广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
小孩感冒严重需结合症状判断，当出现持续高热不退、呼吸异常、精神萎靡或脱水等表现时，应立即就医；日常优先通过非药物干预缓解症状，药物使用需严格遵循年龄禁忌，2岁以下儿童避免使用复方感冒药及成分不明药物。 一、紧急就医指征 高热持续不退：体温超过39℃且持续2天以上，或服药后体温反复超过38.5℃，伴随剧烈头痛、肌肉酸痛。 呼吸异常表现：呼吸频率加快（婴儿每分钟＞50次，幼儿＞40次，儿童＞30次），出现喘息、鼻翼扇动、嘴唇发紫，或咳嗽加重且痰液呈黄绿色、带血丝。 神经系统症状：精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、抽搐、拒绝进食或饮水。 脱水迹象：尿量明显减少（婴儿每日＜4次湿尿布，幼儿＜6次）、口唇干燥、哭时无泪。 基础疾病加重：有哮喘、心脏病、免疫缺陷等病史的儿童，感冒后出现喘息、水肿、面色苍白等症状。 二、非药物干预措施 补充水分：少量多次饮用温水（＜1岁每次5-10ml，间隔15分钟）或口服补液盐，避免脱水；发热期可饮用稀释果汁（无柑橘类刺激）。 物理降温：体温38.5℃以下时，用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦身；退热贴仅作辅助，不可替代衣物增减。 鼻腔护理：婴幼儿可用生理盐水滴鼻剂（每次1-2滴，每日3次）软化鼻痂，缓解鼻塞；鼻涕黏稠时配合吸鼻器轻柔清理。 环境调节：保持室内湿度40%-60%，温度22-24℃，避免烟雾、粉尘刺激，使用加湿器时每日换水消毒。 三、药物使用原则 退烧药选择：仅推荐对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），避免复方制剂；两次用药间隔需＞4小时，24小时不超过4次。 抗生素使用：病毒性感冒无需抗生素，仅细菌感染（如脓痰、中耳炎）需遵医嘱使用青霉素类或头孢类，避免滥用广谱抗生素。 年龄禁忌：2岁以下禁用含伪麻黄碱、右美沙芬的复方感冒药；3岁以下慎用抗组胺药（如氯雷他定），建议优先观察症状。 四、特殊人群注意事项 低龄儿童（＜6个月）：不可自行使用药物，发热时优先减少衣物，若拒食、嗜睡需立即就医，避免因家长判断延误病情。 过敏体质儿童：用药前核查成分表，避免含阿司匹林（可能诱发Reye综合征），使用退烧药前需确认无过敏史。 早产儿/低体重儿：需在儿科医生指导下处理，体温＞38℃即需就医，避免因代谢不完善加重肝肾负担。 五、预防措施 日常护理：保持规律作息，每日保证12-14小时睡眠；6月龄以上逐步添加辅食，保证蛋白质（如蛋黄、瘦肉泥）、维生素C（如西兰花泥）摄入。 减少感染源：流行季避免前往人员密集场所，接触患儿后需用肥皂洗手20秒以上；家长感冒时佩戴口罩，避免近距离接触。 增强免疫力：婴儿坚持母乳喂养至6个月以上，6月龄后可适当补充维生素D（每日400IU），减少反复呼吸道感染风险。
小孩呕吐肚子疼常见于急性胃肠炎、感染性疾病、外科急症等情况，需结合年龄、症状特点初步判断。婴幼儿（＜3岁）消化系统发育不完善，感染或饮食不当更易诱发；有基础疾病的儿童症状可能更复杂，需优先排查原发病。多数情况下经家庭护理（如补水、调整饮食）可缓解，但若腹痛剧烈、呕吐频繁伴脱水、发热＞39℃或特殊症状（如果酱样便），需立即就医。 一、急性胃肠炎 常见病原体：诺如病毒（传染性强，集体单位易暴发）、轮状病毒（婴幼儿高发）、沙门氏菌（污染食物或水）。 症状特点：呕吐多在进食后半小时至1小时内发生，腹痛为脐周或上腹部隐痛，伴腹泻时粪便呈稀水样或黏液状，部分患儿有低热。 处理原则：呕吐期间少量多次给予口服补液盐（预防脱水），暂停油腻难消化食物，可尝试米汤、稀粥等易消化饮食，24小时内无改善或出现高热、脱水（尿量减少、口唇干燥）需就医。 二、感染性疾病继发症状 呼吸道感染或中耳炎：病原体（如流感病毒）引发全身炎症反应，影响胃肠蠕动功能，表现为呕吐与腹痛，儿童可能伴随鼻塞、流涕、咽痛、耳痛等。 泌尿系统感染：婴幼儿（尤其女宝）因尿道短易感染，炎症刺激可能引起下腹部疼痛，伴尿频尿急、发热，可能仅表现为呕吐腹痛，需查尿常规确认。 三、外科急症风险 急性阑尾炎：典型表现为腹痛从脐周转移至右下腹，持续性加重，伴呕吐、发热，婴幼儿可能因表达不清，仅哭闹拒按。 肠套叠：2岁内婴幼儿高发，回肠套入结肠，表现为阵发性剧烈哭闹（“蜷腿屈膝”体位）、呕吐物含胆汁、果酱样便，需立即急诊空气灌肠复位，延误可肠坏死。 肠梗阻：先天性肠道畸形、肠粘连或异物（如误吞玩具）导致，呕吐频繁、腹胀、停止排便排气，需影像学检查（X线/超声）明确，必要手术治疗。 四、饮食与生理因素 饮食不当：暴饮暴食、生冷食物（如冰饮、刺身）刺激胃肠黏膜，乳糖不耐受患儿进食乳制品后因无法消化乳糖引发腹泻、腹胀、呕吐，可通过记录饮食日记排查诱因。 心理应激：学龄期儿童因学习压力、家庭矛盾引发功能性腹痛，多为慢性隐痛，与情绪相关，需排除器质性疾病后通过心理疏导缓解。 五、特殊疾病表现 糖尿病酮症酸中毒：1型糖尿病患儿血糖骤升，代谢紊乱，表现为呕吐、腹痛、呼吸深快、尿酮体阳性，需立即测血糖、查血气。 过敏性紫癜：小血管炎累及胃肠，表现为剧烈腹痛（“绞痛”）、呕吐，伴皮肤紫癜、关节痛，需查血常规、凝血功能，避免延误治疗。 特殊人群护理提示：婴幼儿（＜1岁）消化系统脆弱，脱水风险高，呕吐时应保持头侧位防误吸，优先使用口服补液盐Ⅲ（按说明书冲调）；有先天性心脏病、肾病的儿童，感染或用药可能加重基础病，需提前告知医生既往病史；过敏体质儿童避免接触已知过敏原，用药前咨询医生。
判断宝宝肌张力高的方法包括观察姿势和运动、被动活动、检查反射、观察哭闹和睡眠以及评估发育情况。如有疑虑，应咨询专业医生进行详细评估和诊断。 宝宝肌张力高是一种常见的儿科问题，可能会影响宝宝的运动和发育。以下是一些可以帮助判断宝宝肌张力高的方法： 1.观察宝宝的姿势和运动：肌张力高的宝宝可能会出现异常的姿势，如拇指内收、手指紧握、手臂内收、腿部交叉等。他们也可能会有运动减少或异常的运动模式，如僵硬、强直或震颤。 2.被动活动宝宝的四肢：轻轻地被动活动宝宝的四肢，感受肌肉的紧张度。肌张力高的宝宝可能会抵抗被动运动，表现出僵硬或强直的感觉。 3.检查反射：一些反射可以反映宝宝的肌张力情况。例如，Babinski反射（足底反射）在正常情况下应该是跖屈的，但在肌张力高的宝宝中可能会出现伸展反应。 4.观察宝宝的哭闹和睡眠：肌张力高可能会导致宝宝在哭闹或睡觉时出现异常的姿势和动作。他们可能会表现出身体僵硬、四肢伸展或扭曲。 5.评估宝宝的发育情况：如果宝宝的肌张力高持续存在并影响了他们的运动和发育，可能会导致发育迟缓或其他问题。医生会综合考虑宝宝的整体发育情况来判断是否存在肌张力高。 需要注意的是，以上方法只是初步的判断，如果怀疑宝宝肌张力高，最好咨询专业的儿科医生进行详细的评估和诊断。医生会根据宝宝的具体情况进行进一步的检查，如神经发育评估、肌电图等，以确定是否存在肌张力异常，并制定相应的治疗计划。 对于肌张力高的宝宝，早期干预非常重要。治疗方法包括物理治疗、按摩、运动训练、药物治疗等，具体的治疗方案会根据宝宝的年龄、病情严重程度和个体情况而定。家长在医生的指导下，可以帮助宝宝进行适当的运动和训练，促进其运动发育和恢复。 此外，以下是一些针对特殊人群的温馨提示： 早产儿：由于早产儿的神经系统尚未完全发育成熟，肌张力高的情况可能更为常见。医生会密切监测早产儿的发育情况，并根据需要进行相应的干预。 有家族病史的宝宝：如果家族中有神经系统疾病或相关问题的病史，宝宝出现肌张力高的风险可能会增加。医生会进行详细的家族史询问和评估。 长期异常姿势或运动的宝宝：如果宝宝持续出现异常的姿势或运动，即使在早期干预后仍没有明显改善，也需要及时就医，以排除其他潜在的问题。 药物治疗的注意事项：对于某些严重的肌张力高情况，可能会使用一些药物来缓解症状。但药物治疗需要在医生的指导下进行，家长应严格按照医嘱使用药物，并注意观察宝宝的反应。 总之，判断宝宝肌张力高需要综合考虑多个因素，如果对宝宝的运动和发育有任何疑虑，应及时咨询专业医生的意见。早期诊断和干预对于宝宝的健康成长至关重要。
宝宝五个月时站立左脚踩右脚多属正常生理现象因下肢肌肉等未完全发育成熟，需定期监测大运动发育里程碑并与正常曲线对比，要避免过早强制站立训练并提供合适活动环境，还需警惕神经系统发育异常、骨骼发育畸形等疾病因素，若有其他异常表现需及时就诊排查病理性运动发育异常。 一、正常生理现象角度 宝宝五个月时处于大运动发育的特定阶段，下肢肌肉力量和控制能力尚未完全发育成熟，站立时出现左脚踩右脚的情况多属于正常的生理现象。此阶段宝宝的神经系统对肢体的支配功能还在逐步完善过程中，肌肉的协调能力也需要随着月龄增长进一步提升，一般随着宝宝月龄增加，大运动能力逐步发展，这种看似异常的下肢动作会逐渐改善。 二、发育监测与评估方面 1.定期监测大运动发育里程碑 可以按照儿童大运动发育的标准来定期监测宝宝情况。通常宝宝4-5个月时，俯卧位能抬头较稳，坐位时头可竖直，但站立方面，由于骨骼、肌肉等发育程度限制，还未到能很好独立站立的阶段，所以5个月站立时出现左脚踩右脚属于符合该月龄段发育特点的表现，需持续关注后续大运动发育进程。 2.与正常发育曲线对比 将宝宝的表现与儿童大运动发育的正常曲线相对比，若在后续月龄随访中，宝宝能逐渐达到相应月龄应有的下肢运动控制能力，如6个月左右可能在大人扶持下能较好站立且下肢动作相对协调等，就无需过度担忧；若明显滞后于正常曲线较多，则需进一步排查是否存在发育问题。 三、家庭护理与注意事项 1.避免过早强制站立训练 因为5个月的宝宝骨骼还比较柔软，骨质钙化程度不够，过早进行强制站立训练可能会影响宝宝下肢骨骼的正常发育，甚至可能导致骨骼变形等问题。所以家庭中不要刻意让5个月的宝宝长时间站立，应遵循宝宝自身发育节奏来进行适当的运动引导，比如可以多让宝宝在俯卧位时进行抬头、上肢支撑等训练，来促进全身肌肉力量和运动协调性的发展。 2.提供合适的活动环境 为宝宝提供安全、舒适的活动空间，在宝宝清醒时，可以让宝宝多进行仰卧位的肢体活动，如踢腿等，有助于锻炼下肢肌肉力量。同时，注意保持宝宝下肢的正常体位，避免长时间处于异常姿势，以利于下肢正常发育。 四、特殊情况警惕 1.排除疾病因素 虽然多数情况是正常发育现象，但也需警惕一些疾病情况，如神经系统发育异常、骨骼发育畸形等。如果宝宝除了站立时左脚踩右脚外，还伴有其他异常表现，如四肢肌张力明显异常（过高或过低）、其他肢体运动功能发育严重落后于同龄儿、伴有智力发育迟缓等情况，就需要及时带宝宝到儿科就诊，进行详细的神经系统检查、骨骼检查等，以排除病理性因素导致的运动发育异常。
部分宝宝说话晚可能属生理性与个体语言发育节奏差异有关其他认知运动等能力正常，病理性说话晚有听力障碍致接收语言信号受影响及伴随表现、神经系统发育异常如自闭症谱系障碍伴社交互动缺陷等表现，家长应密切关注宝宝整体发育情况，发现说话晚伴其他异常及时就诊，可营造丰富语言环境，若病理性需遵专业医生建议干预。 一、生理性说话晚的情况及相关分析 部分宝宝说话晚可能属于生理性范畴，与个体语言发育节奏差异有关。例如，遗传因素可能使宝宝语言中枢发育稍晚，但其他认知（如问题解决、记忆力等）、运动（大运动、精细运动）等能力发展正常。这种情况下，不能直接判定宝宝不聪明，需结合整体发育情况综合判断。从科学研究角度，儿童语言发育存在个体差异，有的宝宝语言表达启动晚，但在后续成长中语言能力可逐步追赶并正常发展，其认知等其他方面发展若无异常，不能因说话晚否定其智力水平。 二、病理性说话晚的情况及提示 （一）听力障碍导致的说话晚 若宝宝存在听力障碍，会影响其接收语言信号，进而导致说话晚。听力障碍属于病理性因素，此时宝宝除说话晚外，可能还伴随对声音反应不敏感等表现。科学研究表明，听力是语言学习的重要基础，长期听力受损会阻碍语言发展，这种情况下需及时通过听力测试等明确诊断并干预，否则可能影响宝宝整体发育，不能将其与“聪明”直接关联，而应重视听力问题对语言及认知发展的影响。 （二）神经系统发育异常相关的说话晚 某些神经系统发育异常疾病，如自闭症谱系障碍等，也可表现为说话晚。这类宝宝除说话晚外，常伴随社交互动缺陷（如缺乏目光对视、对他人呼唤无回应等）、刻板行为等。医学研究显示，神经系统发育异常会干扰语言中枢的正常功能及社交认知等多方面发展，此时说话晚并非代表聪明，而是疾病导致的发育异常表现，需尽早到儿童发育专科进行全面评估，通过专业检查明确病因并开展针对性干预。 三、家长应对及温馨提示 家长应密切关注宝宝整体发育情况，除语言能力外，观察大运动（如翻身、坐、爬、走等）、精细运动（如抓握、操作玩具等）、社交互动等方面是否同步发展。若发现宝宝说话晚且伴随其他异常表现，应及时带宝宝至儿科或儿童发育专科就诊，通过听力检查、神经系统评估等专业手段明确原因。同时，家长可为宝宝营造丰富的语言环境，多与宝宝进行交流互动，如读绘本、讲故事、描述日常活动等，但需注意，若经评估存在病理性因素导致说话晚，应遵循专业医生建议进行干预，而非单纯等待语言自然发展，以保障宝宝全面健康发育。