内空气不流通、温度和湿度不适宜等。要保持室内空气清新，经常开窗通风，室内温度保持在22-25℃左右，湿度保持在50%-60%为宜。 2.小孩自身免疫状态 小孩的免疫功能尚未发育完善，如果存在免疫缺陷等问题，也会导致感冒迁延不愈。需要进行免疫功能相关检查，如免疫球蛋白检测、淋巴细胞亚群检测等。对于免疫功能低下的小孩，除了上述增强营养、适当运动等措施外，可能需要在医生的指导下进行相应的免疫调节治疗。 对于特殊人群如早产儿、有基础疾病（如先天性心脏病等）的小孩，感冒一个月不好更要引起重视，因为这类小孩病情变化可能较快，需要更加密切地观察病情，及时就医，完善相关检查，明确病因并进行针对性处理。