广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
孩子发烧伴恶心呕吐感但无法吐出时，需优先调整体位缓解不适、少量补水观察，并结合伴随症状初步判断，及时就医排查感染或颅内病变等严重情况，避免延误诊治。 一、初步处理缓解不适 立即让孩子侧卧或坐起，避免仰卧导致呕吐物误吸；少量多次喂服温开水或口服补液盐（每次1-2勺，间隔10-15分钟），观察呕吐是否缓解；暂禁食油腻或刺激性食物，若呕吐物带血或胆汁（黄绿色），需立即就医。 二、病因初步鉴别 常见原因包括急性胃肠炎（伴腹泻、腹痛）、呼吸道感染（伴鼻塞流涕）、颅内感染（伴头痛、精神萎靡）等；若孩子无腹泻但频繁干呕、伴剧烈哭闹或拒食，需警惕肠梗阻或中枢神经系统异常；家长需观察呕吐物性质（是否带血、胆汁）及热型（弛张热/稽留热），辅助初步诊断。 三、必须就医的紧急指征 出现以下情况需24小时内就医：①持续高热（≥39℃超2天）或反复发热＞38.5℃持续1天；②呕吐频繁（每小时1次以上）、无法进食进水；③精神差（嗜睡、烦躁不安）、尿量减少（6小时无尿）等脱水表现；④抽搐、颈项强直、剧烈头痛等神经系统症状；⑤3岁以下婴幼儿建议4小时内就诊。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿（＜2岁）、早产儿、有先天性心脏病/癫痫等基础疾病的孩子，即使症状较轻也需立即就医；免疫缺陷病患儿出现发热伴呕吐，需提前24小时联系儿科医生，避免延误免疫性感染治疗。 五、家庭护理与用药原则 就医前保持环境安静，避免强光刺激；退热药物选择对乙酰氨基酚（≥2个月）或布洛芬（≥6个月），需遵医嘱使用；就医后配合检查（血常规、CRP等），避免盲目使用止吐药或抗生素，防止掩盖病情。
宝宝夜间频繁哭闹可能由生理需求未满足、环境不适、疾病影响、睡眠习惯不良或心理因素引起，需结合具体表现综合判断。 生理需求未满足 饥饿、口渴、尿布潮湿或冷热不适是0-6月龄宝宝哭闹主因。母乳/奶粉喂养后哭闹可能因未吃饱，3月龄内需按需喂养；尿布潮湿刺激皮肤会引发突然哭醒，更换后多缓解；室温22-24℃为宜，过冷（颈后发凉）或过热（颈后发烫）均会导致哭闹。 睡眠环境不适 光线过亮（如夜灯）抑制褪黑素分泌，建议用遮光窗帘或弱光小夜灯；持续噪音（电视、亲友交谈）会干扰睡眠，白噪音（如雨声、白噪音机）可模拟子宫环境辅助安抚；床品过硬、包裹过紧会限制活动，宽松棉质睡袋更适合宝宝。 疾病因素需警惕 感冒鼻塞（呼吸音粗重、张口呼吸）、肠胀气（腹部隆起、双腿蜷缩）是常见诱因。肠胀气多因喂养吞入空气或乳糖不耐受，拍嗝、排气操可缓解；出牙期牙龈肿痛（流口水、啃咬硬物）需冷敷牙龈，湿疹瘙痒则需保持皮肤清洁干燥。 睡眠习惯不良 昼夜颠倒（白天睡超4小时）或奶睡/抱睡依赖易引发夜间哭闹。建议逐步缩短白天单次睡眠时长，建立“睡前安抚-自主入睡”流程（如哼唱、轻拍），避免频繁干预哭闹行为。 特殊情况与心理因素 3-4月龄婴儿肠绞痛（傍晚定时剧烈哭闹）可通过飞机抱缓解；维生素D缺乏性佝偻病（多汗、枕秃）需补充维生素D和钙剂；早产儿或过敏体质宝宝需更精细护理，避免尘螨、花粉等刺激。若哭闹持续超2周或伴随发热、拒乳，需及时就医排查感染或代谢性疾病。 建议：优先排查生理需求，记录哭闹规律（时间、伴随症状），逐步调整睡眠环境，必要时寻求儿科医生评估。
宝宝脸上出现小红疙瘩多与皮肤屏障功能未成熟、环境刺激或过敏反应相关，常见病因包括婴儿痤疮、特应性皮炎、接触性过敏、蚊虫叮咬及热疹等，科学护理可降低发作风险。 婴儿痤疮（新生儿痤疮） 因母体雄激素通过胎盘刺激新生儿皮脂腺，出生后2-4周内常见，表现为额头、脸颊散在针尖至米粒大红色丘疹或白色脓疱，无明显瘙痒。一般无需药物干预，数周至数月可自行消退，避免挤压以防感染。 特应性皮炎（婴儿湿疹） 遗传过敏体质、环境干燥或尘螨刺激为主要诱因，表现为面部红斑、密集小丘疹，伴脱屑及瘙痒。早产儿或家族过敏史者风险更高。护理需每日涂抹婴儿专用保湿霜（如凡士林），避免热水烫洗及化纤衣物摩擦。 接触性皮炎（刺激性/过敏性） 接触护肤品、口水巾染料或母乳残留等过敏原后出现，表现为边界清晰的红斑、丘疹，伴轻微肿胀。需立即停用可疑物品，用清水轻柔清洁，局部涂抹炉甘石洗剂缓解不适。 蚊虫叮咬反应 夏季常见，表现为孤立红色风团样丘疹，中央可见针尖瘀点，伴瘙痒。需使用物理防蚊（蚊帐）或儿童专用驱蚊剂，瘙痒时可外用炉甘石洗剂，避免抓挠继发感染。 热疹（痱子） 高温闷热致汗液排出不畅，好发于额头、颈部等褶皱处，表现为密集针尖状丘疹。护理重点为保持环境凉爽（室温24-26℃），穿宽松棉质衣物，用温水清洁后涂抹痱子粉（滑石粉需谨慎）。 护理通用原则：保持皮肤清洁但避免过度清洗，选择无香料、无酒精的婴儿专用护肤品，母乳喂养者母亲需观察饮食中牛奶、鸡蛋等潜在过敏原，严重时（如渗出、高热）及时就医，遵医嘱使用弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏）或抗组胺药物。
九个月婴儿哮喘性支气管炎反复发作，目前尚无根治手段，但通过明确病因、规避诱因、规范治疗、科学护理及定期随访，可有效控制发作、降低频率。 一、明确诊断与病因筛查 需区分感染性（如RSV病毒、支原体感染）与过敏性（特应性体质）诱因，建议完善过敏原检测（尘螨、牛奶蛋白等）、肺功能检查（必要时），排除先天性呼吸道发育异常或免疫缺陷，避免盲目用药。 二、严格规避诱发因素 家庭环境需控制尘螨（每周用55℃以上热水洗床单）、杜绝烟雾暴露（禁止吸烟、远离二手烟），雾霾天使用HEPA滤网空气净化器，保持湿度50%-60%、温度22-24℃。避免接触花粉、宠物毛屑，减少交叉感染（如勤洗手、避免去人群密集处）。 三、规范药物治疗方案 急性发作期可临时使用支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）或糖皮质激素雾化（布地奈德混悬液）；稳定期合并过敏时，遵医嘱短期用抗组胺药（西替利嗪滴剂）或白三烯调节剂（孟鲁司特钠咀嚼片）。用药需严格按年龄体重调整，禁止自行停药或加量。 四、家庭护理与预防感染 保持室内空气流通，适当补水（母乳喂养按需喂养，配方奶温喂）；拍背排痰（空心掌由下向上，每次5-10分钟），避免过度保暖。辅食添加遵循“单一、少量、逐步”原则，观察牛奶蛋白等过敏反应。每日开窗通风2次，避免接触感冒患者，合理作息增强免疫力。 五、特殊人群与定期随访 婴儿用药需严格按医嘱（如布地奈德雾化每次0.5mg），家长记录发作频率、持续时间及诱因。每1-3个月到儿科/呼吸科随访，动态评估治疗效果。若出现喘息加重、发绀、拒食，立即就医，避免延误病情。
孩子发烧时咬牙咯咯，主要是体温升高引发神经肌肉兴奋性增加，或感染、睡眠障碍等因素导致的咀嚼肌不自主收缩，通常为暂时性生理反应。 体温升高的神经调节反应 发烧时体温＞38℃，体温调节中枢异常激活交感神经，导致咀嚼肌（咬肌、颞肌等）不自主收缩，出现咬牙、咯咯声。此为身体对高温的本能神经调节，多见于感冒、流感等感染性发热，体温下降后多可自行缓解。 感染引发的炎症刺激 病毒或细菌感染（如呼吸道感染、中耳炎）时，炎症因子（如IL-6、TNF-α）刺激大脑皮层，干扰神经递质平衡（如多巴胺、5-羟色胺），诱发咀嚼肌不自主收缩。临床观察显示，约15%-20%发热患儿会出现暂时性磨牙，需结合咽痛、咳嗽等感染症状判断。 睡眠质量与节律紊乱 发热致身体不适（如头痛、肌痛），孩子睡眠易碎片化，浅睡眠比例增加。睡眠周期中，非快速眼动期咀嚼肌兴奋性未完全抑制，易出现不自主收缩，形成“咬牙咯咯”现象。 心理应激与生理状态叠加 若孩子白天有焦虑、压力（如分离焦虑），发热时应激反应加剧，通过磨牙释放情绪张力；6-24月龄出牙期儿童，牙龈肿胀不适叠加发热，也可能诱发咬牙。非出牙期儿童需优先排查其他感染或疾病因素。 特殊情况与就医提示 若伴随意识模糊、牙关紧闭＞5分钟、持续抽搐（非单纯咬牙），需警惕高热惊厥或癫痫；若体温正常后仍频繁磨牙超2天，或伴头痛、呕吐，应及时就医排查感染源或神经系统异常。 注：婴幼儿神经系统发育不完善，体温调节能力差，更易出现发热性磨牙；用药仅对症（如布洛芬、对乙酰氨基酚退热），不建议自行服用镇静类药物。