北京大学第三医院风湿免疫科
简介：
姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
风湿免疫疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风反复发作需从根本上规范管理尿酸水平、优化生活方式及关注特殊人群需求。首先需明确，痛风反复发作多因尿酸控制不佳或急性发作期未有效处理，需结合多维度干预。 一、规范控制尿酸水平 1. 药物治疗与监测：长期使用降尿酸药物，包括抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）或促进排泄（如苯溴马隆），需在医生指导下选择并定期复查尿酸，目标值为血尿酸＜360μmol/L，合并痛风石者需＜300μmol/L，每3-6个月监测肝肾功能及尿酸波动。 2. 避免尿酸波动：突然停药或自行调整剂量会导致尿酸骤升，诱发急性发作，需坚持规律用药，即使尿酸达标也需维持治疗以预防反弹。 二、优化生活方式管理 1. 饮食调整：严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）及酒精（尤其是啤酒），每日嘌呤摄入量控制在150mg以内；增加新鲜蔬菜、全谷物、低脂奶摄入，每日饮水量保持1500-2000ml，促进尿酸排泄。 2. 体重与运动：肥胖者（BMI≥28kg/m2）需减重，通过热量控制（每日减少300-500kcal）及规律运动（如快走、游泳等中等强度运动，每周3-5次）维持健康体重。避免剧烈运动（如短跑、高强度举重），以免乳酸堆积影响尿酸排泄。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：原发性痛风罕见，多为继发性（如肾病、血液病），需排查基础疾病，优先非药物干预（如低嘌呤饮食、控制体重），避免使用降尿酸药物（如非布司他用于＜18岁患者需严格遵医嘱）。 2. 孕妇与哺乳期女性：优先通过饮食控制（避免高嘌呤、高果糖饮食）及多喝水维持尿酸水平，必要时在风湿科与产科联合评估下用药，禁用影响胎儿发育的降尿酸药物。 3. 老年患者：需注意肾功能变化，选择肾毒性小的药物（如苯溴马隆需评估eGFR），避免关节过度负重（如避免久站、频繁爬楼梯），合并高血压、糖尿病时需优先控制基础病以减少尿酸生成。 4. 合并高尿酸肾病者：需避免使用肾毒性药物，定期监测尿微量白蛋白，优先选择抑制尿酸生成药物（如别嘌醇），同时碱化尿液（如碳酸氢钠）维持尿pH值6.2-6.9。 上述措施需长期坚持，急性发作时应立即休息、冷敷关节，避免热敷加重炎症，及时就医评估是否需短期抗炎治疗（如秋水仙碱），但需注意避免自行用药导致药物蓄积。
痛风患者需重点关注饮食嘌呤控制、体重管理、运动强度、药物使用规范及特殊人群护理，通过综合干预可降低急性发作风险并延缓并发症进展。 1. 饮食管理 严格限制高嘌呤食物摄入，包括动物内脏（肝、肾等）、海鲜（凤尾鱼、沙丁鱼等）、浓肉汤及酒精（尤其是啤酒、白酒）。鼓励选择低嘌呤食物，如新鲜蔬菜（菠菜、蘑菇等除外，需适量）、水果（樱桃、草莓等含抗氧化成分）、全谷物（燕麦、糙米）及低脂奶制品。每日饮水量保持2000ml以上，以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄。烹饪方式以蒸、煮为主，避免油炸、红烧，减少油脂对代谢的影响。 2. 生活方式调整 维持健康体重，BMI控制在18.5~23.9范围内，避免快速减重（每月不超过5%体重），以防尿酸波动。选择温和运动方式，如快走、游泳、太极拳，每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动（如短跑、举重）及突然大量运动。保证规律作息，每日7~8小时睡眠，避免熬夜，夜间体温下降可能影响尿酸盐沉积。 3. 药物规范使用 急性发作期可短期使用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素（如泼尼松）缓解症状，需在医生指导下用药。长期管理需服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），定期监测肝肾功能，避免自行调整剂量。合并高血压、糖尿病者，避免使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），优先选择对尿酸影响小的降压药（如氯沙坦）。 4. 特殊人群护理 儿童痛风罕见，多为继发性（如肾功能不全），需明确病因后优先控制原发病，避免使用影响生长发育的降尿酸药。孕妇需严格饮食控制，急性发作时慎用非甾体抗炎药，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松龙），避免苯溴马隆（可能影响胎儿）。老年患者合并肾功能不全时，尿酸控制目标需个体化（如＜300μmol/L），避免使用肾毒性药物，定期监测尿微量白蛋白。 5. 急性发作与长期预防 急性发作时需休息、抬高患肢，局部冷敷（每次15~20分钟，每日3次），避免热敷或按压疼痛关节。急性期不急于使用降尿酸药，症状缓解后1~2周开始规范降尿酸治疗，目标尿酸值＜360μmol/L（无症状高尿酸血症）或＜300μmol/L（合并结石）。定期复查血尿酸（每3~6个月）、肝肾功能及关节超声，避免高尿酸导致的关节畸形或肾脏损伤。
类风湿膝关节炎的治疗以综合管理为核心，需结合药物干预、非药物干预及手术治疗，具体方案需根据患者病情严重程度、年龄、病史等个体化制定。 1. 药物治疗：类风湿膝关节炎的药物治疗以控制炎症、延缓关节损伤为主。常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸等，可快速缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特等，能延缓滑膜增生和关节破坏，是长期治疗的基础；生物制剂（如依那西普、阿达木单抗等肿瘤坏死因子-α抑制剂），适用于传统DMARDs效果不佳或病情进展较快的患者；糖皮质激素（如泼尼松），短期用于急性炎症发作时，可快速减轻症状，但长期使用需谨慎。 2. 非药物干预：运动疗法是重要组成部分，低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）可增强心肺功能并减少关节负荷，关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲）能改善关节稳定性；物理治疗包括热疗（急性期后使用，促进局部血液循环）、冷疗（急性发作期使用，减轻肿胀）、超声波等，可缓解疼痛和肌肉痉挛；生活方式调整需控制体重，体重每增加1公斤，膝关节负荷增加4倍，建议BMI维持在18.5~24.9；避免长时间蹲跪、上下楼梯等加重关节负担的动作，戒烟限酒，减少高糖高脂饮食，降低炎症诱发风险。 3. 手术治疗：适用于药物和非药物治疗效果不佳、关节严重破坏的患者。滑膜切除术通过关节镜或开放手术切除增生滑膜，适用于炎症活跃且药物控制不佳者；关节置换术（如全膝关节置换术）是终末期类风湿膝关节炎的主要术式，术后可显著改善关节功能和生活质量，年轻患者可考虑保留更多骨质的单髁置换术；关节镜清理术适用于关节内游离体、关节粘连等情况，可短期改善关节活动度。手术选择需综合评估患者年龄、全身状况及预期寿命。 4. 特殊人群注意事项：老年患者需警惕NSAIDs可能增加胃肠道和心血管风险，建议定期监测肝肾功能；糖尿病患者血糖波动会加重炎症反应，需严格控制空腹血糖在7.0mmol/L以下；孕妇需避免使用DMARDs和生物制剂，可在医生指导下短期使用糖皮质激素缓解症状；儿童患者罕见类风湿膝关节炎，如确诊需优先采用非药物干预（如关节制动、康复训练），避免使用具有骨骼毒性的药物，需在儿科风湿专科医生指导下治疗。
晨起手指肿胀晨僵可能与类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎等疾病有关，也可能是其他疾病的早期表现，应及时就医，明确病因，进行针对性治疗。 晨起手指肿胀晨僵是怎么回事？ 晨起手指肿胀晨僵是一种常见的症状，可能与多种疾病有关。以下是一些可能的原因： 1.类风湿关节炎：这是一种常见的自身免疫性疾病，主要影响关节。类风湿关节炎可导致手指、手腕、肘部等关节肿胀、疼痛和晨僵。此外，还可能出现关节畸形和功能障碍。 2.骨关节炎：骨关节炎主要影响关节软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐磨损和变薄。手指骨关节炎可导致手指关节肿胀、疼痛和晨僵，尤其在早晨起床时更为明显。 3.腱鞘炎：腱鞘是包裹肌腱的鞘状结构，当腱鞘发生炎症时，可导致手指屈伸受限和疼痛，晨起时手指可能会肿胀晨僵。 4.其他原因：其他可能导致晨起手指肿胀晨僵的原因包括感染、创伤、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。 如果您出现晨起手指肿胀晨僵的症状，建议及时就医，进行详细的身体检查和相关的实验室检查，以确定具体的原因。医生可能会进行以下检查： 1.血液检查：检查类风湿因子、血沉、C反应蛋白等指标，以排除类风湿关节炎等自身免疫性疾病。 2.影像学检查：如X光、超声、磁共振成像（MRI）等，帮助医生观察关节的结构和变化。 3.其他检查：根据具体情况，医生可能还会建议进行其他检查，如自身抗体检测、关节滑膜活检等。 治疗方法取决于病因。以下是一些常见的治疗方法： 1.药物治疗：根据病因和症状的严重程度，医生可能会开具非甾体抗炎药、镇痛药、抗风湿药、糖皮质激素等药物来缓解疼痛和炎症。 2.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸等物理治疗方法，可帮助缓解症状。 3.手术治疗：在某些情况下，如严重的关节畸形或功能障碍，可能需要进行手术治疗。 4.生活方式调整：保持良好的姿势和手部运动，避免过度使用手指关节，注意手部保暖等，有助于减轻症状。 需要注意的是，晨起手指肿胀晨僵可能是多种疾病的早期表现，如果不及时治疗，可能会导致关节损伤和功能障碍。因此，如果您出现这种症状，应尽早就医，以便早期诊断和治疗。此外，对于一些特殊人群，如老年人、长期使用手部的人群、有自身免疫性疾病家族史的人群等，更应关注手部健康，定期进行检查。
红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，以免疫系统异常激活产生自身抗体，攻击全身多器官组织为特征，女性发病率是男性的8~10倍，高发于20~40岁育龄期女性，病因涉及遗传、环境（如紫外线暴露）及激素等多种因素。 一、皮肤黏膜表现 1. 典型皮肤症状：蝶形红斑为特征性表现，位于鼻梁与双颊部，呈对称性水肿性红斑，边界清晰，日晒后加重；盘状红斑表现为局限性红斑，中央萎缩伴鳞屑，愈后遗留瘢痕。 2. 其他黏膜症状：光敏感（紫外线暴露后皮疹或原有皮疹加重）、口腔溃疡（复发性无痛性溃疡）、雷诺现象（肢端遇冷苍白→青紫→潮红，因血管痉挛导致）。 二、关节肌肉症状 1. 关节受累：多为对称性多关节炎，累及手、腕、膝等关节，表现为肿胀、疼痛、晨僵，X线检查无关节畸形或侵蚀。 2. 肌肉症状：弥漫性肌痛，少数进展为肌炎，表现为肌力下降、肌肉压痛，可伴血清肌酶升高。 三、全身及多系统症状 1. 全身非特异性症状：慢性低热（37.5~39℃）或急性高热，伴乏力、体重下降，活动期症状更显著。 2. 肾脏受累：狼疮性肾炎是最常见并发症，表现为蛋白尿、血尿、水肿，严重者进展为肾衰竭，需定期监测肾功能及尿常规。 3. 血液系统异常：正细胞正色素性贫血（自身抗体破坏红细胞）、白细胞减少（骨髓抑制）、血小板减少（凝血功能异常），部分患者合并溶血性贫血。 4. 神经系统损害：头痛、癫痫发作、认知功能障碍（记忆力下降、注意力不集中），严重者出现狼疮性脑病，需警惕颅内高压或脑血管意外。 5. 心血管系统表现：心包炎（胸痛、心包积液），少数进展为心肌炎或血管炎，增加血栓风险。 四、特殊人群管理要点 1. 育龄期女性：妊娠前需通过狼疮活动度评估（如SLEDAI评分），控制病情稳定后妊娠；孕期需密切监测补体水平及尿蛋白，产后避免母乳喂养期间免疫抑制剂影响。 2. 儿童患者：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先采用羟氯喹（需6岁以上使用）等安全药物，定期监测生长发育指标。 3. 老年患者：症状隐匿，多以多器官功能不全为首发表现，需加强心、肾、肺功能监测，慎用糖皮质激素（可能加重骨质疏松）。 4. 家族史人群：一级亲属建议每年筛查抗核抗体及补体C3/C4，早期干预可降低发病风险。