北京大学第三医院风湿免疫科
简介：
姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
风湿免疫疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
隔夜菜的嘌呤水平通常不会显著升高，其嘌呤含量主要取决于食物本身的初始嘌呤含量及储存条件。蔬菜类（如绿叶菜、根茎类）、豆制品等低嘌呤食物隔夜后，嘌呤含量与新鲜状态相比无明显差异；肉类、海鲜等高嘌呤食物若冷藏密封（2~8℃）保存，嘌呤含量也无统计学意义上的显著变化。某临床研究对20种常见食物冷藏24小时后的嘌呤含量检测显示，新鲜与隔夜样品的嘌呤水平差异在±5%以内。 1. 隔夜菜嘌呤升高的潜在影响因素及例外情况 - 常温放置（＞25℃）超过4小时的高水分食物（如剩菜汤），可能因微生物活动导致蛋白质分解，但此过程主要产生氨基酸、氨等物质，嘌呤含量无显著升高。 - 若食物本身嘌呤含量极低（如米饭、面条），隔夜后嘌呤水平无变化；高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）若储存规范，嘌呤水平稳定。 2. 特殊人群的食用建议 - 痛风/高尿酸血症患者：需严格控制每日嘌呤摄入（＜300mg/日），若食用含高嘌呤成分的隔夜菜（如剩海鲜汤），需充分加热并控制摄入量，避免单次摄入＞150mg嘌呤。 - 儿童：6岁以下儿童肠胃功能未成熟，隔夜菜易滋生细菌或积累亚硝酸盐，建议避免食用隔夜菜，优先选择新鲜食材。 - 女性更年期人群：雌激素水平下降可能影响尿酸排泄，需减少高嘌呤隔夜菜摄入，建议搭配新鲜蔬菜、低脂奶等低嘌呤食物。 3. 安全处理隔夜菜的科学方法 - 储存条件：冷藏温度保持2~8℃，使用密封容器减少氧化和污染，避免与异味食物混放。 - 加热要求：食用前彻底加热至中心温度≥70℃，持续1~2分钟，杀灭可能滋生的细菌（如李斯特菌）。 - 食用时间：隔夜菜建议24小时内食用完毕，若出现异味、变色或黏性物质，立即丢弃。 4. 高风险食物的储存禁忌 - 高风险食物（如绿叶菜、海鲜、内脏）避免隔夜储存，如需储存，优先冷藏（不超过12小时），冷冻食物需彻底解冻后加热，避免反复解冻。 - 蔬菜类隔夜储存易因细胞破裂导致维生素C流失，建议现做现吃，如需储存，选择根茎类（如胡萝卜、土豆）等耐储存食材。 5. 科学饮食原则与风险规避 - 日常饮食以新鲜食材为主，高尿酸/痛风患者可通过现做现吃降低嘌呤摄入风险，结合低嘌呤饮食（如豆类、新鲜蔬菜）。 - 特殊场景（如聚餐剩菜）需控制总量，优先加热处理，避免连续食用隔夜餐，降低亚硝酸盐及微生物污染风险。
医生怀疑腿疼、脚疼为痛风，主要依据是急性发作多累及下肢单关节（尤其是第一跖趾关节），伴红肿热痛、皮温升高，结合高尿酸血症病史、饮食/劳累等诱因及炎症指标异常。 1. 典型症状与医生怀疑依据。痛风急性发作常突发下肢单关节剧痛，第一跖趾关节（大脚趾内侧）最常见，其次为足背、脚踝、膝盖，疼痛数小时内达高峰，伴关节红肿、皮温升高、活动受限，夜间或清晨发作多见。患者可能有高尿酸血症病史、近期高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、浓肉汤）、饮酒、剧烈运动或受凉等诱因。医生结合症状特点、病史及血尿酸＞420μmol/L（男性）或超范围升高，会高度怀疑痛风。 2. 诊断检查方法。医生通常先做血液检查：血尿酸水平（急性发作期可能因尿酸盐沉积暂降，需结合病史）、血沉（增快）、C反应蛋白（升高）评估炎症；关节液检查（显微镜下见尿酸盐结晶为确诊金标准）；影像学检查（超声或双能CT可见尿酸盐结晶沉积，X线晚期可见骨质破坏、穿凿样缺损）。必要时排除类风湿关节炎（类风湿因子阳性）、化脓性关节炎（关节液细菌培养阳性）等。 3. 鉴别诊断。需排除类风湿关节炎（对称性多关节受累，晨僵＞1小时）、化脓性关节炎（关节液脓性，白细胞显著升高）、骨关节炎（中老年多见，关节退变）、创伤性关节炎（有明确外伤史）、假性痛风（焦磷酸钙结晶沉积，多见于膝关节）。 4. 治疗原则。急性发作期以快速缓解疼痛为主：非药物干预包括卧床休息、抬高患肢，局部冷敷（急性期禁用热敷），每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄，避免高嘌呤食物；药物选择非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱、糖皮质激素（短期用于严重发作）。缓解期需降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他），目标血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），需长期坚持，定期监测肝肾功能及血尿酸。 5. 特殊人群注意事项。老年人：合并高血压、糖尿病、肾功能不全时，优先选择对肾功能影响小的降尿酸药（如非布司他），定期复查肾功能；女性：绝经前因雌激素保护发病率低，绝经后风险增加，需关注激素变化对尿酸代谢的影响；肥胖/高嘌呤饮食者：严格控制体重，减少酒精（尤其是啤酒）及高嘌呤食物摄入；高尿酸血症/肾结石患者：长期监测血尿酸，定期检查肾脏超声；儿童：罕见，需排除白血病等继发性因素，优先非药物干预，避免使用儿童禁忌药物。
痛风是嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高引发的晶体性关节炎，患者应严格限制高嘌呤食物摄入，增加低嘌呤食物及促进尿酸排泄的食物，以控制尿酸水平，减少急性发作。 一、痛风患者不宜食用的食物 1. 高嘌呤动物性食物：动物内脏（肝、肾、脑等），每100g嘌呤含量超150mg；海鲜类（沙丁鱼、凤尾鱼、虾蟹等），嘌呤含量多在100-250mg/100g；浓肉汤（长时间熬煮的骨汤、火锅汤），嘌呤可超1000mg/100ml，此类食物会直接导致尿酸生成过量。 2. 酒精类饮品：啤酒含酒精及嘌呤，可显著抑制尿酸排泄；白酒酒精浓度高，加重乳酸堆积，阻碍尿酸排出，建议避免所有酒精摄入。 3. 高糖高脂加工食品：含糖饮料（可乐、果汁饮料）含大量果糖，促进尿酸生成；油炸食品（炸鸡、薯条）及糕点，高热量高糖，易诱发肥胖及胰岛素抵抗，间接升高尿酸。 二、痛风患者宜多食用的食物 1. 低嘌呤新鲜蔬菜：多数蔬菜嘌呤＜50mg/100g，如芹菜、黄瓜、番茄、西兰花等，每日建议摄入500g以上，补充膳食纤维及水分，促进尿酸排泄。 2. 低升糖指数水果：樱桃含花青素，研究显示每日食用10颗可降低尿酸10%；苹果、梨、西瓜等低果糖水果，每日200-350g为宜，避免过量摄入高果糖水果（如荔枝、龙眼）。 3. 全谷物及低脂乳制品：燕麦、糙米等全谷物提供B族维生素及膳食纤维，帮助控制体重；低脂牛奶、无糖酸奶每日500ml，补充优质蛋白及钙，嘌呤含量＜10mg/100g，适合长期食用。 4. 足量饮水及适量咖啡：每日饮水2000-3000ml，以白开水、淡茶水为主，促进尿酸排泄；咖啡（咖啡因≤400mg/日）可通过利尿作用降低尿酸，建议选择黑咖啡或淡咖啡。 三、特殊人群饮食注意事项 1. 老年痛风患者：常合并高血压、糖尿病，需低盐（＜5g/日）、低脂饮食，控制总热量，优先选择清蒸鱼、豆腐等低嘌呤优质蛋白，避免过量摄入加工食品。 2. 肾功能不全患者：需低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg体重/日），避免高钾蔬菜（如菠菜、土豆）及坚果，每日饮水1500-2000ml，定期监测肾功能指标。 3. 儿童痛风患者：罕见，多为继发性，需避免高糖零食及饮料，保证每日奶量300ml、新鲜蔬菜200g以上，必要时在儿科医生指导下调整饮食，避免使用成人药物。
类风湿关节炎患者的饮食管理需兼顾抗炎、营养均衡与症状控制，核心注意事项包括增加抗炎食物、减少促炎因素、补充关键营养素及特殊人群调整。 1. 增加抗炎食物摄入 1.1 富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）：其含有的EPA和DHA具有抑制炎症因子合成的作用，研究显示可降低类风湿关节炎患者的血沉和C反应蛋白水平。 1.2 富含维生素C的新鲜蔬果（如柑橘类、西兰花、彩椒）：维生素C作为抗氧化剂，能促进关节滑膜修复，减少氧化应激对关节组织的损伤。 1.3 姜黄、深色蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝）：姜黄中的姜黄素具有抗炎活性，深色蔬菜中的类胡萝卜素和多酚类物质可辅助调节免疫炎症反应。 2. 减少促炎食物摄入 2.1 高糖及加工食品（如蛋糕、含糖饮料）：过量摄入可升高血糖，诱发胰岛素抵抗，加重全身炎症反应。 2.2 高饱和脂肪食物（如红肉、黄油）及反式脂肪（如油炸食品、植脂末）：饱和脂肪可促进促炎因子生成，反式脂肪则通过干扰脂肪代谢加剧关节炎症。 2.3 酒精及咖啡因过量摄入：酒精可能影响肝脏代谢药物，增加胃肠道刺激风险；咖啡因过量可能加重关节疼痛敏感性。 3. 保证营养均衡与关键营养素补充 3.1 优质蛋白质来源（如低脂奶制品、豆制品、鸡胸肉）：维持肌肉量与免疫功能，需根据病情调整摄入量，避免过量增加肾脏负担。 3.2 钙与维生素D（如牛奶、深绿色蔬菜、鱼类）：长期炎症及药物治疗可能导致骨密度下降，每日钙摄入量建议1000-1200mg，维生素D促进钙吸收，缺乏时需在医生指导下补充。 3.3 膳食纤维（如全谷物、燕麦、芹菜）：预防因活动减少导致的便秘，维持肠道菌群平衡，减少炎症相关肠道代谢物吸收。 4. 特殊人群饮食调整 4.1 儿童患者：需保证每日蛋白质、钙及维生素D摄入，避免零食、碳酸饮料，以蒸煮、炖制食物为主，控制总热量防止肥胖加重关节负担。 4.2 老年患者：选择软烂、易消化的食物（如杂粮粥、豆腐），减少生冷硬食，同时增加抗氧化食物摄入，改善消化功能与营养吸收。 4.3 合并基础疾病者：合并糖尿病者需严格控制碳水化合物总量，优先低升糖指数食物；合并高血压者每日盐摄入控制在5g以内，避免腌制食品。
痛风的根本原因是体内尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，核心诱因是高尿酸血症（男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）。其主要成因包括尿酸排泄减少、生成过多、遗传与基础疾病，预防需从控制尿酸、改善生活方式及特殊人群管理三方面入手。 一、痛风的原因： 1. 高尿酸血症：尿酸是嘌呤代谢终产物，正常男性血尿酸上限420μmol/L、女性360μmol/L，超过此值易形成尿酸盐结晶，沉积在关节腔内引发急性炎症，第一跖趾关节最常见。 2. 尿酸排泄减少：约70%尿酸经肾脏排泄，肾功能不全（肌酐清除率＜60ml/min）、长期使用利尿剂（如氢氯噻嗪）会降低排泄效率；高血压（收缩压＞140mmHg）未控制也会影响尿酸重吸收。 3. 尿酸生成过多：高嘌呤饮食（动物内脏每日嘌呤＞150mg）、过量酒精（尤其是啤酒，含嘌呤和酒精双重影响）、剧烈运动后乳酸堆积（抑制尿酸排泄），导致体内尿酸合成增加。 4. 遗传与基础疾病：10%~20%原发性痛风有家族遗传倾向（肾小管尿酸转运蛋白基因变异）；合并糖尿病（空腹血糖＞7.0mmol/L）、心血管疾病的人群，尿酸代谢异常风险更高。 二、痛风的预防： 1. 饮食控制：每日嘌呤摄入＜150mg，避免动物内脏、海鲜、浓肉汤，减少红肉，增加新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）、低脂奶、鸡蛋；严格限制酒精（尤其是啤酒），每日饮水2000~2500ml，以白开水为主。 2. 生活方式调整：维持BMI在18.5~23.9，肥胖者（BMI＞28）需低热量饮食（每日热量缺口300~500kcal）减重；每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），避免剧烈运动，运动后及时补水。 3. 药物干预：尿酸持续＞480μmol/L且合并心血管疾病或慢性肾病者，需在医生指导下用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），不可自行停药或调整剂量；急性发作期需遵医嘱使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛），避免长期服用阿司匹林（可能升高尿酸）。 4. 特殊人群管理：老年人（≥65岁）每半年监测肾功能和尿酸，避免使用影响尿酸排泄的药物（如某些降压药）；女性绝经后雌激素水平下降，需注意关节保暖，经期前避免高嘌呤饮食；儿童（＜12岁）痛风罕见，有家族史者避免高果糖饮料、加工肉。