广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
一岁儿童体温达38.5℃时，建议优先通过非药物干预缓解不适，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬等药物；同时密切观察精神状态及伴随症状，若出现持续高热或异常表现需及时就医。 一、明确体温监测与症状观察 1. 基础体温监测：以腋温为准，正常范围36~37.2℃，38.5℃作为干预阈值，每2~4小时记录一次体温趋势，绘制体温曲线辅助判断病情变化。 2. 精神状态评估：重点观察是否出现持续烦躁、嗜睡、反应迟钝或异常安静，精神萎靡提示可能存在严重感染或脱水风险，需警惕。 3. 伴随症状排查：记录是否有咳嗽（频率/痰液性质）、呕吐（次数/量）、腹泻（性状/次数）、皮疹（分布/形态）、耳痛、拒食等，初步判断感染部位及严重程度。 二、非药物干预措施 1. 环境调节：保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%，减少衣物至轻薄透气（如单衣/短袖），避免过度包裹导致散热障碍，必要时使用风扇自然对流降温。 2. 物理降温规范：采用32~34℃温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域，每次擦浴时间不超过5分钟，擦后及时擦干皮肤避免受凉；禁用酒精擦浴或冰敷，前者可能导致皮肤吸收酒精引发低血糖，后者易造成局部冻伤。 3. 水分补充：少量多次饮用温水（每次5~10ml，间隔15~20分钟），或按年龄补充母乳、配方奶，避免脱水；若出现尿量减少（4~6小时无尿）、口唇干燥提示脱水风险，需增加液体摄入。 三、药物使用原则与禁忌 1. 适用药物选择：仅推荐对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童）和布洛芬（适用于6月龄以上儿童），二者均需在医生指导下使用，避免成人药物或复方制剂。 2. 用药时机：仅在非药物干预后体温未下降且儿童出现明显不适（如哭闹难以安抚、睡眠受影响）时考虑使用，优先选择单一成分药物。 3. 禁忌情况：脱水、肝肾功能不全、蚕豆病患儿禁用对乙酰氨基酚；布洛芬禁用于严重胃溃疡、脱水、哮喘急性发作期。 四、需紧急就医的关键情况 1. 持续高热：体温超过39℃且物理降温无效，或24小时内反复升高，尤其2月龄以下婴儿。 2. 神经系统症状：抽搐（尤其是无热惊厥或持续抽搐＞5分钟）、颈项强直、意识不清、频繁喷射性呕吐。 3. 呼吸异常：呼吸频率＞40次/分钟（安静状态下）、鼻翼扇动、口唇发绀、喘息。 4. 循环异常：尿量显著减少（6小时无尿）、四肢冰凉、皮肤花斑、脉搏细速。 5. 特殊体征：皮疹扩散迅速、口腔黏膜溃疡、耳后/颈部淋巴结肿大＞1cm，需立即由医生评估是否存在细菌感染或其他疾病。 五、家庭护理辅助措施 1. 饮食管理：以清淡易消化食物为主，如母乳、配方奶、米汤、稀粥，避免油腻、刺激性食物，少量多餐防止呕吐。 2. 休息保障：保证充足睡眠，避免过度活动，环境安静以减少身体消耗，必要时采用包裹式轻抱安抚。 3. 体温记录：使用体温计记录每次体温及伴随症状，就诊时提供给医生作为参考，便于判断病情进展。
婴儿头垢由皮脂腺分泌油脂等混合堆积而成，处理前要选婴儿专用温和洗发水并营造温暖环境，处理时先温水湿润、涂植物油软化再轻柔清洗，处理后要保持头皮干爽、观察头皮状况，早产儿等特殊情况婴儿需就医，整个过程要耐心轻柔。 一、头垢形成原因及特点 婴儿头垢主要是由皮脂腺分泌的油脂与灰尘、头皮细胞等混合堆积而成，在婴儿头皮上表现为黄色或棕色的鳞屑状物质，一般对婴儿健康无直接危害，但可能影响美观。不同婴儿头垢的厚度和范围会因个体皮脂腺分泌情况等因素有所差异，比如皮脂腺分泌旺盛的婴儿头垢可能相对更厚一些。 二、处理前的准备工作 1.清洁用品选择：可准备婴儿专用的温和洗发水，其配方经过特殊设计，更适合婴儿娇嫩的头皮。避免使用成人洗发水，因为成人洗发水的刺激性成分可能会损伤婴儿头皮。 2.环境准备：选择温暖的室内环境进行头垢处理，防止婴儿着凉。可以将室内温度调节至25℃-28℃左右，让婴儿在舒适的温度下接受头垢处理。 三、具体处理方法 1.湿润头垢 用温水轻轻浸湿婴儿头部，水温宜控制在37℃-38℃，接近婴儿体温，避免过热或过冷刺激婴儿。让水慢慢渗透到头垢处，浸泡5-10分钟，使头垢软化。例如，可以用干净的纱布或毛巾蘸取温水，轻柔地覆盖在婴儿头部需要处理的部位，保持湿润状态。 2.涂抹植物油软化 在头垢处均匀涂抹适量的婴儿专用橄榄油或其他温和的植物油，如茶油等。植物油能够进一步软化头垢，一般涂抹厚度以覆盖头垢为准，涂抹后可再用纱布等覆盖，保持15-20分钟，让植物油充分发挥软化作用。这是因为植物油的油性成分可以溶解头垢中的油脂成分，使其更容易脱落。 3.轻柔清洗 使用婴儿专用洗发水，取少量均匀涂抹在头部，用指腹以轻柔的打圈方式按摩头皮，注意力度要非常轻，避免划伤婴儿头皮。从额头开始向脑后轻轻按摩，持续3-5分钟，使软化的头垢逐渐脱落。然后用温水彻底冲洗干净，确保洗发水残留被清除。如果一次没有完全清洗干净，可以重复上述步骤，但要注意整个过程都要保持温和操作。 四、处理后的护理 1.保持头皮干爽：头垢清洗完毕后，用干净柔软的毛巾轻轻吸干头部水分，避免用力擦拭。可以让婴儿头部在通风良好但避免直接吹风的环境下自然风干，保持头皮干爽，降低感染等风险。 2.观察头皮状况：处理后要密切观察婴儿头皮是否有红肿、破损等异常情况。如果发现头皮有破损或婴儿出现异常哭闹等不适表现，应及时咨询医生。对于有湿疹等基础皮肤问题的婴儿，在处理头垢时要更加谨慎，处理后需加强皮肤保湿和护理，可在医生指导下使用适合的婴儿保湿霜等产品。 五、特殊情况注意事项 对于早产儿或有头皮破损、感染等特殊情况的婴儿，不建议自行处理头垢，应及时带婴儿就医，由医生根据具体情况进行专业的处理，避免因不当操作导致婴儿头皮损伤加重或引发感染等更严重的问题。同时，在整个处理头垢的过程中，要始终保持耐心和轻柔，关注婴儿的反应，让婴儿在舒适的状态下完成头垢的处理。
小孩子脚部脱皮可能由皮肤干燥、接触性皮炎、真菌感染（足癣）、缺乏维生素、湿疹等原因引起，针对不同原因有相应应对措施，特殊人群如婴幼儿和大龄儿童有不同注意事项，需根据具体情况处理，出现异常及时采取合适措施或就医。 一、皮肤干燥 原因：小孩子皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，若所处环境空气干燥，或者孩子频繁洗手、洗澡且使用刺激性强的洗护产品，就容易导致脚部皮肤水分流失，进而出现脱皮现象。例如，在秋冬季节，空气湿度低，孩子脚部皮肤更易因干燥而脱皮。 应对措施：保持室内合适的湿度，可使用加湿器；给孩子选择温和的儿童专用洗护产品，洗澡后及时涂抹儿童专用的保湿霜，锁住皮肤水分。 二、接触性皮炎 原因：小孩子脚部接触到某些过敏原或刺激物，如新换的不合脚的鞋子材质、袜子的化纤成分、外用的某些药物等，可能引发接触性皮炎，出现脱皮症状，常伴有瘙痒、红斑等表现。比如，孩子穿了新买来的橡胶材质的鞋子，可能对橡胶过敏，导致脚部接触部位脱皮。 应对措施：尽快找出并避免接触过敏原或刺激物；如果症状较轻，一般脱离接触后可逐渐缓解；若症状明显，需及时就医，在医生指导下进行相应处理。 三、真菌感染（足癣） 原因：孩子在公共浴池、游泳池等公共场所接触到真菌，或者与患有足癣的人共用拖鞋、毛巾等物品，容易感染真菌引发足癣，出现脚部脱皮，还可能伴有水疱、瘙痒、异味等症状。尤其在孩子脚部多汗的情况下，更有利于真菌生长繁殖。 应对措施：保持脚部清洁干燥，勤换袜子和鞋子；避免与他人共用私人物品；症状明显时需在医生指导下使用抗真菌药物，但要注意儿童用药的安全性和适宜性。 四、缺乏维生素 原因：如果孩子饮食不均衡，缺乏维生素A、维生素B等，可能影响皮肤的正常代谢，导致脚部脱皮。例如，长期挑食、偏食的孩子，容易出现维生素摄入不足。 应对措施：调整孩子的饮食结构，保证饮食多样化，多吃富含维生素的食物，如动物肝脏、新鲜蔬菜水果等；必要时可在医生指导下补充相应的维生素制剂，但需注意剂量和儿童的耐受性。 五、湿疹 原因：孩子本身可能是过敏体质，脚部患有湿疹也会出现脱皮现象，湿疹还常伴有皮肤瘙痒、红斑、丘疹等表现，且容易反复发作。可能与遗传、环境等多种因素有关。 应对措施：避免接触可能的过敏原；保持脚部皮肤清洁，避免搔抓；按照湿疹的治疗原则，在医生指导下进行局部用药等治疗，关注儿童皮肤的反应和舒适度。 特殊人群提示 对于婴幼儿，家长要更加细心观察脚部情况，选择柔软、舒适、透气的鞋袜，注意保持脚部清洁干燥，避免使用刺激性强的物品接触脚部皮肤。一旦发现脱皮等异常情况，及时采取合适的措施，如情况无改善或加重，应尽早带孩子就医，因为婴幼儿皮肤娇嫩，问题可能进展较快。 大龄儿童若出现脚部脱皮，也需要关注其生活习惯，如是否有不恰当的洗护行为、是否接触特殊物质等，根据具体情况进行相应处理，同时注意避免孩子搔抓脱皮部位，防止引起皮肤破损感染。
孩子肺炎治疗需结合病情严重程度采取综合措施，核心是评估病情分级、优先非药物干预、科学规范用药、细致特殊护理及预防复发，以缓解症状、控制感染、保护器官功能为目标。 1. 病情评估与分级管理 1.1 临床症状与体征评估：需关注持续发热（≥3天）、咳嗽加重、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分）、喘息、拒食、精神萎靡等表现，婴幼儿（＜2岁）、有基础疾病（如先天性心脏病、哮喘）或免疫功能低下者症状可能不典型，需更密切观察呼吸频率、血氧饱和度及精神状态。 1.2 严重程度分级：参照WHO儿童严重急性呼吸道感染标准，轻度肺炎表现为呼吸频率正常或轻度增快、无呼吸困难；重度肺炎需立即住院，监测心率、血压、血氧饱和度，必要时入住ICU，需警惕脱水、电解质紊乱、呼吸衰竭等并发症。 2. 非药物干预优先措施 2.1 呼吸支持：保持室内空气流通（湿度50%-60%），拍背排痰（空心掌从下往上叩击背部，每次5-10分钟，每日2-3次），促进痰液排出；氧疗适用于血氧饱和度＜93%的患儿，采用鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量氧疗对低龄儿童呼吸道刺激。 2.2 营养与水分管理：鼓励少量多次饮用温水或口服补液盐，避免脱水；婴幼儿以母乳或配方奶为主，辅以易消化辅食（如粥、果泥），保证能量摄入，避免因进食不足导致免疫力下降。 3. 药物治疗的科学规范使用 3.1 细菌性肺炎：明确细菌感染证据（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）后，根据年龄选择抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾（≥3月龄适用）、头孢曲松（全年龄段适用），疗程7-14天，需完成全疗程避免耐药性；＜2岁儿童慎用复方抗生素。 3.2 病毒性肺炎：以对症治疗为主，无特效抗病毒药物，合并流感病毒感染可在发病48小时内使用奥司他韦（≥1岁适用），避免盲目使用利巴韦林等广谱抗病毒药。 3.3 支原体感染：首选大环内酯类抗生素（阿奇霉素），疗程3-5天（重症延长至7-10天），＜8岁儿童需监测听力变化，避免长期使用导致听力损伤。 4. 特殊人群护理要点 4.1 婴幼儿（＜2岁）：禁用复方感冒药，高热时采用温水擦浴（水温32-34℃，擦颈部、腋窝、腹股沟），避免酒精擦浴；呼吸急促时保持半卧位，使用鼻塞式吸鼻器清理鼻腔分泌物，减少呼吸道梗阻。 4.2 基础疾病患儿：合并先天性心脏病、哮喘者需监测血氧（维持≥95%），避免接触过敏原（尘螨、花粉），哮喘发作时遵医嘱使用支气管扩张剂，治疗期间避免剧烈运动。 5. 治疗后康复与预防措施 5.1 家庭护理：出院后继续拍背排痰，室内定期通风，避免接触感冒患者；咳嗽持续超2周需复诊，排查鼻窦炎、中耳炎等并发症。 5.2 预防复发：保证每日户外活动1-2小时，增加富含维生素C、锌的食物（如柑橘、瘦肉），按时完成肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种，减少交叉感染风险。
宝宝查微量元素通常建议挂儿科，若存在特殊情况（如生长发育异常、内分泌相关问题），可根据具体症状选择儿童内分泌科或儿童保健科。 一、普通儿童微量元素检测挂号科室 1. 儿科：适用于无明显基础疾病、仅常规健康筛查或需初步评估营养状况的儿童。儿科医生会结合孩子的年龄、饮食结构及生长发育指标（如身高、体重增长曲线）判断是否需检测，同时排除因营养不良、喂养不当等引起的微量元素异常。 二、特殊情况挂号科室建议 1. 儿童内分泌科：若孩子存在生长发育迟缓（如身高低于同年龄、同性别儿童第3百分位）、性早熟或甲状腺功能异常（如甲状腺肿大、情绪异常）等症状，需优先排查内分泌系统问题，此类情况建议挂号儿童内分泌科，该科室可结合骨龄检测、激素水平评估等综合判断微量元素异常的原因。 2. 儿童保健科：针对有长期喂养困难、反复感染、贫血等慢性疾病史的儿童，儿童保健科医生通过系统评估（如膳食调查、营养风险筛查），可更精准制定检测及干预方案，避免过度检测或漏检。 三、常见检测指标及临床意义 1. 钙：主要参与骨骼与牙齿发育，血清钙正常范围约2.25~2.58mmol/L，降低可能提示维生素D缺乏或甲状旁腺功能异常，影响骨骼矿化。 2. 铁：是血红蛋白合成的核心元素，血清铁正常范围约7.2~29.3μmol/L，降低常见于缺铁性贫血，尤其婴幼儿（6月龄~3岁）因生长快、铁储备不足，需重点关注。 3. 锌：调节食欲、促进免疫细胞成熟，血清锌正常范围约7.6~22.9μmol/L，缺乏时表现为食欲差、口腔溃疡、反复感染，中国营养学会建议6~12月龄婴儿每日锌摄入量3.5~4.5mg。 4. 铜：参与造血及抗氧化酶合成，血清铜正常范围约11.8~24.0μmol/L，缺乏可能导致贫血加重或神经系统发育异常。 5. 镁：调节神经肌肉兴奋性，血清镁正常范围约0.7~1.05mmol/L，缺乏时易出现肌肉震颤、睡眠障碍。 四、检测注意事项 1. 样本采集：建议选择静脉血检测（血清），避免指尖血或头发样本（易受污染或干扰），检测前无需空腹（除非同时检查其他需空腹项目），但避免剧烈运动导致血液浓缩。 2. 结果解读：单次检测结果不能单独诊断缺乏，需结合临床症状（如缺铁性贫血需同时看血红蛋白、铁蛋白）及膳食调查（如每日红肉摄入是否不足），必要时需复查或结合其他营养素检测。 五、特殊人群温馨提示 1. 6月龄以下婴儿：母乳或配方奶中营养成分充足，无需常规检测，仅对早产（出生体重＜1500g）、低出生体重儿（＜2500g）建议2月龄后开始监测铁储备。 2. 肥胖儿童：脂肪过量可能影响锌吸收，若合并胰岛素抵抗，需同时筛查胰岛素水平，避免过度补钙导致高钙血症。 3. 过敏体质儿童：检测前需告知医生过敏史（如牛奶蛋白过敏），避免因检测试剂（如某些抗凝剂）引发不适。