广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
小孩经常腿痛常见原因包括生长发育相关的生理性疼痛、运动损伤、骨骼关节病变、营养代谢异常及系统性疾病等。 一、生长痛（最常见生理性原因）多见于3~5岁及8~12岁儿童，表现为双侧下肢（小腿、大腿或膝部）间歇性疼痛，无红肿、活动正常，傍晚或夜间发作，持续数分钟至数小时，按压无固定痛点。因骨骼生长速度快于肌肉和韧带，牵拉刺激神经末梢引发疼痛，无需特殊治疗，可通过热敷、轻柔按摩缓解。学龄前及青春期前儿童高发，女孩略早于男孩。 二、运动相关损伤或过度使用。1. 肌肉拉伤/劳损：多见于剧烈运动或频繁跳跃的儿童，疼痛局限于特定肌群（如小腿三头肌），活动时加重、休息后缓解，局部有压痛或轻微肿胀。2. 肌腱炎：如“跳跃膝”（髌腱炎），膝关节前侧疼痛，下蹲或跳跃时加重，按压髌骨边缘有痛。3. 关节劳损：过度负重导致踝关节扭伤，表现为局部肿胀、活动受限。活泼好动、突然增加运动量或运动姿势错误的儿童风险更高。 三、骨骼与关节病理性疾病。1. 幼年特发性关节炎：儿童风湿性疾病，膝、踝等大关节对称性疼痛，伴随晨僵（晨起活动困难＞1小时）、关节肿胀、皮肤红斑，病程超6周需就医检查炎症指标（血沉、CRP）及自身抗体。2. 骨骼肿瘤：罕见但需警惕，如骨肉瘤，表现为夜间静息痛、进行性加重，局部皮肤温度升高，伴随体重下降，需通过X线、MRI明确诊断。 四、营养代谢异常。1. 维生素D缺乏：户外活动不足、饮食摄入少（如母乳不足未及时补充）导致佝偻病，骨骼矿化不全，出现下肢酸痛、肌肉无力，伴随O型腿、鸡胸等体征，需检测血清25-羟维生素D水平，补充维生素D和钙剂。2. 电解质紊乱：剧烈运动后大量出汗、呕吐腹泻致低钾血症，引发肌肉痉挛性疼痛，多伴随肢体麻木、乏力，需血液电解质检测明确，口服补液或补钾缓解。 五、系统性疾病影响。1. 肾脏疾病：如急性肾小球肾炎，除血尿、蛋白尿外，可能出现关节痛、水肿，需结合尿常规、肾功能检查。2. 内分泌疾病：甲状腺功能异常影响骨骼代谢，伴随体重变化、心率异常，需甲状腺功能检测。3. 血液系统疾病：白血病、淋巴瘤等可能表现为骨痛（尤其长骨部位），伴随发热、出血点、肝脾肿大，需骨髓穿刺进一步诊断。 特殊人群提示：长期骨痛且休息后不缓解、伴随发热/体重下降/关节肿胀的儿童需立即就医；低龄儿童（＜2岁）避免自行用药，优先非药物干预；挑食或素食儿童需监测钙、维生素D摄入；有家族关节病史者定期检查关节功能。
赖氨酸对长高有重要作用但非唯一因素，身高受遗传、营养、内分泌、运动等多种因素共同影响，正常均衡饮食一般可获足够赖氨酸，特殊人群可能不足，内分泌异常会影响，运动有促进作用，儿童长高需多方面保障，勿盲目额外补充赖氨酸制剂。 生长发育的基础因素 人体的身高增长受到遗传、营养、内分泌、运动等多种因素共同影响。遗传因素大约决定了身高70%-80%的潜在可能性，也就是说，即使赖氨酸充足，如果遗传上身高增长的潜力有限，最终身高也不会无限制地增长。例如，父母身高较矮的儿童，其身高增长的上限可能相对父母身高较高的儿童要低一些。 营养中赖氨酸的作用 正常均衡的饮食中一般可以获取一定量的赖氨酸。如果是饮食不均衡，比如长期摄入蛋白质类食物过少等情况，可能会导致赖氨酸相对缺乏。但一般通过合理的膳食，如摄入肉类、蛋类、奶类、豆类等食物，就能满足人体对赖氨酸的需求。以奶类为例，每100毫升牛奶中含有一定量的赖氨酸，能够为人体提供日常所需的部分赖氨酸。然而，对于一些特殊人群，比如患有某些胃肠道疾病导致营养吸收障碍的儿童，可能会存在赖氨酸相对不足的情况，但这也需要结合具体的疾病情况来综合判断是否需要额外补充赖氨酸。 内分泌对长高的影响 生长激素是影响身高的重要内分泌激素。生长激素的分泌具有一定的规律，在睡眠时分泌量相对较多。如果内分泌系统出现异常，比如生长激素分泌不足等情况，即使赖氨酸充足，也会影响身高增长。例如，垂体疾病可能导致生长激素分泌障碍，从而影响儿童的身高发育，这种情况下单纯补充赖氨酸并不能解决根本问题，需要针对内分泌疾病进行相应的医学干预。 运动的促进作用 适当的运动可以刺激骨骼的生长和发育。运动能够促进血液循环，使骨骼获得更多的营养供应，同时还能刺激生长激素的分泌。比如跳绳、篮球等纵向运动，对身高增长有一定的促进作用。但运动对身高的影响也是在整体生长发育的基础框架下发挥作用，并非仅依赖赖氨酸。 对于儿童来说，保证充足的睡眠、合理的饮食（包含足够的蛋白质等营养物质，其中赖氨酸是蛋白质的组成部分）、适当的运动以及保持良好的心理状态等，都是促进身高正常增长的重要方面。如果家长对儿童身高增长存在担忧，建议咨询专业的儿科医生，进行全面的评估，而不是单纯依赖补充赖氨酸来期望长高。同时，不建议盲目给儿童额外补充赖氨酸制剂，因为过量补充赖氨酸可能会带来一些不良影响，比如干扰其他氨基酸的代谢等。
婴儿腹泻的常见原因包括感染性因素和非感染性因素，不同原因与婴儿的年龄、肠道发育特点、喂养方式及环境等因素密切相关。 一、感染性腹泻 病毒感染：轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病原体，尤其在6个月至2岁的婴儿中高发，秋冬季节为流行高峰，可通过粪-口途径传播，感染后常伴随发热、呕吐、水样便等症状。诺如病毒也是重要诱因，全年均可发病，传染性强，易在集体环境中暴发。 细菌感染：大肠杆菌（如肠致病性大肠杆菌）、沙门氏菌（如鼠伤寒沙门氏菌）、空肠弯曲菌等是常见致病菌。婴儿喂养器具清洁不当、配方奶冲调时污染、生食或未煮熟的食物摄入等是主要传播途径，细菌感染常伴随黏液便、脓血便及腹痛，部分重症病例可能引发脱水或败血症。 寄生虫感染：贾第虫、隐孢子虫等寄生虫感染多见于卫生条件较差的环境，或饮用污染水源的婴儿。免疫功能低下的婴儿（如早产儿）感染风险更高，症状以慢性腹泻、腹胀为主，病程较长。 二、非感染性腹泻 喂养相关因素：母乳不足或喂养间隔过长易导致婴儿饥饿性腹泻；配方奶冲调时浓度过高或过低可引起肠道渗透压异常；过早添加辅食（如4个月前）或辅食种类单一、性状不当，可因肠道未适应而引发腹泻。 食物过敏或不耐受：牛奶蛋白过敏多见于有过敏家族史的婴儿，表现为腹泻伴皮疹、呕吐，需通过过敏原检测确诊；乳糖不耐受分为先天性（乳糖酶基因缺陷）和继发性（感染或腹泻后乳糖酶暂时下降），以进食含乳糖食物后腹泻为特征。 肠道菌群失调：婴儿肠道菌群尚未稳定，长期使用广谱抗生素、配方奶喂养、辅食添加过多糖分等，可能破坏菌群平衡，削弱肠道屏障功能，增加腹泻风险。 环境与生理因素：腹部受凉（如室温过低）可刺激肠道蠕动加快；气候变化（如湿度骤升）影响肠道分泌功能；婴儿神经系统对排便的调节能力较弱，夜间或哭闹时易出现暂时性腹泻。 其他：先天性消化酶缺乏（如先天性蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏）、肠道畸形（如先天性肥厚性幽门狭窄）等，或慢性疾病（如先天性心脏病、慢性肾病）患儿，因肠道代谢负担加重，也可能出现慢性腹泻。 特殊人群提示：早产儿肠道功能更脆弱，感染或喂养不当易加重腹泻，需严格执行无菌喂养操作；过敏体质婴儿需优先选择低敏配方奶，避免接触含过敏原食物；有慢性疾病史（如免疫缺陷病）的婴儿，感染后可能引发重症腹泻，家长应及时就医并记录排便次数、性状，监测脱水迹象（如尿量减少、眼窝凹陷）。
儿童浑身发烫多为发热表现，处理需结合体温分级、病因及舒适度综合判断，优先采用非药物干预，高热或不适时合理用药，危险体征及时就医。 一、明确发热程度与原因 1. 体温测量标准：腋下体温36.0℃~37.2℃为正常，37.3℃~38.0℃为低热，38.1℃~39.0℃为中度发热，39.1℃以上为高热。耳温枪测量值需结合环境温度校正，避免温差环境干扰。 2. 常见病因：感染性因素（病毒如呼吸道合胞病毒、细菌如肺炎链球菌）占60%~80%，非感染性因素包括川崎病、风湿热等，需通过血常规、CRP等检查鉴别。 二、非药物干预措施 1. 环境调节：保持室温24℃~26℃，湿度50%~60%，减少衣物仅保留单衣，避免过度包裹。 2. 水分补充：少量多次喂温开水，6月龄以上可补充口服补液盐Ⅲ（按说明书冲调），尿量＞6ml/kg/h提示脱水纠正。 3. 物理降温：温水擦浴（水温32℃~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟，每次5分钟），禁用酒精擦浴、冰敷。 三、药物干预原则 1. 用药指征：腋温≥38.5℃或出现明显不适时使用，首选对乙酰氨基酚（15mg/kg）或布洛芬（10mg/kg）。 2. 年龄禁忌：2月龄以下禁用退热药物，2~6月龄优先对乙酰氨基酚，6月龄以上可交替使用（间隔4~6小时），严禁阿司匹林（Reye综合征风险）。 3. 剂量规范：对乙酰氨基酚每日≤75mg/kg，布洛芬≤40mg/kg，避免复方感冒药重复用药，观察皮疹、呕吐等不良反应。 四、需立即就医的危险信号 1. 高热持续：腋温≥39℃且服药24小时无下降，或反复发热超3天。 2. 精神异常：持续嗜睡、烦躁不安、拒乳、哭声微弱。 3. 伴随症状：呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分）、抽搐、皮肤瘀斑、剧烈呕吐。 4. 特殊人群：＜3月龄婴儿无论体温高低，均需24小时内就诊。 五、特殊人群护理要点 1. 低龄儿童（＜1岁）：避免退热栓，物理降温动作轻柔，体温＞38.5℃优先补水，间隔1小时复测。 2. 慢性病患儿：先天性心脏病、免疫缺陷儿童发热需提前联系主治医生，监测心率、呼吸变化。 3. 长期发热：超过2周的持续性发热（＞38℃），需排查川崎病、风湿热等，通过血培养、结核菌素试验明确诊断。
儿童按年龄划分为新生儿期（胎儿娩出脐带结扎开始至生后二十八天内）、婴儿期（出生后到一周岁之前）、幼儿期（一周岁后到三周岁之前）、学龄前期（三周岁后到六七周岁入小学前）、学龄期（六七周岁到青春期之前）、青春期（女孩从十一二周岁到十七八周岁男孩从十三四周岁到十八二十周岁），各阶段有不同发育特点及需关注的方面如新生儿期需特关注体温喂养等、婴儿期易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病等、幼儿期易发生意外事故等、学龄前期需注重品德和生活习惯培养等、学龄期要关注学习压力对心理影响等、青春期生殖系统迅速发育等需正确引导提供相关知识教育。 儿童一般是指从出生到青春期之前的年龄段，具体划分如下： 新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内。此阶段新生儿适应外界环境能力较差，需特别关注体温、喂养等情况，因为新生儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大，散热快，且皮下脂肪薄，保温能力差。 婴儿期：出生后到1周岁之前。婴儿生长发育迅速，对营养物质需求相对较高，但消化功能尚未完善，易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病。例如婴儿6个月后从母体获得的抗体逐渐消失，自身免疫系统尚不完善，易患感染性疾病。 幼儿期：1周岁后到3周岁之前。此期小儿运动能力逐渐发展，好奇心增强，但识别危险能力不足，容易发生意外事故，如烫伤、跌落等。同时，语言、思维等能力开始发展，要注意提供合适的环境促进其心理和认知发展。 学龄前期：3周岁后到6-7周岁入小学前。儿童的体格发育相对稳步，智能发育较快，好奇、好问，模仿能力强，开始有了初步的道德观念和行为规范意识，需注重良好品德和生活习惯的培养。 学龄期：6-7周岁到青春期之前。此期儿童体格稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育已接近成人水平，脑的形态已基本与成人相同，智能发展更加迅速，是接受文化知识教育的重要时期，要关注学习压力对儿童心理的影响，保证充足的睡眠和合理的营养以满足生长发育和学习的需求。 青春期：女孩从11-12周岁到17-18周岁，男孩从13-14周岁到18-20周岁。此期是儿童向成人过渡的时期，生殖系统迅速发育并逐渐成熟，第二性征出现，身体形态发生显著变化，心理上也会出现较大波动，需要正确引导，提供生理和心理卫生知识教育。