广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
哺乳期宝宝拉肚子（婴儿腹泻）需结合腹泻类型与严重程度处理，优先通过非药物干预缓解症状，警惕脱水风险，必要时遵医嘱使用药物。 一、明确腹泻类型与严重程度 1. 生理性腹泻：多见于6个月内纯母乳喂养宝宝，每日排便4-6次，大便性状稀但无黏液、血丝，宝宝精神状态良好、体重增长正常，无需特殊治疗，妈妈调整饮食（减少辛辣、油腻及高糖食物摄入）即可。 2. 病理性腹泻：每日排便次数超过6次，大便呈稀水状、黏液状或带血丝，伴随发热（体温≥38℃）、频繁呕吐、尿量减少、精神萎靡、拒奶等症状，需立即就医排查感染或过敏等病因。 二、优先采用非药物干预措施 1. 继续母乳喂养：母乳富含免疫活性物质，腹泻期间坚持母乳喂养可缩短病程，母乳成分会随宝宝肠道状态调整更易吸收。若宝宝体重增长停滞，需在医生指导下适当补充低敏配方奶。 2. 妈妈饮食调整：避免摄入牛奶、豆类、小麦等易致敏食物及辛辣、油腻食物，减少咖啡、酒精摄入，观察宝宝腹泻症状是否改善。 3. 补充水分防脱水：少量多次喂母乳或口服补液盐（ORS，适用于6个月以上宝宝），每次腹泻后补充10-20ml（6个月以下宝宝），避免喂普通水或含糖饮料。 4. 腹部护理：用40℃左右温毛巾热敷腹部（每次5-10分钟），或顺时针按摩（手掌贴肚脐周围，力度适中），缓解肠道痉挛不适。 三、谨慎使用药物干预 益生菌（如双歧杆菌BB-12、鼠李糖乳杆菌GG）可缩短腹泻持续时间（研究显示连续服用7-10天有效），但需选择婴儿专用剂型，6个月以下宝宝使用需经儿科医生评估。蒙脱石散不建议用于6个月以下婴儿，可能影响肠道菌群平衡。抗生素仅用于明确细菌感染（如细菌性痢疾），需医生诊断后开具，避免滥用导致肠道菌群紊乱。 四、特殊情况需立即就医 1. 脱水症状：尿量明显减少（6小时以上无尿）、口唇干燥、眼窝凹陷、哭时无泪，需立即口服补液或送医静脉补液。 2. 严重感染表现：大便带血或黏液、高热不退（体温≥39℃）、频繁呕吐无法进食，需排查细菌感染或炎症性肠病。 3. 特殊体质宝宝：早产儿、过敏体质宝宝腹泻超过3天无改善，需调整喂养方案（如深度水解蛋白奶粉），避免自行用药。 五、日常预防措施 妈妈注意饮食卫生，避免生食、变质食物及高刺激食材；宝宝餐具、玩具每日煮沸消毒15分钟；勤洗手（每次排便后、接触食物前），减少交叉感染；辅食添加遵循“由单一到多样、由稀到稠”原则，首次添加米粉等需观察3天无异常后再增量。
五个月宝宝夜间频繁哭闹可能与生理需求未满足、睡眠环境不适、身体不适或发育阶段特点有关。 一、生理需求未满足 1. 饥饿或口渴：5个月宝宝胃容量约150-200ml，夜间若间隔超过4小时未喂养，易因饥饿哭闹。母乳喂养按需喂养，配方奶喂养需按奶量冲调（每100ml水加奶粉15g），避免过稀导致口渴。 2. 尿布问题：夜间尿液渗漏或粪便刺激皮肤，会引发不适。建议选择吸水性强的纸尿裤，每2-3小时更换一次，排便后用温水清洁肛周，涂抹氧化锌软膏预防红臀。 3. 环境温度调节：室温低于20℃或高于28℃时，宝宝易因体感不适哭闹。可通过触摸颈后判断体温，适宜温度为22-26℃，使用恒温器监测环境温度。 二、睡眠环境不适 1. 光线与声音干扰：夜间强光（如夜灯过亮）或持续噪音（如家电声、人声）会抑制褪黑素分泌。建议使用遮光窗帘，避免光线直射，睡前1小时关闭电视、手机等发光设备，保持环境噪音＜40分贝。 2. 睡眠空间设置：单独睡床而非怀抱入睡，可能因惊跳反射激活哭闹。可使用纯棉襁褓包裹（露出头部）保持身体稳定，床上避免放置毛绒玩具、枕头等窒息风险物品。 三、身体不适或疾病影响 1. 肠胀气或肠痉挛：5个月宝宝肠道菌群未稳定，喂养后吞咽空气或乳糖不耐受易引发胀气。喂奶后需拍嗝（空心掌从下往上轻拍背部10分钟），每日顺时针按摩腹部5-10分钟（力度以不压迫肚脐为准）。 2. 出牙期不适：多数宝宝4-6个月开始萌牙，牙龈肿胀会导致哭闹。可提供医用硅胶牙胶（需煮沸消毒），避免使用成人牙膏，症状严重时咨询儿科医生评估是否需局部冷敷缓解。 3. 感染或炎症：若伴随发热（腋温≥37.5℃）、耳朵抓挠、排尿时哭闹、皮肤湿疹加重等症状，需警惕中耳炎、尿路感染、湿疹性皮炎等，应及时就医。 四、睡眠-觉醒周期紊乱 1. 昼夜节律未建立：白天小睡超过2小时或入睡过晚（＞21：00），会导致夜间睡眠碎片化。建议白天安排3-4次小睡，每次1-1.5小时，19：30开始睡前仪式（如洗澡、抚触、哼唱）。 五、发育阶段心理因素 1. 分离焦虑萌芽：5个月宝宝开始形成对主要照顾者的依恋，夜间醒来发现环境无人陪伴易哭闹。建议睡前15分钟进行固定安抚互动（如轻拍、读绘本），强化“睡前=安全舒适”的条件反射，增强安全感。 特殊人群护理提示：5个月宝宝应避免使用含镇静成分的药物，若哭闹伴随持续拒奶、呼吸急促、发热＞38.5℃，需立即就医排查病理因素。
月经初潮是女性青春期开始标志，初潮前身高快速增长，初潮后增长速度减慢但非完全停止，女孩初潮后一般还能持续长高2-3年，受遗传、营养、运动、健康状况等因素影响，想长高需保持良好生活习惯、关注健康，家长应给予引导支持。 身高增长的潜力 骨骼生长板：身高的增长主要依赖于长骨两端的骨骺软骨，也就是骨骼生长板。在青春期，生长激素等内分泌激素会刺激骨骼生长板的软骨细胞增殖和分化，使骨骼不断变长，从而促进身高增长。月经初潮后，骨骼生长板并不会立即闭合，一般女孩在月经初潮后还能持续长高2-3年左右，具体的长高时间因人而异，受到遗传、营养、健康状况等多种因素的影响。 遗传因素：遗传在身高的决定中起着重要作用。如果父母的身高较高，那么子女在月经初潮后仍有较大的身高增长空间；反之，如果父母身高较矮，子女的身高增长潜力相对有限，但也不是绝对的，因为营养等后天因素也可以在一定程度上影响身高。例如，有研究表明，遗传因素对身高的贡献率约为70%-80%，剩余的20%-30%则受到环境因素如营养、运动等的影响。 影响身高增长的因素 营养因素：充足且均衡的营养是身高增长的物质基础。蛋白质、钙、磷、维生素D等营养素对骨骼的生长发育至关重要。例如，蛋白质是构成骨骼、肌肉等组织的基本成分；钙是骨骼的主要组成成分，牛奶、豆制品等富含钙的食物对骨骼生长有益；维生素D可以促进钙的吸收。如果在月经初潮后营养摄入不足，会影响身高的进一步增长。 运动因素：适当的运动可以刺激骨骼生长板，促进骨骼的生长和发育。像跳绳、篮球、游泳等纵向运动有助于拉伸骨骼，刺激生长激素的分泌，从而有利于身高增长。相反，长期缺乏运动可能会导致身体代谢减缓，影响骨骼的正常发育，进而限制身高增长。 健康状况：一些疾病如内分泌疾病（甲状腺功能减退等）、慢性疾病等会影响身高增长。此外，睡眠也对身高增长很重要，因为生长激素在夜间睡眠时分泌旺盛，充足的睡眠有助于生长激素的分泌，从而促进身高增长。如果月经初潮后身体处于不健康状态，如长期睡眠不足、患有慢性疾病等，会干扰身高的正常增长。 对于女性来说，在月经初潮后想要更好地长高，需要注意保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、保证充足睡眠等。同时，要关注自身的健康状况，如有异常应及时就医。家长也应该关注处于青春期女孩的生活情况，给予正确的引导和支持，帮助女孩在青春期实现良好的生长发育。
四岁儿童腹痛常见原因包括消化系统功能紊乱、感染性疾病、外科急症及少见因素，多数为良性情况，但需警惕急腹症风险，需结合症状特点与检查明确病因。 一、消化系统常见原因 1. 饮食相关因素：暴饮暴食、进食过快或摄入生冷、刺激性食物，可能引发胃肠痉挛或功能性消化不良，表现为肚脐周围隐痛，排便后可缓解，部分患儿伴腹胀、恶心。四岁儿童消化酶分泌不足，过量摄入油腻食物时，易因食物滞留导致腹痛。 2. 急性胃肠炎：病毒（如诺如病毒）或细菌（如沙门氏菌）感染肠道，除腹痛外，常伴随呕吐、腹泻、发热。病毒感染多见于集体环境（如幼儿园），细菌感染多与不洁饮食有关，排便后腹痛可能暂时减轻。 二、感染性因素 1. 肠系膜淋巴结炎：儿童期常见病因，多继发于上呼吸道感染后，病毒或细菌感染导致回肠末端淋巴结肿大，表现为脐周或右下腹持续性隐痛，疼痛程度较轻但持续时间较长，无肌紧张，超声检查可见淋巴结短径＞5mm，需结合感染史判断。 2. 尿路感染：女孩多见，炎症刺激膀胱三角区引起下腹部牵涉痛，伴尿频、尿急、尿液浑浊，严重时可出现发热，尿常规检查可见白细胞或红细胞升高。 三、外科急症（需紧急排查） 1. 急性阑尾炎：典型表现为腹痛从脐周转移至右下腹，呈持续性加重，伴发热、恶心，右下腹麦氏点压痛明显，部分患儿症状不典型，超声或CT可显示阑尾增粗、周围渗出，延误诊治可能导致穿孔，需立即就医。 2. 肠套叠：偶见于四岁儿童，因肠管异常套叠引发梗阻，表现为剧烈阵发性腹痛、呕吐（可含胆汁）、果酱样大便，腹部触诊可及腊肠样包块，需通过空气灌肠或手术复位，延误可致肠坏死。 四、其他少见原因 1. 食物过敏或不耐受：如牛奶蛋白过敏，除腹痛外伴皮疹、呕吐、血便，需通过过敏原检测确诊；乳糖不耐受者进食乳制品后1-2小时内出现腹胀、稀便，可通过饮食回避试验验证。 2. 功能性腹痛：长期焦虑、压力或情绪问题引发，疼痛部位不固定，夜间加重，无器质性病变，需结合心理评估调整环境因素。 处理建议：腹痛较轻时可暂禁食1-2小时，少量多次饮用温水，腹部热敷（水温40℃左右）缓解痉挛，避免自行服用止痛药（非甾体抗炎药可能掩盖急症症状）。出现腹痛持续超6小时、发热≥38.5℃、呕吐频繁、血便或右下腹固定压痛等，需立即就医。四岁儿童肝肾功能未成熟，药物使用需由医生评估，优先非药物干预，饮食需定时定量，避免生冷食物。
新生儿肺炎症状主要表现为呼吸系统异常、全身反应改变及喂养困难等，需结合不同类型肺炎的发病特点综合判断。以下从典型症状、特殊表现及高危人群应对三方面详细说明。 一、呼吸系统典型表现 1. 呼吸频率异常：出生后1-7天内新生儿安静状态下呼吸频率＞60次/分钟，或持续＞50次/分钟且伴随呼吸急促（＞50次/分钟），是肺炎重要预警信号。 2. 呼吸形态改变：出现鼻翼扇动（鼻孔随呼吸明显开大）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷）、呻吟（呼气时发出高调声音）等重症表现，发绀（口唇、肢端皮肤青紫）多提示缺氧。 3. 分泌物异常：因咳嗽反射弱，常表现为口吐白沫（黏液性分泌物）或少量白色泡沫痰，部分患儿有鼻腔分泌物增多（鼻塞），但鼻塞并非特异性症状。 二、全身症状与伴随反应 1. 喂养与精神状态：拒乳、呛奶频繁，吃奶量较平时减少50%以上，吃奶过程中频繁停顿、喘息；精神萎靡（嗜睡、对外界刺激反应差）或烦躁不安（哭闹不止、难以安抚）。 2. 体温异常：早产儿及低体重儿易出现低体温（腋温＜36℃），足月儿可表现为发热（腋温＞37.5℃），但部分重症感染患儿因免疫反应弱，可能无明显体温升高。 3. 循环系统：心率异常（＜100次/分钟或＞180次/分钟），重症时可伴随外周循环差（四肢冰凉、毛细血管充盈时间＞3秒）。 三、不同类型肺炎的症状差异 1. 早发性肺炎（出生48小时内发病）：多由宫内感染（如B族链球菌、大肠杆菌）引起，起病急，出生后6-12小时内即出现呼吸急促、呻吟、发绀，严重者可伴气胸（患侧胸廓隆起）。 2. 晚发性肺炎（出生48小时后发病）：多与环境接触感染（如医护人员、家属交叉感染）相关，初期表现为鼻塞、轻微咳嗽，1-3天内进展为呼吸急促，部分患儿体温正常但精神反应差。 四、特殊人群注意事项 1. 早产儿（胎龄＜37周）：因肺表面活性物质缺乏，即使轻度肺炎也可能迅速进展为呼吸窘迫，需动态监测血氧饱和度（维持＞92%），避免过度喂养诱发呛咳加重病情。 2. 基础疾病患儿（如先天性心脏病）：肺炎时易并发心力衰竭，表现为心率＞180次/分钟、肝脏短期内增大（肋下＞2cm），需缩短呼吸监测间隔（每2小时测1次呼吸频率）。 3. 母乳喂养儿：若出现频繁吐奶、呛奶后持续吐沫，即使无发热也需警惕，建议每次喂奶后竖抱拍背10-15分钟，观察呼吸状态。