广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
小孩掉头发分正常和异常情况。正常有胎发更替和新陈代谢；异常因营养不良、头皮疾病、内分泌疾病、遗传、精神因素等，若掉发异常需就医，还应注意小孩饮食、睡眠、头皮清洁及精神压力等维护头发健康。 胎发更替：新生儿出生后数周，会出现胎发的自然更替现象。这是因为胎儿在子宫内时的头发和出生后的头发有一个适应过程，通常在出生后2-4个月开始，胎发会逐渐脱落，然后新的头发慢慢长出，这是正常的生理现象，一般不需要特殊处理。 新陈代谢：儿童的头发也像身体其他部位的细胞一样存在新陈代谢。每天有一定数量的头发处于退行期和休止期，会自然脱落，同时又有新的头发生长，只要每天掉发数量在合理范围内，就属于正常情况。一般来说，每天掉发数量不超过100根且头发整体密度没有明显减少，多是正常的新陈代谢导致。 异常病理性掉发 营养不良：如果小孩长期挑食、偏食，导致营养摄入不均衡，缺乏蛋白质、维生素（如维生素B族等）、矿物质（如锌等）等，会影响头发的正常生长，导致掉发增多。例如，缺乏蛋白质会使头发的主要组成成分角蛋白合成不足，影响头发的坚固性；缺乏锌会影响细胞的分裂和生长，进而影响头发的生长周期。 头皮疾病：头皮部位患有某些疾病也会引起掉发。如头皮脂溢性皮炎，患儿头皮会出现红斑、油腻性鳞屑，同时伴有瘙痒，头发会逐渐稀疏脱落；头癣是由真菌感染引起的头皮疾病，除了掉发外，还会有头皮红斑、丘疹、断发等表现，头癣具有传染性，需要及时就医治疗。 内分泌疾病：某些内分泌疾病也可能导致小孩掉发，如甲状腺功能减退症。甲状腺激素对身体的生长发育和新陈代谢起着重要作用，甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，头发会变得干燥、稀疏，生长缓慢，同时还可能伴有面色苍白、怕冷、精神萎靡等其他症状。 遗传因素：如果家族中有脱发的遗传史，小孩可能会遗传易脱发的体质。例如，雄激素性脱发具有一定的遗传性，如果家族中男性亲属有过早脱发的情况，小孩在青春期后可能也会出现类似的掉发现象。 精神因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等也可能影响小孩的头发健康。例如，一些小孩在经历了家庭变故、学业压力等情况后，可能会出现短期内大量掉发的情况，这是因为精神因素会影响毛囊的生长周期，导致头发过早进入休止期而脱落。 如果发现小孩掉发异常，比如掉发量突然明显增多、头发稀疏情况进行性加重等，建议及时带小孩到医院就诊，进行相关检查，如微量元素检测、甲状腺功能检查等，以明确原因，并采取相应的处理措施。同时，家长要注意小孩的饮食均衡，保证充足的睡眠，保持头皮清洁，避免给小孩过大的精神压力等，以维护小孩头发的健康。
儿童智商检测有韦氏儿童智力量表适用于6-16岁儿童从言语和操作两方面测评、斯坦福-比奈智力量表适用于2岁以上儿童以智力年龄与实际年龄比值算智商涵盖多方面内容、瑞文儿童推理测验适用于5.5-11.5岁儿童非文字测推理等，检测时要注意低龄儿童营造轻松氛围，智商检测是相对评估不能完全代表全部能力，选检测方法要据儿童情况和目的综合考虑。 儿童智商检测有韦氏儿童智力量表适用于6-16岁儿童从言语和操作两方面测评、斯坦福-比奈智力量表适用于2岁以上儿童以智力年龄与实际年龄比值算智商涵盖多方面内容、瑞文儿童推理测验适用于5.5-11.5岁儿童非文字测推理等，检测时要注意低龄儿童营造轻松氛围，智商检测是相对评估不能完全代表全部能力，选检测方法要据儿童情况和目的综合考虑。 一、韦氏儿童智力量表 适用年龄：适用于6-16岁儿童。该量表从言语量表和操作量表两方面进行测评，言语量表包括常识、类同、算术、词汇、理解、背数等项目；操作量表包括图画填充、图片排列、积木图案、物体拼凑、译码等项目。通过对各项分测验的得分计算出言语智商、操作智商和总智商。例如，常识分测验主要考察儿童的知识广度，类同分测验评估儿童的分析概括能力等。 二、斯坦福-比奈智力量表 适用年龄：适用于2岁以上儿童。它以年龄作为测量智力的尺度，根据儿童的智力年龄与实际年龄的比值来计算智商（IQ），计算公式为IQ=（智力年龄/实际年龄）×100。例如，一个实际年龄为5岁的儿童，其智力年龄达到了6岁，那么他的智商就是（6/5）×100=120。该量表涵盖了言语推理、抽象/视觉推理、数量推理、短时记忆等多个方面的内容来进行测评。 三、瑞文儿童推理测验 适用年龄：适用于5.5-11.5岁儿童。这是一种非文字智力测验，通过让儿童观察图形的规律，完成图形的补充、排列等任务来评估儿童的推理能力、空间知觉等智力因素。它不受文化、语言等因素的限制，对于不同年龄、不同文化背景的儿童都可以进行较为公平的智力评估。例如，其中的图形推理项目可以考察儿童从复杂图形中发现规律并进行推理的能力。 在进行儿童智商检测时，需要注意以下几点：对于低龄儿童，检测环境要尽量营造轻松愉快的氛围，以减少儿童的紧张情绪，确保检测结果的准确性。同时，智商检测只是对儿童智力的一个相对评估，不能完全代表儿童的全部能力，因为儿童的智力发展受到多种因素的影响，如遗传、环境、教育等。而且，不同的检测方法可能会因为其设计特点而在评估重点上有所不同，在选择检测方法时要根据儿童的具体情况和检测目的来综合考虑。
40天的宝宝一天大便次数因喂养方式存在明显差异，母乳喂养宝宝通常每天2-8次，配方奶喂养宝宝通常每天1-4次。判断大便是否正常需结合性状、颜色及宝宝整体状态综合评估，以下从关键维度展开说明。 一、母乳喂养宝宝的正常大便特征 1. 次数范围：每天2-8次较为常见，部分宝宝可能因个体差异达到10次左右，尤其在快速生长期或喂养间隔较短时次数可能增加。 2. 性状特点：大便多为黄色或金黄色糊状，质地均匀，偶有细小奶瓣，无明显黏液或血丝，带有轻微酸味。 3. 特殊情况：若宝宝吃奶良好、体重增长正常（每月增重约0.6-1.0kg），即使次数频繁（如每天6-8次）也属生理现象。 二、配方奶喂养宝宝的正常大便特征 1. 次数范围：每天1-4次为普遍区间，部分宝宝可能间隔1-2天排便一次（攒肚），尤其奶粉中酪蛋白含量较高时。 2. 性状特点：大便呈淡黄色或黄褐色，质地较母乳喂养者稍干硬，类似软膏状，可能有少量颗粒感，气味较母乳喂养者更重。 3. 特殊情况：若连续2天未排便但宝宝无腹胀、哭闹，且排出大便不干结，可能为生理性攒肚，无需干预。 三、影响大便次数的常见因素 1. 喂养量与频率：奶量不足可能导致次数减少（每天＜1次），伴随体重增长缓慢；过度喂养可能引发腹泻（次数增多但量少）。 2. 消化功能成熟度：宝宝肠道菌群建立过程中，前2个月内可能出现排便次数波动，随月龄增长逐渐稳定。 3. 特殊生理状态：如接种疫苗后、出牙期或轻微感冒时，可能出现暂时性排便次数改变。 四、需警惕的异常大便信号 1. 异常性状：大便呈水样（提示腹泻）、豆腐渣样（可能真菌感染）、黑色柏油样（需排查消化道出血）、灰白色（可能肝胆疾病）或带血丝黏液（提示过敏或感染）。 2. 伴随症状：若大便次数增多同时伴随频繁呕吐、发热（＞38℃）、精神萎靡、尿量明显减少（每天＜4次），需立即就医。 五、科学护理建议 1. 观察重点：优先关注大便性状及宝宝状态，而非机械记录次数。母乳喂养宝宝可在喂奶后观察10分钟内排便情况，配方奶喂养宝宝注意奶粉冲泡浓度是否合适。 2. 臀部护理：每次排便后用温水清洗，避免红臀。若已出现轻度红臀，可涂抹含氧化锌的护臀膏，减少摩擦刺激。 3. 特殊情况处理：生理性腹泻（次数多但体重增长正常）无需干预；乳糖不耐受导致的腹泻需在医生指导下更换低乳糖配方；便秘时可适当补充益生菌（建议选用双歧杆菌、乳杆菌等明确菌株）。 注：上述标准基于健康足月宝宝，早产儿或存在基础疾病的宝宝需由儿科医生根据具体情况调整判断标准。
为缓解三岁儿童咳嗽，可采取保持室内空气湿润、多喝温热开水、吸入蒸汽、垫高头部、观察调整饮食等措施，若咳嗽厉害不缓解或伴其他症状需及时就医，且采取措施时要小心谨慎，病情无改善加重要及时带孩子到正规医院就诊，勿自行滥用药物。 一、保持室内空气湿润 可以使用加湿器，将室内空气湿度保持在50%-60%左右，这有助于减轻呼吸道黏膜的刺激，缓解咳嗽。研究表明，适宜的空气湿度能减少咳嗽感受器的兴奋，从而减轻咳嗽症状。对于三岁儿童来说，干燥的空气容易使呼吸道黏膜干燥，引发咳嗽，而合适湿度的空气能让孩子呼吸更舒适。 二、多喝温热的开水 让孩子少量多次饮用温热的开水，能湿润呼吸道，稀释痰液，使得痰液更容易咳出，从而减轻咳嗽。温开水对呼吸道黏膜有舒缓作用，每小时可让孩子喝10-20毫升左右，这样能持续保持呼吸道的湿润状态。 三、吸入蒸汽 可以让孩子吸入蒸汽，比如在浴室放热水，让孩子在充满蒸汽的浴室里待5-10分钟，潮湿的空气能暂时缓解咳嗽。但是要注意避免孩子被热水烫伤，并且时间不宜过长，以防孩子不适。蒸汽能使呼吸道的黏液稀释，促进痰液排出，缓解咳嗽。 四、垫高头部 睡眠时可将孩子的上半身垫高30度左右（可采用枕头等方式），这样能防止鼻腔分泌物倒流刺激喉咙引发咳嗽，帮助孩子呼吸更顺畅，减轻咳嗽程度。因为平躺时分泌物容易流入喉咙，引起刺激性咳嗽，垫高头部后能有效减少这种情况的发生。 五、观察饮食并调整 避免给孩子食用辛辣、油腻、过甜或过咸的食物，这些食物可能会刺激呼吸道，加重咳嗽。可以给孩子准备清淡、易消化的食物，如小米粥、蔬菜汤等。如果孩子对某些食物过敏，也可能会引起咳嗽，所以要注意孩子的饮食过敏原情况。 六、就医评估 如果孩子咳嗽厉害且持续不缓解，或者伴有发热、呼吸急促、喘息等症状，应及时就医。因为三岁孩子免疫力相对较弱，一些疾病如肺炎、支气管炎等也可能导致剧烈咳嗽，需要医生进行专业的评估和诊断，必要时进行相应的治疗。例如肺炎可能会出现咳嗽、发热、气促等症状，医生会通过听诊、影像学检查等明确病情并给予合适的处理。 温馨提示：三岁儿童身体各器官发育尚未完全成熟，在采取上述措施时要格外小心谨慎。例如使用加湿器时要定期清洁，防止滋生细菌；吸入蒸汽时要严格控制距离和时间，避免烫伤孩子。同时要密切关注孩子的病情变化，如果咳嗽情况没有改善甚至加重，一定要及时带孩子到正规医院就诊，遵循医生的专业建议进行处理，不要自行滥用药物，尤其是避免给低龄儿童使用不明确的止咳药物，以免对孩子的身体造成不良影响。
尿床（医学称夜遗尿）的成因涉及生理发育、神经调节、生活方式及疾病影响等多维度因素，不同年龄段的主导原因存在差异。 一、生理发育因素： 1. 膀胱功能发育不完全：3岁以上儿童中，约30%存在膀胱逼尿肌收缩协调性差或过度活跃问题，导致夜间无法自主控制排尿；婴幼儿期膀胱容量仅为成人的1/10，且排尿控制中枢尚未成熟，易因充盈刺激引发漏尿。 2. 睡眠-觉醒调节失衡：儿童大脑对膀胱充盈信号的觉醒阈值较高，深度睡眠时脊髓排尿中枢兴奋性未被有效抑制，尤其在3~5岁神经系统髓鞘化过程中，这种调节功能更易出现延迟。 二、神经调节因素： 1. 抗利尿激素分泌不足：夜间抗利尿激素分泌峰值较成人低约40%，导致尿量生成量（夜间尿量占全天30%~50%）超过膀胱容量，研究显示此类儿童平均夜间尿量较正常儿童多20%~30%。 2. 中枢神经递质缺陷：血清素水平偏低会削弱排尿抑制信号，约15%的夜遗尿儿童存在突触间隙血清素转运蛋白功能异常，造成神经信号传递延迟。 三、生活方式与环境因素： 1. 睡前行为习惯：睡前1小时内饮水＞200ml、摄入高盐食物或饮用含咖啡因饮料（如可乐、奶茶）会增加夜间尿量；长期熬夜或睡前过度使用电子设备，导致生物钟紊乱，影响排尿节律。 2. 心理应激反应：家庭关系紧张、入学适应障碍等压力事件可使儿童产生焦虑性膀胱，约20%的夜遗尿与近期环境变化相关，通过尿动力学检查可见逼尿肌反射亢进。 四、器质性疾病影响： 1. 泌尿系统结构异常：先天性脊柱裂（脊髓圆锥低位）、膀胱输尿管反流等疾病，可直接干扰排尿反射通路；超声检查显示约5%的持续性夜遗尿儿童存在膀胱输尿管反流，需通过排尿性膀胱造影确诊。 2. 内分泌与代谢疾病：糖尿病（血糖＞8.3mmol/L时渗透性利尿）、尿崩症（ADH分泌不足）会通过改变尿量或渗透压诱发漏尿，需结合空腹血糖、尿比重等指标排查。 五、特殊人群特点： 1. 婴幼儿（＜5岁）：90%为生理性遗尿，随年龄增长膀胱容量扩大及中枢发育成熟多可自愈，仅10%需干预；2. 青少年：女性夜遗尿风险高于男性（约1.5倍），可能与盆底肌松弛、原发性痛经相关；3. 成人：脑卒中后、多发性硬化等神经系统损伤者，夜遗尿发生率较普通人群高2~3倍，需结合头颅MRI、肌电图评估神经损伤程度。 以上因素相互作用，临床需通过尿常规、残余尿量测定、尿动力学检查等综合判断，优先采用调整饮水习惯、规律作息等非药物干预，避免低龄儿童滥用药物。