河南省人民医院乳腺外科
简介：
梁栋，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，国家二级心理咨询师 河南省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会常委、郑州市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、河南省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会委员 专业方向乳腺良性肿瘤微创切除，病理性乳头溢液的乳管镜诊疗，乳腺癌相关外科治疗及乳腺癌术后一期乳房重建手术。擅长乳腺癌个体化综合治疗，尤其治疗期间合并心理问题有独特见解。
乳腺良性疾病微创治疗，乳腺癌外科治疗，综合治疗及重建手术。
副主任医师乳腺外科
胸部硬块可能由乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、乳腺炎、脂肪瘤等引起，不同病因导致的硬块成因、特点、好发人群各异，发现胸部硬块应及时就医检查，女性应定期自查乳房并保持健康生活方式维护乳腺健康。 一、乳腺增生导致的硬块 成因：乳腺增生是女性常见的乳腺疾病，与内分泌失调有关，尤其是雌激素和孕激素比例失衡。当内分泌紊乱时，乳腺组织过度增生和复旧不全，就可能形成硬块。 特点：这种硬块通常呈片状或结节状，大小不一，质地韧，有随月经周期变化的特点，月经前硬块可能增大、变硬，伴有疼痛，月经后硬块可缩小、变软，疼痛减轻。 人群：多见于育龄期女性，与女性的激素水平变化相关，生活压力大、长期熬夜、精神紧张等因素可能诱发或加重乳腺增生。 二、乳腺纤维腺瘤引起的硬块 成因：乳腺纤维腺瘤是由乳腺纤维组织和腺上皮组成的良性肿瘤，一般认为与雌激素水平过高及局部乳腺组织对雌激素反应过于敏感有关。 特点：通常表现为单个或多个圆形或椭圆形硬块，边界清楚，表面光滑，质地坚韧，活动度好，与皮肤和周围组织无粘连，生长缓慢，一般无明显疼痛。 人群：常见于青年女性，尤其是18-25岁左右的女性较为多见，妊娠或哺乳期时可能迅速增大。 三、乳腺癌导致的硬块 成因：乳腺癌的发生与多种因素有关，如遗传因素（某些基因突变增加乳腺癌发病风险）、激素水平（长期高水平雌激素暴露等）、乳腺组织的异常增生等。 特点：乳腺癌的硬块一般质地较硬，边界不清，表面不光滑，活动度差，早期可能无明显疼痛，随着病情进展，可能出现与皮肤粘连、乳头凹陷、乳头溢液等表现。 人群：好发于中老年女性，但近年来发病年龄有年轻化趋势，有乳腺癌家族史、未生育或晚生育、月经初潮早绝经晚等高危因素的人群患病风险相对较高。 四、乳腺炎造成的硬块 成因：急性乳腺炎多发生在哺乳期，主要是由于乳汁淤积，有利于细菌滋生繁殖，同时乳头破损或皲裂，细菌入侵引起感染；非哺乳期乳腺炎病因相对复杂，可能与自身免疫反应、导管排泄障碍等有关。 特点：哺乳期乳腺炎硬块伴有红、肿、热、痛等炎症表现，局部皮肤温度升高，严重时可伴有发热、寒战等全身症状；非哺乳期乳腺炎硬块可能逐渐增大，伴有乳房疼痛、乳头溢液等。 人群：哺乳期女性是急性乳腺炎的高发人群，非哺乳期乳腺炎可发生于各年龄段女性。 五、脂肪瘤导致的硬块 成因：脂肪瘤是由脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，具体病因尚不明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关。 特点：脂肪瘤的硬块一般位于皮下，质地柔软，呈分叶状，边界清楚，活动度良好，生长缓慢，通常无疼痛等不适症状。 人群：可发生于任何年龄，但多见于成年人，好发于肩、背、颈、乳房和腹部等部位。 当发现胸部有硬块时，应及时就医，通过乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、病理活检等检查明确硬块的性质，以便采取相应的治疗措施。女性应定期进行乳腺自我检查，一般每月一次，育龄期女性还应注意在月经后7-10天进行自查，发现异常及时就诊；同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持心情舒畅等，有助于维护乳腺健康。
去除副乳可通过运动锻炼（如扩胸运动、手臂拉伸运动）、按摩推拿（局部按摩）、穿戴合适内衣来改善，对于副乳较大且有不适症状的人群可考虑副乳切除术，不同年龄人群在各方法的具体实施上有不同要求，需根据自身情况选择合适方法，手术治疗要谨慎权衡利弊。 一、运动锻炼 1.扩胸运动： 原理：通过锻炼胸部及腋下附近的肌肉，有助于消耗局部脂肪，改善副乳情况。例如，保持正确的姿势，两臂伸直，缓慢向两侧打开，然后缓慢收回，每组进行15-20次，每天可进行3-4组。对于不同年龄和性别的人群，运动强度可适当调整，年轻人身体状况较好可适当增加组数和次数，老年人则要缓慢进行，避免受伤。 生活方式影响：长期坚持规律的扩胸运动，对于长期久坐、缺乏运动的人群改善副乳有积极作用，因为久坐会导致局部脂肪堆积，运动可以促进全身血液循环和脂肪代谢。 2.手臂拉伸运动： 原理：手臂的拉伸运动能带动腋下及胸部周围肌肉活动，促进淋巴循环，帮助排出副乳部位的淋巴液，减少肿胀感并消耗脂肪。比如，一只手向上伸直，然后用另一只手向身体方向拉，保持15-30秒，然后换另一侧，每天可进行多次。不同年龄人群运动幅度不同，儿童不宜进行过度拉伸运动，避免影响骨骼发育；成年人可根据自身柔韧性调整拉伸程度。 二、按摩推拿 1.局部按摩： 方法：用双手从副乳外侧向内侧轻轻打圈按摩，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。按摩可以促进局部血液循环，帮助疏通经络，对于有副乳的人群，坚持按摩有助于改善副乳状况。不同性别在按摩时力度可略有不同，女性相对可稍轻柔些，男性若肌肉较发达可适当增加力度但也需适中。年龄方面，儿童皮肤娇嫩，不建议进行按摩，成年人可正常进行。 生活方式影响：对于长期姿势不良导致副乳的人群，如长期含胸的人，按摩结合纠正姿势能更好地改善副乳情况。 三、穿戴合适内衣 1.选择正确内衣类型： 原理：合适的内衣可以对胸部和副乳起到良好的支撑作用，防止脂肪外扩形成副乳，或者改善已有的副乳。应选择具有侧收功能的内衣，罩杯要合适，不能过紧或过松。不同年龄人群内衣选择有所不同，儿童内衣要选择舒适、无束缚的款式；青少年随着身体发育要及时更换合适的内衣；成年人则根据自身胸部大小和副乳情况选择合适的内衣。女性在选择内衣时要注意品牌和材质，尽量选择棉质、透气性好的内衣，减少对皮肤的刺激。 四、手术治疗 1.副乳切除术： 适用情况：对于副乳较大，严重影响外观或有不适症状（如疼痛等）的人群可考虑手术。手术是通过切除副乳的腺体及多余皮肤等组织来达到去除副乳的目的。 风险及注意事项：不同年龄人群手术风险不同，儿童一般不考虑手术；青少年身体仍在发育，手术需谨慎评估；成年人手术前要进行全面的身体检查，确保身体状况适合手术。女性在手术前要避开经期等特殊时期，术后要注意伤口护理，避免感染等并发症。男性若进行副乳切除手术，也需遵循相应的术前术后注意事项，如术后保持伤口清洁干燥等。 总之，去除副乳的方法有多种，可根据自身情况选择合适的方法，对于手术治疗要谨慎权衡利弊。
乳腺结节10.4cm需先明确是实性还是囊性等，囊性多良性定期复查，实性要据超声特征初步判良恶。良性结节一般不严重但需定期复查及注意生活方式；恶性则严重需进一步检查明确。推荐超声检查，不明确可选钼靶或MRI。良性结节3-6个月复查超声，有变化进一步检查，特殊人群如哺乳期、老年女性有不同需注意情况。 一、乳腺结节10.4cm的性质判断 乳腺结节10.4cm首先要明确其是实性结节还是囊性结节等。如果是囊性结节，多为良性，比如乳腺囊肿，是由于乳腺导管扩张等原因形成，一般定期复查即可；如果是实性结节，则需要进一步通过超声的其他特征来初步判断，如边界是否清晰、形态是否规则、内部回声是否均匀、有无钙化、血流情况等。例如，边界清晰、形态规则、无钙化、血流不丰富的实性结节良性可能性大；而边界不清、形态不规则、有微小钙化、血流丰富的实性结节则需要警惕恶性可能。 二、严重程度评估 1.良性结节情况 如果是良性结节，如纤维腺瘤等，一般不严重。纤维腺瘤好发于青年女性，多为单发，也可多发，生长缓慢，通常不会对生命健康造成immediate威胁，但需要定期复查乳腺超声，观察结节大小、形态等变化。对于生活方式方面，要保持规律作息，避免长期熬夜，因为长期熬夜可能会影响内分泌，对乳腺结节有一定影响；饮食上要注意少吃辛辣刺激、高脂高糖的食物。 对于孕期女性发现的乳腺结节10.4cm，如果是良性，要密切观察孕期结节的变化，因为孕期体内激素水平变化较大，可能会引起结节的相应改变，但一般产后如果激素水平恢复，部分结节可能会缩小或稳定。 2.恶性结节情况 如果是恶性结节，相对严重。虽然10.4cm结节较小，但乳腺癌早期也可能有这样大小的结节，需要进一步通过穿刺活检等明确病理诊断。如果确诊为乳腺癌，后续需要根据分期等情况进行综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。对于有家族乳腺癌病史的人群，发现这样的结节更要高度重视，因为有家族史的人群患恶性肿瘤的风险相对更高。 三、进一步检查建议 对于乳腺结节10.4cm，首先推荐乳腺超声检查，如果超声不能明确性质，可以考虑进行乳腺钼靶检查（尤其适用于年龄较大、乳腺腺体较致密的女性），或者进行乳腺磁共振成像（MRI）检查，乳腺MRI对于发现微小病灶、判断结节性质等有较高价值。例如，对于年轻女性，乳腺钼靶可能因腺体致密影响结节观察，而乳腺MRI更具优势。 四、随访与处理原则 如果考虑为良性结节，一般建议3-6个月复查乳腺超声，观察结节变化。如果结节大小、形态等无明显变化，可适当延长复查间隔时间。如果结节有增大趋势或出现超声特征提示恶性可能，需要进一步采取穿刺活检等明确诊断。 对于特殊人群，如哺乳期女性发现的乳腺结节10.4cm，要注意排除哺乳期乳腺炎等情况导致的结节样改变，哺乳期要保持乳腺通畅，避免乳汁淤积，定期进行乳腺检查，观察结节与哺乳期的关系及变化。如果是老年女性发现的乳腺结节10.4cm，由于老年女性患恶性肿瘤的概率相对较高，更要积极进行相关检查以明确结节性质。
胸部大小个体差异大，可通过非手术和手术方法改善。非手术包括健康饮食、胸部锻炼、正确穿戴内衣；手术有假体隆胸术和自体脂肪隆胸术，各有适应人群、风险及恢复情况，考虑相关方法需谨慎权衡，未成年人不建议人为干预胸部大小。 一、非手术方法 （一）健康饮食 青春期女性胸部发育与营养摄入密切相关，此阶段应保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是乳腺组织发育的重要原料。同时，摄入富含维生素的食物，像苹果、橙子、菠菜等，维生素有助于激素的合成与调节。成年女性也可通过合理饮食维持胸部健康状态，例如每天摄入一定量的低脂奶制品，其中的钙等营养成分对胸部组织的维持有一定作用，但需注意避免过度摄入高热量、高糖食物，以免脂肪过度堆积影响胸部外观及整体健康。 （二）胸部锻炼 针对性的胸部锻炼可以增强胸部肌肉，使胸部看起来更挺拔。常见的运动有俯卧撑，它主要锻炼胸大肌，通过手臂的屈伸带动胸部肌肉发力，一般建议每周进行3-4次，每次做1-2组，每组10-15个；还有哑铃飞鸟运动，使用哑铃进行，能使胸部肌肉得到更全面的锻炼，同样每周可进行3-4次，每次2-3组，每组8-12个。需要注意的是，锻炼要长期坚持才能看到一定效果，且运动时要正确掌握动作要领，避免受伤。 （三）正确穿戴内衣 选择合适尺码的内衣非常重要。不合适的内衣可能会压迫胸部，影响血液循环，进而影响胸部发育或导致胸部形态不佳。青春期女性应根据胸部发育情况及时更换合适尺码的内衣，成年女性也应定期检查内衣是否合适，一般建议每天穿着内衣不超过12小时，让胸部有适当的放松时间。合适的内衣能给胸部提供良好的支撑，维持胸部的正常形态。 二、手术方法 （一）假体隆胸术 假体隆胸是通过手术将硅凝胶等假体植入胸部，以达到增大胸部的效果。该手术有一定的适应人群，一般身体健康、有隆胸意愿且乳房发育不良等情况的成年女性可考虑。但手术存在风险，如假体移位、感染、包膜挛缩等。术后需要一定时间的恢复，通常术后1-2周需要休息，避免剧烈运动，且术后可能会有一段时间的胸部肿胀、疼痛等不适，一般3-6个月才能基本恢复自然状态。对于有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等疾病的人群不适合该手术，妊娠期、哺乳期女性也不宜进行。 （二）自体脂肪隆胸术 自体脂肪隆胸是从身体其他部位抽取多余脂肪，经过处理后再注射到胸部。其优势在于使用自身组织，排异反应相对较少。适合身体有一定脂肪量，且有隆胸需求的人群。手术同样存在风险，如脂肪吸收、感染、局部凹凸不平等情况。术后恢复时间相对假体隆胸可能稍长，一般需要1-3个月左右，且需要患者在术后注意休息，避免按压胸部等。有严重肥胖症、局部感染病灶等情况的人群不适合该手术。 需要强调的是，胸部大小个体差异较大，且每个人的身体状况不同，在考虑任何增大胸部的方法时都应谨慎权衡利弊，充分了解各种方法的风险和效果，最好在专业医生的指导下进行决策。同时，对于未成年人，胸部还在发育过程中，不建议采取人为干预的方法来改变胸部大小，应让其自然发育。
乳腺管堵了常见于乳汁淤积、乳头发育异常等，不同年龄段女性原因有别，应对措施包括热敷、按摩、让婴儿吸吮、借助吸奶器，特殊人群如哺乳期、青春期、有乳腺病史的女性需注意相应事项，出现异常或持续不缓解要及时就医。 一、乳腺管堵了的常见原因 乳腺管堵了通常与乳汁淤积、乳头发育异常等因素有关。例如，初产妇可能因哺乳经验不足，未能将乳汁完全排空，导致乳汁在乳腺管内积聚，进而引起乳腺管堵塞；乳头内陷等乳头发育异常情况，会使婴儿吸吮困难，乳汁排出不畅，也容易造成乳腺管堵塞。不同年龄段的女性，如青春期女性可能因乳腺发育等情况偶发乳腺管堵，而育龄期哺乳期女性则更常见因哺乳相关因素导致的乳腺管堵。 二、乳腺管堵了的应对措施 （一）热敷 可以用温热的毛巾敷在乳房上，温度一般控制在40~50℃左右，每次热敷15~20分钟，每天可进行3~4次。热敷能够促进乳腺管扩张，改善血液循环，有助于乳汁的排出，缓解乳腺管堵塞的情况。对于不同年龄的女性，热敷时都要注意温度适宜，避免烫伤皮肤。例如哺乳期女性，热敷时要保证乳房皮肤的安全。 （二）按摩 从乳房外侧向乳头方向轻轻按摩，按摩时力度要适中，可先顺时针按摩几圈，再逆时针按摩几圈，反复进行。按摩能够帮助疏通乳腺管，将淤积的乳汁排出。不同年龄段女性在按摩时都要注意手法轻柔，避免过度用力造成乳房损伤。比如青春期女性若因特殊情况出现乳腺管堵，按摩时也要把握好力度。 （三）让婴儿吸吮 让婴儿频繁有效地吸吮乳房，婴儿的吸吮是疏通乳腺管最自然有效的方法之一。婴儿的吸吮可以刺激乳头，引起神经反射，促进乳腺管的通畅。对于哺乳期女性，要让婴儿正确含接乳头，保证吸吮的有效性；对于低龄儿童相关的乳腺管堵情况（虽较少见，但也需考虑），若有特殊情况导致，需在专业人员指导下尝试类似促进乳汁排出的合理方式，但要严格遵循安全原则。 （四）借助吸奶器 如果婴儿吸吮后乳腺管仍未完全通畅，可以使用吸奶器辅助吸奶。选择合适的吸奶器，按照说明书正确使用，吸奶时要注意循序渐进，避免过度使用吸奶器导致乳房损伤。不同女性在使用吸奶器时都要注意正确操作，根据自身乳房情况合理使用。 三、特殊人群注意事项 （一）哺乳期女性 哺乳期女性要注意保持乳头的清洁卫生，防止乳头感染引发乳腺管堵塞加重。同时要注意合理安排哺乳时间和频率，避免乳汁长时间淤积。要关注自身乳房的变化，一旦发现乳腺管堵有红肿热痛等感染迹象，应及时就医。 （二）青春期女性 青春期女性若出现乳腺管堵，多与乳腺发育等情况相关，要注意穿着合适的内衣，避免过紧的内衣压迫乳房。如果乳腺管堵的情况持续不缓解或伴有其他异常症状，如乳房肿块、疼痛等，应及时到乳腺专科就诊，排查是否有其他病理性因素。 （三）有乳腺病史的女性 本身有乳腺病史的女性，如曾患过乳腺炎等疾病的女性，出现乳腺管堵时要更加谨慎。要密切关注乳房的状态，及时采取上述应对措施，若情况没有改善或有加重趋势，要尽快到医院就诊，因为这类女性发生乳腺管堵后出现感染等并发症的风险可能相对较高。