北京大学第三医院风湿免疫科
简介：
姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
风湿免疫疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风性关节炎的症状主要分为急性发作期、间歇期、慢性期及无症状高尿酸血症期。急性发作期以突然发作的剧烈疼痛和关节红肿热痛为典型表现，间歇期多无明显症状但血尿酸持续升高，慢性期可出现痛风石及关节畸形，无症状高尿酸血症期仅表现为尿酸升高而无临床症状。 一、急性发作期症状 1. 突然发作的关节剧痛：通常在夜间或清晨突然起病，疼痛剧烈如刀割样、撕裂样，可迅速加重，患者常因剧痛无法入睡或站立，严重影响活动能力。疼痛程度随时间延长逐渐加剧，达到峰值后数小时至数天内逐渐缓解。 2. 关节红肿热痛：发作关节局部皮肤明显发红，皮温升高（触摸有灼热感），关节肿胀明显，按压时疼痛加剧，活动明显受限。 3. 常见发作部位：下肢关节为主要受累部位，其中第一跖趾关节（大脚趾内侧）首次发作占比约60%~70%，其次为足背、踝关节、膝关节，男性患者多累及单侧下肢关节，女性患者发作部位分布相对更广。 4. 发作持续时间：急性发作通常持续3~14天，多数患者未经治疗可自行缓解，症状消退后关节活动恢复正常，若未及时干预，易反复发作并加重。 二、间歇期症状 此阶段患者无明显关节症状，但血液中尿酸水平持续高于正常范围（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），部分患者在皮下或关节周围可出现尿酸盐微小结晶沉积，为后续发作埋下病理基础。少数患者可能因尿酸波动出现轻度关节不适感，多表现为关节酸胀感。 三、慢性期症状 长期未控制的高尿酸血症可导致尿酸盐结晶持续沉积于关节内及周围组织，逐渐形成痛风石。痛风石主要分布于关节软骨、滑膜、肌腱及其周围软组织，表现为皮下硬结，大小不一，小至米粒，大至核桃，质地较硬，颜色多为黄白色。随着病情进展，痛风石可融合并压迫周围组织，导致关节畸形、活动受限，严重者出现关节功能障碍。关节腔内反复炎症刺激可引发慢性滑膜炎，表现为关节持续性肿胀、疼痛及僵硬。 四、无症状高尿酸血症期 部分患者仅表现为血尿酸水平升高，但无关节疼痛、红肿等临床症状，此类情况称为无症状高尿酸血症。该阶段患者可能因肾功能减退、遗传因素或长期高嘌呤饮食等导致尿酸排泄减少或生成增加，若长期忽视，高尿酸状态可逐渐进展为急性痛风发作、痛风石形成或肾脏损害（如肾结石、慢性肾脏病）。 特殊人群症状特点：男性发病率显著高于女性（男女比例约20：1），女性多在绝经后发病，与雌激素对尿酸排泄的促进作用有关；40岁以上人群因代谢减慢、肾功能逐渐减退，风险更高；肥胖（尤其是腹型肥胖）、长期高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、酒精）、高血压、糖尿病、肾功能不全等病史均会增加痛风发生及症状加重的风险。儿童痛风罕见，多与先天性嘌呤代谢异常（如Lesch-Nyhan综合征）或继发性疾病（如化疗后肿瘤溶解综合征）相关，症状与成人相似但发作频率可能更高、更难控制。孕妇因激素变化及营养需求增加，可能出现尿酸排泄异常，诱发痛风发作，需避免高嘌呤饮食并多饮水。老年人因肾功能减退，尿酸排泄能力下降，高尿酸血症发生率更高，症状可能与尿酸盐结晶沉积导致的慢性炎症有关，需定期监测尿酸水平，避免肾功能进一步受损。
干燥综合症患者总体死亡率不高，但受器官受累、年龄、性别、生活方式、病史等多种因素影响，如器官受累中肺间质病变等可增死亡风险，老年患者易合并基础疾病致风险增加，吸烟、过度饮酒等不良生活方式会提高风险，既往有严重基础疾病或长期不良病史也会明显增加死亡风险，需重视病情监测与综合管理来降低死亡风险。 一、影响干燥综合症患者死亡率的因素 1.器官受累情况 呼吸系统受累：若患者出现肺间质病变等情况，病情严重时可能影响呼吸功能，进而对生存产生一定影响。研究显示，约有10%-20%的干燥综合症患者会出现肺间质病变，肺间质病变严重程度不同对死亡率的影响不同，严重的肺间质病变可能导致呼吸衰竭，增加死亡风险。 肾脏受累：干燥综合症累及肾脏时，若出现严重的肾小管酸中毒等情况，可能引发电解质紊乱等一系列问题，也会对患者健康产生不利影响，在一定程度上影响死亡率。 血液系统受累：部分患者会出现白细胞减少、血小板减少等血液系统异常，严重的血液系统受累可能增加感染等风险，从而影响患者的生存状况。 2.年龄因素 老年患者：老年干燥综合症患者往往合并有其他基础疾病的概率较高，如心血管疾病等，这些基础疾病与干燥综合症相互影响，会增加死亡风险。例如，老年干燥综合症患者同时患有冠心病，干燥综合症本身引起的全身炎症反应可能会加重冠心病的病情，进而影响患者的死亡率。 年轻患者：相对来说，年轻干燥综合症患者基础疾病较少，但如果出现严重的脏器受累情况，如严重的肺间质病变等，也可能对生存造成威胁。不过总体而言，年轻患者在身体代偿能力等方面相对老年患者有一定优势，但仍需重视病情的控制。 3.性别因素：一般来说，性别本身不是直接决定干燥综合症死亡率的关键因素，但在病情发展和预后方面可能存在一定差异。例如，在某些脏器受累的表现程度上可能有不同，但总体差异不是导致死亡率显著不同的主要原因。 4.生活方式因素 吸烟：吸烟会加重干燥综合症患者呼吸系统受累的程度，增加肺间质病变等的进展风险，从而提高死亡风险。因为烟草中的有害物质会刺激呼吸道，加重炎症反应。 饮酒：过度饮酒会加重肝脏等器官的负担，而干燥综合症患者如果同时有肝脏受累情况，饮酒可能会进一步损害肝脏功能，影响患者的整体健康状况，间接影响死亡率。 运动：适当运动有助于提高患者的免疫力和身体机能，缺乏运动的干燥综合症患者可能更容易出现感染等情况，影响预后，进而与死亡率相关。保持适度运动的患者相对来说身体状态更好，死亡风险可能较低。 5.病史因素 既往有严重基础疾病：如果患者既往有恶性肿瘤等严重基础疾病，合并干燥综合症后，两种疾病相互影响，会明显增加死亡风险。因为恶性肿瘤本身会消耗患者的身体状况，而干燥综合症引起的免疫紊乱等可能会影响抗肿瘤治疗的效果等。 有长期不良病史：比如长期高血压病史，干燥综合症患者合并高血压时，血压控制不佳会增加心血管事件的发生风险，如心肌梗死、脑卒中等，从而影响死亡率。 总体而言，干燥综合症患者的死亡率相对较低，但需要重视病情的监测和综合管理，针对不同患者的具体情况采取相应措施，以降低死亡风险。
干燥综合征可致口干需频繁饮水进固体食物伴水送下、眼干有异物感烧灼感干涩感视物模糊、猖獗性龋齿牙齿变黑脱落残根、皮肤干燥脱屑瘙痒有皮疹、呼吸道干燥鼻腔咽喉干燥干咳、消化道干燥吞咽干食困难有萎缩性胃炎胃酸减少、肾脏损害现肾小管酸中毒周期性低钾性麻痹多尿夜尿增多、神经系统损害现周围神经病变四肢麻木疼痛、血液系统损害现白细胞血小板减少有贫血表现、关节肌肉症状有关节疼痛肿胀少数有肌肉无力等不同表现且不同年龄段性别人群表现有差异。 患者会感到明显的口干，严重时需频繁饮水，进固体食物时需伴水或流食送下。这是因为干燥综合征会破坏唾液腺的功能，导致唾液分泌减少。无论是儿童、成年人还是老年人，都可能出现口干症状，儿童可能因无法准确表达而表现为频繁要求喝水、咀嚼困难等。 眼干 眼睛常有异物感、烧灼感、干涩感等，可伴有视物模糊。这是由于泪腺分泌泪液减少所致。各个年龄段的人群均可发生，女性相对更易出现眼干情况，可能与女性的内分泌等生理特点有关，长期用眼过度的人群也可能因眼干症状加重而更易被察觉。 猖獗性龋齿 牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只剩下残根。这是因为唾液对牙齿的冲刷和保护作用减弱，口腔内细菌容易滋生，损害牙齿。任何年龄的患者都可能出现，儿童若患有干燥综合征，也可能影响牙齿的正常发育和健康。 皮肤干燥 皮肤干燥脱屑，瘙痒等，部分患者可出现皮疹，如紫癜样皮疹等。不同年龄、性别的人群皮肤表现可能有所差异，老年人皮肤本身就相对干燥，患干燥综合征时皮肤干燥症状可能更明显；女性皮肤相对更娇嫩，可能对皮肤干燥等不适更敏感。 呼吸道干燥 鼻腔干燥、咽喉干燥，可出现干咳等症状。呼吸道黏膜分泌减少，导致呼吸道干燥不适。各年龄段人群均可能发生，有吸烟等不良生活方式的人群呼吸道干燥症状可能更易出现。 消化道干燥 吞咽干食困难，部分患者可出现萎缩性胃炎、胃酸减少等情况。这是因为消化道黏膜分泌减少，影响食物的消化和吞咽。不同年龄的人群消化道表现可能不同，老年人消化道功能本身有所减退，患干燥综合征时更易出现吞咽困难等问题。 肾脏损害 可出现肾小管酸中毒等，表现为周期性低钾性麻痹、多尿、夜尿增多等。儿童患者若出现肾脏损害，可能影响生长发育；成年人则可能影响生活质量，老年人肾脏功能本身有一定衰退，肾脏损害可能加重肾脏功能的恶化。 神经系统损害 可出现周围神经病变等，表现为四肢麻木、疼痛等。不同年龄的人群神经系统表现可能不同，儿童神经系统处于发育阶段，出现神经系统损害可能对其生长发育产生更严重影响；老年人神经系统功能减退，神经病变可能导致更明显的不适。 血液系统损害 可出现白细胞减少、血小板减少等，部分患者有贫血表现。各年龄段人群均可发生血液系统损害，儿童患者血液系统相对脆弱，出现血液指标异常可能更需关注和及时处理。 关节肌肉症状 部分患者有关节疼痛、肿胀，少数患者有肌肉无力等症状。不同年龄、性别的人群关节肌肉表现有所不同，女性在更年期等特殊时期可能因激素变化等因素影响关节肌肉症状，老年人关节本身可能存在退变，患干燥综合征时关节症状可能更易被察觉。
盘状红斑狼疮皮肤损害多为头面部边界清楚圆形或椭圆形红斑有粘着性鳞屑剥去见角质栓毛囊口扩大愈合留瘢痕，系统性红斑狼疮有面部蝶形红斑及黏膜损害如口腔溃疡，年龄、性别、生活方式、病史等因素影响红斑狼疮皮肤表现，长期紫外线暴露等可诱发加重，病史长未规范治疗者损害易反复发作加重。 一、盘状红斑狼疮图片特征 盘状红斑狼疮的皮肤损害多为边界清楚的圆形或椭圆形红斑，好发于头面部，如额部、颊部等部位。红斑表面可见粘着性鳞屑，将鳞屑剥去后，可见其下有角质栓，并且毛囊口扩大。这种皮肤损害在愈合后往往会留下瘢痕，不同个体由于病情轻重等因素，红斑的大小、颜色深浅可能存在差异，一般红斑颜色为淡红色至暗红色，其分布和形态具有相对典型的特征，与自身免疫异常等因素相关，在有相关遗传易感性以及可能受紫外线等环境因素刺激下容易出现此类皮肤表现。 二、系统性红斑狼疮图片特征 1.面部蝶形红斑：系统性红斑狼疮较为典型的皮肤表现是面部蝶形红斑，位于双侧脸颊和鼻梁部位，呈对称性分布。红斑平坦或略隆起于皮肤表面，急性期时可能伴有水肿，颜色可为鲜红色或紫红色等，这与自身免疫系统攻击皮肤等组织，引起炎症反应有关，女性患者相对更易出现此类典型表现，尤其是育龄期女性，可能与体内激素等因素对免疫系统的影响相关。 2.黏膜损害：部分系统性红斑狼疮患者还会出现黏膜损害，比如口腔溃疡，表现为口腔内黏膜处的糜烂、溃疡等，其发生与自身免疫紊乱导致的局部组织损伤等机制有关，不同患者的口腔溃疡严重程度不同，生活方式中如是否注意口腔卫生等也可能对其有一定影响，若不注意口腔卫生可能加重溃疡情况。 三、不同因素对红斑狼疮皮肤表现的影响 1.年龄因素：儿童红斑狼疮相对少见，但一旦发生，皮肤表现可能有其特点，与成人在某些方面存在差异，儿童患者皮肤较为娇嫩，红斑可能相对更易受到外界刺激影响，且生长发育阶段自身免疫调节等功能与成人不同，病情发展可能有其特殊性。而老年红斑狼疮患者皮肤老化等因素可能影响对红斑狼疮皮肤表现的观察和判断，需更加细致地进行皮肤状况评估。 2.性别因素：如前所述，育龄女性系统性红斑狼疮发病率相对较高，其激素水平变化等因素可能导致皮肤红斑等表现更易出现或有不同特点，而男性红斑狼疮患者皮肤表现可能在一些方面与女性有所差异，但总体病理基础都是自身免疫介导的炎症反应。 3.生活方式因素：长期紫外线暴露是诱发和加重红斑狼疮皮肤损害的重要因素，紫外线可刺激机体产生更多的炎症介质等，导致皮肤红斑等表现加重，所以有红斑狼疮的患者需严格避免紫外线照射，这在皮肤图片相关的病情表现中体现为紫外线暴露后红斑可能明显加重等情况；另外，不健康的生活方式如过度劳累等可能影响机体免疫状态，间接影响红斑狼疮的皮肤表现。 4.病史因素：有红斑狼疮病史且未规范治疗的患者，皮肤损害可能会反复发作且逐渐加重，皮肤红斑的范围可能扩大，鳞屑等表现可能更明显，与长期免疫紊乱未得到有效控制，持续对皮肤组织造成损伤有关，病史较长的患者皮肤修复能力等也可能受到影响，使得皮肤损害恢复较慢等。
血沉高人群需控制炎症相关食物摄入，减少辛辣、高盐食物；保证营养均衡，增加富含维生素和优质蛋白质食物摄入；儿童血沉高要保证营养全面、避免过多零食；老年人血沉高要清淡易消化、控制脂肪摄入，合理饮食对不同人群血沉高的控制有积极作用。 一、控制炎症相关食物摄入 减少辛辣刺激性食物：辛辣食物如辣椒等可能会刺激炎症反应，血沉高的人群应尽量减少此类食物的摄入。研究表明，过量食用辛辣食物会使体内炎症因子水平有上升趋势，不利于血沉高的控制。例如，长期大量食用辣椒的人群，其血液中一些与炎症相关的指标可能会出现异常波动，而血沉也可能随之升高。 限制高盐食物：高盐饮食会影响机体的水钠代谢平衡，可能间接加重炎症状态。世界卫生组织建议成人每日盐摄入量应不超过5克，血沉高的人群更应严格控制盐的摄入。高盐饮食会导致血管内皮功能受损，引发炎症反应，进而可能影响血沉指标。比如，长期高盐饮食的高血压患者，往往同时存在血沉偏快的情况，这与高盐引起的炎症反应有关。 二、保证营养均衡摄入 增加富含维生素的食物：维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，有助于减轻炎症反应。柑橘类水果富含维生素C，每天可适量食用1-2个橙子或柚子；坚果中富含维生素E，如杏仁、核桃等，每天可吃10-15颗左右。研究发现，充足的维生素摄入可以调节机体的免疫功能，降低炎症水平，对血沉高的控制有积极意义。例如，长期坚持摄入富含维生素食物的人群，其体内炎症指标相对较低，血沉也更有可能维持在正常范围。 补充优质蛋白质：优质蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质。可以选择瘦肉、鱼类、豆类等作为优质蛋白质的来源。瘦肉每天可摄入50-100克，鱼类每周食用2-3次，每次100-150克，豆类可每天摄入50克左右。蛋白质摄入不足会影响机体的免疫球蛋白合成等，而充足的优质蛋白质摄入有助于维持机体正常的免疫功能，从而对血沉高的情况起到一定的改善作用。比如，蛋白质摄入充足的运动员，其血沉通常处于较为稳定的正常范围，这体现了优质蛋白质对血沉的良好影响。 三、特殊人群注意事项 儿童血沉高：儿童血沉高可能与感染等因素有关。在饮食上，要保证营养全面，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜每天不少于200克，保证牛奶每天300-500毫升的摄入。同时，要避免儿童食用过多零食，尤其是高糖、高盐、高脂肪的零食，这些零食可能会影响儿童的营养均衡和机体的炎症状态。例如，患有上呼吸道感染的儿童，合理的饮食有助于增强免疫力，促进身体恢复，进而可能使血沉恢复正常。 老年人血沉高：老年人血沉高可能与退行性病变等有关。饮食上要注意清淡易消化，保证蛋白质、维生素等的摄入。可以选择易于消化的优质蛋白质来源，如鸡蛋每天1个，豆腐每天50-100克。同时，老年人要控制脂肪的摄入，每日脂肪摄入量不超过50克，避免食用过多油腻食物，因为高脂饮食可能会加重老年人的代谢负担，影响炎症状态。比如，患有骨关节炎的老年患者，通过合理的饮食控制血沉，有助于缓解关节疼痛等症状，提高生活质量。