广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
为解决宝宝“上火”问题，可从调整奶粉选择（适度水解奶粉、低乳糖奶粉）、合理冲泡奶粉（严格比例、控制水温）、增加水分摄入（两次喂奶间补水、选合适工具）、改善喂养方式（少量多次喂养、注意喂养环境）入手，若调整后症状无改善或有其他异常需及时就医。 一、调整奶粉选择 1.适度水解奶粉：对于可能因奶粉蛋白过敏或不耐受导致“上火”的宝宝，适度水解奶粉是个不错的选择。适度水解工艺是将完整的大分子牛奶蛋白分解为小片段，降低了蛋白的致敏性，能在一定程度上缓解宝宝“上火”相关症状。有研究表明，适度水解奶粉可减少婴儿牛奶蛋白过敏的发生风险，同时改善因蛋白问题引发的消化道不适等类似“上火”表现。 2.低乳糖奶粉：若宝宝存在乳糖不耐受情况，也可能出现类似“上火”症状，如大便干结等。低乳糖奶粉中乳糖含量低，能减轻宝宝肠道消化乳糖的负担，让肠道功能恢复正常，从而缓解可能因乳糖不耐受导致的不适。 二、合理冲泡奶粉 1.严格按照比例冲泡：家长要严格按照奶粉包装上的冲泡比例来进行操作。水与奶粉的比例不当，过浓的奶粉会增加宝宝胃肠道消化负担，容易引起“上火”相关表现，而过稀则可能导致宝宝营养摄入不足。例如，若奶粉要求30毫升水对应1勺奶粉，就严格按照这个比例调配。 2.控制冲泡水温：冲泡奶粉的水温一般建议在40-60℃之间。水温过高可能会破坏奶粉中的营养成分，水温过低则不利于奶粉充分溶解，影响宝宝对奶粉营养的吸收，间接可能引发类似“上火”的消化问题。 三、增加水分摄入 1.两次喂奶间补水：在两次喂奶的间隔时间里，可以给宝宝适当喂一些温水。对于月龄较小的宝宝，每次喂10-20毫升左右即可；随着月龄增长，可逐渐增加到30-50毫升。补充水分有助于促进宝宝新陈代谢，帮助肠道蠕动，预防大便干结等类似“上火”情况。 2.选择合适的喂水工具：可以使用婴儿专用的小勺子或奶瓶来给宝宝喂水。要注意喂水时的姿势，避免宝宝呛咳。对于小月龄宝宝，喂水时可将其上身适当抬高一些。 四、改善喂养方式 1.少量多次喂养：采用少量多次的喂养方式，避免宝宝一次进食过多奶粉，加重胃肠道负担。对于0-3个月的宝宝，每次喂奶量可控制在60-120毫升左右，每2-3小时喂一次；3-6个月的宝宝，每次喂奶量可增加到120-180毫升，喂奶间隔可延长至3-4小时。通过少量多次喂养，让宝宝胃肠道逐步消化吸收，减少“上火”相关症状发生。 2.注意喂养环境：在喂养宝宝时，要保持环境安静舒适，避免宝宝在进食时受到过多干扰，这样能让宝宝更专注于进食，有助于消化，降低因进食不专注导致消化问题进而出现“上火”表现的可能性。 五、观察与就医情况 1.持续观察症状：家长要密切观察宝宝的精神状态、大便情况（如大便性状、颜色等）以及有无其他异常表现。如果宝宝通过上述调整后“上火”症状仍无改善，或者出现精神萎靡、持续哭闹、发热等其他异常情况，需要引起重视。 2.及时就医判断：当宝宝“上火”相关症状持续不缓解或伴有其他严重异常时，应及时带宝宝就医。医生会通过详细检查，判断宝宝具体是何种原因导致的类似“上火”表现，例如是单纯的喂养问题还是存在其他疾病因素等，并给予相应的专业指导和处理。对于婴儿等特殊人群，就医时要向医生详细告知宝宝的喂养情况、症状出现的时间等信息，以便医生准确判断病情。
宝宝不吃奶粉可能由奶嘴选择不当、喂养方式改变、厌奶期、口腔问题、环境干扰、疾病影响等原因导致，可通过选择合适奶嘴、逐步过渡喂养、应对厌奶期、检查治疗口腔问题、营造安静环境、治疗疾病等方法解决，不同月龄宝宝应对方式有别，还需保证宝宝规律生活作息，有特殊病史宝宝要更谨慎选择奶粉和处理问题。 一、寻找宝宝不吃奶粉的原因 1.奶嘴选择不当：宝宝对奶嘴的口感、流速等有一定偏好，如果奶嘴的材质、形状或流速与母乳差异较大，可能导致宝宝抗拒奶粉。例如，奶嘴孔过大或过小都可能影响宝宝的吸食体验。 2.喂养方式改变：从母乳喂养突然转为奶粉喂养，宝宝可能不适应。因为母乳和奶粉的味道、吸食方式等存在不同，宝宝需要时间来适应新的喂养方式。 3.处于厌奶期：宝宝在3-6个月左右可能会出现生理性厌奶期，这是一种正常的生长发育现象，宝宝可能会对奶粉的兴趣降低，但精神状态通常较好。 4.口腔问题：如果宝宝口腔有溃疡、鹅口疮等问题，吸食奶粉时会感到疼痛，从而拒绝吃奶粉。 5.环境干扰：周围环境嘈杂、有过多干扰因素，会分散宝宝吃奶粉的注意力，导致宝宝不吃奶粉。 6.疾病影响：宝宝身体不适，如感冒、消化不良等，也可能影响食欲，导致不吃奶粉。 二、解决宝宝不吃奶粉的方法 1.选择合适奶嘴 可以多尝试不同品牌、材质和流速的奶嘴，找到接近母乳质感和流速的奶嘴。比如，有些奶嘴模拟了母乳的自然流速和奶嘴形状，能让宝宝更容易接受。 2.逐步过渡喂养 如果是从母乳喂养转为奶粉喂养，可以在母乳喂养后，再给宝宝喂一些奶粉，逐渐增加奶粉的喂养量，让宝宝慢慢适应奶粉的味道。例如，先喂母乳，然后间隔一段时间后用奶瓶喂少量奶粉，每天逐渐增加奶粉的比例。 3.应对厌奶期 对于生理性厌奶期，家长不要强迫宝宝吃奶，要创造安静、舒适的喂奶环境，在宝宝饥饿时尝试喂奶。可以通过增加宝宝的活动量来促进食欲，比如让宝宝多活动身体，消耗一定能量后可能会更愿意吃奶。 4.检查口腔问题 家长要经常检查宝宝的口腔，如果发现有口腔问题，应及时就医治疗。例如，发现鹅口疮，要在医生的指导下进行相应的治疗，待口腔问题解决后，宝宝可能会恢复对奶粉的兴趣。 5.营造安静喂奶环境 选择一个相对安静、没有过多干扰的地方给宝宝喂奶，减少周围环境对宝宝的影响，让宝宝能够专注于吃奶。 6.治疗疾病 如果宝宝是因为疾病导致不吃奶粉，要积极治疗原发疾病。例如，宝宝感冒了，要根据病情进行相应的治疗，当宝宝身体康复后，食欲通常会恢复，吃奶情况也会改善。 三、特殊人群（宝宝）的温馨提示 1.年龄因素：不同月龄的宝宝不吃奶粉的应对方式略有不同。对于小月龄宝宝，在选择奶嘴和过渡喂养时要更加谨慎，确保操作温和，避免对宝宝造成不良影响。比如，小月龄宝宝的口腔较为娇嫩，选择奶嘴时要特别注意材质的安全性。 2.生活方式：要保证宝宝有规律的生活作息，充足的睡眠和适当的活动对于维持宝宝正常的食欲很重要。如果宝宝生活方式紊乱，可能会加重不吃奶粉的情况。例如，睡眠不足的宝宝可能食欲不佳。 3.病史情况：如果宝宝有过特殊的病史，如过敏史等，在选择奶粉和处理不吃奶粉问题时要更加小心。如果宝宝对某些奶粉成分过敏，要选择不过敏的特殊配方奶粉，并且在处理过程中要密切观察宝宝的反应，如有异常及时就医。
孩子出虚汗可能由多种原因引起，包括生理性的新陈代谢旺盛、活动量大，病理性的维生素D缺乏性佝偻病、感染性疾病，环境因素的室温过高、穿着过厚，不同年龄段婴儿、幼儿及学龄前儿童需注意相应事项。 一、生理性原因 1.新陈代谢旺盛 儿童时期新陈代谢比成人旺盛，这是因为儿童的身体处于快速生长发育阶段，基础代谢率高。例如，婴儿的基础代谢率相对较高，他们的身体需要消耗更多的能量来维持生命活动，而皮肤是散热的重要途径之一，所以容易通过出汗来调节体温。一般来说，新生儿在入睡后的1-2小时内可能会有轻度出汗现象，这是正常的生理调节，随着年龄增长，这种情况会逐渐改善。 2.活动量较大 孩子活泼好动，若白天进行了较多的体力活动，如奔跑、玩耍等，身体产热增加，就会通过出汗来散热。比如学龄前儿童在户外玩耍后，往往会出较多的汗，这是身体为了保持体温平衡的正常反应。只要活动后适当休息、补充水分，出汗情况就会缓解。 二、病理性原因 1.维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏会影响钙的吸收和代谢。患儿除了出虚汗外，还常伴有夜间哭闹、睡眠不安、方颅、肋骨串珠等表现。这是因为维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，使交感神经兴奋性增高，从而出现多汗症状。研究表明，维生素D缺乏性佝偻病在婴幼儿中的发病率较高，尤其是母乳喂养且户外活动较少的婴儿更容易发生。 2.感染性疾病 呼吸道感染：当孩子患有上呼吸道感染、肺炎等感染性疾病时，病原体的毒素或炎症因子会刺激机体，导致体温调节中枢功能紊乱，从而引起出汗。例如，孩子患肺炎时，除了发热、咳嗽等症状外，往往会伴有多汗的情况，而且这种出汗可能在体温下降过程中更为明显。 其他感染：如结核感染也可能导致孩子出虚汗，同时还可能伴有低热、乏力、消瘦等症状。结核杆菌感染人体后，会引起机体的免疫反应，导致植物神经功能紊乱，出现盗汗等表现，尤其是夜间睡眠时出汗较多，醒来后汗止。 三、环境因素 1.室温过高 如果孩子所处的环境温度过高，如室内暖气温度过高或夏季室内没有良好的降温措施，孩子的身体会通过出汗来散热以维持体温稳定。比如在炎热的夏天，室内温度超过28℃时，孩子就容易出汗，此时应注意调节室内温度，保持在22-25℃左右较为适宜。 2.穿着过厚 给孩子穿着过多或盖被过厚，会影响身体的散热，导致孩子出汗。例如，有些家长担心孩子着凉，给孩子穿得过多过厚，孩子活动后就容易出汗。应根据室内温度和孩子的活动量适当增减衣物，一般来说，孩子的穿着应比成人少一件为宜。 四、特殊人群注意事项 1.婴儿 婴儿的体温调节中枢发育尚未完善，更容易受到外界因素影响而出汗。家长要特别注意保持婴儿居住环境的温度适宜，一般在24-26℃左右。同时，婴儿出汗后要及时用柔软的毛巾擦干，避免着凉。如果婴儿出虚汗同时伴有精神萎靡、拒奶等情况，应及时就医，因为婴儿病情变化较快，需要警惕严重疾病的可能。 2.幼儿及学龄前儿童 这个年龄段的孩子活泼好动，家长要注意观察孩子出汗的情况与活动量、环境的关系。如果孩子经常在安静状态下出虚汗，要考虑病理性原因的可能，及时带孩子到医院进行相关检查，如维生素D水平检测、结核菌素试验等。同时，要培养孩子良好的生活习惯，保证充足的睡眠和合理的饮食，以增强孩子的体质，减少出虚汗的发生。
儿童晚上睡不着觉可能由多种因素引起，包括生理因素如神经系统发育不完善、生物钟未建立；环境因素如睡眠环境不适、睡眠习惯不良；心理因素如分离焦虑、情绪问题；饮食因素如睡前饮食不当；疾病因素如躯体疾病、睡眠障碍性疾病等，长期如此家长需带孩子就医并调整相关方面保障孩子良好睡眠。 一、生理因素 1.神经系统发育：儿童的神经系统尚在发育中，大脑皮层兴奋和抑制功能不平衡。年龄较小的儿童，如婴幼儿期，大脑皮质的抑制过程不完善，容易出现兴奋状态，导致晚上睡不着觉。例如，新生儿每天的睡眠时间较长，但睡眠周期不规律，随着月龄增加，神经系统逐步发育，睡眠规律才会逐渐形成。 2.生物钟未建立：儿童尤其是低龄儿童的生物钟尚未完全建立，生活作息不规律时，就容易出现晚上睡不着的情况。比如，白天睡眠时间过长，会影响晚上的睡眠质量，导致夜间难以入睡。 二、环境因素 1.睡眠环境不适：睡眠环境的温度、湿度、光线、噪音等都会影响儿童睡眠。过冷、过热、过于嘈杂、光线过亮等环境因素都可能导致儿童晚上睡不着觉。例如，室内温度过高或过低，会让儿童感到身体不适，从而难以入睡；周围有较大的噪音干扰，如邻居装修、马路上的车辆声等，会打断儿童的睡眠。 2.睡眠习惯不良：没有养成良好的睡眠习惯也会导致儿童晚上睡不着。比如，睡前过度兴奋，孩子在睡觉前看电视、玩游戏等，会使大脑处于兴奋状态，难以进入睡眠；没有固定的bedtime（上床睡觉时间），导致生物钟紊乱，也会影响睡眠。 三、心理因素 1.分离焦虑：对于年龄较小的儿童，尤其是刚上幼儿园或离开熟悉环境的儿童，可能会出现分离焦虑，从而影响睡眠。例如，幼儿离开父母独自睡觉，会因为担心父母不在身边而感到不安，导致晚上睡不着觉。 2.情绪问题：儿童也可能因为一些生活中的事情产生情绪问题，如受到批评、与小伙伴发生矛盾等，而这些情绪问题会影响他们晚上的睡眠。比如，孩子因为在学校被同学欺负而心情低落，晚上可能会难以入睡。 四、饮食因素 1.睡前饮食不当：睡前吃得过饱或过饿都可能影响儿童睡眠。吃得过饱会导致胃肠道不适，引起腹胀、腹痛等，从而影响入睡；睡前饥饿，孩子会因为身体不适而难以入睡。另外，睡前饮用含有咖啡因的饮料，如咖啡、可乐等，也会使儿童大脑兴奋，导致晚上睡不着觉。例如，有些儿童在睡前喝了可乐，就会出现兴奋难以入睡的情况。 五、疾病因素 1.躯体疾病：一些躯体疾病也会导致儿童晚上睡不着觉。例如，感冒、发烧、咳嗽等呼吸系统疾病，会让儿童身体不适，影响睡眠；患有消化不良、肠痉挛等消化系统疾病时，孩子会因为身体的疼痛或不适而难以入睡；患有过敏症时，如过敏性鼻炎，会因为鼻塞等症状影响呼吸和睡眠。 2.睡眠障碍性疾病：某些睡眠障碍性疾病也会直接导致儿童晚上睡不着觉，如夜惊症、梦游症等。夜惊症多发生在儿童入睡后的前半夜，表现为突然惊叫、哭闹，伴有心跳加快、呼吸急促等，发作后儿童可能再次入睡，但对发作过程没有记忆；梦游症则是儿童在睡眠中起床活动，然后又继续入睡，醒来后对梦游过程也没有记忆。 如果儿童长期晚上睡不着觉，家长应及时带孩子就医，排除疾病等因素，并调整孩子的生活环境、作息习惯等，以保障孩子的良好睡眠。同时，要关注孩子的心理状态，给予足够的关爱和安全感。
宝宝哭闹可能由多方面原因引起，生理需求方面有饥饿、口渴、排泄不适；环境因素有温度不适、环境嘈杂或过于安静；身体不适包括疼痛、疾病影响；心理需求有缺乏安全感、需要安抚。 一、生理需求相关原因 （一）饥饿 对于婴幼儿来说，饥饿是常见的导致哭闹的原因。婴儿的胃容量较小，需要频繁进食。一般0-3个月的婴儿可能2-3小时就需要喂一次奶，如果喂养间隔时间过长，婴儿感到饥饿就会通过哭闹来表达。这是因为身体能量不足，通过哭闹引起家长注意以获取食物来满足能量需求。 （二）口渴 当宝宝身体缺水时也会哭闹。比如在天气炎热、室内干燥或者宝宝摄入水分不足的情况下，宝宝会因为口渴而哭闹。对于较大一些的婴儿，已经开始添加辅食，但是如果辅食中水分含量少，或者宝宝没有及时补充足够的水分，就可能出现口渴哭闹的情况。 （三）排泄不适 1.尿布湿了：宝宝的皮肤比较娇嫩，当尿布潮湿时会让宝宝感觉不舒服，尤其是女婴，尿液刺激可能会更明显，宝宝会通过哭闹来表示需要更换干爽的尿布。 2.排便：宝宝排便后，粪便的刺激也会引起不适，导致哭闹。例如大便较稀时，可能会频繁刺激肛周皮肤，使宝宝感到不适而哭闹。 二、环境因素相关原因 （一）温度不适 1.过冷：宝宝的体温调节中枢尚未发育完善，当环境温度过低时，宝宝会因为寒冷而哭闹。比如冬季室内温度较低，没有给宝宝适当增添衣物，宝宝会通过哭闹来表达寒冷。 2.过热：相反，环境温度过高，宝宝会感觉燥热，也会用哭闹来表示。例如夏季室温过高，或者给宝宝包裹的被褥过厚，会让宝宝感到不适而哭闹。 （二）环境嘈杂或过于安静 1.嘈杂环境：突然的高分贝声音或者持续的嘈杂环境会让宝宝感到不安，从而哭闹。比如周围有大型电器的噪音、人群的喧闹声等，宝宝的神经系统相对敏感，难以适应这种嘈杂环境。 2.过于安静：过于安静的环境可能会让宝宝缺乏安全感，也可能因为周围没有足够的刺激而感到无聊，进而哭闹。 三、身体不适相关原因 （一）疼痛 1.口腔问题：例如出牙期，宝宝在牙齿萌出过程中会出现牙龈肿痛、瘙痒等不适，可能会哭闹不止。一般在4-6个月开始出牙，出牙期可能会持续数月，宝宝会因为牙齿萌出带来的疼痛而哭闹。 2.腹痛：宝宝可能会因为肠胀气、肠绞痛等原因出现腹痛哭闹。肠胀气可能是由于宝宝吃奶时吸入过多空气，或者消化系统尚未发育成熟导致气体积聚。肠绞痛多发生在3个月以内的婴儿，表现为突然的剧烈哭闹，可持续数小时。 （二）疾病影响 1.发热：如果宝宝身体有感染等情况导致发热，也会哭闹不安。发热时宝宝身体不适，精神状态也会受到影响，通过哭闹来表现身体的不舒服。 2.呼吸道感染：例如感冒时，宝宝可能会出现鼻塞、流涕等症状，呼吸不畅会让宝宝在吃奶、睡觉等时候感到不适而哭闹。 四、心理需求相关原因 （一）缺乏安全感 宝宝在出生后对周围环境还比较陌生，需要通过家长的陪伴来获得安全感。如果宝宝感到孤单、缺乏家长的陪伴，就可能会哭闹。比如长时间离开宝宝身边，或者宝宝从睡眠中突然醒来发现周围没有人，都会因为缺乏安全感而哭闹。 （二）需要安抚 宝宝有时只是需要家长的安抚，比如抱抱、拍拍等。如果宝宝没有得到及时的安抚，就会用哭闹来引起家长的关注，希望得到安抚以满足心理上的情感需求。