广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
儿童脚崴肿后应立即停止活动，24-48小时内冷敷，用弹性绷带加压包扎，抬高患肢，密切观察症状，考虑年龄因素谨慎处理，初步处理后逐步进行适当康复活动，出现严重情况及时就医，遵循医生建议康复以防留后遗症。 一、立即停止活动 儿童脚崴了肿了后，首先要让其立即停止受伤脚的活动，避免进一步加重损伤。因为继续活动可能会使受伤部位的肿胀、疼痛等症状加剧，比如原本轻微的软组织损伤可能会因为活动而发展为更严重的韧带拉伤等情况。 二、冷敷处理 在受伤后的24-48小时内，可以进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在受伤的脚部，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部的出血和肿胀。这是因为低温可以使血管收缩，减缓血液循环，从而减轻受伤部位的肿胀程度。例如，有研究表明，对急性软组织损伤早期进行冷敷，能有效降低局部组织的肿胀程度和疼痛感觉。但要注意，不要让冰袋直接接触皮肤，可垫上毛巾，避免冻伤儿童娇嫩的皮肤。 三、加压包扎 可以使用弹性绷带对受伤的脚部进行加压包扎，这样有助于进一步减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度，过紧可能会影响血液循环，过松则达不到加压消肿的效果。加压包扎能够限制受伤部位的软组织进一步肿胀，促进血液和淋巴液的回流。 四、抬高患肢 将受伤的脚抬高，高于心脏水平位置。这样可以利用重力作用，促进血液和淋巴液的回流，减轻肿胀。比如让儿童躺下，把受伤的脚放在枕头上垫高，这样能有效缓解脚部的肿胀情况。 五、观察症状并及时就医 密切观察儿童脚部的症状，如果出现以下情况需要及时就医：一是疼痛剧烈难以忍受；二是脚部明显畸形，可能存在骨折等情况；三是肿胀持续加重，超过48小时仍无明显缓解；四是儿童无法站立或行走，受伤脚不敢着地等。对于儿童来说，脚部受伤后可能无法准确表达疼痛程度等情况，所以家长要仔细观察其行为表现。如果怀疑有骨折等严重损伤，及时就医进行X线等检查以明确诊断并采取相应治疗措施。 六、年龄因素的特殊考虑 儿童处于生长发育阶段，脚部的骨骼、软组织等都相对娇嫩。在处理脚崴了肿了的情况时，要更加谨慎。比如在冷敷时，要严格控制冷敷时间和温度，避免因处理不当对儿童脚部造成额外损伤。同时，儿童的配合度可能较差，家长在操作过程中要尽量安抚儿童，使其保持相对静止，以便更好地进行冷敷、包扎等处理。 七、后续康复注意事项 在受伤情况得到初步处理后，随着肿胀的消退，可以逐渐开始进行一些适当的康复活动，但要避免剧烈运动。例如，在受伤后的1-2周内，可以进行一些简单的脚部屈伸等活动，以促进血液循环和恢复脚部的功能，但要根据儿童的恢复情况逐步增加活动量。如果是韧带拉伤等情况，可能需要较长时间的康复过程，要遵循医生的建议进行康复训练，确保儿童脚部能够完全恢复正常功能，避免留下后遗症影响其正常的行走、运动等活动。
抽动症是一种神经发育障碍类疾病，核心特征为反复发作的不自主、突然、快速的肌肉运动（运动性抽动）或发声（发声性抽动），儿童期发病为主，全球范围内儿童患病率约1%-3%，男孩发病率高于女孩。 一、儿童抽动症的运动性抽动表现 1. 面部肌群抽动：最常见，如快速眨眼、挑眉、皱眉、咧嘴、伸舌、歪嘴等，部分儿童表现为挤眼、斜眼等异常眼部动作，可能被误认为“调皮”或“眼部不适”。 2. 颈部及肩部肌群抽动：如颈部突然扭动、点头、摇头、耸肩，严重时可能伴随头部后仰或侧弯，动作幅度较小但频率较高。 3. 肢体及躯干抽动：表现为手臂快速甩动、手指弹动、踢腿、收腹或挺腹，部分儿童在行走或运动时出现不自主动作，影响协调性。 4. 复杂性运动抽动：部分儿童出现复杂动作组合，如模仿他人动作、重复触摸物品、踮脚行走、跳跃或蹦跳，症状更难控制，可能被家长误认为“故意捣乱”。 二、儿童抽动症的发声性抽动表现 1. 简单发声抽动：最常见为清嗓子、咳嗽声、吸鼻声，部分儿童表现为突然吸气、呼气声，或重复发出“嗯”“啊”等单音节。 2. 复杂性发声抽动：可能重复发出词语、句子（如“你好”“再见”）、秽语（约占10%-15%，并非所有发声抽动都涉及秽语），或模仿他人声音，此类症状可能加重社交困扰。 三、抽动症的临床特点与影响 1. 症状特点：抽动发作突然、不可控制，持续时间短暂（几秒至数分钟），可自行暂时缓解，常因注意力集中或情绪放松而减轻，紧张、疲劳或兴奋时加重，夜间睡眠后通常消失。 2. 共病情况：约30%-50%儿童抽动症伴随共病，如注意力缺陷多动障碍（ADHD）表现为注意力不集中、多动冲动；强迫症（OCD）出现重复动作、强迫思维；部分儿童存在学习困难、情绪焦虑或抑郁。 3. 社交与生活影响：症状暴露可能导致同学嘲笑或误解，部分儿童因频繁抽动产生自卑心理，回避社交活动，影响课堂参与和人际关系，需家长及学校关注早期干预。 四、发病相关因素与高危人群 1. 遗传因素：家族中有抽动症或ADHD、强迫症病史者，发病风险增加，遗传度约50%-70%，同卵双胞胎患病率一致性较高。 2. 神经生物学因素：研究显示大脑基底节区、前额叶皮层神经递质（如多巴胺、5-羟色胺）功能失衡可能参与发病，影像学研究发现部分患者脑结构或功能异常。 3. 环境与诱发因素：压力（学业压力、家庭矛盾）、睡眠不足、过敏或感染（如链球菌感染）后可能诱发或加重症状，低龄儿童因语言表达能力有限，症状常需家长仔细观察。 五、特殊人群提示 学龄前儿童因无法准确描述自身感受，家长需注意持续观察眨眼、咧嘴等动作是否频繁出现（每天多次、无目的）；学龄期儿童需关注课堂中抽动是否影响学习专注度，家长应避免斥责或强迫控制症状，以免加重心理压力。
小孩口臭的常见原因包括口腔卫生不良致食物残渣细菌分解发酵、龋齿藏匿细菌产异味、消化系统发育不完善致消化不良等引发、鼻腔咽喉疾病致分泌物倒流或积存异味；治疗方法有督促正确刷牙漱口、及时处理龋齿、调整饮食结构改善消化、治疗鼻腔咽喉疾病，还需关注小孩生活状态保证充足作息 一、常见原因 1. 口腔卫生因素：小孩若未养成良好口腔清洁习惯，食物残渣易存于口腔，经细菌分解发酵产生异味致口臭。例如，饭后未及时漱口，食物碎屑残留牙缝，长时间就会引发口臭。相关研究表明，口腔卫生不良者口腔细菌数量较口腔卫生良好者显著增多，异味产生风险更高。 2. 龋齿影响：龋齿部位易藏匿细菌，细菌分解食物时会产生异味，从而导致口臭。儿童龋齿发生率较高，若不及时处理，龋齿情况会逐渐加重，口臭也会愈发明显。 3. 消化系统问题：小孩消化系统发育尚不完善，如出现消化不良、胃肠功能紊乱等状况，食物不能正常消化吸收，在胃肠内发酵，可通过食管反流等方式导致口腔出现异味。比如过量进食油腻食物后，易引发消化不良，进而可能伴随口臭现象。 4. 鼻腔咽喉疾病：像鼻窦炎会使鼻腔分泌物增多，分泌物若倒流至口腔会产生异味；扁桃体炎时扁桃体隐窝内易积存细菌及分泌物，也会导致口臭。这类疾病多因感染等因素引发，会影响口腔气味。 二、治疗方法 1. 注重口腔清洁：督促小孩每天早晚正确刷牙，可选择儿童专用软毛牙刷，教导其掌握正确刷牙方法，保证牙齿各个面都能清洁到位。饭后让小孩及时用清水或儿童专用漱口水漱口，清除口腔内残留食物残渣，维持口腔清洁，从源头上减少口臭产生。一般建议每次刷牙时间不少于2分钟。 2. 及时处理龋齿：家长发现小孩有龋齿后，应带其到正规医疗机构就诊，由专业医生根据龋齿情况进行处理。若为浅龋，可通过补牙等方式修复，阻止龋齿进一步发展，消除因龋齿导致的异味根源。 3. 调整消化系统功能：调整小孩饮食结构，给予易消化食物，如小米粥、面条等。控制油腻、辛辣及高糖食物摄入，增加蔬菜水果比例，保持饮食均衡。例如早餐可食用燕麦粥搭配苹果，既营养又易于消化。通过合理饮食调节，促进胃肠蠕动，改善消化功能，从而缓解因消化系统问题引发的口臭。有研究显示，坚持1-2周合理饮食调整，约60%因消化不良导致口臭的儿童症状可得到改善。 4. 治疗鼻腔咽喉疾病：若怀疑小孩有鼻腔或咽喉部疾病，需及时带其到医院就诊。如确诊鼻窦炎，需在医生指导下进行抗感染等治疗；若为扁桃体炎且病情较重，可能需要遵医嘱采取相应治疗措施，从根本上解决由鼻腔咽喉疾病引起的口臭问题。 同时，要关注小孩整体生活状态，保证充足睡眠，让小孩保持规律作息。对于低龄儿童，护理时需遵循儿科安全护理原则，确保采取的措施安全可靠，全面保障小孩健康，改善口臭状况。
合理饮食要保证蛋白质、钙摄入及补充维生素，充足睡眠因生长激素在睡眠时分泌旺盛需保证，适当运动包括纵向和伸展运动可促进长高，良好生活习惯要保持正确体态、减少不良因素影响，儿童青少年及青春期人群有不同注意事项。 保证蛋白质摄入：蛋白质是身体生长的重要物质基础，像瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等都是优质蛋白质的良好来源。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，足够的蛋白质摄入有助于身体细胞的修复和新组织的合成，对长高起到关键作用。 摄入充足钙：钙是骨骼发育的重要元素，牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，此外，豆制品、坚果、绿色蔬菜等也含有钙。儿童每天应保证300-500毫升牛奶的摄入，以满足骨骼生长对钙的需求。 补充维生素：维生素D能促进钙的吸收，富含维生素D的食物有深海鱼类、动物肝脏等，同时适度晒太阳也可促进体内维生素D的合成；维生素A对骨骼生长也有一定影响，动物肝脏、橙色及深绿色蔬菜中富含维生素A。 充足睡眠 生长激素在睡眠时分泌旺盛，儿童和青少年每天需要保证充足的睡眠时间，一般小学生10-12小时，中学生9-10小时。在睡眠过程中，身体会分泌大量生长激素，促进骨骼的生长和身体的发育，若睡眠不足会影响生长激素分泌，进而阻碍长高。 适当运动 纵向运动：像跳绳、打篮球、摸高等运动有助于刺激骨骼生长板，促进骨骼纵向生长。例如跳绳，每天坚持跳绳15-30分钟，能有效刺激骨骼，一般坚持3-6个月可见一定效果；打篮球时的跳跃、伸展等动作也利于身高增长。 伸展运动：游泳也是很好的促进长高的运动，游泳时身体呈伸展状态，能最大程度拉伸骨骼，对长高有帮助，每周坚持游泳3-4次，每次30分钟以上。 良好生活习惯 保持正确体态：日常要保持正确的坐立行走姿势，如坐立时腰背挺直，站立时抬头挺胸，避免含胸驼背等不良体态，不良体态会影响身体的正常生长发育，长期可能导致脊柱弯曲等问题，从而阻碍长高。 减少不良因素影响：要避免吸烟饮酒等不良生活习惯，因为吸烟产生的有害物质会影响身体的血液循环和营养供应，饮酒会干扰身体的代谢和激素水平，都不利于长高。同时，要减少压力，长期高压力状态会影响内分泌系统，进而影响身高增长。 特殊人群注意事项 儿童青少年：处于生长发育关键期，上述各项措施都要重点关注并严格执行。家长要关注孩子的饮食、睡眠和运动情况，为孩子创造良好的生长环境。例如，对于挑食的儿童，家长要引导其均衡饮食，保证各种营养物质的摄入；对于运动量不足的孩子，要鼓励其参与适合的运动。 青春期人群：青春期是身高增长的另一个关键阶段，此阶段更要注重营养均衡，保证充足睡眠和适当运动。同时，要注意心理调节，避免因青春期的心理变化产生过大压力，影响身高增长。
解决宝宝不喝奶粉问题可从调整喂奶方式（选合适奶嘴、改喂奶姿势）、营造适宜喂奶环境（减少外界干扰、让宝宝放松）、把握喂奶时机（在宝宝轻微饥饿时喂、避免过度饱腹后喂）、考虑奶粉本身因素（检查味道、调整温度）、关注宝宝健康状况（检查口腔、观察消化）入手，特殊人群要注意安全舒适，若多种尝试后宝宝仍长期不喝且生长发育指标异常需及时就医。 一、调整喂奶方式 选择合适奶嘴：不同品牌、型号的奶嘴出奶流速不同，可尝试更换奶嘴，找到宝宝喜欢的流速。比如有些宝宝喜欢接近母乳喂养流速的奶嘴，可选择仿真设计、柔软材质的奶嘴。 改变喂奶姿势：尝试多种喂奶姿势，如侧卧喂奶等，让宝宝感觉更舒适。例如侧卧时宝宝身体处于相对放松的状态，可能更愿意接受奶粉。 二、营造适宜喂奶环境 减少外界干扰：喂奶时选择相对安静、光线柔和的环境，避免周围有过多嘈杂声音或明亮光线干扰宝宝吃奶注意力。比如关闭电视、调暗灯光等。 让宝宝放松：在喂奶前可适当安抚宝宝，使其处于相对放松的情绪状态。比如轻轻抚摸宝宝、和宝宝轻声交流等，放松的状态有助于宝宝更专注地吃奶。 三、把握喂奶时机 在宝宝轻微饥饿时喂奶：当宝宝表现出一些饥饿信号，如嘴巴做吮吸动作、转头寻找等时及时喂奶，此时宝宝相对更有进食欲望。比如宝宝开始出现小嘴吧嗒吧嗒动，或者眼睛四处寻找时。 避免宝宝过度饱腹后喂奶：不要在宝宝刚吃完大量辅食等后马上喂奶粉，要让宝宝有适当的饥饿感来提高对奶粉的接受度。 四、考虑奶粉本身因素 检查奶粉味道：有些宝宝可能对奶粉味道比较敏感，如果奶粉有变质等情况会影响口感，要确保奶粉在保质期内且保存良好。另外不同品牌奶粉味道有差异，可尝试更换不同品牌但质量可靠的奶粉，但更换时要逐渐过渡，避免宝宝肠胃不适应。 调整奶粉温度：将奶粉温度调整到接近母乳温度，一般37℃左右比较适宜，太凉或太热都可能让宝宝排斥。可以用温水来调节奶粉温度，先放好适量温水，再按比例加入奶粉，搅拌均匀后用手腕内侧感受温度。 五、关注宝宝健康状况 检查口腔情况：查看宝宝口腔是否有溃疡、鹅口疮等问题，这些口腔不适会导致宝宝吃奶疼痛而拒绝奶粉。如果发现口腔有异常，应及时就医处理。 观察消化情况：留意宝宝消化是否正常，若宝宝有消化不良、腹胀等情况，也可能影响吃奶意愿。可适当调整喂养量或咨询医生是否需要使用帮助消化的药物（但低龄儿童需谨慎，优先非药物干预），如通过顺时针按摩宝宝腹部促进消化等。 对于特殊人群即宝宝来说，在处理不喝奶粉问题时要格外注意安全和舒适，一切措施都以保障宝宝健康舒适为前提，避免因不当操作对宝宝造成不良影响。如果经过多种尝试宝宝仍长期不喝奶粉且体重等生长发育指标异常，应及时就医，由医生进一步评估并给予专业指导。