广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
孩子乳牙未脱落时恒牙已萌出，医学上称为乳牙滞留，多因恒牙萌出异常、遗传因素或咀嚼刺激不足导致乳牙牙根吸收不全。若长期不处理，可能引发牙齿排列紊乱、咬合异常，需及时就医干预。 一、常见原因 恒牙萌出方向异常：恒牙胚位置偏舌侧或唇侧，使乳牙牙根吸收受阻，如尖牙区域滞留率较高。 遗传与发育因素：家族错颌畸形史者风险增加，约30%病例与遗传相关；3岁前长期食用软烂食物导致咀嚼刺激不足，乳牙牙根吸收延迟。 局部感染或创伤：乳牙龋坏、牙髓炎或外伤可能破坏牙根吸收过程，影响恒牙替换。 二、需就医的典型情况 恒牙已明显穿出牙龈，乳牙仍稳固（尤其前牙区），伴随牙龈红肿或咬合不适。 门牙区域重叠排列（如中切牙与侧切牙重叠），或乳磨牙区恒牙横向萌出。 滞留乳牙下方牙龈隆起，或X光片显示恒牙胚与乳牙牙根距离＜2mm。 三、临床处理措施 乳牙拔除：医生通过局部麻醉（6岁以上可配合）或镇静（低龄儿童）拔除滞留乳牙，操作后冰敷止血，1小时内禁食热食。 间隙管理：拔除后若恒牙萌出空间不足，需佩戴活动或固定间隙保持器，通常建议佩戴至恒牙完全萌出。 正畸干预：严重拥挤病例在10岁后可通过早期矫正器引导恒牙排列，降低后期矫治难度。 四、家庭预防建议 饮食调整：每日提供1-2次需要咀嚼的食物（如苹果条、胡萝卜块），促进颌骨发育和乳牙生理性吸收。 口腔清洁：3岁以下使用米粒大小含氟牙膏，家长每日辅助刷牙；3岁后教导孩子掌握巴氏刷牙法，重点清洁乳磨牙窝沟。 定期检查：每6个月口腔检查，4岁后建立牙齿健康档案，发现乳牙滞留或恒牙萌出异常及时干预。 五、特殊人群提示 低龄儿童（3岁以下）：若乳牙未松动且恒牙位置正常，可暂时观察，避免过度干预；若伴随牙龈红肿需优先控制感染。 有家族牙齿拥挤史者：建议5岁前首次口腔评估，必要时进行早期咬合诱导，降低滞留风险。 滞留乳牙感染：若乳牙龋坏严重或松动，需先通过根管治疗控制感染，再行拔除操作，避免感染扩散。
小宝宝频繁感冒多与免疫系统发育不完善、环境因素及护理方式相关。6月龄后母体抗体逐渐消退，至18月龄自主免疫功能逐步建立前，健康婴儿每年可能发生6~8次上呼吸道感染，若每月≥2次需关注。科学应对需从以下五方面着手： 一、认识免疫系统发育规律：婴儿免疫系统随年龄成熟，6月龄至2岁是感染高发期，此阶段无需过度担忧“频繁感冒”。研究显示，持续呼吸道感染频率与环境暴露（如二手烟、空气污染）及护理方式相关，而非单纯免疫力低下。 二、优化生活环境质量：室内需每日通风2次，每次30分钟以上，保持湿度40%~60%、温度22~26℃（干燥季节可用冷蒸发型加湿器）。避免接触二手烟、油烟及雾霾（PM2.5＞75μg/m3时使用空气净化器），外出戴婴幼儿专用口罩。 三、科学日常护理措施：穿衣以颈后温热无汗为标准，避免过度包裹（2岁内婴儿睡眠时盖被厚度不超过成人手掌厚度）。勤洗手但不盲目消毒，接触婴儿前用流动水+婴儿专用无刺激洗手液，玩具每周用婴儿专用消毒湿巾擦拭1次。坚持母乳喂养至6月龄以上，6月龄后辅食添加遵循单一食材、逐步引入原则，观察过敏反应。 四、合理营养支持：每日补充维生素D400国际单位（AAP推荐），促进免疫细胞分化；辅食增加红肉泥（锌含量高）、蛋黄泥、猕猴桃泥等食物，中国营养学会建议每日锌摄入量0~6月龄1.5mg，7~12月龄8mg。避免高糖（如蜂蜜水、加工果泥）、高盐饮食，高糖会降低中性粒细胞杀菌能力（《Pediatrics》研究，2021）。 五、规范干预与就医时机：体温≥38.5℃且宝宝烦躁、拒食时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），严格按体重计算剂量，避免复方感冒药（FDA不建议2岁以下使用）。出现持续发热超72小时、呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟）、尿量减少、耳痛、皮疹等症状需立即就医。早产儿、先天性心脏病患儿感冒后需更密切观察，首次就诊建议儿科专科。
三个月宝宝感冒流鼻涕怎么办 三个月宝宝感冒流鼻涕多为病毒性上呼吸道感染，多数可通过科学护理缓解，需优先观察症状变化，避免盲目用药或过度干预。 一、区分感冒类型与症状观察 三个月婴儿免疫系统尚未成熟，感冒多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒等引起。典型症状为鼻塞、流涕（初期清涕为主），常伴轻微咳嗽或低热。若出现高热（腋温≥39℃）、拒奶、精神萎靡、呼吸急促（＞60次/分钟）或嘴唇发绀，需警惕病情进展。 二、科学家庭护理措施 清洁鼻腔：用生理盐水滴鼻剂（每侧鼻孔1-2滴）软化分泌物，轻压鼻翼帮助排出，再用球形吸鼻器轻柔吸出（避免深入鼻腔），每日2-3次。 维持湿度：使用加湿器将室内湿度调至50%-60%，每日换水并定期清洁，避免干燥空气刺激鼻黏膜。 抬高上半身：睡眠时用毛巾折叠垫高上半身15°-30°，减少鼻塞导致的张口呼吸。 补充水分：频繁哺乳（母乳每2-3小时一次，配方奶按需喂养），少量多次确保液体摄入，预防脱水。 三、药物使用原则 三个月婴儿用药需严格遵医嘱，避免自行使用成人或儿童药物。不推荐含伪麻黄碱、右美沙芬的复方感冒药（FDA明确不建议2岁以下儿童使用）。若体温≥38.5℃（腋温），可在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚退热；抗生素对病毒性感冒无效，无需使用。 四、特殊宝宝注意事项 早产儿、低体重儿或有先天性心脏病、支气管肺发育不良的婴儿，感冒易诱发呼吸衰竭，需每4-6小时监测体温、呼吸频率及精神状态，出现异常及时就医。若宝宝持续鼻塞导致拒奶或体重下降，也需尽早就诊评估。 五、明确就医指征 若出现以下情况，需立即前往儿科就诊：鼻塞流涕持续超过10天无改善；发热持续超过3天且体温居高不下；拒奶/呕吐频繁，尿量明显减少（脱水迹象）；呼吸时肋骨间凹陷（三凹征）或鼻翼扇动。 （注：以上内容为通用建议，具体诊疗需结合宝宝个体情况，由专业医生评估指导。）
宝宝肚子咕咕叫（医学称肠鸣音亢进），多因肠道蠕动增强或肠内气体、液体流动加快所致，多数为生理性现象，少数可能提示消化功能异常或疾病状态。 生理性肠鸣音活跃 婴儿正常肠鸣音每分钟4-8次，饥饿时肠道蠕动加快，或吃奶时吞入空气（如奶嘴孔过大、吃奶过急），会导致肠内气体与液体流动增强，表现为响亮的“咕噜”声。此类情况无需特殊处理，及时喂养、拍嗝或调整奶量即可缓解。 喂养相关因素 喂养不当是常见诱因：① 奶速过快、吞气过多（如母乳喂养时未含住乳晕、奶粉喂养奶嘴孔过大）；② 母乳/奶粉冲泡不当（过浓、过稀）或辅食添加不合理（突然引入不易消化食物），加重胃肠负担，引发肠鸣亢进。需调整喂养姿势，控制奶速，遵循“由稀到稠、由少到多”的辅食添加原则。 消化系统功能紊乱 婴儿胃肠发育未成熟，消化酶分泌不足易致功能性消化不良，表现为腹胀、肠鸣、哭闹；便秘时粪便堆积肠道，刺激蠕动异常，也会引发肠鸣音活跃。可通过顺时针按摩腹部、补充益生菌（如双歧杆菌）改善，必要时调整饮食结构（如增加膳食纤维）。 疾病性因素 感染性腹泻：病毒（如轮状病毒）或细菌感染引发肠道炎症，导致蠕动加快、肠鸣亢进，常伴呕吐、腹泻、发热，需及时就医。 乳糖不耐受：肠道缺乏乳糖酶，乳糖无法消化发酵产气，表现为腹胀、肠鸣、腹泻（尤其吃奶后明显），可在医生指导下更换无乳糖奶粉。 食物过敏：牛奶蛋白过敏等可能伴随肠鸣、皮疹、血便，需排查过敏原并调整饮食。 特殊人群注意事项 早产儿/低体重儿：肠道功能薄弱，需精细喂养，避免过早添加固体食物，监测体重增长。 过敏体质宝宝：若肠鸣伴湿疹、呕吐等，需警惕过敏，及时更换深度水解蛋白奶粉。 先天性消化道畸形（如肠旋转不良）：可能伴随频繁呕吐、血便，需立即就医。 若宝宝肠鸣音亢进持续超过2周，或伴拒奶、体重不增、发热等症状，应及时就诊明确原因。
宝宝先出疹后发烧不一定是幼儿急疹，幼儿急疹典型表现为热退疹出，需结合皮疹特点、热程及伴随症状综合判断。 幼儿急疹的典型表现 幼儿急疹由人类疱疹病毒6/7型引起，多见于6月-2岁婴幼儿。典型特征为热退疹出：发热持续3-5天（体温常达39℃以上），热退后12-24小时内迅速出疹，皮疹为散在玫瑰色斑丘疹，先颈部、躯干，后四肢，1-2天自然消退，无色素沉着或脱屑。先疹后烧不符合此典型规律。 先疹后烧的其他可能病因 风疹：发热1-2天出疹，耳后/枕后淋巴结肿大，皮疹淡红色斑丘疹，2-3天消退。 麻疹：发热3-4天出疹，出疹时高热不退，伴咳嗽、流涕、口腔麻疹黏膜斑，皮疹融合成片。 猩红热：发热1-2天出疹，高热伴草莓舌、口周苍白圈，皮疹为弥漫性针尖状充血性红斑。 水痘：发热1-2天出疹，皮疹分批出现，呈向心性分布，伴瘙痒，可有水疱、结痂同时存在。 家庭初步判断与护理 观察重点：皮疹形态（是否高出皮肤、有无融合）、发热持续时间（＞3天需警惕）、精神状态（是否萎靡/烦躁）、伴随症状（咳嗽、咽痛、呕吐等）。 护理原则：发烧时物理降温（温水擦浴、减少衣物），补充水分；皮疹保持清洁，避免抓挠，无需外用药物；避免捂热，室内通风。 及时就医的指征 若出现以下情况，需尽快就诊： 高热持续超3天不退，或热程中反复高热； 皮疹融合成片、破溃，或伴随明显瘙痒/疼痛； 精神萎靡、嗜睡、抽搐、呼吸困难、剧烈呕吐腹泻。 医生可能通过血常规、病毒抗体检测明确诊断（如幼儿急疹需与其他病毒感染鉴别）。 特殊人群注意事项 早产儿、免疫功能低下儿童或皮疹严重者，需更积极就医，避免延误治疗。家长切勿自行使用激素类药物（如地塞米松），避免掩盖病情；饮食以清淡易消化为主，多补充水分和维生素。