广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
去年患疱疹性咽峡炎后，口腔疱疹通常1周内自愈，无继发感染一般不留后遗症。若目前仍有口腔不适（如溃疡、疼痛），可通过局部护理、饮食调整缓解；预防复发需重点注意手卫生、增强免疫力，特殊人群需加强防护，出现持续高热、神经系统症状等需及时就医。 一、口腔症状的自然转归及常见表现 病毒感染引起的口腔疱疹（咽峡部、软腭等部位）通常为灰白色疱疹，1 - 2天后破溃形成浅溃疡，5 - 7天愈合，无继发感染时不留瘢痕或色素沉着。少数情况下，溃疡面可能因进食刺激出现短暂疼痛加剧，尤其儿童因口腔黏膜娇嫩，疼痛可能影响进食，需注意观察是否有溃疡范围扩大或继发感染迹象（如局部红肿、脓性分泌物）。 二、当前口腔不适的非药物干预措施 饮食调整：避免过热、辛辣、酸性食物，选择温凉的流质（如凉牛奶、米汤）、半流质（如粥、烂面条），减少对溃疡面刺激；进食后用3%生理盐水或淡盐水轻柔漱口，保持口腔清洁。局部护理：可用康复新液（促进黏膜修复，有研究显示其含肽类活性物质，可加速溃疡愈合）局部涂抹或含漱，若疼痛明显，可在医生指导下使用利多卡因凝胶（局部涂抹缓解疼痛，需注意避免儿童误服）。 三、预防再次发作的关键措施 避免病毒暴露：柯萨奇病毒通过粪 - 口途径、呼吸道飞沫传播，需勤洗手（肥皂/洗手液，尤其饭前便后），避免接触患者的分泌物和排泄物；不与患病儿童共用餐具、毛巾，保持居住环境通风（每日开窗2次，每次30分钟）。增强免疫力：保证充足睡眠（儿童每日10 - 13小时，成人7 - 8小时），均衡饮食（增加富含维生素C的水果、蔬菜，如橙子、猕猴桃、西兰花），适度运动（每周3 - 5次，每次30分钟），减少熬夜、过度劳累，避免免疫力下降诱发病毒活跃。 四、特殊人群的注意事项 儿童（尤其3岁以下）：因语言表达能力有限，家长需注意观察是否拒食、哭闹、高热不退，口腔疱疹若持续1周未愈或疼痛明显，需及时就医排除继发感染；避免儿童用手抓挠口腔疱疹，防止破溃后感染。孕妇及哺乳期女性：孕期免疫力相对低下，需避免前往人群密集场所（如商场、游乐场），接触患病儿童后及时洗手；若出现发热、咽痛，及时就医，避免自行用药（尤其妊娠早期）。慢性病患者（糖尿病、免疫缺陷病）：需严格控制基础疾病，定期监测血糖（糖尿病患者），避免因免疫力低下导致病毒感染加重；感染期间注意休息，必要时在医生指导下使用抗病毒药物（如利巴韦林，仅对部分肠道病毒有效）。 五、需及时就医的警示信号 若出现以下情况，应尽快就诊：持续高热（超过39℃且2天以上不退）、口腔疱疹范围扩大至牙龈、口唇，出现脓性分泌物或溃疡面融合；伴随精神萎靡、烦躁不安、呕吐、肢体抖动等神经系统症状，提示可能并发手足口病或脑炎；病程超过10天症状无改善，需排查是否合并细菌感染（如链球菌性咽炎）。
肛门闭锁是一种先天性消化道畸形，指胚胎发育过程中肛门直肠末端未正常形成开口，导致排便功能障碍。根据闭锁位置分为高位、中位、低位三类，发病率约1/1500-5000活产儿，男性略多于女性，常合并多种畸形。 一、定义与类型 1. 定义：先天性肛门直肠发育不全，肛门区域无正常开口或仅残留膜状闭锁，可伴直肠末端与尿道、阴道或前庭的异常通道（瘘管）。 2. 类型：按闭锁位置分为高位（直肠末端距肛门口＞5cm，常合并严重瘘管或无瘘管）、中位（3-5cm，多伴低位瘘管）、低位（＜3cm，可无瘘管或有小瘘管）；按瘘管类型分为直肠尿道瘘（男性常见）、直肠阴道瘘（女性常见）、直肠前庭瘘（女性常见）等。 二、病因与高危因素 1. 胚胎发育异常：胚胎第4-7周泄殖腔膜未正常破裂，原始肛门区发育停滞，导致泄殖腔分隔失败，肛门、尿道、阴道结构融合异常。 2. 遗传因素：部分家族性病例与AXIN2、EPHB2等基因突变相关，可能增加胚胎发育异常风险。 3. 环境因素：母体孕期接触致畸物（如酒精、某些化疗药物）、感染（如巨细胞病毒感染）、叶酸缺乏等可能干扰胚胎发育。 4. 高危因素：合并先天性心脏病、脊柱畸形、泌尿系统发育异常（如肾积水）等综合征（如VACTERL综合征）。 三、临床表现 1. 典型症状：新生儿出生后24小时内无胎粪排出，伴腹胀、呕吐（高位闭锁易出现肠梗阻）；低位闭锁可见肛门区域凹陷但无开口，中位/高位伴瘘管者，尿液或胎粪混合排出（男孩从尿道、女孩从阴道或前庭排出）。 2. 伴随症状：长期排便障碍导致营养不良、贫血、发育迟缓；继发感染时出现发热、肛周红肿。 四、诊断方法 1. 体格检查：出生后即观察肛门区域，触诊有无正常肛门开口，低位闭锁可触及膜状闭锁；高位闭锁需结合影像学判断。 2. 影像学检查：倒立侧位X线片（测量耻尾线至直肠盲端距离）、超声（评估瘘管与周围组织关系）、瘘管造影（明确瘘管走行）。 3. 鉴别诊断：与肛门狭窄（有部分开口）、直肠膜状闭锁（完全梗阻但无瘘管）区分。 五、治疗原则 1. 手术治疗：需尽早（出生后1-2天）实施，根据类型选择术式：低位闭锁行肛门成形术；高位/中位闭锁行一期或二期手术（如经骶尾或会阴入路，合并瘘管需同期结扎）。 2. 术后护理：保持肛周皮肤清洁，避免造瘘口感染；排便训练（2岁后开始），定期复查肛门功能。 3. 药物辅助：必要时使用抗生素（如头孢类）预防感染，术前肠道准备（如口服缓泻剂）。 特殊人群温馨提示：新生儿家长需在出生后密切观察胎粪排出情况，24小时未排便应立即就医；术后注意患儿心理护理，避免排便功能障碍导致的自卑情绪；合并畸形患儿需多学科协作治疗，提高长期生活质量。
百白破疫苗和脊灰疫苗均有相应禁忌，百白破疫苗禁忌包括一般禁忌的过敏史、急性疾病、既往接种严重不良反应及特殊人群的发热患者、神经系统疾病患者；脊灰疫苗禁忌包括一般禁忌的过敏史、急性疾病、免疫缺陷及特殊人群的免疫功能低下儿童、发热儿童、胃肠道疾病患儿。 一、百白破疫苗禁忌 1.一般禁忌情况 过敏史：对百白破疫苗的任何成分过敏者严禁接种。例如曾对疫苗中的破伤风类毒素、百日咳菌苗等成分发生严重过敏反应的个体。 急性疾病：患有急性疾病，如处于发热期、患严重的神经系统疾病（如未控制的癫痫、脑病等）时不宜接种。因为接种后可能会加重原有病情，或者影响疫苗效果以及引发严重的不良反应。 既往接种不良反应：既往接种百白破疫苗后出现严重不良反应，如过敏性休克等，禁止再次接种。 2.特殊人群情况 发热患者：儿童如果正处于发热状态，尤其是高热（体温≥37.5℃可能需谨慎，具体以医生判断为准），接种百白破疫苗可能会导致体温进一步升高，还可能掩盖疾病的真实症状，影响对病情的判断和处理。此时应暂缓接种，待体温恢复正常后再评估是否可以接种。 神经系统疾病患者：对于患有神经系统疾病的儿童，如存在进行性神经系统疾病，如未控制的癫痫持续发展、有脑炎后遗症等情况，接种百白破疫苗后发生神经系统不良反应的风险可能增加，需要医生综合评估利弊后再决定是否接种。 二、脊灰疫苗禁忌 1.一般禁忌情况 过敏史：对脊灰疫苗所含成分过敏者禁忌接种。比如对脊灰疫苗中的蔗糖、硫酸庆大霉素等成分过敏者不能接种。 急性疾病：处于急性疾病期，如发热、严重的呼吸系统疾病、消化系统疾病等时不宜接种。因为接种后可能会使病情加重，或者疫苗反应与疾病症状混淆，不利于对病情的观察和处理。 免疫缺陷：患有免疫缺陷病，如先天性免疫缺陷综合征等，由于机体自身免疫功能低下，接种脊灰疫苗后可能无法产生有效的免疫应答，达不到预防脊髓灰质炎的目的，还可能引发严重的疫苗相关不良反应。 2.特殊人群情况 免疫功能低下儿童：儿童如果本身免疫功能低下，例如长期使用免疫抑制剂治疗的患儿，接种脊灰疫苗后产生保护性抗体的能力较差，接种效果不佳。此时需要医生根据具体情况权衡是否接种以及选择合适的疫苗类型（如灭活脊灰疫苗可能更适合）。 发热儿童：和百白破疫苗类似，儿童在发热期间接种脊灰疫苗也可能会加重发热症状，或者导致疫苗不良反应发生率增加。一般建议体温恢复正常后再考虑接种脊灰疫苗。 胃肠道疾病患儿：处于严重胃肠道疾病发作期的儿童，如频繁呕吐、腹泻严重等情况，接种脊灰疫苗后可能会影响疫苗的吸收，还可能因为胃肠道不适而加重接种后的不良反应，所以需待胃肠道疾病缓解后再接种。
宝宝病毒感染反复发烧是机体免疫系统清除病毒的常见过程，病程通常持续1~2周，处理需以科学监测与家庭护理为核心，避免盲目用药或过度干预。 一、明确发烧本质与病程特点：病毒感染时，免疫系统激活致热因子使体温调定点上移，表现为反复发热，这是机体对抗病毒的免疫应答过程。多数病毒感染（如普通感冒病毒）病程为3~7天，部分病毒（如EB病毒、腺病毒）可能导致持续低热或反复发热，通常无需过度焦虑，关键观察精神状态与症状变化。 二、家庭护理核心措施： 1. 体温监测：采用电子体温计（额温枪、耳温枪），测量前休息10分钟，避免运动后立即测量。腋温≥38℃或耳温≥38.5℃可结合精神状态判断是否干预，2月龄以下婴儿建议用水银体温计测腋温（需成人操作）。 2. 物理降温：用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次5分钟，禁止酒精擦浴、冰袋直接敷，退热贴无明确降温效果，可能引起皮肤过敏。 3. 水分补充：少量多次喂哺温水或口服补液盐（6月龄以上），6月龄以下以母乳/配方奶为主，每1~2小时喂15~30ml，预防脱水。 4. 环境调节：室温24~26℃，湿度50%~60%，穿宽松纯棉衣物，减少包裹，避免捂汗导致体温骤升。 三、药物使用规范： 1. 退烧药选择：仅对乙酰氨基酚（2月龄以上）、布洛芬（6月龄以上）适用，优先单一成分药物，禁用复方感冒药（含伪麻黄碱等）。 2. 使用禁忌：2月龄以下禁用任何退烧药，6月龄以下慎用布洛芬，蚕豆病患儿需提前告知医生用药。 3. 用药原则：以宝宝舒适度为标准，体温＜38.5℃但精神差时可用药，两次间隔≥4（对乙酰氨基酚）或≥6（布洛芬）小时，24小时不超过4次。 四、紧急就医指征： 1. 持续高热：发烧超3天，体温＞39℃且药物干预后无下降趋势。 2. 精神异常：嗜睡、抽搐、眼神呆滞、拒食/饮水、尿量显著减少（4~6小时无尿）。 3. 伴随症状：呼吸急促（＞50次/分钟）、喘息、皮疹、呕吐腹泻严重，特殊病史（先天性心脏病、免疫缺陷）患儿需立即就诊。 五、特殊人群护理： 1. 新生儿（＜28天）：反复发烧必须就医，排查败血症、脑膜炎等，禁止自行用药。 2. 低龄婴幼儿（2~24月龄）：警惕高热惊厥，发作时侧卧防误吸，及时就医，避免刺激患儿。 3. 过敏体质：禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），物理降温后观察皮肤反应，出现红肿立即停止。 4. 基础疾病患儿：先天性心脏病、哮喘等需密切监测心率呼吸，发烧期间避免剧烈活动，提前联系专科医生。
宝宝乳牙萌出的常见月龄范围为6~10个月，存在个体差异时，4个月~12个月内萌出第一颗乳牙也属于正常生理现象。婴儿乳牙的发育和萌出受多种因素影响，具体表现及护理措施如下： 一、正常出牙的常见月龄范围 多数宝宝在6~10个月期间开始萌出第一颗乳牙，下颌中切牙（下门牙）通常最先萌出，随后依次为上颌中切牙、下颌侧切牙、上颌侧切牙，后续逐步萌出尖牙、第一乳磨牙等。但存在显著个体差异，约20%的婴儿会在4个月前出现乳牙萌出，12个月内萌出也属正常生理范围。 二、影响出牙时间的主要因素 遗传因素起关键作用，父母乳牙萌出早者，子女通常也较早；营养因素中，维生素D缺乏可能延缓牙齿矿化，钙摄入不足或钙磷比例失衡会影响牙齿发育；健康状况方面，早产/低出生体重儿因发育延迟，乳牙萌出可能晚于足月儿；慢性疾病如甲状腺功能减退、唐氏综合征等可能导致出牙延迟。研究显示，无性别特异性差异，男女出牙时间中位数差异无统计学意义。 三、出牙前的典型表现 流涎增多：因牙龈萌出刺激唾液腺分泌增加，婴儿可能频繁流口水，需及时用柔软毛巾擦拭，避免皮肤损伤。 啃咬行为：对周围物品（如手指、玩具、妈妈乳头）有强烈啃咬欲望，可提供硅胶牙胶缓解牙龈不适（避免使用硬物或带绳玩具，防止误吞风险）。 情绪改变：可能出现短暂烦躁、睡眠不安稳、轻微拒食，通常无发热或哭闹不止等异常表现。 牙龈变化：牙龈局部轻微红肿、触之有硬结节感，家长可在清洁后用干净手指轻触观察。 四、出牙期的科学护理建议 口腔清洁：每次喂奶后用40℃左右温水清洁口腔，可用干净纱布或指套牙刷轻柔擦拭牙龈和乳牙（若已萌出）。 非药物干预：牙龈不适时，可将牙胶冷藏后使用（避免冷冻损伤牙龈），或用干净手指裹纱布轻敷牙龈（每次1~2分钟）。 营养支持：保证每日400IU维生素D摄入（母乳喂养婴儿建议补充），配方奶喂养婴儿确保奶液钙含量达标（如每100ml含60~70mg钙）。 安全防护：避免婴儿啃咬尖锐物品，玩具需定期消毒，防止口腔黏膜损伤或感染。 五、异常情况的识别与干预 当出现以下表现时，需及时就医：①13月龄后仍未萌出任何乳牙；②乳牙萌出后牙龈持续红肿、出血、溢脓；③伴随发热（体温≥38℃）、拒食、体重增长停滞；④牙齿萌出顺序异常（如尖牙早于切牙）或牙釉质发育不全（牙齿表面有凹陷、变色）。需排查是否存在先天性牙釉质发育障碍、维生素D缺乏性佝偻病、先天性甲状腺功能减退等疾病。