北京大学第三医院风湿免疫科
简介：
姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
风湿免疫疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
抗核抗体是一组针对细胞核内物质的自身抗体是自身免疫性疾病筛查重要指标常用间接免疫荧光法检测正常人多呈阴性或滴度低于相应值自身免疫性疾病相关如系统性红斑狼疮类风湿关节炎干燥综合征等有阳性可能其他情况有药物性狼疮及少数健康人可呈阳性年龄性别生活方式病史等对抗核抗体检测有影响。 抗核抗体（ANA）是一组对细胞核内的DNA、RNA、蛋白或这些物质的分子复合物产生的自身抗体。它是自身免疫性疾病筛查的重要指标。 抗核抗体的检测方法及正常参考值 检测方法：常用的有间接免疫荧光法等。 正常参考值：正常人抗核抗体多呈阴性，或滴度低于1：40。但不同检测方法和实验室的参考值可能略有差异。 抗核抗体阳性的临床意义 自身免疫性疾病相关 系统性红斑狼疮（SLE）：抗核抗体在SLE患者中的阳性率较高，可达95%以上，且滴度常较高，多在1：80以上。其中抗Sm抗体和抗ds-DNA抗体对SLE有较高的特异性。例如，有研究表明，在SLE患者中，抗ds-DNA抗体与疾病的活动度相关，疾病活动时该抗体滴度升高，病情缓解时滴度下降。 类风湿关节炎（RA）：约60%-90%的RA患者可出现抗核抗体阳性，但滴度一般较低。 干燥综合征（SS）：抗核抗体在SS患者中阳性率也较高，可伴有抗SS-A和抗SS-B抗体阳性等特征。 其他情况 药物性狼疮：某些药物如肼屈嗪、普鲁卡因胺等可诱导产生抗核抗体，停药后部分患者抗体可转阴。 健康人群：少数健康老年人也可能出现低滴度的抗核抗体阳性，一般无临床意义，但需要结合其他检查综合判断。 年龄、性别、生活方式等因素对抗核抗体检测的影响 年龄：老年人抗核抗体阳性率可能相对略高，但需排除疾病因素。儿童时期抗核抗体阳性需警惕自身免疫性疾病可能，不同年龄段正常参考值可能有差异，儿童正常抗核抗体滴度一般低于成人相应参考值。 性别：一般来说，在自身免疫性疾病的发病上，女性相对更易患自身免疫性疾病，所以女性抗核抗体阳性时需更密切关注自身免疫性疾病相关情况，但这不是绝对的，男性也可能患自身免疫性疾病而出现抗核抗体阳性。 生活方式：长期暴露于某些环境因素（如化学物质、紫外线等）可能影响自身免疫状态，从而影响抗核抗体检测结果，但这种影响相对较复杂，需结合具体情况分析。例如，长期紫外线暴露可能与系统性红斑狼疮发病相关，进而影响抗核抗体检测结果。 病史：有自身免疫性疾病家族史的人群，抗核抗体阳性时患自身免疫性疾病的风险相对较高。有特殊药物接触史（如长期服用可能诱导自身抗体产生的药物）的人群，抗核抗体检测结果需结合用药史综合判断。
类风湿性关节炎与骨结核是两种病因、病理机制及临床表现差异显著的疾病，前者为自身免疫性疾病，后者为感染性疾病，需从以下关键维度区分与管理。 一、定义与病因差异。类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，病因与遗传（HLA-DRB1基因）、环境（吸烟、感染）等因素相关，滑膜慢性炎症导致关节结构破坏；骨结核是由结核分枝杆菌感染引起的骨骼系统特异性炎症，多继发于肺结核，少数由其他部位结核直接蔓延，病理表现为骨质破坏、干酪样坏死及脓肿形成。 二、临床表现与影像学特征。类风湿性关节炎多见于30~50岁女性，典型表现为对称性腕、掌指、近端指间关节肿胀疼痛，晨僵≥1小时，活动受限，X线可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀、骨质疏松，晚期关节畸形；骨结核好发于青少年及青壮年，男性略多，好发于脊柱（椎体结核）、长骨干骺端（如髋关节），局部疼痛剧烈，夜间加重，可伴局部肿胀、窦道形成，CT/MRI显示骨质破坏、椎旁脓肿，结核菌素试验（PPD）阳性或T-SPOT.TB阳性。 三、诊断与鉴别要点。类风湿性关节炎诊断依赖症状（晨僵、多关节炎）、实验室指标（类风湿因子、抗CCP抗体阳性）及影像学分期（Ⅰ~Ⅳ期关节侵蚀），符合2010 ACR/EULAR分类标准；骨结核需结合结核病史、结核感染标志物（T-SPOT.TB）、病理活检（可见干酪样坏死及抗酸杆菌），影像学特征与类风湿性关节炎的对称性滑膜病变不同，骨结核多为单关节、骨质破坏伴脓肿，可通过脓液细菌培养或PCR明确病原体。 四、治疗原则。类风湿性关节炎以控制炎症、延缓进展为主，非药物干预包括关节功能锻炼、物理治疗；药物治疗首选非甾体抗炎药（如塞来昔布）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特），生物制剂（如阿达木单抗）用于重症；骨结核以抗结核化学治疗为核心，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案，疗程12~18个月，必要时手术清除脓肿或死骨，需注意药物肝毒性监测。 五、特殊人群管理。儿童患者：类风湿性关节炎需避免使用影响生长发育的生物制剂（如TNF-α抑制剂），优先非药物干预（康复锻炼）；骨结核需严格遵循抗结核治疗，避免低龄儿童使用喹诺酮类药物，监测听力及软骨发育；孕妇患者：类风湿性关节炎需权衡药物致畸风险，优先非甾体抗炎药（妊娠早期禁用），骨结核需在医生指导下使用异烟肼、利福平，避免吡嗪酰胺导致胎儿畸形；老年患者：类风湿性关节炎需加强胃肠道保护，避免长期使用非甾体抗炎药；骨结核需评估合并糖尿病、高血压等基础病对愈合的影响，延长抗结核疗程。
免疫系统紊乱能否自愈取决于多种因素，包括紊乱原因、自身调节能力、个体健康状况、治疗干预以及监测和随访等。一般来说，轻微的免疫失调可能会自愈，而严重的免疫紊乱则需要治疗。保持健康的生活方式和及时就医有助于免疫系统的恢复。 免疫系统紊乱能否自愈，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的方面： 1.免疫系统紊乱的原因：免疫系统紊乱可能由多种原因引起，如感染、自身免疫性疾病、药物副作用、遗传因素等。如果能够消除或控制病因，免疫系统可能有机会自我修复。例如，感染引起的免疫紊乱通常可以通过治疗感染来恢复正常。然而，对于一些自身免疫性疾病或遗传因素导致的免疫紊乱，自愈的可能性较小。 2.免疫系统的自身调节能力：免疫系统具有一定的自我调节能力，可以通过调整免疫细胞的活性和免疫反应来恢复平衡。在某些情况下，免疫系统可能能够逐渐纠正紊乱状态。例如，轻微的免疫失调可能会在身体自身的调节下逐渐恢复正常。 3.个体的健康状况：个体的整体健康状况也会影响免疫系统的自愈能力。健康的生活方式、均衡的饮食、充足的休息和适度的运动有助于维持免疫系统的正常功能。此外，一些基础疾病的存在可能会干扰免疫系统的恢复。 4.治疗干预：在某些情况下，医生可能会采取治疗措施来帮助免疫系统恢复正常。这可能包括药物治疗、免疫调节剂、营养支持等。治疗的目的是减轻免疫紊乱的症状，并促进免疫系统的修复。 5.监测和随访：对于免疫系统紊乱的患者，医生通常会进行密切的监测和随访，以评估免疫系统的恢复情况。如果免疫系统紊乱持续存在或出现严重症状，可能需要进一步的治疗或调整治疗方案。 需要注意的是，对于某些严重的免疫系统紊乱疾病，如免疫缺陷病或自身免疫性疾病，自愈的可能性较小，可能需要长期的治疗和管理。此外，对于免疫系统紊乱的诊断和治疗，应该在医生的指导下进行，遵循专业的建议和治疗方案。 对于一些免疫系统紊乱的患者，特别是那些患有自身免疫性疾病或免疫缺陷病的人群，可能需要长期的治疗和管理。在这些情况下，患者需要密切配合医生的治疗计划，并定期进行随访和检查。 对于普通人来说，保持健康的生活方式是维护免疫系统健康的重要措施。这包括均衡饮食、充足睡眠、适度运动、减少压力等。此外，及时接种疫苗、避免接触有害物质、注意个人卫生等也有助于预防免疫系统紊乱的发生。 总之，免疫系统紊乱能否自愈因人而异。了解免疫系统紊乱的原因、个体的健康状况以及采取适当的治疗措施是提高免疫系统自愈能力的关键。如果对免疫系统紊乱或相关健康问题有疑虑，应及时咨询医生以获得个性化的建议和治疗方案。
颞颌关节炎是可以临床治愈的，多数患者通过规范干预能恢复关节功能并缓解症状。其核心机制涉及关节结构异常、咬合失衡或慢性炎症反应，治疗目标是控制急性炎症、改善关节活动度及咀嚼功能，降低复发风险。 一、疾病性质与治疗原则 颞颌关节炎包括颞下颌关节紊乱病、炎性关节炎等类型，病程分急性发作期与慢性期。治疗以非药物干预为基础，优先通过物理手段、行为调整及咬合管理改善症状，必要时结合药物或手术。临床治愈指疼痛、张口受限等症状消失，关节功能恢复至正常范围（如张口度≥35mm，咀嚼效率达80%以上），而非完全逆转病理改变。 二、主要治疗手段及科学依据 1. 非药物干预：物理治疗（急性期冷敷减轻炎症，慢性期热敷促进循环，超声波、经皮神经电刺激可缓解肌肉痉挛）；咬合调整（通过牙合垫分散咬合力，正畸治疗纠正咬合错位，研究显示60%~70%患者经3~6个月咬合干预后症状显著改善）；行为干预（避免单侧咀嚼、夜间磨牙，减少关节负荷）。 2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期控制炎症，关节腔内注射糖皮质激素（短期用于急性重度炎症），不建议长期使用以避免胃肠道刺激或关节退变加速。 3. 手术治疗：针对保守治疗3~6个月无效者，关节镜手术（清理滑膜、松解粘连）及开放性手术（关节盘复位、髁突修整），术后需配合康复训练，年轻患者术后功能恢复优于老年患者。 三、预后影响因素 年龄：青少年患者（12~25岁）因组织代谢活跃，3个月内干预可实现85%以上症状缓解；老年患者（≥60岁）常合并骨质疏松、退行性变，需延长治疗周期至6~12个月。性别：女性因激素波动（如经期、产后）可能加重症状反复，需加强情绪管理与心理干预。生活方式：长期精神压力（如焦虑症）患者需结合认知行为疗法，夜间磨牙者需佩戴夜间牙垫。病史：类风湿性关节炎等自身免疫性疾病患者需联合免疫抑制剂，创伤后关节炎需优先修复关节结构完整性。 四、特殊人群管理 儿童患者（＜12岁）：避免使用非甾体抗炎药，优先物理治疗（如温和热敷）及纠正不良哺乳姿势（避免单侧喂养），6岁以下儿童禁用激素类注射。孕妇患者：因药物安全性受限，以热疗、咬肌放松训练为主，必要时短期使用对乙酰氨基酚（孕期分级B类）。合并糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖导致的关节软骨代谢异常，延缓恢复进程。 五、预防复发措施 治疗后1~3个月内避免咬硬物、大笑及长时间低头工作，每日常规进行颞下颌关节轻柔运动（张口闭口各10次），定期复查咬合关系及肌肉状态，保持规律作息以降低复发率。
类风湿关节炎会发生畸形病变，这是由于关节滑膜的慢性炎症持续破坏关节软骨、骨组织及周围韧带、肌腱结构，导致关节形态异常。 一、畸形病变的发生机制与病理基础：1. 滑膜慢性炎症持续刺激关节结构，RA患者滑膜长期受肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子影响，发生增生、肥厚，关节腔内积液，持续侵蚀关节软骨和骨组织；2. 关节结构破坏：炎症破坏关节面软骨，导致关节间隙狭窄，同时骨赘形成和骨质疏松进一步加重结构不稳定，最终关节失去正常解剖形态；3. 软组织挛缩：炎症累及关节周围韧带、肌腱，使其变性、松弛或挛缩，牵拉关节发生畸形。 二、常见畸形类型及特点：1. 手指畸形：近端指间关节出现“天鹅颈”畸形（近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲）或“纽扣花样”畸形（近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸），掌指关节尺侧偏斜；2. 手腕畸形：腕关节尺侧偏斜、尺骨茎突突出，腕骨排列紊乱；3. 膝关节畸形：膝关节屈曲挛缩、内翻或外翻畸形，严重时关节僵硬无法伸直；4. 其他关节：颈椎、髋关节等大关节也可能因慢性炎症出现畸形，影响活动功能。 三、影响畸形发生的关键因素：1. 病程与病情控制：未经规范治疗或炎症持续活跃（血沉>30mm/h、C反应蛋白>10mg/L）的患者，畸形发生率显著升高，病程超过2年未控制者风险达70%以上；2. 治疗干预：早期（发病3个月内）使用改善病情抗风湿药（DMARDs）联合生物制剂可降低畸形发生率50%~60%；3. 年龄与性别：青少年患者因骨骼未成熟，畸形进展更快；女性虽发病率高，但男女畸形发生率无显著差异；4. 生活方式：长期关节制动、不良姿势（如手指持续握物）可能加重畸形。 四、预防与干预措施：1. 控制炎症：规范使用甲氨蝶呤、肿瘤坏死因子-α抑制剂等药物抑制滑膜炎症，定期监测血沉、C反应蛋白等炎症指标；2. 功能锻炼：每日进行关节主动活动（如握拳-伸展）、物理治疗（如热疗、冷疗）维持关节活动度，避免关节僵硬；3. 手术干预：严重畸形患者可考虑滑膜切除术、关节置换术（如膝关节）或截骨术矫正关节形态。 五、特殊人群注意事项：1. 儿童（<16岁）：幼年特发性关节炎患者因骨骼生长发育，需每3~6个月评估关节活动度，避免过度负重；2. 老年人（≥65岁）：合并骨质疏松者需同时补充钙剂和维生素D，避免关节畸形导致的病理性骨折；3. 孕妇：妊娠期间优先使用羟氯喹、柳氮磺吡啶等对胎儿影响较小的药物，病情加重时在风湿科与产科医生协作下调整方案。