主任刘元波

刘元波主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院血液内科

个人简介

简介：刘元波，男，首都医科大学附属北京天坛医院，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，现任血液科主任。首都医科大学血液病学系副主任。中华医学生物免疫学会首届学术委员会常务委员，中华医学生物免疫学会首届血液学分会常务委员，北京医学会第十届血液学分会委员。北京市海外高层次人才，北京市特聘专家。1996年获得中国协和医科大学内科血液学博士。同年，到北京同仁医院血液内科工作，先后担任主治医师和副主任医师，负责造血干细胞移植项目。2000年作为访问学者赴美国辛辛那提大( Cincinnati University)血液肿瘤科研修。2001-2006年在美国北卡罗来那大学(University of North Carolina at Chapel Hill)基因治疗和肿瘤中心任博士后研究员，2007年后继续聘为该校研究员并考取美国医师资格证书。主要从事血液病基因治疗和血液肿瘤靶向治疗等临床前研究工作。研究成果发表在Cancer Research, Oncogene, P.N.A.S 等国际著名期刊并被广泛引用。2011年10月引进到首都医科大学北京天坛医院血液内科工作。主要成果：1.作为负责人主持完成国内首例异体外周血干细胞移植治疗重症再生障碍性贫血，病人已经存活17年，是存活时间最长的病人之一。2.证明肌肉注射腺相关病毒AAV1载体在治疗血友病动物的有效性，为临床治疗实验奠定基础。3.发现细胞表面HER2受体及ACK1非受体激酶在前列腺肿瘤发病中的关键作用，为新的靶向治疗新药的研制提供了重要实验依据。4.首先证明治疗白血病的新药Dasatinib能有效抑制前列腺肿瘤细胞生长，为拓展该药的临床应用范围作出有益贡献。研究方向：1.中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗;2.血液肿瘤综合治疗及个体化治疗;3.肿瘤患者早期自身造血干细胞储存与移植的意义;4.风湿免疫性疾病对血液系统影响。

擅长疾病

中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗，造血干细胞移植，白血病等血液系统疾病诊治。

TA的回答

问题：为什么儿童白血病多数不需要骨髓移植

儿童白血病中急性淋巴细胞白血病较常见，约占70%-80%，化疗是主要治疗手段，因其药物能作用于白血病细胞关键过程且缓解率高，多数患儿可通过规范化疗获良好效果；骨髓移植适用于高危、复发等少数情况，儿童白血病中不普遍是因大部分靠化疗可治且骨髓移植风险高、找合适供体难；家长对白血病患儿应配合化疗，关注不良反应等，考虑骨髓移植需权衡风险收益等并给予关爱支持。 一、儿童白血病的主要类型及特点 儿童白血病中急性淋巴细胞白血病（ALL）较为常见，约占儿童白血病的70%-80%。这类白血病细胞增殖较快，但对化疗药物较为敏感。通过规范的化疗方案，多数患儿可以获得较好的缓解效果。化疗是其主要的治疗手段，这是因为ALL的细胞生物学特性使得化疗药物能够有效地抑制白血病细胞的生长和增殖，从而达到治疗目的。 二、化疗在儿童白血病治疗中的优势 1.药物作用机制：化疗药物可以特异性地作用于白血病细胞的不同生长周期，干扰其DNA合成、RNA转录或蛋白质合成等关键过程，从而杀伤白血病细胞。例如，一些常见的化疗药物如长春新碱等，可以抑制白血病细胞的有丝分裂，使细胞周期阻滞，进而诱导细胞凋亡。大量的临床研究表明，对于适合化疗的儿童白血病患者，通过多药联合化疗方案，能够使白血病细胞得到有效控制。 2.缓解率高：经过规范的化疗，儿童急性淋巴细胞白血病的完全缓解率可以达到90%以上。在缓解后，通过继续巩固强化治疗和维持治疗，可以长期生存，甚至达到治愈的效果。众多的临床数据统计显示，通过系统的化疗方案，相当比例的儿童白血病患者能够摆脱疾病的困扰，回归正常生活。 三、骨髓移植的适用情况及儿童白血病中骨髓移植的不普遍性 1.骨髓移植的适用场景：骨髓移植主要适用于一些高危、复发或对常规化疗不敏感的白血病患者。例如，某些具有特殊基因突变或染色体异常的难治性白血病患儿，可能需要考虑骨髓移植。但这类情况在儿童白血病中所占比例相对较小。 2.儿童白血病中骨髓移植不普遍的原因：一方面，如前面所述，大部分儿童白血病尤其是急性淋巴细胞白血病通过化疗能够取得良好疗效；另一方面，骨髓移植存在较高的风险，如移植相关的感染、移植物抗宿主病等严重并发症，对于儿童患者来说，其身体耐受性和恢复能力相对较弱，接受骨髓移植的风险更高。而且，骨髓移植需要合适的供体，寻找配型合适的供体也存在一定难度，这也限制了骨髓移植在儿童白血病中的广泛应用。 四、对儿童白血病患者及家属的温馨提示 对于儿童白血病患者，家长应积极配合医生进行规范的化疗治疗，密切关注患儿在化疗过程中的不良反应，如骨髓抑制导致的贫血、感染、出血等情况，及时与医生沟通处理。在治疗过程中，要注意保证患儿的营养摄入，增强患儿的抵抗力，为化疗的顺利进行创造良好条件。对于考虑骨髓移植的患儿，家长需在医生充分评估病情后，谨慎权衡骨髓移植的风险和收益，同时积极寻找合适的供体，但也要做好应对可能出现并发症的心理准备，给予患儿足够的关爱和支持。

问题：血红蛋白低是怎么回事

贫血是外周血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常范围下限的综合征，常见原因有红细胞生成减少（含造血干细胞异常、造血原料缺乏）、红细胞破坏过多（含遗传性和获得性因素）、红细胞丢失过多，分度分轻度（症状轻）、中度（有面色苍白等）、重度（症状明显）、极重度（可致严重缺氧），婴幼儿因喂养不当易缺铁性贫血需合理添加辅食，老年人造血功能减退且常合并慢病易贫血需关注基础病，女性因月经等易贫血需注意经期失血和营养摄入，长期素食者需调整饮食结构，有慢性失血危险因素者需定期监测血红蛋白。 一、定义阐释 血红蛋白低即贫血，是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常范围下限的综合征。成年男性血红蛋白<120g/L、成年女性（非妊娠）<110g/L、孕妇<100g/L可诊断为贫血。 二、常见原因分类 （一）红细胞生成减少 1.造血干细胞异常：如再生障碍性贫血，因骨髓造血干细胞受损，导致红细胞生成不足。 2.造血原料缺乏 缺铁性贫血：铁摄入不足（如长期素食）、吸收障碍（如胃肠道疾病）或丢失过多（如慢性失血）致铁缺乏，影响血红蛋白合成。 巨幼细胞贫血：叶酸或维生素B缺乏，影响DNA合成，导致红细胞生成异常。 （二）红细胞破坏过多 1.遗传性因素：如红细胞膜缺陷（遗传性球形红细胞增多症）、酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）等，使红细胞自身易被破坏。 2.获得性因素：自身免疫性溶血（机体产生自身抗体破坏红细胞）、感染（如疟疾感染红细胞）等可致红细胞破坏加速。 （三）红细胞丢失过多 各种急慢性失血，如消化道出血（胃溃疡、肠道肿瘤等导致）、月经过多（妇科疾病引起）、外伤大出血等，使红细胞丢失超出代偿范围，引发贫血。 三、贫血分度及相关意义 轻度贫血：血红蛋白90~120g/L（男性）、90~110g/L（女性），一般症状较轻，可能仅有轻度乏力等表现。 中度贫血：血红蛋白60~90g/L，可出现面色苍白、活动后心悸气短等。 重度贫血：血红蛋白30~60g/L，症状较明显，心悸、气短等症状加重，活动耐受力显著下降。 极重度贫血：血红蛋白<30g/L，可出现严重缺氧表现，甚至危及生命。 四、不同人群影响及注意事项 （一）婴幼儿 因生长发育快，对铁等营养需求大，若喂养不当（如纯母乳喂养未及时添加辅食）易发生缺铁性贫血，需合理添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉等。 （二）老年人 造血功能减退，且常合并慢性疾病（如慢性肾病、恶性肿瘤等），易出现贫血，需关注基础疾病控制，必要时评估是否需补充造血原料或治疗基础病。 （三）女性 月经失血等因素使相对更易发生贫血，尤其育龄期女性需注意经期失血情况，必要时排查失血原因，同时保证铁等营养摄入。 （四）特殊生活方式人群 长期素食者易缺乏造血原料，需调整饮食结构，保证营养均衡；有慢性失血危险因素（如消化道溃疡病史）者需定期监测血红蛋白，及时发现并处理失血情况。

问题：地中海贫血吃什么调理

地中海贫血患者需注意饮食，应摄入富含铁元素的食物如红肉、动物肝脏、豆类，富含维生素C促进铁吸收的食物如橙子、草莓、猕猴桃（糖尿病患者选低糖的，儿童注意安全性适口性），高蛋白食物如鸡蛋、牛奶、鱼类（海鲜过敏者避免鱼类），还要避免影响铁吸收的浓茶、咖啡，重型地贫患者需特殊饮食管理，老年人注重食物软烂易消化，且要保持饮食均衡不挑食偏食。 铁元素对于地中海贫血患者较为重要，因为贫血会导致体内铁代谢异常，适当补充铁元素有助于改善贫血状况。例如红肉（如牛肉、猪肉），每100克牛肉中约含铁2.8毫克，猪肉约含铁1.6毫克，红肉中的铁为血红素铁，吸收率相对较高；动物肝脏也是良好的铁来源，像猪肝每100克含铁约22.6毫克，不过需要注意动物肝脏中胆固醇含量相对较高，对于合并高脂血症等情况的患者要适量摄入；还有豆类，比如红豆每100克含铁约7.4毫克，绿豆每100克含铁约6.5毫克等，豆类中的铁为非血红素铁，其吸收率虽低于血红素铁，但也是铁的重要补充途径。不同年龄阶段的患者，对于铁元素的需求和耐受情况不同，儿童处于生长发育阶段，对铁的需求相对更多，但要注意避免过量摄入；成年人则要根据自身健康状况合理选择食物摄入量。 2富含维生素的食物 维生素C可以促进铁的吸收，所以可以多摄入富含维生素C的食物。例如橙子，每100克橙子中维生素C含量约33毫克，橙子可以直接食用，也可以榨汁饮用；草莓每100克维生素C含量约47毫克，草莓口感鲜美，适合各年龄段患者食用；猕猴桃每100克维生素C含量约62毫克，猕猴桃营养丰富。对于有糖尿病的地中海贫血患者，要注意选择低糖的富含维生素C的食物，避免血糖波动过大。而对于儿童患者，要注意食物的安全性和适口性，保证维生素C的摄入同时避免发生呛噎等情况。 3高蛋白食物 蛋白质是身体的重要组成部分，有助于维持身体正常的生理功能。常见的高蛋白食物有鸡蛋，一个鸡蛋约含蛋白质7克左右，鸡蛋容易消化吸收，适合大部分地中海贫血患者；牛奶也是优质蛋白质的良好来源，每100毫升牛奶约含蛋白质3克，不同年龄段的患者可以根据自身情况选择合适的牛奶摄入量，比如儿童正处于生长发育期，每天可以摄入300-500毫升牛奶；鱼类也是高蛋白食物，像鲫鱼每100克含蛋白质约18.1克，鱼类脂肪含量相对较低，适合大多数患者，不过对于有海鲜过敏史的患者则需要避免食用鱼类。 4其他注意事项 地中海贫血患者要注意避免食用影响铁吸收的食物，比如浓茶，浓茶中的鞣酸会与铁结合，影响铁的吸收；还有咖啡，同样含有影响铁吸收的成分。对于重型地中海贫血患者，可能需要特殊的饮食管理，比如定期监测营养状况，根据病情调整饮食结构。老年人由于消化功能可能有所减退，在选择食物时要注重食物的软烂程度，便于消化吸收。同时，地中海贫血患者无论年龄大小，都要保持饮食的均衡，避免挑食和偏食，以保证各种营养素的摄入满足身体需求。

问题：白血病最轻的是哪种

低危型急性淋巴细胞白血病儿童常见、细胞增殖慢，化疗方案强度适中，年龄等是预后因素；慢性粒细胞白血病慢性期有费城染色体，靶向治疗预后好，儿童需关注药物对生长发育等影响；毛细胞白血病有特征性毛细胞，克拉屈滨治疗有效率高，老年和年轻患者治疗需考虑不同情况。 一、低危型急性淋巴细胞白血病 （一）疾病特点 低危型急性淋巴细胞白血病是白血病中相对较轻的类型之一。在儿童患者中较为常见，其白血病细胞增殖速度相对较慢，骨髓中白血病细胞比例相对较低。在免疫表型方面，可能具有一些相对favorable的特征，例如某些特定的免疫标志物表达情况提示预后较好。 （二）治疗相关情况 1.化疗方案 通常采用相对强度适中的化疗方案，药物选择主要包括长春新碱、泼尼松等基础药物。通过规范的化疗，患者达到完全缓解的概率较高。研究显示，低危型儿童急性淋巴细胞白血病患者经过适当的化疗后，长期无病生存率较高，例如一些大型临床研究表明，5年无病生存率可达到80%以上。 2.预后因素 年龄是一个重要的预后因素，儿童患者相对成人患者预后通常更好。此外，染色体核型等也有一定影响，若存在某些favorable的染色体核型，预后相对更优。 二、慢性粒细胞白血病慢性期 （一）疾病特征 慢性粒细胞白血病慢性期属于白血病中病情相对较轻的类型。患者骨髓中主要是较成熟的粒细胞增殖，病情进展缓慢。在染色体检查上，具有特征性的费城染色体（Ph染色体），即t(9；22)染色体易位。 （二）治疗及预后 1.靶向治疗 伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂的应用极大地改善了慢性粒细胞白血病慢性期患者的预后。患者在接受靶向治疗后，病情可以得到有效控制，外周血白细胞计数等指标可恢复正常，生存质量明显提高。长期随访研究显示，患者的10年生存率较高，很多患者能够像正常人一样生活和工作。 2.特殊人群考虑 对于儿童慢性粒细胞白血病慢性期患者，同样可以使用酪氨酸激酶抑制剂进行治疗，但需要密切监测药物不良反应，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能对其生长发育产生一定影响，需要根据患儿具体情况调整药物剂量等，同时要关注患儿的心理状态，给予心理支持。 三、毛细胞白血病 （一）疾病概况 毛细胞白血病也是相对较轻的白血病类型。患者骨髓中可见特征性的毛细胞，这些毛细胞具有独特的形态学特征，如胞质有绒毛状突起等。 （二）治疗与预后 1.治疗方法 对于毛细胞白血病，克拉屈滨等药物治疗效果较好。患者经治疗后，病情缓解率较高。例如，克拉屈滨治疗毛细胞白血病的有效率可达70%-90%左右。 2.不同人群差异 老年患者患毛细胞白血病时，在治疗上需要考虑其身体机能状况，因为老年患者可能合并其他基础疾病，在选择化疗药物时要权衡药物的疗效和对机体功能的影响。而年轻患者相对来说可以耐受相对强度更高一些的治疗方案，但也需要关注治疗相关的长期不良反应，如对生育功能等的影响。

问题：重度贫血的症状

重度贫血会有多系统表现，一般表现为面色苍白、乏力；心血管系统有心悸、气短；神经系统有头晕、记忆力减退；消化系统有食欲减退、腹胀；泌尿系统有少尿；儿童会影响智力和身体生长；孕妇影响自身及胎儿，老人会加重各器官负担且纠正更难。 一、一般表现 重度贫血时，由于血液携氧能力下降，全身组织器官供氧不足，患者会出现面色苍白，这是较为典型的表现，因为贫血导致皮肤黏膜血液灌注减少，从而呈现苍白色泽；还会有乏力的症状，患者会感觉全身没有力气，活动耐力明显下降，即使进行轻微活动也会感到疲惫不堪。 二、心血管系统表现 1.心悸：心脏为了弥补缺氧状况，会加快跳动来增加供血量，患者可自觉心跳加快、心慌，这是因为心肌缺氧，心脏代偿性心率增快以试图保证重要脏器的血液供应。 2.气短：重度贫血时，机体需氧量增加，而心脏供血不足无法满足，患者会出现呼吸急促的情况，在安静状态下可能就会有气短表现，活动后更为明显，这是由于肺部也处于缺氧状态，呼吸中枢受到刺激而导致呼吸频率和深度改变。 三、神经系统表现 1.头晕：大脑缺氧会引发头晕症状，患者会感觉头部昏沉、眩晕，严重时可能会影响平衡感，导致站立不稳等情况，这是因为脑部神经细胞对缺氧极为敏感，缺氧会干扰神经功能，引起头晕不适。 2.记忆力减退：长期重度贫血会影响大脑的正常代谢和神经细胞功能，导致患者记忆力下降，对近期发生的事情可能难以清晰回忆，这与脑部供氧不足影响了大脑的记忆存储和提取功能有关。 四、消化系统表现 1.食欲减退：消化系统缺血缺氧，会影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，患者会出现食欲下降，不想进食的情况，进而可能导致营养摄入不足，进一步加重贫血状况。 2.腹胀：胃肠道缺氧还可能引起胃肠蠕动减慢，食物在胃肠道内停留时间延长，产生气体积聚，导致腹胀不适。 五、泌尿系统表现 重度贫血时，肾脏灌注不足，可能会出现少尿的情况，这是因为肾脏缺血导致肾小球滤过率降低，从而使尿液生成减少。 特殊人群情况 儿童：儿童处于生长发育阶段，重度贫血除了上述一般表现外，还可能影响智力发育和身体生长。例如，会出现生长迟缓，身高、体重增长低于同龄正常儿童；智力方面可能表现为注意力不集中等，因为儿童的大脑发育对氧气需求高，长期缺氧会影响其正常发育进程。 孕妇：孕妇出现重度贫血时，不仅自身会有上述各种不适表现，还会影响胎儿的生长发育。胎儿可能会出现宫内缺氧、生长受限，导致胎儿体重偏低等情况，同时孕妇自身由于贫血，在分娩过程中可能会出现产后出血风险增加等问题，因为贫血会影响凝血功能等。 老年人：老年人重度贫血时，身体各器官功能本身就有所衰退，贫血会进一步加重各器官的负担。比如，心脏功能不好的老年人可能会诱发心力衰竭，肺部功能欠佳的老年人可能会导致呼吸困难加重等，而且老年人恢复能力相对较弱，重度贫血的纠正相对更为困难。

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