广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型为主）引起的急性传染病，5岁以下儿童为主要易感人群，典型表现为手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹，多数轻症呈自限性病程，少数婴幼儿或免疫低下者可出现重症并发症。 一、典型症状 1. 皮疹与疱疹特征：皮疹主要分布于手、足、口腔黏膜及臀部，表现为斑丘疹或疱疹，初期为红色斑疹，1天后转为疱疹，疱疹周围有红晕，疱疹内液体较少，质地较硬，通常无明显瘙痒或疼痛，病程约1周自行吸收消退，不留瘢痕。手足皮疹以手足末端（手掌面、手指背面、足底）多见，常对称分布；臀部皮疹多为散在分布的斑丘疹或疱疹。 2. 口腔症状：口腔黏膜疱疹多见于颊黏膜、舌、口唇内侧、牙龈等部位，表现为灰白色疱疹或浅表溃疡，破溃后疼痛明显，可导致患儿流涎、拒食、哭闹不安，尤其婴幼儿因口腔疼痛拒绝进食或饮水，需警惕脱水风险。 二、不同年龄段表现差异 1. 婴幼儿（<3岁）：此年龄段免疫系统尚未发育成熟，病毒易侵袭中枢神经系统及心肺系统，除典型皮疹外，常伴随高热（体温≥38.5℃，持续2~3天）、精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、肢体抖动、肌阵挛等神经系统症状；部分患儿可进展为手足口病脑炎，表现为抽搐、意识障碍甚至昏迷。若出现呼吸急促、心率加快、面色苍白、四肢发凉、血压异常等，需警惕心肺功能障碍（如肺水肿、心肌炎），严重时可危及生命。 2. 年长儿童及成人：此人群症状通常较轻，多数仅表现为低热或无发热，口腔疱疹疼痛明显但病程较短（3~5天），手足皮疹数量较少、症状轻微，无并发症风险，预后良好。 三、并发症表现 1. 神经系统并发症：包括无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹等，主要表现为持续高热、剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、肢体无力或瘫痪（常见单侧肢体）、抽搐、意识模糊等，需通过脑脊液检查、头颅影像学检查明确诊断。 2. 心肺系统并发症：以神经源性肺水肿、心肌炎为主要类型，早期表现为呼吸浅促、心率增快、肺部听诊湿啰音，病情进展后出现呼吸困难、发绀、粉红色泡沫痰、血压下降、休克等，需紧急干预。 3. 皮肤继发感染：皮疹若因搔抓破溃，可能继发细菌感染，表现为局部红肿、化脓、疼痛加剧，需外用抗菌药物治疗。 四、特殊人群表现特点 1. 免疫功能低下者（如先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂患者）：病毒清除能力较弱，皮疹范围更广、病程更长，易合并严重感染，可能出现全身泛发性皮疹、口腔大面积溃疡、持续高热，且神经系统及心肺并发症风险显著增加，需尽早就医。 2. 孕妇：妊娠期间感染肠道病毒可能增加早产、流产风险，或导致胎儿发育异常，临床表现与普通人群类似，但需密切监测胎儿心率、胎动等指标，必要时终止妊娠。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，感染易加重病情，皮疹愈合延迟，且可能诱发高渗性昏迷等并发症，需严格控制血糖并加强皮肤护理。 五、非典型或轻症表现 部分患者（尤其年长儿童及成人）仅表现为低热、轻微皮疹，甚至仅有口腔疱疹而无手足皮疹，易被误诊为疱疹性咽峡炎。此类患者症状持续1~2周可自行缓解，无需特殊治疗，但需与其他病毒感染鉴别，避免混淆。
均衡营养摄入需保证充足蛋白质、足够钙及丰富维生素；充足睡眠对儿童青少年长高重要因睡眠时分泌生长激素；适当运动可选跳绳、篮球、游泳等促进长高；保持良好姿势助骨骼正常发育避免不良影响；儿童青少年要避免体重异常等，有基础疾病者遵医嘱管理身高；成年人保持健康生活方式可维持身体状态避免相关健康问题。 均衡营养摄入：保证摄入充足的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质是身体生长的重要物质基础。例如，每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，能为身体提供构建细胞和组织的原料。同时，要摄入足够的钙，牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，青少年每天建议饮用300-500毫升牛奶以满足钙需求；此外，还需摄入丰富的维生素，像维生素D有助于钙的吸收，可通过适当晒太阳获取，深色蔬菜、水果富含多种维生素，能维持身体正常的生理功能，促进生长发育。 充足睡眠 保证睡眠时间：对于儿童青少年来说，充足的睡眠是长高的重要保障。一般而言，小学生每天需要睡眠10-12小时，中学生9-10小时，成年人7-8小时。在睡眠过程中，身体会分泌生长激素，尤其是深度睡眠时生长激素分泌量较多，生长激素能够促进骨骼的生长和身体的发育。例如，研究表明，青少年在夜间10点到凌晨2点是生长激素分泌的高峰期，保证在这个时间段处于深度睡眠状态对长高至关重要。 适当运动 选择合适运动项目：跳绳是一项很好的有助于长高的运动，每天坚持跳绳15-30分钟，跳绳可以刺激骨骼生长板，促进骨骼的纵向生长。篮球也是不错的选择，打篮球时的跳跃、伸展等动作能够拉伸骨骼，促进身高增长，每周进行3-5次，每次30分钟以上的篮球运动较为适宜。还有游泳，游泳时身体呈伸展状态，对脊柱和骨骼的拉伸效果较好，每周进行2-3次游泳，每次40分钟左右，能帮助身体长高。 保持良好姿势 正确坐姿站姿行走姿势：无论是坐着、站着还是行走，都要保持正确的姿势。正确的坐姿是背部挺直，臀部坐满椅子的三分之二，双脚平放在地面；站立时要抬头挺胸，收腹提臀，双肩自然下垂；行走时要抬头看前方，步伐适中，手臂自然摆动。长期保持良好的姿势有助于骨骼的正常发育，避免因为姿势不良导致脊柱侧弯等问题，从而影响身高的正常增长。例如，长期弯腰驼背会压迫脊柱，影响脊柱的正常生长空间，进而阻碍身高的增长。 特殊人群注意事项 儿童青少年：处于生长发育阶段的儿童青少年，除了遵循上述方法外，还应避免过度肥胖或过度消瘦，因为体重异常也可能影响身高增长。同时，要注意避免过早接触可能影响内分泌的不良因素，如一些含有激素的食品等。对于有基础疾病的儿童青少年，如内分泌疾病等，需要在医生的指导下进行综合的身高管理，因为基础疾病可能会干扰正常的生长发育过程。 成年人：虽然成年人骨骼的生长板大多已经闭合，但通过保持健康的生活方式仍有助于维持良好的身体状态，对于身高已经基本定型的成年人来说，保持合理的饮食、适当的运动和良好的姿势等，有助于维持骨骼和肌肉的健康，避免因为不良生活方式导致身高相关的健康问题，如骨质疏松等，虽然不能再长高，但能保持身体的良好机能。
小孩手掌出现红点的原因多样，常见于感染、过敏、皮肤疾病及特殊生理反应，部分情况需警惕少见疾病。以下是具体分类及科学依据： 一、感染性因素 1. 手足口病：由柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型等肠道病毒引起，5岁以下儿童高发，夏秋季为发病高峰。典型表现为手、足、口腔出现散在红色斑丘疹或疱疹，疱疹周围有红晕，口腔疱疹可引发疼痛导致拒食，部分患儿伴低热、乏力，皮疹通常3-7天自行消退，重症病例需警惕神经系统并发症。 2. 水痘：由水痘-带状疱疹病毒初次感染引发，皮疹先出现于躯干和头部，后扩散至四肢，手掌红点多为早期表现，典型特征为斑疹→丘疹→疱疹→结痂的演变过程，疱疹内液体清亮，周围有红晕，常伴发热，皮疹分批出现，需隔离至全部结痂。 3. 其他病毒感染：柯萨奇病毒A组感染可表现为疱疹性咽峡炎，部分患儿伴随手掌红点，皮疹散在、形态不规则，可伴咽痛、发热，病程具自限性。 二、过敏性因素 1. 接触性皮炎：接触刺激性物质（如玩具颜料、清洁剂）或过敏原（如金属饰品、植物汁液）后，手掌局部出现红斑、丘疹，伴瘙痒，皮疹边界与接触范围一致，脱离过敏原后症状1-2周内缓解，婴幼儿皮肤屏障功能较弱，更易发生。 2. 食物过敏：牛奶、鸡蛋、海鲜等食物过敏原可能引发手掌红点，常伴随躯干、四肢皮疹，伴瘙痒或血管性水肿，严重时出现呼吸困难，需结合近期饮食史排查过敏原，确诊后严格规避。 三、皮肤性疾病 1. 湿疹：遗传或环境因素诱发，手掌表现为红斑、丘疹、渗液，伴剧烈瘙痒，婴幼儿多见，干燥季节或接触水后加重，皮疹反复发作，需保持皮肤湿润，避免搔抓。 2. 汗疱疹：属于湿疹特殊类型，表现为手掌、手指侧面的小水疱，水疱干涸后脱皮，与手足多汗、真菌感染或精神紧张相关，青少年及儿童易感，夏季高发，可外用炉甘石洗剂缓解症状。 四、特殊生理反应 1. 幼儿急疹：人类疱疹病毒6型感染所致，2岁以下婴幼儿高发，典型表现为高热3-5天（体温39℃以上），热退后全身出现散在红色斑丘疹，手掌红点为全身皮疹一部分，皮疹1-2天消退，无色素沉着。 2. 川崎病：虽少见但需警惕，5岁以下儿童多见，持续发热5天以上，伴手掌硬性水肿、红斑，口唇充血皲裂、颈部淋巴结肿大，需及时就医排查冠状动脉病变，早期使用丙种球蛋白治疗可降低风险。 五、其他少见原因 1. 血小板减少性紫癜：血小板减少导致皮肤黏膜出血，手掌红点压之不褪色，伴牙龈出血、鼻出血，需血常规检查明确血小板计数，急性型多见于儿童，与病毒感染后免疫紊乱相关。 2. 猩红热：A组β溶血性链球菌感染引发，高热伴弥漫性针尖状红点，压之褪色，口周苍白圈、草莓舌为特征，手掌可出现片状红斑，需抗生素治疗，病程1-2周。 特殊人群提示：婴幼儿（6个月-3岁）免疫系统尚未完善，感染性疾病风险高，需密切观察体温、精神状态，拒食、高热不退、皮疹扩散时立即就医。低龄儿童避免使用复方感冒药，优先物理降温，瘙痒明显时在医生指导下使用炉甘石洗剂外用，不建议自行涂抹激素类药膏。孕妇接触感染患儿后需做好防护，避免交叉感染。
婴儿晚上哭闹不止可能由生理、环境、疾病、睡眠周期及心理等多因素引起，需结合具体情况排查。 一、生理需求未满足 1. 饥饿或口渴：6个月以下婴儿因胃容量小，夜间间隔超过4小时易因饥饿哭闹，母乳/配方奶喂养的新生儿需每2-3小时补充一次，6个月以上婴儿若辅食摄入不足（每日热量＜400kcal），可能因能量消耗无法维持血糖稳定而哭闹。环境温度＞26℃或空气干燥时，婴儿可能因脱水导致哭闹。 2. 尿布不适：83%的尿布潮湿引发哭闹可通过及时更换缓解，建议使用透气材质纸尿裤，避免皮肤摩擦。 3. 体温调节异常：环境温度20-24℃、湿度50%-60%为宜，过冷（＜18℃）或过热（＞26℃）会导致婴儿体感不适，表现为四肢蜷缩、手脚冰凉或面色发红、出汗增多。 二、睡眠环境不适 1. 光线与声音干扰：婴儿视网膜发育不完全，蓝光（如手机屏幕、小夜灯）抑制褪黑素分泌，夜间睡眠环境需避免光源直射，可使用遮光窗帘。55分贝以上噪音（如电视、吸尘器）易惊醒婴儿，40-60分贝白噪音（如模拟子宫环境的雨声）可提升睡眠连续性25%。 2. 睡眠场所变化：更换婴儿床、卧室布局或照顾者变化（如保姆临时照顾）会导致安全感缺失，尤其6个月以上婴儿对环境熟悉度要求高，需建立固定睡前仪式（如轻柔摇晃、哼唱），帮助形成条件反射。 三、疾病因素 1. 消化系统问题：3个月内婴儿肠胀气发生率约40%，因肠道菌群未定植、消化酶分泌不足，喂养后吞咽空气或乳糖不耐受可能导致腹胀，表现为夜间突然剧烈哭闹、双腿蜷缩，可通过拍嗝、顺时针腹部按摩（力度＜1kg）缓解，严重时需排查肠套叠。 2. 感染或疼痛：中耳炎（伴随抓耳、发热）、出牙不适（6个月后婴儿牙龈红肿、拒绝进食）、感冒（鼻塞导致呼吸不畅）等疾病，可能引发夜间哭闹，家长需观察伴随症状，如发热＞38℃、持续哭闹＞2小时、拒食等，应及时就医。 3. 过敏或特应性疾病：牛奶蛋白过敏婴儿在夜间可能因肠道不适哭闹，表现为皮疹、呕吐，需在医生指导下更换深度水解蛋白配方奶，避免自行调整饮食。 四、睡眠周期紊乱 婴儿睡眠周期短（新生儿约45分钟/周期，成人90分钟），夜间浅睡眠占比约50%，易在周期交替时短暂醒来。若无法自主接觉（如3个月内婴儿未建立稳定睡眠模式），可能持续哭闹，建议家长记录睡眠日志，明确是否与固定睡眠周期相关。 五、心理与情绪需求 婴儿通过哭闹表达情绪，过度安抚（如抱睡、奶睡）导致依赖，白天过度兴奋（如剧烈玩耍）或夜间缺乏互动，可能引发焦虑。6个月以上婴儿分离焦虑加重，家长夜间短暂离开（如去洗手间）未及时回应，易导致哭闹。建议采用渐进式离开法，建立“睡前-醒来”互动规律，增强婴儿安全感。 特殊人群提示：早产儿（胎龄＜37周）因神经系统发育更不成熟，哭闹频率可能增加2-3倍，需重点监测体温、喂养量，避免低血糖风险；双胞胎婴儿夜间哭闹可能因营养摄入不足（平均体重增长低于单胎婴儿15%），需在医生指导下调整喂养方案，每日热量摄入建议增加10%-15%。
小儿肺炎的恢复时间因病原体类型、病情严重程度、治疗及时性及患儿自身状况存在显著差异，一般普通类型肺炎在规范治疗下可在1~3周内逐步恢复，重症或特殊情况可能延长至3周以上。 一、影响恢复时间的核心因素 1. 病原体类型：细菌性肺炎（如肺炎链球菌）通常1~2周，病毒性肺炎（如呼吸道合胞病毒RSV）可能2~3周，支原体肺炎（肺炎支原体）平均2~3周，流感病毒相关肺炎多为1~2周。 2. 病情严重程度：轻症肺炎（无明显呼吸困难、无并发症）病程较短，平均10~14天；重症肺炎（伴呼吸衰竭、感染性休克等）或合并胸腔积液、脓气胸等并发症时，恢复时间延长至2~4周。 3. 治疗及时性：早期规范治疗可缩短病程，延误治疗（如未及时使用抗生素）或治疗方案不当（如滥用广谱抗生素）会使病程延长1~2周。 4. 患儿自身状况：婴幼儿（尤其是6个月以下）免疫系统尚未成熟，恢复时间较学龄前儿童长1~2周；早产儿、有先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病的患儿，恢复时间可能超过3周。 二、不同病原体肺炎的典型恢复周期 1. 细菌性肺炎：肺炎链球菌等常见致病菌感染，规范使用敏感抗生素后，发热、咳嗽等症状多在3~5天缓解，肺部啰音消失及影像学恢复约需7~14天。 2. 病毒性肺炎：RSV、流感病毒等感染，初期症状类似普通感冒，病程稍长，肺部症状缓解平均需10~15天，部分患儿伴喘息者可能持续2~3周。 3. 支原体肺炎：肺炎支原体感染，需使用大环内酯类抗生素，发热持续时间较长（3~7天），肺部症状改善及影像学吸收多在2~3周，部分年长儿可能延长至4周。 三、治疗方式对恢复进程的影响 规范治疗以抗感染为核心，细菌性肺炎需明确病原菌后选用敏感抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），病毒性肺炎以对症支持为主（如退热、吸氧），支原体肺炎使用大环内酯类抗生素。治疗期间避免盲目使用激素或免疫抑制剂，合并营养不良、脱水时需加强营养支持及液体管理，可缩短病程。 四、特殊人群的恢复特点及护理要点 1. 婴幼儿：6个月以下婴儿肺炎进展快，易合并呼吸衰竭，需密切监测血氧饱和度，优先采用非药物干预（如拍背排痰、抬高头部）缓解不适，避免低龄儿童盲目使用镇咳药。 2. 早产儿：需在儿科重症监护环境下治疗，抗生素疗程延长至2~3周，严格控制输液量避免心功能负荷过重，喂养时注意少量多餐，防止误吸。 3. 基础疾病患儿：先天性心脏病患儿需同步治疗心脏原发病，免疫缺陷患儿需根据病情调整抗生素疗程，必要时联合免疫球蛋白支持。 五、康复期注意事项 1. 环境管理：保持室内湿度50%~60%，温度22~24℃，避免烟雾、粉尘刺激，每日通风2次，每次30分钟。 2. 营养支持：保证每日热量摄入（婴儿母乳/配方奶为主，幼儿增加蛋白质如鸡蛋、瘦肉），脱水患儿少量多次补充口服补液盐。 3. 症状监测：家长需观察患儿呼吸频率（婴幼儿＞50次/分钟需警惕）、精神状态及体温波动，持续发热超过72小时或出现拒食、嗜睡等需立即复诊。