河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
乳腺癌HER2阴性与阳性是基于肿瘤分子特征的不同亚型，无绝对“好坏”之分，其治疗策略和预后因亚型而异，需结合具体情况评估。 HER2阳性的定义与检测意义 HER2（人类表皮生长因子受体2）阳性指肿瘤细胞表面HER2蛋白过度表达或基因扩增，阴性则无明显表达或低表达。检测目的是明确治疗靶点，阳性患者适用靶向药物，阴性患者采用其他治疗方案。 HER2阳性的治疗与预后特点 HER2阳性患者肿瘤恶性程度相对较高，易发生复发转移，但靶向药物（如曲妥珠单抗）显著改善预后。新辅助治疗中阳性患者可降低肿瘤分期，提升手术切除率，临床数据显示其5年生存率显著提高，且需监测心功能以避免药物心脏毒性。 HER2阴性的治疗与预后特点 HER2阴性乳腺癌中，激素受体阳性（HR+）亚型占比高，治疗以内分泌药物（如他莫昔芬）为主，联合化疗；三阴性乳腺癌（TNBC）属于HER2阴性，恶性程度高、复发风险大，治疗选择较少，依赖化疗和免疫治疗。 特殊人群注意事项 HER2阳性患者使用靶向药期间需监测心功能，避免与蒽环类药物联用；老年阴性患者若合并糖尿病或心功能不全，优先选择内分泌治疗，避免过度化疗。 总结：个体化治疗是关键 两者无绝对优劣，HER2状态仅为治疗依据之一，需结合肿瘤分期、患者身体状况综合决策。患者应定期复查，保持健康生活方式，与医生充分沟通制定方案。
乳腺微创手术后绷带拆除时间通常为术后1-3天，具体需结合手术类型、创伤大小及个体恢复情况由医生评估决定。 一、基础拆除时间（临床常规） 临床研究显示，以麦默通旋切术为例，多数患者术后1-2天可拆除绷带；腔镜辅助手术因操作通道略大，可能需2-3天。绷带主要作用为压迫止血，避免术后出血或血肿形成。 二、影响拆除时间的关键因素 手术范围：直径＞3cm的肿块或多发性结节需延长压迫时间至2-3天；2. 个体差异：凝血功能异常、糖尿病、高血压患者愈合较慢，绷带需延迟拆除；3. 医生评估：术中出血风险高者（如血管丰富区域），可能预防性延长压迫时间。 三、拆除后护理要点 拆后24小时内避免触碰伤口，观察有无渗血、渗液；保持伤口干燥，无需涂抹药膏；1周内避免上肢剧烈运动，可轻缓日常活动；医生可能建议佩戴医用弹力内衣，持续加压1-2周。 四、特殊人群注意事项 老年患者（尤其合并心脑血管疾病）愈合周期延长，需遵医嘱延迟拆除；妊娠期/哺乳期女性绷带时间与普通患者一致，但需避免刺激性药物；凝血功能障碍者需延长压迫至3-5天，期间密切监测血红蛋白水平。 五、异常情况处理 若拆后伤口渗血不止、红肿热痛、发热（＞38℃）或裂开，需立即联系手术医生，必要时复查超声排除血肿或感染。 （注：具体拆除时间以主刀医生评估为准，术后护理需严格遵循医嘱。）
乳腺彩超BI-RADS 4b类提示乳腺结节存在10%-50%的恶性风险，需高度重视并尽快通过进一步检查明确性质，避免延误潜在恶性病变的诊治。 分类定义与恶性风险 BI-RADS 4b类结节由超声特征（如形态不规则、边界不清、纵横比＞1）综合判定，恶性概率为10%-50%，是临床需重点关注的可疑恶性类型。该分类需结合年龄、家族史等因素动态评估，不可仅凭分类直接确诊。 进一步检查与活检必要性 建议同步完善乳腺钼靶（对钙化灶敏感，适用于40岁以上女性）或乳腺MRI（软组织分辨率高，可评估血供），必要时行超声引导下细针穿刺活检。病理诊断是明确良恶性的金标准，可避免漏诊或过度手术。 病理结果与治疗原则 若活检为良性（如纤维腺瘤、增生结节），需每3-6个月定期超声随访；若为恶性（如乳腺癌），应尽快启动手术、化疗、放疗等综合治疗，方案需根据肿瘤分期、分子分型个体化制定。 特殊人群注意事项 孕妇优先选择超声检查，避免钼靶辐射；哺乳期女性建议断奶后活检，防止炎症干扰判断；高龄（＞50岁）、有BRCA基因突变或家族史者，恶性风险较高，需缩短随访间隔并积极干预。 日常管理与心理调适 保持规律作息，减少高脂饮食；避免服用含雌激素的保健品（如蜂王浆、雪蛤）；保持健康心态，必要时寻求心理咨询或加入病友互助群体，避免过度焦虑影响诊疗决策。
乳腺癌可以放射治疗，是重要的局部治疗手段，适用于不同分期、不同治疗阶段的乳腺癌患者，能有效控制局部病灶、降低复发风险或缓解症状。 一、放疗在乳腺癌中的核心地位 作为多学科综合治疗的关键环节，放疗通过高能射线杀灭局部癌细胞，可用于术前缩小肿瘤、术中辅助清扫、术后预防复发，以及晚期姑息减症，与手术、化疗、内分泌治疗等协同提升疗效。 二、主要适用场景 早期保乳术后（10年局部复发率从30%降至5%以下）、改良根治术后腋窝淋巴结转移≥4个者、局部晚期无法手术切除者，以及骨/脑等寡转移灶（如骨痛、脑转移）的姑息放疗。 三、循证医学证据支持 经典研究证实：保乳术后放疗可显著降低同侧乳腺复发风险（降低25%-30%）；改良根治术后放疗可减少区域淋巴结复发率20%-30%；姑息放疗对骨转移疼痛缓解率达70%-90%，是缓解症状的重要手段。 四、特殊人群注意事项 老年患者（＞70岁）放疗耐受性良好，可优先评估放疗获益；合并心脏病/肺纤维化者需降低放疗剂量；孕妇/哺乳期女性需严格避孕并暂停放疗，优先选择安全治疗方案。 五、技术进步与副作用管理 现代放疗采用IMRT、SBRT等精准技术，副作用（皮肤红斑、疲劳、放射性皮炎）多为短期，通过保湿防晒、对症止痛可缓解；严重副作用（如放射性肺炎）发生率＜1%，可通过剂量分割优化规避。
浆细胞性乳腺炎是一种非哺乳期慢性乳腺炎症，主要因乳腺导管阻塞、分泌物潴留、免疫异常及继发感染等多因素共同作用所致，以导管扩张、浆细胞浸润为病理特征。 乳腺导管阻塞与分泌物潴留 乳腺导管上皮萎缩或增生可致管腔狭窄，分泌物（含脂质、蛋白等）黏稠度增加难以排出，长期淤积引发导管扩张，管壁受刺激后形成炎症反应，是疾病发生的核心环节。 自身免疫反应参与 病理可见大量浆细胞浸润及免疫球蛋白沉积，提示免疫异常：可能因自身抗体（如抗乳腺导管抗体）或免疫复合物激活补体系统，导致慢性炎症持续进展。 继发感染加重病情 乳头皲裂、导管开口阻塞后，细菌（如厌氧菌、棒状杆菌）或真菌易入侵，引发导管周围炎症；需注意，感染多为混合菌群继发于阻塞，抗生素使用需结合病情评估。 内分泌及激素失衡 雌激素、孕激素比例失调（如围绝经期激素波动）可刺激导管上皮增生，泌乳素升高增加分泌物黏稠度，长期内分泌紊乱（如甲状腺疾病）者风险更高。 高危因素及诱发条件 乳头发育不良（如内陷）、吸烟（尼古丁影响导管血流）、高脂饮食、糖尿病（免疫力低下）及既往乳腺手术史者风险增加；非哺乳期断奶后未完全排空乳汁、长期服用激素类药物者需警惕。 特殊人群注意：围绝经期女性因激素波动更易发病，糖尿病患者需严格控制血糖，吸烟、乳头发育异常者应提前干预以降低风险。